根本公共衛生效勞內容培訓丹趙路衛生院潘宏杰2021年10月18日前言實施國家根本公共衛生效勞工程是促進根本公共衛生效勞逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成局部。國家根本公共衛生效勞工程自2021年啟動以來，在城鄉基層醫療衛生機構得到了普遍開展，取得了一定的成效。2021年，人均根本公共衛生效勞經費補助標準由每年15元提高至25元。為進一步標準國家根本公共衛生效勞工程管理，衛生部在?國家根本公共衛生效勞標準〔2021年版〕?根底上，組織專家對效勞標準內容進行了修訂和完善，形成了?國家根本公共衛生效勞標準〔2021年版〕?一、根本公共衛生效勞的內容〔1〕項目名稱服務對象服務內容一、建立居民健康檔案轄區內常住居民，包括居住半年以上非戶籍居民（1）建立健康檔案：為城鄉居民建立健康檔案，尤其是為兒童、孕產婦、慢性病患者、老年人等重點人群建立健康檔案。（2）健康檔案維護管理：由接診醫生及時更新保管健康檔案。二、健康教育轄區內居民(3)提供健康教育資料：每年發放不少于12種內容的健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等印刷資料，每年播放不少于6種的視聽傳播資料。4.設置健康教育宣傳欄：設置健康教育宣傳欄，每2個月最少更換1次內容。5.開展公眾健康咨詢服務：利用各種健康主題日或針對轄區居民重點健康問題，開展健康咨詢活動，每年至少9次。6.舉辦健康知識講座：定期舉辦健康知識講座。7.開展個體化健康教育：針對重點人群、服務對象開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。三、兒童保健轄區內居住的0～6歲兒童8.新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內到新生兒家中進行訪視，同時進行產婦產后訪視，建立《0-6歲兒童保健手冊》。9.新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，對其進行隨訪，開展體格檢查、健康評估與指導。10.嬰幼兒健康管理：在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時分別進行一次健康管理服務，共8次。11.學齡前兒童健康管理：為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務。一、根本公共衛生效勞的內容〔2〕項目名稱服務對象服務內容四、孕產婦保健轄區內居住的孕產婦12.孕早期健康管理：孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，進行第1次產前隨訪健康服務管理。13.孕中期健康管理：孕16～20周、21～24周各進行1次健康管理服務。14.孕晚期健康管理：孕28～36周、37～40周各進行1次健康管理服務。15.產后訪視：產婦分娩后3～7天內到產婦家中進行產后訪視，開展健康指導，同時進行新生兒訪視。16.產后42天健康檢查：為正常產婦做產后健康檢查，進行相關的健康指導。五、老年人保健轄區內65歲及以上常住居民17.生活方式和健康狀況評估。18.體格檢查。每年1次。19.輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖和心電圖檢測。每年1次。20.健康指導：有針對地開展疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。每年1次。六、預防接種轄區內0～6歲兒童和其他重點人群21.預防接種管理。為轄區內的0～6歲兒童開展預防接種，實行計算機管理22.預防接種。根據國家免疫規劃疫苗免疫程序，為適齡兒童進行常規接種，對重點人群有針對性性進行預防接種和強化免疫接種23.疑似預防接種異常反應處理：對發現的疑似預防接種異常反應，按要求進行處理和報告。一、根本公共衛生效勞的內容〔3〕項目名稱服務對象服務內容七、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理轄區內服務人口24.傳染病疫情和突發公共衛生事件風險管理：在上級指導下，協助開展傳染病疫情和突發公共衛生事件風險排查、收集和提供風險信息，參與風險評估和應急預案制（修）訂。25.傳染病和突發公共衛生事件的發現和登記：發現傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》；如發現或懷疑為突發公共衛生事件時，按要求填寫《突發公共衛生事件相關信息報告卡》。26.傳染病和突發公共衛生事件相關信息報告：按照規定的報告程序和方式，在報告時限內報告有關信息。27.傳染病和突發公共衛生事件的處理。包括病人醫療救治和管理傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理和宣傳教育等。八、高血壓患者健康管理轄區內35歲及以上原發性高血壓患者28.篩查：對轄區內35歲及以上人群實行門診首診測血壓，開展高血壓患者健康管理。29.隨訪評估和分類干預：對納入管理的高血壓患者每年進行至少4次面對面的隨訪，開展針對性分類指導和干預。30.健康體檢：每年為高血壓患者進行1次健康檢查。2型糖尿病患者健康管理轄區內35歲及以上2型糖尿病患者31.篩查：發現2型糖尿病高危人群，進行有針對性的健康教育與指導，建議其每年至少測量1次空腹血糖。32.隨訪評估和分類干預：對納入管理的糖尿病患者每年提供至少4次面對面的隨訪，進行分類指導和干預。33.健康體檢：每年為糖尿病患者進行1次健康檢查。一、根本公共衛生效勞的內容〔3〕項目名稱服務對象服務內容九、重性精神疾病患者管理轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者34.重性精神疾病患者信息管理：對發現的轄區內重性精神疾病患者進行登記、全面評估與管理。35.隨訪評估和分類干預：對應管理的重性精神疾病患者每年進行至少4次隨訪并進行評估、分類指導和干預。36.健康體檢：為重性精神疾病患者每年進行1次健康檢查。十、衛生監督協管轄區內居民37.食品安全信息報告：發現或懷疑有食物安全危害的線索和事件，及時報告并協助調查。38.職業衛生咨詢指導：發現從事接觸或可能接觸職業危害因素的服務對象，對其開展針對性的職業病防治咨詢、指導并報告。39.飲用水衛生安全巡查：協助衛生監督機構對農村集中式供水、學校供水進行巡查，協助開展居民家庭末梢水抽檢、發現異常情況及時報告；協助開展業務培訓。40.學校衛生服務：協助有關部門定期對學校傳染病防控和飲用水安全開展巡訪，發現問題隱患及時報告；指導學校開展健康教育和校醫業務培訓。41.非法行醫和非法采供血信息報告：定期對轄區內非法行醫、非法采供血開展巡訪，發現相關信息及時向衛生監督機構報告。二、各項效勞的根本要求〔1〕城鄉居民健康檔案管理效勞標準一、效勞對象轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。二、效勞內容居民健康檔案內容包括個人根本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生效勞記錄三、居民健康檔案的建立1.轄區居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕接受效勞時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和效勞提供情況填寫相應記錄。