質量與安全

知識手冊

濰坊醫學院附屬醫院

目錄

1.醫療:------------1-145

2.護理:----------146-188

3.質控：----------189-195

4.院感：----------196?322

5.醫保新農合：----323?340

6.藥齊U：--------------341?353

7.教學科研:-------354?373

8.消防：----------374?398

9.貝才務審計：-------399?422

10.設備耗材:----423?443

11.后勤保障：----444?452

12.信息管理:----453?459

13.人事人才管理■■■460?475

1.門診接診的規定是什么？

答：準時出診、一人一卡、首

診負責、身份查對、問診查體、保

護隱私、初步診斷、診斷方案、規

范用藥、合理檢查、病情告知、書

寫病歷、簽名負責。

2.門診應急預案應當包括哪些內

容？

答：門診應急預案應當包括建

立組織、設備配置、人員技術培

訓、通訊保障、后勤保障等。

3.門（急）診病歷書寫的規定是什

么？

答：封面欄目填齊全，尤其注

意填寫過敏史；就診時間記精確；

主訴和現病史記錄簡潔、重點突

出；重要日勺既往史、陀性體征、有

鑒別診斷意義日勺陰性體征和輔助檢

查成果也要記錄；需要書寫初步診

斷以及處置意見；簽名確認。

4.處方書寫的規定是什么？

答：內容清晰完整；使用“通

用名”；每張處方不超過5種藥

物；藥物使用方法用量符合闡明書

規定。

5.急診接診的規定是什么？

答：除貫徹門診接診規定外,

需要尤其注意：判斷傷情時輕重緩

急，抗休克、復蘇急救等維持生命

體征日勺措施必須立即實行；危重病

人轉運做好急救準備并護送；專科

會診必須及時邀請，并限時跟蹤貫

徹；病情交接做到病情、診斷措

施、病歷資料三到位；發生推諉扯

皮，及時匯報醫務科或總值班協調

處理。

6.綠色通道管理的規定是什么？

答：腦血管意外、急性冠脈綜

合征、婦產科失血性休克、嚴重創

傷患者進入急診綠色通道處理；三

無人員或病人親屬不在現場需手術

時，要向醫務科或醫院總值班匯報,

必要時匯報當地公安部門；先急救

后收費，事后由患方及時補交，對

應專科協助催交。

7.入院接診工作的規定是什么？

答：護理人員接待病人，安排

床位；主管醫生問詢病史，規范查

體，全面評估，制定方案，詳細告

知，書寫病歷、家眷簽字，下達醫

囑，按需匯報。

8.入院接診時限的規定是什么？

答：經治醫師或值班醫師入院

2小時內（急診10分鐘內）完畢;

主管醫師或二線值班醫師入院12小

時內（急診20分鐘內）檢診；疑

難、危重、復雜病例隨時檢診。

9.疼痛評估日勺規定是什么？

答：住院患者均要進行疼痛評

估，要符合資質，根據規范，詳細

記錄，充足告知，及時會診。

10.下達醫囑的規定是什么？

答：參照臨床途徑、明確護理

等級、膳食考慮民族習慣、診斷醫

囑要規范。

11.口頭醫囑的規定是什么？

答：只限急救患者和術中使

用；復述一遍；二人查對；急救后

（術后）即刻據實補記醫囑；補記

醫囑時間為執行醫囑實際時間。

12.查房時限的規定是什么？

答：經治醫師每日至少2次；

上級醫師每日至少1次，每周重點

查房不少于3次；主治醫師每周查

房至少2次；病危患者持續查房3

天；科主任每周至少查房1次，教

學查房或外語查房每月至少1次;

