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文檔簡介
因公受傷和解協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(受傷員工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________家庭地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間因公受傷,現甲乙雙方經友好協商,就乙方因公受傷事宜達成如下和解協議:一、事故經過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方安排的工作任務中,因[具體事故原因]導致受傷。經[醫療機構名稱]診斷,乙方的傷情為[詳細傷情描述]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利對乙方受傷情況及相關治療過程進行了解和核實。根據本協議約定,要求乙方履行相應義務。2.義務承擔乙方因本次因公受傷所產生的符合法律法規及本協議約定的醫療費用。具體醫療費用范圍包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。醫療費用的支付方式為[詳細支付方式,如一次性支付、分期支付等],支付時間為[具體時間節點]。按照法律法規及本協議約定,給予乙方相應的工傷待遇。包括但不限于停工留薪期工資、傷殘津貼(如構成傷殘)等。停工留薪期工資按照乙方受傷前[具體時間段]的月平均工資計算,支付時間為[詳細支付時間安排]。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料和協助。自本協議簽訂之日起[x]日內,為乙方購買足額的商業意外險,保險費用由甲方承擔。若乙方因本次工傷事故導致身故、傷殘或醫療費用支出,甲方應積極協助乙方向商業保險公司申請理賠,并將獲得的理賠款及時轉交給乙方。(二)乙方權利與義務1.權利要求甲方按照本協議約定支付醫療費用、工傷待遇等相關款項。享受甲方為其購買的商業意外險保障。2.義務積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供真實有效的個人信息和相關證明材料。按照醫療機構的建議接受治療,遵守醫囑,配合康復訓練,促進傷情盡快恢復。在治療期間,如需轉院治療,應提前告知甲方,并經甲方同意。妥善保管因本次工傷事故產生的所有醫療票據、病歷等相關資料,以便于甲方核實和辦理報銷、理賠等手續。不得向甲方以外的任何第三方泄露本協議的內容及因本次工傷事故所涉及的商業秘密、個人隱私等信息。在本協議履行期間,乙方應遵守國家法律法規及甲方的規章制度,不得從事任何有損甲方利益或聲譽的行為。三、賠償及補償項目與金額(一)醫療費用經雙方核對及結算,甲方同意支付乙方因本次因公受傷所產生的醫療費用共計人民幣____元(大寫:________________元整)。該費用已包含乙方在[醫療機構名稱]治療期間的所有費用,乙方無需再另行支付或承擔任何與本次工傷治療相關的費用(除本協議另有約定外)。(二)停工留薪期工資根據乙方受傷情況及相關規定,確定乙方的停工留薪期為____個月。停工留薪期工資按照乙方受傷前[具體時間段]的月平均工資____元計算,共計人民幣____元(大寫:________________元整)。甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內支付乙方停工留薪期工資的____%,即人民幣____元(大寫:________________元整);剩余部分在乙方復工后[x]個工作日內一次性支付完畢。(三)一次性傷殘就業補助金(如構成傷殘)若乙方經勞動能力鑒定構成傷殘等級,甲方同意按照國家及當地相關法律法規規定的標準,向乙方支付一次性傷殘就業補助金。經雙方協商確定,一次性傷殘就業補助金金額為人民幣____元(大寫:________________元整)。支付時間為勞動能力鑒定結論作出且乙方與甲方解除或終止勞動關系后的[x]個工作日內。(四)其他補償考慮到乙方因本次工傷事故遭受的痛苦及對其工作和生活造成的影響,甲方同意另行給予乙方一次性補償人民幣____元(大寫:________________元整)。該款項于本協議簽訂之日起[x]個工作日內支付給乙方。(五)商業意外險理賠款如乙方因本次工傷事故獲得商業保險公司的理賠款,在扣除甲方已支付的相關費用及應承擔的部分后,剩余理賠款歸乙方所有。甲方應在收到商業保險公司理賠款后的[x]個工作日內將屬于乙方的部分轉交給乙方。綜上所述,甲方應支付給乙方的各項費用總計人民幣____元(大寫:________________元整)。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付乙方各項費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未付金額及違約金。2.若甲方未按照本協議約定為乙方購買商業意外險或未協助乙方辦理商業意外險理賠手續,導致乙方無法獲得相應理賠款的,甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方違反本協議約定,未配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,或提供虛假信息、證明材料,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。2.若乙方違反本協議約定,泄露本協議內容或因本次工傷事故所涉及的商業秘密、個人隱私等信息,給甲方造成不良影響或損失的,乙方應立即停止侵權行為,并向甲方支付違約金人民幣____元(大寫:________________元整);同時,乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失。損失包括但不限于甲方因乙方違約行為而支付的律師費、訴訟費、公證費等合理費用。3.若乙方違反本協議約定,在本協議履行期間從事有損甲方利益或聲譽的行為,甲方有權解除本協議,并要求乙方返還甲方已支付的全部費用,同時乙方應向甲方支付違約金人民幣____元(大寫:________________元整);乙方還應賠償甲方因此遭受的全部損失,損失范圍包括但不限于甲方因乙方違約行為而遭受的經濟損失、商業信譽損失等。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。3.本協議履行完畢后,雙方因本次工傷事故所產生的權利義務關系即告終結,雙方均不得再就本次工傷事故向對方主張任何權利(本協議另有約定的除外)。甲方(蓋章):____________________法定
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