同時為效勞對象填寫并發放居民健康檔案信息卡。2.通過入戶效勞〔調查〕、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕組織醫務人員為居民建立健康檔案，并根據其主要健康問題和效勞提供情況填寫相應記錄。3.已建立居民電子健康檔案信息系統的地區應由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案，并發放國家統一標準的醫療保健卡。4.將醫療衛生效勞過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統一存放。農村地區可以家庭為單位集中存放保管。居民電子健康檔案的數據存放在電子健康檔案數據中心。二、各項效勞的根本要求〔1〕城鄉居民健康檔案管理效勞標準四、居民健康檔案的使用1.已建檔居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕復診時，應持居民健康檔案信息卡〔或醫療保健卡〕，在調取其健康檔案后，由接診醫生根據復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。2.入戶開展醫療衛生效勞時，應事先查閱效勞對象的健康檔案并攜帶相應表單，在效勞過程中記錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系統的機構應同時更新電子健康檔案。3.對于需要轉診、會診的效勞對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。4.所有的效勞記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一匯總、及時歸檔。二、各項效勞的根本要求〔1〕城鄉居民健康檔案管理效勞標準四、居民健康檔案的使用1.已建檔居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕復診時，應持居民健康檔案信息卡〔或醫療保健卡〕，在調取其健康檔案后，由接診醫生根據復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。2.入戶開展醫療衛生效勞時，應事先查閱效勞對象的健康檔案并攜帶相應表單，在效勞過程中記錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系統的機構應同時更新電子健康檔案。3.對于需要轉診、會診的效勞對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。4.所有的效勞記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一匯總、及時歸檔。二、各項效勞的根本要求〔1〕城鄉居民健康檔案管理效勞標準四、居民健康檔案的使用1.已建檔居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕復診時，應持居民健康檔案信息卡〔或醫療保健卡〕，在調取其健康檔案后，由接診醫生根據復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。2.入戶開展醫療衛生效勞時，應事先查閱效勞對象的健康檔案并攜帶相應表單，在效勞過程中記錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系統的機構應同時更新電子健康檔案。3.對于需要轉診、會診的效勞對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。4.所有的效勞記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一匯總、及時歸檔。二、各項效勞的根本要求〔1〕城鄉居民健康檔案管理效勞標準四、居民健康檔案的使用1.已建檔居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕復診時，應持居民健康檔案信息卡〔或醫療保健卡〕，在調取其健康檔案后，由接診醫生根據復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。2.入戶開展醫療衛生效勞時，應事先查閱效勞對象的健康檔案并攜帶相應表單，在效勞過程中記錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系統的機構應同時更新電子健康檔案。3.對于需要轉診、會診的效勞對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。4.所有的效勞記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一匯總、及時歸檔。附件1：居民健康檔案表單目錄

1.居民健康檔案封面2.個人根本信息表3.健康體檢表4.重點人群健康管理記錄表〔卡〕〔見各專項效勞標準相關表單〕4.10～6歲兒童健康管理記錄表4.1.1新生兒家庭訪視記錄表4.1.21歲以內兒童健康檢查記錄表4.1.31～2歲兒童健康檢查記錄表4.1.43～6歲兒童健康檢查記錄表4.2孕產婦健康管理記錄表4.2.1第1次產前隨訪效勞記錄表4.2.2第2～5次產前隨訪效勞記錄表4.2.3產后訪視記錄表4.2.4產后42天健康檢查記錄表二、各項效勞的根本要求〔2〕二、各項效勞的根本要求〔2〕健康教育效勞標準(二〕效勞形式及要求1.提供健康教育資料〔1〕發放印刷資料印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕的候診區、診室、咨詢臺等處。每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。〔2〕播放音像資料音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機構正常應診的時間內，在鄉鎮衛生院、社區衛生效勞中心門診候診區、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現場播放。每個機構每年播放音像資料不少于6種。2.設置健康教育宣傳欄鄉鎮衛生院和社區衛生效勞中心宣傳欄不少于2個，村衛生室和社區衛生效勞站宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在機構的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容。3.開展公眾健康咨詢活動利用各種健康主題日或針對轄區重點健康問題，開展健康咨詢活動并發放宣傳資料。每個鄉鎮衛生院、社區衛生效勞中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。4.舉辦健康知識講座定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區內居民的身心健康。每個鄉鎮衛生院和社區衛生效勞中心每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛生室和社區衛生效勞站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。