疑難、危重及特殊病例各級醫師隨

時查房，

13.醫院對會診的規定是什么？

答：嚴格指征、明確目的、及

時邀請、準時完畢、符合資質、做

好記錄，

14.會診時限與資質的規定是什么？

答：常規會診48小時內由主治

醫師以上人員完畢；急會診由主治

醫師以上人員在10分鐘內到場；院

內聯合會診應由副主任醫師以上人

員參與。

15.急救的規定是什么？

答：迅速到位，精確判斷，及時處

理，符合資質，拒絕推諉，按需匯

報，必要會診，知情告知，完善記

錄。

尤其強調：不管白天夜間，不

管與否經管、值班醫生，不管與否

本院或進修醫生，只要接到急救告

知，必須立即到場實行急救。

16.急救資質的規定是什么？

答：急救時各級醫師立即實行

對應措施，同步報請主治醫師以上

人員或二線值班醫師到場組織；碰

到困難時，負責醫師應當及時請示

上級醫師，上級醫師應當在接到匯

報后30分鐘內到場（嚴禁各級醫生

不看病人，下達醫囑）。

17.轉運的規定是什么？

答：充足評估、做好準備；事

先聯絡、專人負責；親密觀測、及

時處置；交接清晰、完善記錄。

18.轉運中危急狀況處置的規定是什

么？

答：患者在轉運中發生危急狀

況，由負責轉運日勺醫生組織現場急

救，待病情穩定后方可移動或待生

命體征穩定后盡快完畢轉運。轉運

前后做好交接。

19.手術管理的規定是什么？

答：分級管理，資質準入；術

前小結，術前討論；主刀談話，充

足告知；逐層簽字，重大報批；精

確標識，安全查對；嚴禁掛名，準

時開臺；調整方案，及時告知；安

全護送，做好交接；手術記錄，術

后病程；嚴密觀測，及時換藥；二

次手術，及時上報。

20.手術分級管理的規定是什么？

答：分為四級；主治醫師原則

上以開展二級手術為主，并在上級

醫師指導下，逐漸開展三級手術；

四級手術操作，原則上由副主任醫

師以上人員實行。

21.手術部位標識的規定是什么？

答：由主刀醫生或委托助手在

術前1天進行；標識狀況患方知

情；標識符號規范、清晰。

22.手術安全核查的時機有哪些？

怎樣進行手術安全核查？

答：麻醉實行前、手術開始

前、離開手術室前三個環節（“三

前”）。手術醫師、麻醉師、巡回

護士共同對傷病員身份、手術部位

和術式、使用器械等進行陳說查對

并簽名，護士填寫安全核查表。

23.手術安全核查人員有哪些？

答：手術醫師、麻醉醫師、手術室

巡回護士。（“兩師一護”）

24.手術部位標識應何時何人進行？

答：手術部位標識應由術者、

第一助手或經治醫生在術前一天完

畢。

25.手術部位標識應用何種符號？

答：切口手術部位用直線標識，腔

鏡手術切口位置用“+”標識

26.需要術前報批的手術有哪些？

答：重大手術；疑難危重手

術；毀損性手術（毀容、截肢、重

要器官摘除等）；新開展日勺手術；

院級以上干部手術。

27.手術審批的程序有哪些？

答：主管醫師填寫“重大、疑

難手術審批單”或“新項目審批

單”；科主任組織術前討論并簽

字；審批單報醫務科及分管院長審

批同意。

28.感染手術管理的規定是什么？

答：除符合常規手術規定外，還要

尤其注意：術前篩查；提前告知手

術室；嚴密安排，合理使用手術

間；做好隔離措施；個人做好職業

防護。

29.感染手術安排日勺規定是什

么？

答：感染手術安排的規定是什么？

答：感染手術要提前告知，安

排在手術間日勺最外端，標識“感染

手術間”字樣，術后做好終末消毒

處理。

30.麻醉工作的規定是什么？

答：術前訪視，知情簽字；安

全查對，嚴密觀測；麻醉恢復，做

好監護；護送回科，做好交接；術

后訪視，鎮痛處理。

31.什么是臨床危急值？

答：“危急值”是指當這種檢

查、檢查成果出現時，表明患者也

許正處在有生命危險的邊緣狀態，

臨床醫生需要及時得到檢查、檢查

信息，迅速予以患者有效的干預措

施或治療，就也許挽救患者生命,

否則就有也許出現嚴重后果，失去

最佳急救機會。

32.檢查、檢查科室人員發現危急值

的處理程序是什么？

答：復核確認，告知，做好

記錄。

33.臨床醫護人員接到危急值告知的

處理程序是什么？

答：精確記錄，復讀確認，告

知醫生，立即處置，跟蹤問效。

34.科室《危急值匯報登記本》記錄

的內容有哪些？

答：患者姓名、性別、年齡、

病案號、病區、床號、診斷；危急

值項目名稱、危急值成果；匯報者

姓名及匯報時間（詳細到分鐘），

接受者姓名及接獲時間、被匯報醫

生姓名及時間（詳細到分鐘）。

35.病歷包括哪些內容？

