醫院留宿協議書范本?甲方（醫院）：名稱：[醫院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫院地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（留宿方）：姓名：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方因[具體病情或原因]需要在甲方醫院進行治療或觀察，且乙方希望在醫院留宿，甲方同意乙方在符合相關規定和條件下留宿。為明確雙方的權利義務，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方友好協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述（一）留宿地點乙方將在甲方醫院[具體科室或病房名稱]留宿，該病房由甲方提供，乙方應按照甲方的安排使用指定的床位。（二）留宿期限留宿期限自[入住日期]起至[預計出院日期]止。如因乙方病情變化等特殊原因導致留宿期限延長或縮短，雙方應根據實際情況協商調整，并簽訂相關補充協議。（三）服務內容1.甲方為乙方提供基本的生活照料服務，包括但不限于協助乙方進行洗漱、飲食等日常生活活動，但不包括完全的生活護理。2.甲方應安排醫護人員對乙方進行定期查房，密切觀察乙方的病情變化，根據乙方的病情制定合理的治療方案，并按照醫療規范進行治療操作。3.甲方為乙方提供病房內的基本設施設備，如病床、桌椅、照明設備等，以保障乙方的正常休息和生活需求。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照醫院的規定和本協議的約定，對乙方的留宿行為進行管理和監督。若乙方違反醫院的規章制度或本協議的約定，甲方有權采取相應的措施，包括但不限于要求乙方改正、限制乙方的某些行為、提前終止本協議等。根據乙方的病情和治療需要，有權合理調整乙方的治療方案和護理措施。2.義務按照醫療規范和職業道德，為乙方提供安全、有效的醫療服務，確保乙方的病情得到及時診斷和治療。提供舒適、整潔、安全的留宿環境，定期對病房進行清潔和消毒，保障乙方的生活質量和身體健康。對乙方的個人信息和隱私予以保密，未經乙方書面同意，不得向任何第三方披露乙方的病情、治療情況等信息。按照本協議約定的服務內容，為乙方提供相應的生活照料和醫療服務，如因特殊情況無法提供某項服務，應提前告知乙方并說明原因。（二）乙方權利義務1.權利有權在本協議約定的范圍內，要求甲方提供相應的醫療服務和生活照料服務。有權了解自己的病情、治療方案、治療進展等相關信息，甲方應按照醫療規范及時向乙方進行告知和解釋。對甲方的醫療服務和管理行為有異議時，有權提出意見和建議，并要求甲方給予合理的答復和處理。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方的治療和檢查工作，按照醫囑按時服藥、接受治療。遵守醫院的各項規章制度，包括但不限于作息時間、探視制度、衛生制度等，不得在病房內吸煙、使用明火、大聲喧嘩等影響其他患者和醫院秩序的行為。按照本協議約定的標準支付留宿費用及相關醫療費用，如逾期未支付，應承擔相應的違約責任。愛護病房內的設施設備，如因乙方故意或重大過失造成設施設備損壞的，應承擔賠償責任。在留宿期間，不得擅自離院，如因特殊原因需要離院，應提前向甲方提出書面申請，經甲方同意并辦理相關手續后方可離院。離院期間發生的一切意外情況，甲方不承擔責任。三、費用及支付方式（一）費用標準乙方應向甲方支付的留宿費用為每日[x]元，該費用包含乙方在病房內的床位費、基本生活照料服務費等，但不包括醫療費用、藥品費用、特殊檢查和治療費用等。（二）支付方式乙方應在辦理入住手續時，一次性支付留宿期間的全部費用。若留宿期限延長，乙方應在延長后的留宿期限開始前，按照本協議約定的費用標準向甲方支付相應的費用。（三）費用調整如因物價上漲、政策調整等原因導致留宿費用標準發生變化，甲方應提前[x]日書面通知乙方，乙方應按照調整后的費用標準支付費用。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定為乙方提供相應的醫療服務或生活照料服務，導致乙方受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.若甲方泄露乙方的個人信息和隱私，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任，并消除不良影響。3.如因甲方的原因導致本協議提前終止，甲方應按照乙方已支付費用的一定比例（[x]%）向乙方支付違約金，并退還乙方未使用期間的留宿費用。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付留宿費用及相關醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權停止為乙方提供服務，并要求乙方支付全部費用及違約金。2.若乙方違反醫院的規章制度或本協議的約定，經甲方多次勸阻仍不改正，甲方有權提前終止本協議，并要求乙方立即離院。乙方已支付的費用不予退還，同時乙方應承擔因此給甲方造成的損失。3.若乙方擅自離院，視為乙方自動放棄在甲方醫院的治療和服務，甲方不承擔乙方離院期間的任何責任。乙方應按照本協議約定支付已發生的費用，并承擔由此給甲方造成的損失。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議后方可生效。2.在履行本協議過程中，如遇不可抗力等不可預見、不可避免的因素導致本協議無法繼續履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方，并提供相關證明文件。雙方應根據實際情況協商解決協議變更或解除的相關事宜。（二）協議生效與終止1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方在甲方醫院的留宿行為結束之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：_______________