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文檔簡介
意外索賠合同協議?甲方:姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方:姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方在[意外事件發生地點]因[意外事件詳細描述]遭受意外,導致身體受到傷害或產生其他相關損失;乙方作為專業的保險服務機構或相關責任方,雙方經友好協商,就甲方意外索賠事宜達成如下合同協議:一、標的物或服務具體描述1.意外事件詳情甲方于[意外發生日期],在[具體地點],因[意外原因,如被他人撞倒、物體墜落砸傷等],致使身體受到[具體傷害部位及傷害程度,如腿部骨折、頭部受傷等]。此次意外導致甲方產生了一系列的直接和間接損失,包括但不限于醫療費用、誤工費、護理費、營養費、交通費用以及因意外造成的精神損害等。2.索賠范圍界定乙方負責協助甲方就上述意外事件所引發的全部合理損失向相關責任方(如有)或保險公司進行索賠。索賠范圍涵蓋但不限于:醫療費用:因意外受傷所產生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有與治療意外傷病相關的費用憑證,以實際發生且合理必要為限。誤工費:根據甲方提供的工作證明、收入流水、誤工證明等資料,計算因意外受傷導致無法正常工作而減少的收入。誤工時間依據醫院出具的病假證明或相關司法鑒定機構的鑒定意見確定。護理費:按照當地護工市場標準或參照甲方實際聘請護工的費用發票,計算因甲方需要護理而產生的費用。護理期限根據醫生建議及實際護理情況確定。營養費:結合甲方的傷情及醫生的營養建議,按照一定的標準計算營養費金額,一般以醫療機構出具的營養證明或相關鑒定意見為依據。交通費用:因就醫、復查等與意外索賠相關的交通出行所產生的費用,包括公交車票、出租車發票、網約車行程記錄等,以實際發生且合理為限。精神損害撫慰金:考慮到意外對甲方身體和精神造成的傷害,根據甲方的傷殘情況、當地司法實踐及相關法律規定,酌情確定精神損害撫慰金的賠償金額。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定,全力協助其進行意外索賠事宜,包括但不限于向責任方或保險公司提交索賠資料、跟進索賠進度、代表甲方與相關方進行溝通協商等。在乙方協助索賠過程中,有權了解索賠進展情況,并獲得乙方關于索賠策略、可能結果等方面的專業意見和建議。對乙方在索賠過程中的工作進行監督,如發現乙方存在不履行或不當履行本協議約定的行為,有權要求乙方改正或采取其他補救措施,如因此給甲方造成損失的,有權要求乙方承擔賠償責任。在索賠成功后,有權按照本協議約定獲取相應的賠償款項。2.義務向乙方如實、全面地提供與意外事件及索賠相關的所有信息和資料,包括但不限于意外發生經過、醫院診斷證明、病歷、費用發票、工作證明、收入流水、誤工證明、護理協議、交通費用憑證等。所提供的資料應真實、合法、有效,不得隱瞞或偽造任何信息,否則應承擔由此導致的一切法律后果及乙方因此遭受的全部損失。積極配合乙方開展索賠工作,按照乙方的要求及時補充或完善相關資料,配合乙方進行調查取證、與責任方或保險公司的溝通協商等工作。如因甲方原因導致索賠工作延誤或無法順利進行,甲方應承擔相應責任。按照本協議約定支付乙方服務費用(如有)。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供真實、全面、有效的索賠資料,并配合乙方開展各項索賠工作。根據甲方提供的資料及實際情況,制定合理的索賠策略和方案,并按照相關法律法規和保險合同約定,代表甲方與責任方或保險公司進行溝通協商、提交索賠申請等工作。在協助甲方索賠過程中,有權獲取因履行本協議所需的合理費用補償(如有),具體費用標準及支付方式按照本協議約定執行。對甲方提供的資料予以保密,未經甲方書面同意,不得向任何第三方泄露,但法律法規另有規定或因履行法定職責需要披露的除外。2.義務以專業、勤勉、盡責的態度為甲方提供意外索賠協助服務,運用自身專業知識和經驗,盡力維護甲方的合法權益,爭取最大程度的索賠成功。及時、準確地向甲方通報索賠工作進展情況,對索賠過程中出現的問題和可能影響索賠結果的事項,應及時告知甲方,并提供合理的應對建議。妥善保管甲方提供的所有索賠資料,在索賠工作結束后,按照甲方要求及時返還或銷毀相關資料。如因乙方故意或重大過失導致甲方索賠失敗或遭受其他損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。三、索賠流程及時間節點1.資料提交階段甲方應在意外事件發生后的[x]個工作日內,向乙方提交完整的索賠資料。乙方收到資料后,應在[x]個工作日內對資料進行初步審核,如發現資料不齊全或不符合要求,應及時通知甲方補充或更正。2.索賠申請階段乙方在完成資料審核后,應在[x]個工作日內,根據甲方提供的資料及實際情況,向責任方或保險公司提交索賠申請。提交申請后,乙方應持續跟進申請受理情況,及時向甲方反饋。3.溝通協商階段責任方或保險公司受理索賠申請后,可能會與乙方進行溝通協商,要求補充資料或對索賠事項進行進一步核實。乙方應積極與對方溝通協商,維護甲方的權益。此階段如需要甲方配合的,甲方應在接到乙方通知后的[x]個工作日內予以配合。溝通協商階段的時間根據實際情況而定,乙方應及時向甲方通報進展情況。4.賠付階段如索賠成功,責任方或保險公司應按照相關規定和約定向甲方支付賠償款項。乙方應協助甲方跟進賠償款項的到賬情況,確保甲方及時足額收到賠償款。賠償款到賬后,乙方應及時通知甲方。四、費用及支付方式1.費用標準經雙方協商一致,如乙方成功協助甲方獲得索賠賠償款,甲方應按照賠償款金額的[x]%向乙方支付服務費用。如索賠失敗,甲方無需向乙方支付服務費用,但乙方因履行本協議已實際發生的合理費用(如差旅費、通訊費等),由甲方承擔。具體費用明細及金額由乙方在索賠工作結束后向甲方提供清單確認。2.支付方式甲方應在收到索賠賠償款后的[x]個工作日內,將服務費用支付至乙方指定的銀行賬戶。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定向乙方提供真實、全面、有效的索賠資料,或未積極配合乙方開展索賠工作,導致索賠工作延誤、受阻或無法成功進行,甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失,包括但不限于乙方已發生的費用、預期可得利益損失等。若甲方未按照本協議約定按時支付乙方服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停索賠工作,并要求甲方支付已發生的費用及違約金,同時乙方有權解除本協議,并要求甲方承擔因此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定履行協助索賠義務,如未及時提交索賠申請、未積極與責任方或保險公司溝通協商、未妥善保管甲方資料等,導致甲方索賠失敗或遭受其他損失的,乙方應承擔相應的賠償責任,賠償范圍包括甲方因此減少的索賠金額、已發生的各項費用以及其他直接或間接損失。若乙方違反保密義務,向第三方泄露甲方資料,乙方應立即采取措施消除影響,并賠償甲方因此遭受的全部損失。情節嚴重的,甲方有權解除本協議,并要求乙方承擔相應的法律責任。六、爭議解決本合同協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至甲方意外索賠事宜處理完畢(包括獲得全部賠償款項或放棄索賠權利等情形)之日止。2.本合同協議一式兩
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