答：病歷是指醫務人員在醫療

活動過程中形成日勺文字、符號、圖

表、影像、切片等資料日勺總和，包

括門（急）診病歷和住院病歷。

36.怎樣理解病歷書寫？

答：病歷書寫是指醫務人員通

過問診、查體、輔助檢查、診斷、

治療、護理等醫療活動獲得有關資

料，并進行歸納、分析、整頓形成

醫療活動記錄的行為。

37.現病史包括哪些內容？

答：指患者本次疾病日勺發生、

演變、診斷等方面的詳細狀況，應

當準時間次序書寫。內容包括發病

狀況、重要癥狀特點及其發展變化

狀況、伴隨癥狀、發病后診斷通過

及成果、睡眠和飲食等一般狀況日勺

變化，以及與鑒別診斷有關的陽性

或陰性資料等。

38.既往史包括哪些內容？

答：指患者過去的健康和疾病

狀況。內容包括既往一般健康狀

況、疾病史、傳染病史、防止接種

史、手術外傷史、輸血史、食物或

藥物過敏史等。

39.病歷書寫時間的規定是什么？

答：初次病程記錄入院8小時

內完畢；入院記錄入院24小時內完

畢；主治醫師初次查房記錄入院48

小時內完畢；接班記錄接班后24小

時內完畢；轉出記錄在患者轉出科

室前書寫完畢（緊急狀況除外）；

轉入記錄在患者轉入后24小時內完

畢；急救記錄在急救結束后6小時

內補記；死亡記錄在患者死亡后24

小時內完畢；病危患者每天至少1

次；病重患者至少2天記錄一次；

術后患者持續3日每天至少一次；

病情穩定日勺患者至少3天記錄一

次。

40.手術術前小結記錄包括哪些內

容？

答：簡要病情；術前診斷；手

術指證；擬實行手術名稱和方式；

擬實行麻醉方式；注意事項；并記

錄手術者術前查看患者有關狀況。

41.手術術前討論記錄包括哪些內

容？

答：術前準備狀況；手術指

征；手術方案；也許出現日勺意外及

防備措施；參與討論者日勺姓名及專

業技術職務；詳細討論意見；主持

人小結意見；討論日期；記錄者簽

名。

42.麻醉術前訪視記錄包括哪些內

容？

答：患者一般狀況；簡要病

史；與麻醉有關的輔助檢查成果；

擬行手術方式；擬行麻醉方式；麻

醉適應證；麻醉中需注意日勺問題；

術前麻醉醫囑；麻醉醫師簽字并填

寫日期。

43.麻醉記錄包括哪些內容？

答：患者一般狀況；術前特殊

狀況；麻醉前用藥；術前診斷；術

中診斷；手術方式及日期；麻醉方

式；麻醉誘導及各項操作開始及結

束時間；麻醉期間用藥名稱、方式

及劑量；麻醉期間特殊或突發狀況

及處理；手術起止時間；手術醫師

姓名；麻醉醫師簽名。

44.手術記錄包括哪些內容？

答：一般項目；手術日期；術

前診斷；術中診斷；手術名稱；手

術指導者；手術者及助手姓名；麻

醉措施；手術通過；術中出現狀況

及處理。

45.手術安全核查記錄包括哪些內

容？

答：病人身份；手術部位；手

術方式；麻醉及手術風險；手術使

用物品清點；血型、用血量。

46.術后初次病程記錄包括哪些內

容？

答：手術時間；術中診斷；麻

醉方式；手術方式；手術簡要通

過；術后處理措施；術后應當尤其

注意觀測；向患方告知手術狀況。

47.麻醉術后訪視記錄包括哪些內

容？

答：患者一般狀況；麻醉恢復

狀況；清醒時間；術后醫囑；與否

拔除氣管插管；特殊狀況；麻醉醫

師簽字并填寫日期。

48.對死亡患者醫師怎樣處理？

答：死亡確認、填寫證明；充

足告知、安撫家眷；動員尸檢、做

好記錄；轉運尸體、做好交接；死

亡討論、書寫病歷。

49.尸檢的規定有哪些？

答：尸檢應當在患者死亡后48

小時內進行；凍存尸體可延長至7

日；尸檢應當經死者近親屬同意并

簽字。

50.死亡指證有哪些？

答：持續急救時間超過30分

鐘；心率、血壓、呼吸等生命體征

一直未恢復；經心電圖檢查證明；

由負責指揮急救日勺醫師宣布；死亡

時間為終止急救時間。

51.輸血科工作職責包括哪些？

答：保障并指導臨床用血、評估

保障血液安全性、宣傳合理用血知

識、持續改善輸血工作。

52.輸血科布局及環境有何規

定？

答：靠近手術室和病區，業務區

域與辦公辨別開，污染與非污染辨

別開，血標本接受和發血窗口分

開。（三分開原貝D

53.醫院應當制定合理用血計劃，基

本血液庫存量有何規定？

答：紅細胞年用血量不小于

6000單位，庫存能滿足3天用量；

不不小于6000單位能滿足2天用

量；不不小于3000單位能滿足1天

使用量；不不小于1000單位有緊急

用血保障措施。

54.血液庫存管理制度包括哪些內

容？

答：血液預訂、接受查對、入

庫、貯存、出庫及庫存預警等。

