神經系統的病變神經系統疾病影響大腦、脊髓和周圍神經的功能。課程概述神經系統的基本結構了解中樞與周圍神經系統結構常見神經系統疾病探討變性、血管性、炎癥性疾病及腫瘤診斷和治療方法神經系統的基本結構中樞神經系統大腦和脊髓組成負責信息處理和整合周圍神經系統腦神經和脊神經組成中樞神經系統大腦位于顱腔內控制思維、運動、感覺和情緒分為左右半球和不同功能區脊髓位于脊柱內連接大腦與外周神經周圍神經系統1腦神經共12對直接從腦干發出控制頭面部功能2脊神經共31對從脊髓發出神經元的結構細胞體含有細胞核和細胞器樹突接收其他神經元信號軸突神經膠質細胞星形膠質細胞支持神經元和血腦屏障形成少突膠質細胞形成髓鞘，加速信號傳導小膠質細胞神經系統疾病的分類變性疾病神經元逐漸退化損傷血管性疾病血液供應異常導致炎癥性疾病感染或免疫反應導致腫瘤組織異常增生形成神經系統疾病的常見癥狀頭痛多種神經系統疾病常見癥狀眩暈平衡系統或小腦功能障礙表現肌肉無力運動神經元或肌肉問題引起感覺異常感覺神經功能障礙表現神經系統疾病的診斷方法神經學體格檢查評估神經系統基本功能影像學檢查CT、MRI、PET等技術電生理檢查腦電圖、肌電圖等實驗室檢查血液、腦脊液分析神經系統變性疾病概述變性疾病表現為神經元及其功能的逐漸喪失。常見類型包括阿爾茨海默病、帕金森病、多發性硬化和運動神經元病。阿爾茨海默病病因淀粉樣蛋白沉積神經纖維纏結形成癥狀記憶力減退認知功能下降行為改變診斷認知功能測試腦部影像學生物標志物檢測阿爾茨海默病的治療藥物治療膽堿酯酶抑制劑NMDA受體拮抗劑淀粉樣蛋白抗體非藥物治療認知訓練行為干預環境調整照顧者支持帕金森病病因黑質多巴胺神經元變性癥狀靜止性震顫、肌強直、運動遲緩診斷臨床表現評估、影像學檢查帕金森病的治療藥物治療左旋多巴多巴胺受體激動劑單胺氧化酶抑制劑手術治療腦深部電刺激(DBS)對嚴重癥狀患者有效多發性硬化病因自身免疫性髓鞘損傷遺傳和環境因素共同作用1癥狀視力問題四肢無力平衡和協調障礙2診斷MRI顯示脫髓鞘病灶腦脊液檢查誘發電位測試3多發性硬化的治療急性期治療皮質類固醇減輕炎癥血漿置換長期管理免疫調節劑單克隆抗體免疫抑制劑運動神經元病病因運動神經元退化具體機制不明部分與遺傳有關癥狀漸進性肌肉無力肌肉萎縮吞咽和呼吸困難診斷和治療肌電圖利魯唑延緩進展多學科支持治療神經系統血管性疾病概述血管性疾病由腦血管異常導致。主要包括缺血性卒中、出血性卒中和蛛網膜下腔出血。腦卒中缺血性卒中由血栓或栓子導致腦組織血液供應中斷約占所有卒中的85%出血性卒中由血管破裂導致血液溢出壓迫腦組織約占所有卒中的15%缺血性卒中病因血栓形成栓子脫落微血管疾病癥狀面部下垂上肢無力言語困難診斷CT或MRI掃描血管造影超聲檢查缺血性卒中的治療急性期治療靜脈溶栓治療機械取栓大血管閉塞首選二級預防抗血小板藥物出血性卒中病因高血壓導致血管破裂腦動脈瘤破裂血管畸形癥狀突發劇烈頭痛意識障礙神經功能缺損診斷CT顯示高密度區域MRI評估程度和位置血管造影查找原因出血性卒中的治療內科治療控制血壓反轉抗凝治療降低顱內壓預防并發癥外科治療血腫清除減壓手術動脈瘤夾閉血管畸形切除蛛網膜下腔出血病因動脈瘤破裂動靜脈畸形癥狀"雷擊樣"頭痛頸部僵硬意識障礙診斷和治療腰椎穿刺血管造影檢查動脈瘤夾閉或栓塞神經系統炎癥性疾病概述炎癥性疾病可由感染、自身免疫或其他因素引起。主要包括腦炎、腦膜炎和格林-巴利綜合征。腦炎病因病毒感染細菌感染自身免疫反應癥狀發熱頭痛意識改變癲癇發作診斷腦脊液檢查MRI顯示炎癥區域病原體檢測腦炎的治療病原體特異性治療抗病毒藥物抗生素免疫調節劑支持治療控制顱內壓抗癲癇藥物維持生命體征營養支持腦膜炎病因細菌、病毒或真菌感染腦膜癥狀高熱、頭痛、頸部僵硬診斷腰椎穿刺檢查腦脊液腦膜炎的治療抗生素治療根據病原選擇抗生素靜脈給藥盡早開始治療支持治療液體管理解熱鎮痛抗腦水腫監測生命體征格林-巴利綜合征病因自身免疫攻擊周圍神經癥狀進行性上行麻痹診斷肌電圖、腰椎穿刺格林-巴利綜合征的治療免疫調節治療靜脈注射免疫球蛋白血漿置換支持治療呼吸功能監測預防并發癥物理康復訓練神經系統腫瘤概述神經系統腫瘤可發生于顱內或脊髓?？