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病理冰凍快速協(xié)議書?甲方(委托方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:______________________聯(lián)系方式:__________________聯(lián)系地址:____________________乙方(受托方):醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:__________________法定代表人:__________________地址:____________________聯(lián)系方式:__________________鑒于甲方有進(jìn)行病理冰凍快速檢查的需求,乙方具備提供該項服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì),雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方委托乙方進(jìn)行病理冰凍快速檢查事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述(一)服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供病理冰凍快速檢查服務(wù),該服務(wù)是指在手術(shù)過程中,將切除的病變組織立即進(jìn)行冰凍切片處理,在短時間內(nèi)(通常為30分鐘左右)制作出病理切片,經(jīng)病理醫(yī)生快速診斷,為手術(shù)醫(yī)生提供有關(guān)病變性質(zhì)的初步診斷意見,以指導(dǎo)手術(shù)方案的進(jìn)一步確定。(二)標(biāo)的物甲方需向乙方提供用于病理冰凍快速檢查的病變組織標(biāo)本。該標(biāo)本應(yīng)是在甲方接受手術(shù)治療過程中切除的、具有診斷價值的組織部分,標(biāo)本的來源及性質(zhì)需甲方如實告知乙方。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范提供病理冰凍快速檢查服務(wù)。在乙方未按照約定履行服務(wù)義務(wù)時,有權(quán)要求乙方采取補(bǔ)救措施或承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。有權(quán)了解病理冰凍快速檢查的過程及結(jié)果。2.義務(wù)向乙方如實告知患者的病情、病史、過敏史等與檢查相關(guān)的重要信息。按照乙方要求,及時簽署相關(guān)檢查同意書等文件。按照約定向乙方支付服務(wù)費用。配合乙方做好標(biāo)本的采集、送檢等相關(guān)工作,確保標(biāo)本的質(zhì)量和完整性符合檢查要求。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供與檢查相關(guān)的信息,并按照約定支付服務(wù)費用。根據(jù)甲方提供的標(biāo)本及相關(guān)信息,按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行病理冰凍快速檢查。在遇到疑難病例或其他特殊情況時,有權(quán)向甲方說明情況,并根據(jù)實際情況采取相應(yīng)的處理措施。2.義務(wù)具備開展病理冰凍快速檢查服務(wù)所需的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和資質(zhì),確保服務(wù)質(zhì)量和安全性。嚴(yán)格按照國家和地方有關(guān)醫(yī)療規(guī)范、操作流程進(jìn)行病理冰凍快速檢查,保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在檢查過程中,如發(fā)現(xiàn)甲方提供的標(biāo)本存在問題或不符合檢查要求,應(yīng)及時告知甲方,并說明可能對檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。及時向甲方出具病理冰凍快速檢查報告,并對報告內(nèi)容負(fù)責(zé)。報告應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地反映檢查結(jié)果,并向甲方解釋結(jié)果的含義及可能對治療方案產(chǎn)生的影響。對甲方提供的所有信息及檢查過程中涉及的患者隱私嚴(yán)格保密,不得泄露給任何無關(guān)第三方。三、服務(wù)費用及支付方式(一)服務(wù)費用雙方約定,本次病理冰凍快速檢查服務(wù)費用為人民幣______元(大寫______元整)。該費用為一次性收費,包含病理冰凍快速檢查所需的各項費用,除本協(xié)議另有約定外,乙方不再收取其他額外費用。(二)支付方式甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后,按照乙方要求向乙方支付服務(wù)費用的______%作為預(yù)付款,即人民幣______元(大寫______元整)。在乙方出具病理冰凍快速檢查報告后,甲方應(yīng)在______個工作日內(nèi)支付剩余費用,即人民幣______元(大寫______元整)。乙方應(yīng)在收到甲方支付的預(yù)付款后,為甲方開具相應(yīng)的收款憑證;在收到全部服務(wù)費用后,為甲方開具正式發(fā)票。四、檢查報告及結(jié)果告知(一)報告出具時間乙方應(yīng)在完成病理冰凍快速檢查后的______分鐘內(nèi),向甲方出具初步檢查報告。如遇特殊情況導(dǎo)致報告出具時間延遲,乙方應(yīng)及時告知甲方,并說明延遲原因及預(yù)計出具報告的時間。(二)結(jié)果告知方式乙方應(yīng)以書面形式向甲方出具病理冰凍快速檢查報告,并由負(fù)責(zé)該項檢查的病理醫(yī)生或其授權(quán)人員向甲方當(dāng)面解釋報告結(jié)果。解釋內(nèi)容應(yīng)包括病變的性質(zhì)(如良性、惡性等)、是否需要進(jìn)一步的檢查或治療建議等。甲方有權(quán)在收到報告后的______個工作日內(nèi),就報告結(jié)果向乙方提出疑問或咨詢,乙方應(yīng)給予詳細(xì)解答。五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照約定向乙方支付服務(wù)費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)暫停服務(wù),并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金。2.若甲方未如實告知乙方與檢查相關(guān)的重要信息,導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或影響乙方正常開展服務(wù),甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方及第三方造成的全部損失。3.若甲方違反本協(xié)議約定,擅自更改標(biāo)本或干擾乙方正常檢查工作,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照約定的時間出具病理冰凍快速檢查報告,每逾期一日,應(yīng)按照服務(wù)費用的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方退還已支付的服務(wù)費用及按照服務(wù)費用的______%支付違約金。2.若乙方提供的病理冰凍快速檢查報告存在錯誤或不準(zhǔn)確,導(dǎo)致甲方做出錯誤的治療決策,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方及第三方造成的全部損失,包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、精神損害撫慰金等。3.若乙方違反本協(xié)議約定,泄露甲方的隱私信息,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失,并按照服務(wù)費用的______%向甲方支付違約金。同時,乙方應(yīng)采取措施消除因泄露信息可能給甲方帶來的不利影響。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中,如遇不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行,雙方應(yīng)及時協(xié)商解決,互不承擔(dān)違約責(zé)任。如因上述原因需要解除本協(xié)議,雙方應(yīng)按照實際履行情況結(jié)算費用。(二)協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本次病理冰凍快速檢查服務(wù)完成且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。(三)協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):__________________日期:______年______月______日
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