55.領發血時有何規定？

答：專用取血箱取血；雙人查

對、雙人簽字。

56.血液輸注后，血袋應當保留多長

時間后方可處置？

答：4?8七冰箱內保留24后方

可按醫療廢物處理。

57.輸血工作的規定是什么？

答：掌握指證，完善檢查；節

省使用，知情同意；按需申請，逐

層審批；用前查對，嚴密觀測；精

確記錄，定期總結。

58.輸血前應當完畢的感染篩查項目

有哪些？

答：肝功能、乙肝五項、HCV、

HIV、梅毒抗體。

59.輸血不良反應處置的規定是什

么？

答：立即停止輸血，維持靜脈

通路，嚴密觀測體征，及時處置急

救，保留血袋器皿，做好有關記錄，

按章逐層上報。

60.什么是知情同意權？

答：對疾病診斷狀況理解、被

告知、選擇、拒絕和同意的權利。

61.知情同意書簽訂人包括哪些人

員？

答：包括患者、患者授權委托

人或者18歲如下青少年或小朋友日勺

法定監護人；知情同意委托代理人

包括患者配偶、父母、成年子女、

其他近親屬；“無直系或近親屬的

患者，可由其授權日勺人員簽訂”。

62.履行書面知情同意手續的項目有

哪些？

答：手術或創傷性操作；麻醉

（局部麻醉、硬膜外麻醉、全身麻

醉）；輸血或使用血液制品、植入

耗材；高風險診斷操作；臨床研究

性診斷項目；患者或其親屬規定終

止治療、出院、轉院時；醫保患者

接受醫保范圍以外的自費項目時；

經醫院同意，應當履行知情同意簽

字手續的其他診斷項目。

63.病危傷病員告知的內容有哪些？

答：病情日勺嚴重性；預后；院

方采用的急救措施；發出書面“病

危告知書”；簽字；緊急狀況匯報

醫務科或醫院總值班，必要時匯報

分管院長或院長。

64.患者或家眷拒絕接受檢查、治療

時怎樣進行處理？

答；告知不良后果，詳細記錄,

獲得簽字；對救命性診斷措施不因

家眷一次性拒絕意見而決定最終治

療方案，至少每間隔24小時應再次

告知，爭取理解配合；對需立即采

用日勺救命診斷措施，在充足告知不

良后果后家眷仍拒絕日勺，應簽訂拒

絕或放棄醫學治療告知書，若患方

拒絕簽訂意見日勺，應將告知狀況記

錄在病歷中，必要時請見證人簽字,

若無家眷在場日勺，應當立即匯報上

級醫師和醫務科或院領導，研究處

理。

65.患者的權利有哪些？

答：受到尊重和周到服務的權

利；參與醫療護理過程和決策的權

利；接受或拒絕治療的權利，并對

后果有知情權；隱私權；宗教信奉

和個人價值觀受到尊重日勺權利；知

曉和參與臨床研究和臨床試驗的權

利；知曉醫療費用的權利；對服務

不滿意投訴日勺權利。

66.出院的規定是什么？

答：由主治醫師以上人員決

定；開具出院證明；告知注意事

項。病情不適宜出院而規定出院者,

應加以勸阻，講清風險，說服無效,

履行書面知情同意手續；應出院而

不出院者，做好勸說工作，必要時

請其所在單位協助處理，甚至通過

依法強制處理。

67.隨訪工作的規定是什么？

答：符合資質，及時全面，做

好記錄，定期總結。

68.隨訪資質的規定是什么？

答：隨訪由各臨床科室的科主

任、護士長和患者住院期間的主管

醫師負責；初次隨訪由主管患者的

副主任以上醫師施行。

69.醫療專題隨訪方式及內容有哪

些？

答：隨訪可以通過、上門、

書信、網絡等途徑；內容包括理解

恢復狀況，提出指導意見。

70.隨訪頻次的規定是什么？

答：治療用藥副作用較大、病

情復雜和危重患者、以及新業務新

技術治療患者出院后應當按需隨

訪；需長期治療日勺慢性病患者或疾

病恢復慢的患者出院2-4周內應當

隨訪一次，此后至少三個月隨訪一

次。

71.疑難病例討論的規定是什么？

答：合用對象是經三級檢診仍

不能明確診斷或常常規處置后療效

不明顯需要重新調整改療方案的病

例；由科室主任或主診醫師主持,

全科醫師、護士長參與，必要時請

有關科室或外院有關人員參與。

72.術前病例討論的規定是什么？

答：手術病例均應組織術前討

論；常規手術由科主任或者副主任

醫師以上人員主持，急診手術可由

主管醫師以上人員主持；中、小手

術可在巡診時組織，疑難、重大和

新開展手術以會議形式組織；常規

手術至少提前1天組織，急診手術

可在術前準備時組織；手術醫師、

經治醫師及必要有關人員（麻醉醫

師、護士長等）參與。

73.死亡病例討論的規定是什么？

答：所有死亡病例均應當進行

死亡病例討論；在患者死亡后一周

內由科室主任組織；尸檢病例討論

待病理匯報后進行；討論后及時完

畢死亡討論記錄。

74.醫療值班與交接班的規定是什