煞譃樵l性(膠質瘤、腦膜瘤)和轉移性腫瘤。腦膠質瘤IV級(膠質母細胞瘤)高度惡性，預后差III級(間變性星形細胞瘤)惡性，快速進展3II級(彌漫性星形細胞瘤)低度惡性，緩慢生長4I級(毛細胞星形細胞瘤)良性，預后良好腦膠質瘤的治療手術治療最大程度安全切除腫瘤放射治療腫瘤區域放射治療化學治療替莫唑胺等藥物腦膜瘤病因蛛網膜帽細胞異常增生通常為良性1癥狀頭痛癲癇視力問題局灶神經功能缺失2診斷MRI顯示均勻強化病變"硬腦膜尾征"特征性表現3腦膜瘤的治療手術治療完全切除為首選包括受累硬腦膜和骨采用顯微外科技術放射治療用于不能完全切除病例立體定向放療伽瑪刀治療轉移性腦腫瘤常見原發腫瘤肺癌、乳腺癌、黑色素瘤癥狀頭痛、神經功能障礙、癲癇診斷和治療增強MRI顯示多發環形強化病變放療、手術和靶向治療脊髓腫瘤分類髓內腫瘤髓外硬膜內腫瘤硬膜外腫瘤癥狀脊髓壓迫癥狀感覺障礙運動功能下降診斷和治療MRI是首選檢查手術切除為主輔助放化療癲癇概述定義腦神經元異常放電導致短暫大腦功能障礙表現為發作性癥狀分類局灶性發作全面性發作不明確起源發作癲癇的病因遺傳因素特定基因突變家族性癲癇綜合征獲得性因素腦外傷腦卒中腦部感染腦腫瘤癲癇的診斷臨床表現詳細的發作描述2腦電圖記錄腦電活動異常3影像學檢查查找結構性病變癲癇的治療藥物治療抗癲癇藥物控制發作約70%患者有效手術治療藥物難治性癲癇切除癲癇灶生酮飲食高脂肪低碳水兒童藥物難治性癲癇頭痛障礙概述頭痛是神經科最常見的癥狀之一。主要包括偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛。偏頭痛病因神經血管異常、遺傳因素癥狀單側搏動性疼痛、視覺先兆診斷臨床癥狀評估、頭痛日記偏頭痛的治療急性期治療曲普坦類藥物非甾體抗炎藥止吐藥預防性治療β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗抑郁藥CGRP抗體緊張性頭痛病因壓力和焦慮頭頸部肌肉緊張姿勢不良癥狀雙側壓迫感或緊箍感頭部和頸部疼痛診斷和治療臨床診斷簡單鎮痛藥壓力管理物理治療叢集性頭痛病因下丘腦異常1癥狀單側眼眶劇痛2診斷和治療臨床診斷、氧療、曲普坦3周圍神經病變概述周圍神經病變指周圍神經系統受損。常見類型包括糖尿病和壓迫性周圍神經病變。糖尿病周圍神經病變病因長期血糖升高損傷神經1癥狀手套襪套式感覺異常診斷神經傳導速度測定糖尿病周圍神經病變的治療血糖控制嚴格控制血糖水平防止進一步神經損傷規律監測血糖癥狀管理降低疼痛：普瑞巴林營養神經：α-硫辛酸足部保護和預防潰瘍壓迫性周圍神經病變常見類型腕管綜合征肘管綜合征梨狀肌綜合征癥狀局部感覺異常疼痛或麻木肌肉無力診斷和治療神經傳導檢查避免過度使用手術減壓治療神經-肌肉接頭疾病神經-肌肉接頭是神經元與肌肉細胞的連接處。接頭疾病導致神經信號向肌肉傳遞障礙。重癥肌無力病因乙酰膽堿受體自身抗體癥狀活動后加重的肌無力診斷新斯的明試驗、抗體檢測重癥肌無力的治療藥物治療膽堿酯酶抑制劑免疫抑制劑免疫球蛋白治療胸腺切除術適用于胸腺異?；颊呖筛纳瓢Y狀和減少藥物需求肌萎縮側索硬化癥(ALS)病因上下運動神經元變性約10%為家族性90%為散發性1癥狀進行性肌無力和萎縮肌肉痙攣和抽搐吞咽和呼吸困難2診斷臨床表現肌電圖檢查排除其他疾病3ALS的治療和管理藥物治療利魯唑延緩病程依達拉奉抗氧化支持治療呼吸支持營養支持物理治療言語治療神經系統