5.開展個體化健康教育鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生效勞中心〔站〕的醫務人員在提供門診醫療、上門訪視等醫療衛生效勞時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。二、各項效勞的根本要求〔3〕預防接種效勞標準一、效勞對象轄區內0～6歲兒童和其他重點人群。二、效勞內容〔一〕預防接種管理1.及時為轄區內所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。2.采取預約、通知單、、短信、網絡、播送通知等適宜方式，通知兒童監護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。在遙遠山區、海島、牧區等交通不便的地區，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。3.每半年對責任區內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。〔二〕預防接種根據國家免疫規劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規接種。在局部省份對重點人群接種出血熱疫苗。在重點地區對高危人群實施炭疽疫苗、鉤體疫苗應急接種。根據傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、群體性接種工作和應急接種工作。1.接種前的工作。接種工作人員在對兒童接種前應查驗兒童預防接種證〔卡、薄〕或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反響以及本卷須知，可采用書面或〔和〕口頭告知的形式，并如實記錄告知和詢問的情況。二、各項效勞的根本要求〔3〕預防接種效勞標準2.接種時的工作。接種工作人員在接種操作時再次查驗核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴格按照?預防接種工作標準?規定的接種月〔年〕齡、接種部位、接種途徑、平安注射等要求予以接種。3.接種后的工作。告知兒童監護人，受種者在接種后應在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在預防接種證、卡〔簿〕上記錄，與兒童監護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。有條件的地區錄入計算機并進行網絡報告。〔三〕疑似預防接種異常反響處理如發現疑似預防接種異常反響，接種人員應按照?全國疑似預防接種異常反響監測方案?的要求進行處理和報告。二、各項效勞的根本要求〔4〕0～6歲兒童健康管理效勞標準一、效勞對象轄區內居住的0～6歲兒童。二、效勞內容〔一〕新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內，醫務人員到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立?0～6歲兒童保健手冊?。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。二、各項效勞的根本要求〔4〕二、各項效勞的根本要求〔4〕0～6歲兒童健康管理效勞標準〔四〕學齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理效勞。散居兒童的健康管理效勞應在鄉鎮衛生院、社區衛生效勞中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。效勞內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發育和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，假設無，體檢結束后接受疫苗接種。〔五〕健康問題處理對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常〔唇腭裂、高鄂弓、誕生牙〕、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。二、各項效勞的根本要求〔4〕0～6歲兒童健康管理效勞標準〔四〕學齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理效勞。散居兒童的健康管理效勞應在鄉鎮衛生院、社區衛生效勞中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。效勞內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發育和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，假設無，體檢結束后接受疫苗接種。〔五〕健康問題處理對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常〔唇腭裂、高鄂弓、誕生牙〕、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。二、各項效勞的根本要求〔5〕二、各項效勞的根本要求〔5〕孕產婦健康管理效勞標準〔二〕孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。2.對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。3.對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療衛生機構。二、各項效勞的根本要求〔5〕孕產婦健康管理效勞標準(三〕孕晚期健康管理1.催促孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫療衛生機構各進行1次隨訪。2.開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。3.對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議催促其酌情增加隨訪次數。隨訪中假設發現有意外情況，建議其及時轉診。二、各項效勞的根本要求〔5〕二、各項效勞的根本要求〔6〕老年人健康管理效勞標準一、效勞對象轄區內65歲及以上常住居民。二、效勞內容每年為老年人提供1次健康管理效勞，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。〔一〕生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其根本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見病癥、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。〔二〕體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。