么？

答：符合資質，通訊暢通；在

崗在位，履行職責；及時處置，完

善記錄；做好交接，及時匯報。

75.值班醫師的職責是什么？

答：在其他醫師不在班時，負

責新入院患者日勺收治，完畢初次病

程記錄；負責全科患者的病情觀測,

臨時醫療處置；對危重患者嚴密觀

測病情，負責做好急救；負責當日

手術后患者日勺病情觀測，并在交接

班本上進行書面交班；必要時做好

病程記錄；負責檢查指導護士執行

醫囑狀況；遇有不能處理日勺問題,

應當及時向上級值班醫師匯報。

76.值班醫生值班期間在崗在位的規

定是什么？

答：在崗在位，因工作需要離

開崗位時應向值班護士闡明去向和

聯絡方式，完畢任務后立即返回。

77.診斷服務的規定是什么？

答：急診先急救，后補辦手

續；特殊檢查、診斷由本院主治醫

師以上人員實行；主管醫師在患者

出院前交代好出院后日勺注意事項及

復診時間；出院后做好隨訪和健康

指導。

78.住院收容的規定是什么？

答：優先安排住院收容（尤其是

門診3次未確診或急診留觀超過48

小時）的患者。

79.危重急救的規定是什么？

答：主管醫師及上級醫師和科

室主任都要參與急救，必要時醫務

科和分管院長到場，并同步告知患

者家眷，進行知情告知，下達危重

告知書。患者家眷以任何理由提出

終止急救規定期，要有書面簽字。

80.執行臨床途徑和單病種病例重點

監測的數據指標有哪些？

答：平均住院日、診斷效果、

并發癥與合并癥、30日內再住院

率、非預期再手術率、住院費用、

藥物費用等。

81.我院醫療質量管理的關鍵指標包

括哪些內容？

答：平均住院日、藥占比、抗生素

使用率、滿意度、感染率（含病原

學送檢率）、入出院診斷符合率、

病理診斷與臨床診斷符合率、三日

確診率、床位使用率、甲級病案

率、處方合格率。

82.質量管理的工具有哪些？

答：質量管理老七種工具

包括：檢查表、柏拉圖、特性要因

圖（魚骨圖）、直方圖、管制圖、散

布圖、層別法。

質量管理新七種工具包括：關

聯圖法、KJ法、系統圖法、矩陣圖

法、矩陣開數據解析法、PDPC法、

箭法圖解法。

國際醫院評價工具：追蹤法,

包括系統追蹤法、個案追蹤法。

83.醫務人員執業授權的規定是什

么？

答：范圍包括醫囑權限、處方權、

抗生素權限、精神麻醉類藥物權限

和高危操作項目（含手術與介入）

等；期限為每次不超過三年，最短

為三個月，期滿后重新考核評估，

合格后重新授權。一旦違規，隨時

取消或減少授權等級。

84.職業安全防護日勺規定是什么？

答：專職負責，定期培訓I,嚴

格監測，做好記錄，分析評價，整

改貫徹，建立預案，定期演習；全

員體檢，健康檔案，發生損害，及

時處理

85.突發事件三級應急指揮體系是怎

樣規定日勺？

答：第一級：由病區科主任、

護士長中現場職務最高者擔任指

揮；第二級：由醫務科、門診部領

導擔任現場指揮；第三級：由院領

導到場行使最高指揮權。

86.怎樣處置應急突發事件？

答：(1)遇一般火情，迅速向

院總值班匯報，并用滅火器撲救。

(2)遇重大火情，迅速向院總

值班及119匯報，同步組織有序撤

離，保護病人生命及財產安全。

(3)遇恐怖、醫鬧等突發事件，迅

速告知醫務科及保衛科，同步向院

總值班及110匯報，保護好患者和

自身安全。

(4)遇高空墜物、院內交通事

故、就診患者意外摔傷等傷人、財

產損失狀況，迅速匯報保衛科取

證、組織救治并做好善后處理。

87.《醫師執業法》應當掌握的要點

是什么？

答：獲得執業資格證書，經注

冊獲得執業證書；職業變更辦理變

更注冊手續；只能出具與自己執業

范圍有關或與執業類另〔相符的醫學

證明文獻；醫師不得索取、非法收

受患者財物或者牟取其他不合法利

益。

88.《獻血法》應當掌握的要點是什

么？

答：國家倡導十八周歲至五十

五周歲的健康公民自愿免費獻血；

免費獻血日勺血液必須用于臨床，不

得買賣。

89.醫務人員崗前培訓的時機有哪

些？

答：入崗、輪崗、轉崗。

90.員工崗前培訓的必修課程內容有

哪些？

答：醫院基本狀況、關鍵制度、醫

療文獻書寫、人文交流溝通、心

肺復蘇技能等

91.哪些人必須參與崗前培訓？

答：新入院工作的人員,.包括：新

分派或調入人員、聘任人員、碩

士、進修生、實習生和輪轉生、臨

時提供服務的人員等。

92.一般說的“三基”訓練中“三

基”是指什么？

答：基礎理論、基本知識、基

本技能。

93.醫院那些人員應當接受“三

基”訓練?

