內(nèi)科護(hù)理學(xué)第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)貧血性疾病病人的護(hù)理三一巨幼細(xì)胞貧血病人的護(hù)理二缺鐵性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理主要內(nèi)容常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

概述

病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評估重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理難點(diǎn)病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育一、缺鐵性貧血1.缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是貧血中最常見的類型2.鐵的代謝（1）鐵的分布（2）來源和吸收（3）轉(zhuǎn)運(yùn)和利用（4）貯存及排泄概述體內(nèi)鐵代謝示意圖大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流病因鐵丟失過多鐵攝入不足鐵吸收不良慢性失血特殊人群需鐵量增加而攝入不足嬰兒未及時添加輔食胃腸手術(shù)后胃腸功能紊亂等影響鐵的吸收護(hù)理評估健康史1.有無失血或影響鐵丟失的相關(guān)病史2.飲食習(xí)慣3.年齡、特殊生命周期護(hù)理評估身體狀況1.鐵營養(yǎng)不良表現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、黏膜損害、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常2.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)護(hù)理評估1.血象呈小細(xì)胞低色素性貧血2.骨髓象“核老質(zhì)幼”、骨髓涂片示骨髓細(xì)胞外鐵消失3.鐵代謝的生化檢查輔助檢查護(hù)理評估1.病因治療2.口服補(bǔ)鐵首選，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等3.注射鐵劑治療要點(diǎn)二、巨幼細(xì)胞貧血1.巨幼細(xì)胞貧血（megaloblasticanemia）指由于葉酸、維生素B12缺乏或某些影響核酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙所引起的貧血。其中90%是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

2.葉酸和維生素B12的代謝病因葉酸缺乏維生素B12缺乏需求增多攝入不足烹飪方式原因?qū)е氯~酸丟失消化吸收障礙吸收障礙利用障礙素食、偏食護(hù)理評估健康史1.吸收或利用障礙的相關(guān)疾病2.飲食及烹飪習(xí)慣3.年齡護(hù)理評估身體狀況1.血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血為主，可有全血細(xì)胞減少

2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)黏膜損害為主

3.神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn)護(hù)理評估1.血象呈大細(xì)胞性性貧血2.骨髓象“核幼質(zhì)老”3.血清葉酸及維生素B12濃度測定輔助檢查護(hù)理評估1.病因治療2.補(bǔ)充葉酸3.補(bǔ)充維生素B12治療要點(diǎn)三、再生障礙性貧血1.再生障礙性貧血（aplasticanemia）簡稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能障礙引起的一類貧血2.臨床特征骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血、出血、感染和全血細(xì)胞減少病因藥物及化學(xué)物質(zhì)物理因素病毒感染氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥等苯及其衍生物電離輻射放射線核輻射肝炎病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒等發(fā)病機(jī)制1.造血干細(xì)胞缺陷（“種子”學(xué)說）2.造血微環(huán)境異常（“土壤學(xué)說”）3.免疫異常（免疫學(xué)說）護(hù)理評估健康史1.藥物、化學(xué)物質(zhì)及放射線等有害物質(zhì)的接觸史2.病毒性疾病的感染情況3.年齡、妊娠及生育情況等護(hù)理評估身體狀況進(jìn)行性貧血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大護(hù)理評估重型再障與非重型再障的癥狀鑒別護(hù)理評估1.血象呈正細(xì)胞正色素性貧血2.骨髓象骨髓增生低下或增生減低不一致輔助檢查護(hù)理評估1.去除病因2.對癥及支持治療防治感染；控制出血；糾正貧血3.免疫抑制劑

ATG\ALG4.雄激素首選5.造血細(xì)胞因子6.造血干細(xì)胞移植治療要點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1與攝入不足、吸收減少有關(guān)12與貧血引起缺氧有關(guān)3與粒細(xì)胞減少有關(guān)4與再障病人血小板減少所致皮膚黏膜出血有關(guān)

5貧血性心臟病、顱內(nèi)出血1.能科學(xué)進(jìn)食，營養(yǎng)素缺乏得到糾正2.缺氧癥狀得以減輕或消失，活動耐力提高或恢復(fù)正常3.能說出預(yù)防感染的重要性，不發(fā)生感染4.能夠減少或避免出血5.未發(fā)生相關(guān)的潛在并發(fā)癥，或得到及時救治護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動（1）根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及原有基礎(chǔ)疾病狀況制定休息與活動計(jì)劃（2）重型再障病人應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)制定活動計(jì)劃：①血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時，減少活動，增加臥床時間；②血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時，絕對臥床休息護(hù)理措施一般護(hù)理2.飲食護(hù)理糾正不良習(xí)慣；增加營養(yǎng)成分（1）缺鐵性貧血病人：①增加含鐵豐富的食物；②增加富含維生素C的食物；③避免含鐵食物與牛奶、咖啡、濃茶、四環(huán)素類藥物同服（2）巨幼細(xì)胞貧血病人：①葉酸缺乏者多吃綠葉蔬菜等；②維生素B12缺乏者多吃動物肉類等；③改善蔬菜加工方式減少葉酸丟失護(hù)理措施一般護(hù)理有吞咽困難及口腔、舌炎者，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、避免刺激食物，做好口腔護(hù)理護(hù)理措施病情觀察1.體溫變化提示感染，必要時做好細(xì)菌培養(yǎng)2.貧血表現(xiàn)反映貧血程度的變化3.再障病人出血變化特別是顱內(nèi)出血先兆4.血象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化護(hù)理措施對癥護(hù)理1.貧血、出血、感染的護(hù)理2.口腔炎、舌炎的護(hù)理3.預(yù)防受傷護(hù)理措施用藥護(hù)理1．缺鐵性貧血病人（1）口服鐵劑：①宜飯后或餐中服用減少胃腸道反應(yīng)；②避免與牛奶、茶、咖啡、抗酸藥及H2受體拮抗劑等同服；③口服維生素C促進(jìn)吸收。④口服液體鐵劑時須使用吸管避免牙齒染黑。大便發(fā)黑正常護(hù)理措施用藥護(hù)理（2）注射鐵劑：①不在皮膚暴露部位注射；②抽取藥液后更換針頭再注射；③可采用“Z”型注射法或留空氣注射法；④經(jīng)常變化注射部位，注意不良反應(yīng)（3）鐵劑治療應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)3～6個月護(hù)理措施用藥護(hù)理2．再生障礙性貧血病人（1）ATG\ALG：過敏試驗(yàn)，注意不良反應(yīng)（2）環(huán)孢素：監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng)（3）雄激素：更換注射部位，注意不良反應(yīng)心理護(hù)理護(hù)理措施1.關(guān)注病人情緒及異常行為，鼓勵病人說出關(guān)注的問題并及時有效進(jìn)行疏導(dǎo)2.協(xié)助病人積極爭取社會支持系統(tǒng)的幫助3.說明疾病