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文檔簡介
工傷賠付補償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經友好協商,就甲方對乙方工傷事故的賠付補償事宜達成如下協議:一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______工作場所,因______原因發生工傷事故,經診斷為______(詳細傷情描述)。乙方受傷后,在______醫院進行了治療,住院時間為______天,于____年__月__日出院。二、賠付補償的標的物及服務具體描述1.醫療費用補償:甲方同意承擔乙方因本次工傷事故產生的所有醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、康復費等。乙方應提供真實有效的醫療票據及相關病歷資料,以便甲方核實報銷。2.停工留薪期工資:根據乙方的工傷情況及相關規定,確定乙方的停工留薪期為______個月。甲方按照乙方受傷前月平均工資______元/月的標準,向乙方支付停工留薪期工資,共計______元。支付方式為______(具體支付方式,如按月支付或一次性支付)。3.一次性傷殘補助金:經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為______級。甲方按照國家規定的標準,向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前月平均工資______元/月×______個月=______元。4.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金:根據乙方所在地區的相關規定,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。其中,一次性工傷醫療補助金標準為______元,一次性傷殘就業補助金標準為______元,兩項共計______元。5.傷殘津貼(如有):若乙方因工傷導致部分或全部喪失勞動能力,且符合領取傷殘津貼條件,甲方應按照國家規定的標準,從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。傷殘津貼標準為乙方受傷前月平均工資______元/月×______%=______元/月。支付時間為______(具體支付起始時間),直至乙方達到法定退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,按照國家有關規定享受基本養老保險待遇?;攫B老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。6.生活護理費(如有):經勞動能力鑒定委員會確認,乙方需要生活護理的,甲方應按照國家規定的標準,從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。乙方的生活護理等級為______級,對應的生活護理費標準為統籌地區上年度職工月平均工資______元/月×______%=______元/月。支付時間為______(具體支付起始時間)。7.后續康復治療及護理服務:甲方應根據乙方的實際康復需求,為乙方提供必要的后續康復治療服務,包括但不限于康復訓練、理療、輔助器具配置等。同時,甲方應安排專人或委托專業護理機構對乙方進行護理,確保乙方在康復期間得到妥善照顧。護理期限為自本協議簽訂之日起至乙方康復結束之日止,具體康復治療及護理方案由雙方根據乙方的實際情況共同協商確定。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實有效的工傷事故相關資料,包括但不限于醫療票據、病歷、診斷證明、勞動能力鑒定結論等,以便核實賠付補償金額。在乙方違反本協議約定或法律法規規定的情況下,有權暫停或減少賠付補償款項的支付,并要求乙方承擔相應的法律責任。2.義務按照本協議約定的時間和方式,向乙方支付各項賠付補償款項。為乙方申報工傷認定及勞動能力鑒定,協助乙方辦理相關手續,并承擔因甲方原因導致的手續辦理延誤或無法辦理的責任。按照國家規定和本協議約定,為乙方提供必要的后續康復治療及護理服務,確保乙方得到妥善救治和照顧。保守乙方的個人隱私及工傷事故相關信息,不得向任何第三方泄露,除非法律法規另有規定或得到乙方書面同意。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定,獲得甲方支付的各項賠付補償款項。有權要求甲方按照國家規定和本協議約定,提供后續康復治療及護理服務。在工傷事故發生后,有權享受國家規定的工傷保險待遇及其他相關福利待遇。2.義務如實向甲方陳述工傷事故發生的經過及相關情況,提供真實有效的工傷事故相關資料,配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及賠付補償手續。按照醫囑進行治療和康復,積極配合甲方提供的后續康復治療及護理服務,遵守相關規定和要求。在本協議履行期間,不得從事與康復治療及身體恢復相沖突的工作或活動,否則應承擔由此給甲方造成的損失。未經甲方書面同意,不得將本協議項下的權利義務轉讓給任何第三方。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付賠付補償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金,同時承擔乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假資料、不配合康復治療及護理服務、擅自轉讓權利義務等,甲方有權暫停或減少賠付補償款項的支付,并要求乙方返還已支付的部分款項。乙方應按照甲方實際遭受損失的金額,向甲方支付賠償金。若乙方的違約行為給甲方造成其他嚴重損失的,甲方有權依法追究乙方的法律責任。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方為實現債權而支付的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。3.本協議履行期間,如遇國家法律法規或政策發生變化,導致本協議部分條款與法律法規或政策不符的,雙方應按照法律法規或政策的要求及時協商修訂本協議,以確保協議的合法性和有效性。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):__________
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