答：全院各醫療崗位專業

技術人員，包括醫療、藥劑、護

理、醫技、工程、防止保健及其他

有關衛生專業技術人員。

94.在放射拍片、超聲、心電圖

以及需要暴露患者隱私部位的檢查

和治療的時候，應當怎樣保護好患

者隱私？

答：告知患者檢查部位和準備

規定，運用隔擋設施并清理閑散人

員，檢查治療結束后：待患者著裝

整潔后再接診新患者。注意文明服

務規范用語。

95.檢查試驗室為使科室業務區符合

感染管理規定，工作區域應當怎樣

辨別？

答：與行政辨別開，清潔區、

緩沖區和污染辨別界明確。

96.特殊試驗室中結核檢測試驗室應

到達什么原則？

答：P2試驗室原則。

97.檢查科哪些操作人員應當持證上

崗？

答：分子生物學試驗室、HIV初篩

試驗室、大型生化分析儀等

98.檢查科應當嚴格執行查對制

度，從采用標本到發送匯報共有幾

種查對環節，分別須查對哪些內

容？

答：共5個環節，分別是：①采

用標本時，須查對科別、姓名、性

別、住院號、檢查目的；②接受標

本時，須查對科別、姓名、編號、

標本數質量；③檢查時，須查對試

劑、項目；④檢查后，須查對目

日勺、成果；⑤發匯報時，須查對檢

查項目、成果、患者姓名和科室。

99.檢查項目應在規定期限內出

具檢查匯報單，臨檢、生化常規項

目、免疫常規項目、微生物常規項

目出匯報時間分別有什么規定？

答：臨檢、生化常規項目出匯

報不超過24小時，免疫常規項目出

匯報不超過48小時，微生物常規項

目出匯報不超過4天。

100.醫院應當提供24小時急診檢查

服務，檢查項目應當至少包括哪

些？

答：心肌標志物、凝血、感

染、血常規、血糖等。

101.急診檢查服務出匯報時間均有

什么規定？

答：急診常規臨檢項目應在30

分鐘內發匯報，生化急診項目出匯

報不超過2小時。

102.醫學影像診斷匯報出具有何

規定？

答：具有相應資質醫師出具匯

報；匯報書寫規范；經上級醫師審

核；有醫師手寫簽名；有詳細匯報

時間。

103.醫學影像診斷與手術后符

合率不低于多少？

答：90%o

104.病理科人員配置和崗位設置滿

足工作流程需要，其中技師與醫師

的比例應為多少？

答：技師與醫師的比例應為

1：lo

105.我院病理科都開展了哪些服務

項目？

答：石蠟切片、特殊染色、免

疫組織化學染色、術中迅速冰凍切

片、細胞學診斷與尸體剖驗。

106.出具病理診斷匯報的醫師應當

滿足哪些資質規定？

答：出具病理診斷匯報的醫師

應當具有臨床執業醫師資格并具有

初級以上病理學專業技術職務任職

資格，通過病理診斷專業知識培訓

或專科進修學習1-3年。迅速病理診

斷醫師應當具有中高級病理學專業

技術任職資格，并有5年以上病理閱

片診斷經歷。

107.病理科各類診斷匯報發出的時

間均有哪些限制？

答：病理診斷匯報在5個工作日

內發出，細胞學診斷在2個工作日內

發出（疑難病例和特殊標本除外），

冰凍病理成果實行雙復核制度，在

30分鐘內以紙質形式出具。

108.病理診斷匯報精確率應當到達

什么原則？

答：常規診斷匯報精確率299%,

冰凍診斷成果與常規診斷符合率不

低于95%O

109.病理標本日勺保留時限規定

是什么？

答：病理切片、蠟塊和陽性細

胞學涂片保留期限不低于23年，陰

性細胞學涂片保留期限不低于1

年。

110.病理工作應當嚴格執行查對制

度，從收取標本到發送匯報共有幾

種查對環節，分別須查對哪些內

容？

答：共4個環節，分別是：①

收標本時，須查對單位、姓名、性

別、聯號、標本、固定液；②制片

時，須查對編號、標本種類、切片

數質量；③診斷時，須查對編號、

標本種類、臨床診斷、病理診斷；

④發匯報時，須查對檢查項目、成

果、患名姓名、科室。

111.門診掛號窗口應怎樣進行患者

身份確認？

答：查對患者有效身份證件,

貫徹實名制掛號。

112.對于住院患者怎樣進行身份確

認？

答：應用條碼腕帶日勺科室通過

掃描腕帶查對，未使用腕帶的科室

應至少使用2種方式（如姓名、性

別、住院號等）進行查對，嚴禁用

床號等可變信息作為查對內容。

113.門診患者身份標識應包括哪些

信息？

答：姓名、性別、醫療卡號、

聯絡方式。

114.外科手術患者術日應怎樣確認

患者信息?