〔三〕輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能〔血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素〕、腎功能〔血清肌酐和血尿素氮〕、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。〔四〕健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。1.對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。2.對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。4.告知或預約下一次健康管理效勞的時間。二、各項效勞的根本要求〔7〕高血壓患者健康管理效勞標準一、效勞對象轄區內35歲及以上原發性高血壓患者。二、效勞內容〔一〕篩查1.對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕就診時為其測量血壓。2.對第一次發現收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發性高血壓患者，及時轉診。3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫務人員的生活方式指導。〔二〕隨訪評估對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。〔1〕測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現收縮壓≥180mmHg和〔或〕舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕應在2周內主動隨訪轉診情況。〔2〕假設不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的病癥。〔3〕測量體重、心率，計算體質指數〔BMI〕。〔4〕詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。〔5〕了解患者服藥情況。二、各項效勞的根本要求〔7〕高血壓患者健康管理效勞標準(三〕分類干預〔1〕對血壓控制滿意〔收縮壓<140且舒張壓<90mmHg〕、無藥物不良反響、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。〔2〕對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg，或出現藥物不良反響的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。〔3〕對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。〔4〕對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。〔四〕健康體檢對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照?城鄉居民健康健康檔案管理效勞標準?健康體檢表。二、各項效勞的根本要求〔7〕2型糖尿病患者健康管理效勞標準

一、效勞對象轄區內35歲及以上2型糖尿病患者。二、效勞內容〔一〕篩查對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務人員的健康指導。〔二〕隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。〔1〕測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續性心動過速〔心率超過100次/分鐘〕；體溫超過39攝氏度或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生效勞中心〔站〕應在2周內主動隨訪轉診情況。〔2〕假設不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的病癥。〔3〕測量體重，計算體質指數〔BMI〕，檢查足背動脈搏動。〔4〕詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。〔5〕了解患者服藥情況。二、各項效勞的根本要求〔7〕2型糖尿病患者健康管理效勞標準

〔三〕分類干預〔1〕對血糖控制滿意〔空腹血糖值<7.0mmol/L〕，無藥物不良反響、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。〔2〕對第一次出現空腹血糖控制不滿意〔空腹血糖值≥7.0mmol/L〕或藥物不良反響的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內隨訪。〔3〕對連續兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。〔4〕對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。〔四〕健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照?城鄉居民健康檔案管理效勞標準?健康體檢表。二、各項效勞的根本要求〔8〕二、各項效勞的根本要求〔8〕二、各項效勞的根本要求〔8〕二、各項效勞的根本要求〔8〕重性精神疾病患者管理效勞標準〔四〕健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。二、各項效勞的根本要求〔9〕二、各項效勞的根本要求〔9〕二、各項效勞的根本要求〔9〕傳染病及突發公共衛生事件報告和處理效勞標準〔三〕傳染病和突發公共衛生事件相關信息報告1.報告程序與方式。具備網絡直報條件的機構，在規定時間內進行傳染病和/或突發公共衛生事件相關信息的網絡直報；不具備網絡直報條件的，按相關要求通過、等方式進行報告，同時向轄區縣級疾病預防控制機構報送?傳染病報告卡?和/或?突發公共衛生事件相關信息報告卡?。2.報告時限。發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發現其他傳染病、不明原因疾病爆發和突發公共衛生事件相關信息時，應按有關要求于2小時內報告。發現其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者，應于24小時內報告。3.訂正報告和補報。發現報告錯誤，或報告病例轉歸或診斷情況發生變化時，應及時對?傳染病報告卡?和/或?突發公共衛生事件相關信息報告卡?等進行訂正；對漏報的傳染病病例和突發公共衛生事件，應及時進行補報。二、各項效勞的根本要求〔9〕傳染病及突發公共衛生事件報告和處理效勞標準〔三〕傳染病和突發公共衛生事件相關信息報告1.報告程序與方式。具備網絡直報條件的機構，在規定時間內進行傳染病和/或突發公共衛生事件相關信息的網絡直報；不具備網絡直報條件的，按相關要求通過、等方式進行報告，同時向轄區縣級疾病預防控制機構報送?傳染病報告卡?和/或?突發公共衛生事件相關信息報告卡?。2.報告時限。發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發現其他傳染病、不明原因疾病爆發和突發公共衛生事件相關信息時