朝暉社區(qū)實施

《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項目五年實踐體會

朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概況1項目實施背景及目的2管理方法3討論3概況

19992005.51992朝暉地區(qū)開始高血壓系統(tǒng)防治工作，設(shè)有專人負(fù)責(zé)社區(qū)高血壓的管理。在建立家庭健康檔案的基礎(chǔ)上開始對高血壓病人進(jìn)行計算機(jī)信息化管理。作為《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項目試點地區(qū)，開展了以全人群管理為目標(biāo)的規(guī)模化、規(guī)范化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)高血壓防治實踐。背景

《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項目標(biāo)準(zhǔn)化信息化規(guī)模化專業(yè)化電子網(wǎng)格化技術(shù)資料和方法

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》

（2005年修訂版）《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目實施方案》為指導(dǎo).

結(jié)合本社區(qū)的特點，制定了本社區(qū)慢性病社區(qū)綜合防治標(biāo)準(zhǔn)化工作管理流程，并得到衛(wèi)生部心腦血管病防治中心的肯定，被寫入本科教材。資料和方法

標(biāo)準(zhǔn)化通過多次基線調(diào)查，目前已將3.3萬人納入管理。資料和方法

規(guī)模化多部門合作共建“健康主題公園”，以“健康運(yùn)動，健康人生”為主題，逐漸成為下城區(qū)倡導(dǎo)健康生活方式的新陣地。（二）全民參與部門合作資料和方法

規(guī)模化

下設(shè)12個全科醫(yī)生團(tuán)隊，分別與每個網(wǎng)格區(qū)域、每戶人家直至每個高血壓患者匹配,形成全方位的管理與服務(wù)。全科醫(yī)生團(tuán)隊定量、定性、定位全科醫(yī)生公共衛(wèi)生助理員全科護(hù)士健康管理師“1+8”專家疾控指導(dǎo)員資料和方法

專業(yè)化省衛(wèi)生廳與英國皇家全科醫(yī)師協(xié)會的國際交流合作項目資料和方法

專業(yè)化建立健康檔案信息化管理危險因素干預(yù)規(guī)范化管理和培訓(xùn)高血壓用藥指導(dǎo)溝通平臺資料和方法

信息化平臺體檢系統(tǒng)His系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)辦公OA虛擬平臺外網(wǎng)3G手機(jī)社區(qū)慢病管理系統(tǒng)U1000網(wǎng)格化管理平臺預(yù)防免疫模塊婦女保健模塊兒童保健模塊3G手機(jī)遠(yuǎn)程定位家庭健康檔案慢性病管理慢性病管理傳染病管理。。。。。。醫(yī)生工作站護(hù)士工作站Lis檢驗系統(tǒng)Ris系統(tǒng)B超心電圖放射科(PACS)信息化資料和方法網(wǎng)格的構(gòu)成

把轄區(qū)所屬的十二個行政社區(qū)劃定為十二個工作網(wǎng)格區(qū)域，又將全街道所有的662幢房屋23868戶住戶劃定為基礎(chǔ)網(wǎng)格，6200名高血壓患者的情況均能即時顯示。信息化管理效果

05年06年07年08年09年高血壓管理人數(shù)32164248527166726934知曉人數(shù)23833249*χ2=5.624496*χ2=120.516421*χ2=448.886739*χ2=9.67服藥人數(shù)19972748*χ2=5.323749*χ2=57.135113*χ2=46.685411*χ2=3.82血壓控制人數(shù)8011326*χ2=35.742065*χ2=65.023367*χ2=151.323549χ2=0.70心腦血管急性事件發(fā)生人次數(shù)779668

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管理前后高血壓患者的三率變化*χ2<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義管理效果

標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、專業(yè)化、規(guī)模化的管理是實現(xiàn)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的基礎(chǔ)。討論政府指導(dǎo)、全社會參與、多部門協(xié)作、是開展高血壓社區(qū)防治，實現(xiàn)全人群管理的重要保障。

討論

高血壓病規(guī)范化管理在將原有人力物力資源重新整合后，新增投入不大，但三率的提高十分顯著，有效地減少了急性心血管事件發(fā)生，同時，