答：應讓患者參與確認姓名、

手術部位等。

115.輸血科在接受住院患者血型標

本時應怎樣查對？

答：應與申請科室送標本人員

共同查對標本與申請單上患者姓

名、ID號、血型等信息與否一致,

申請單上各項輸血前檢查與否已貫

徹。

116.病理科接受病理標本時應怎樣

查對？

答：病理科接受病理標本時應

查對科室、姓名、住院號、申請單

號、標本（手術部位）。

117.對危重或本人無能力或不清醒

的患者應怎樣查對患者身份？

答：應與患者家眷或陪護共同

查對身份。

118.臨時醫囑的有效期為多長時

間？

答：24小時。

119.常規長期醫囑應于幾點前下

達？

答：9：30前下達。

120.緊急急救狀況下醫囑下達后處

理流程是什么？

答：緊急急救狀況下，醫師可

下達口頭醫囑，護士大聲復述，經

醫師確認無誤后執行，執行后保留

空安瓶，經第二人查對后丟棄，急

救結束后即刻由參與急救日勺經治或

值班醫師補下醫囑，補下醫囑日勺時

間填寫執行醫囑日勺實際時間。

121.擇期手術在下達手術醫囑前必

須完畢哪些工作？

答：必須完畢術前檢查、術前

討論、簽訂知情同意書。

122.職能部門對患者安全監管應包

括哪些內容？

答：應包括對手術安全核查、

知情告知貫徹的監管。

123.醫院對被幫帶醫療機構進行業

務指導有哪些形式？

答：指派專人指導、遠程醫學

會診等形式，其中遠程信息系統可

以實行網絡專題講座、教學查房、

手術帶教、病例討論和護理示教

等。

124.國家有關基本藥物使用的兩部

規定是什么？

答：《國家基本藥物臨床應用

指南》和《國家基本藥物處方

集》。

125.我院開展法律法規的培訓要點

是什么？

答：全員每年培訓2次以上、

新進人員必須培訓、考核合格方可

上崗；重點內容《執業法》（例如

執業醫師法、執業護士法）、《醫

療事故處理條例》、大項儀器設備

上崗證培訓等，知曉率達100%。

126.您在醫院合法執業應當具

有的基本規定是什么？

答：獲得合法執業資格，通過

執業注冊，定期資格審驗。

127.我院對衛生專業技術人員

崗前培訓的類別、對象和分級是什

么？

答：（1）類別包括入崗、輪崗

和轉崗0

(2)對象包括衛生專業技術人

員、三生(進修、實習、碩士)、

以及臨時來院提供服務日勺人員等。

(3)培訓分三級，包括全院級、崗

位級和科室級培訓。

128.加強職業安全防護有哪些

詳細規定？

答：(1)醫院有全員健康體檢

方案，并有員工個人健康檔案。

(2)職能部門負責職業安全管

理，組織職業安全防護培訓，做到

全員知曉。

(3)有職業防護緊急處理規定

和預案,

(4)有職業安全監測制度，高

危崗位有監測(如放射劑量監測)，

成果記錄檔案。

(5)主管日勺職能部門有監管記

錄、職業損害根因分析、職業安全

評價，制定改善措施并貫徹到位。

129.衛生專業技術人員資質包

括哪些方面？個人資質文獻包括

哪些內容？

答：(1)衛生專業技術人員資

質包括業務水平、工作成績和職業

道德，并且每年至少進行一次重新

審核評價，必要時進行再評價。

(2)個人資質文獻包括經審核

日勺執業注冊證、文憑、學位、教育

和培訓等資料。

130.放射防護措施包括哪些？

答：規范操作放射性設備、合

理使用放射防護器材、精確佩戴射

線劑量計。

131.合理用藥日勺原則規定是什

么？

答：安全、有效、經濟。

132.臨床發生嚴重藥物不良反應時,

醫師應當怎樣處置？

答：停用可疑藥物，積極救治

患者，及時匯報醫務科、藥劑科，

做好觀測與記錄。

133.我院規定哪一類醫師具有毒麻

藥物處方權？

答：參與毒麻藥知識培訓且考核合

格的本院主治醫師及以上資質的醫

生。

134.抗菌藥物分級管理包括哪幾

級？

答：包括非限制使用級、

限制使用級和特殊使用級。

135.圍術期防止性抗菌藥物使用的

規定是什么？（手術科室醫療、

護理崗位）

答：術前30分鐘至2小時內使

用；清潔手術原則上不防止使用抗

菌藥物；清潔手術用藥時間原則上

不得超過24小時。

136.抗菌藥物使用的規定是什么？

答：使用方法用量按照闡明書使

用；超常規（超劑量、超使用方

法、超適應證）使用需有主治醫師

以上或集體會診意見，并在病歷中

注明；門診患者抗菌藥物使用率W

20%；住院患者抗菌藥物使用率W

60%；抗菌藥物使用強度W40DDD；

抗菌藥物治療住院患者微生物送檢

率230吼

137.一般不需要防止使用抗菌藥物

日勺I類切口手術的范圍有哪些？

答：腹股溝疝修補術（包括補

片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳

腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸

動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除

手術和經血管途徑介入診斷手術患

者原則上不防止使用抗菌藥物。

138.圍術期防止性抗菌藥物的基本

原則？（手術科室醫療崗位）

答：根據手術野與否有污染或

污染也許來決定

139.圍術期防止性抗菌藥物應從哪

幾種方面考慮？（手術科室醫療

崗位）

答：種類、劑量、時機

140.圍術期防止性抗菌藥物的給藥

時機？

答：術前2小時至30分鐘內應

用。

141.圍術期防止性抗菌藥物追加給

藥的條件是什么？（手術科室醫

療、護理崗位）

答：根據藥物半衰期，手術時

間＞3小時或失血量＞1500ml來確

定。

142.1類手術切口圍手術期防止性

抗菌藥物使用的有效時間？（手

術科室醫療崗位）

答：24小時。

143.圍術期防止性抗菌藥物原則上

應首選三代頭袍類藥物嗎？（手

術科室醫療崗位、麻醉科醫療崗

位）

答：錯誤。應選擇一、二

代頭匏類藥物。

144.醫療關鍵制度有哪些？

答：有12條，包括：①首診負

責制度；②三級醫師查房制度；③

分級護理制度；④會診制度；⑤病

例討論制度（疑難病例討論、死亡病

例討論、術前討論）；⑥危重患者急

救制度；⑦手術分級管理制度；⑧

查對制度；⑨病歷書寫基本規范與

管理制度；⑩交接班制度；（1D新技

術準入制度；?患者知情同意告知

制度。

145.急救的規定是什么？

答：迅速到位，精確判斷，及時處

理，符合資質，拒絕推諉，按需匯

報，必要會診，做好告知，完善記

錄。

尤其強調：不管白天夜間，不

管與否經管、值班醫生，不管與否

本院或進修醫生，只要接到急救告

知，必須立即到場實行急救。

146.護士接待患者的規定是什么？

答：積極站立，熱情迎接，查

對身份，簡介責任護士。

147.護理身份查對的規定是什么？

答：至少使用兩種方式（床號

除外），規定患者參與，無法交流

患者與患者家眷查對。

148.護理出院處理的規定是什么？

答：提前告知，做好準備；出

院指導，征求意見；醫囑處理，告

知結賬；查驗結賬，終末消毒；整

頓病歷，準備歸檔。

149.對死亡患者護士怎樣處

理？

答：確認死亡，交接遺物，尸

體料理，安慰家眷，告知太平間，

終末消毒。

150.護士執業注冊日勺有效期為

幾年？

答：護士執業注冊日勺有效期為

5年。

151.護士從血庫取血后來血液

應于多少時間輸完？

答：護士取血后，全血和紅細

胞離開血庫冰箱應30分鐘以內開始

輸注，4小時內輸完。

152.對日勺轉運患者日勺流程是什

么？

答：先評估患者一查對患者信

息-安全轉運患者-交接患者。

153.患者發生跌倒時，應當怎

樣處置？

答：不能立即將患者扶起，要

先評估患者生命體征、評估損傷部

位、評估環境，將患者置于安全位

置妥善處理防止傷害，根據需要采

用治療和護理措施。

154.值班護士每班都要評估患

者的哪些狀況?

答：要評估患者的生命體征、

精神意識狀態、有無疼痛癥狀、臥

床患者的皮膚狀況以及患者的護理

需求。

155.當醫護人員工作中被針刺

傷后應當怎樣處理？

答：要立即擠出傷口日勺血液、

用清水沖洗、然后進行傷口消毒、

然后匯報有關部門并進行登記。

156.護士交接患者時應交接日勺

內容有哪些?

答：患者日勺一般狀況、生命體

征、病歷資料如：有無過敏史等；

目前日勺治療護理實行狀況如：正在

輸注日勺藥物名稱和速度；多種身體

置管日勺數量位置、出入量、臥床患

者的皮膚狀況等等。

157.《護士條例》中對護士日勺

基本職責規定是什么？

答：保護生命、減輕痛苦、增

進健康，

158.哪些是防備患者跌倒、墜

床等意外事件發生日勺重點對象?

答：重點是小朋友、老年人、

孕產婦、行動不便和殘疾患者。

159.手術后并發癥哪些是與護

理不妥有關系的？

答：假如護士不為患者按摩和

活動肢體有也許發生肺栓塞與深靜

脈栓塞；假如不常常給患者翻身叩

背有也許發生肺部感染和壓瘡。

160.護士交接班時，應怎樣巡

視病區？

答：護士交接班時，應巡視病

區內每一種病房和住院日勺傷病員,

新入院傷病員、手術傷病員、危重

傷病員、治療未完的患者都要床旁

交接班；護士還要交接未執行的醫

囑和治療；交接班的護士交接毒麻

藥物必須要當面核查交接。

161.護士對患者與家眷進行健

康教育后應記錄日勺內容有哪些？

答：健康教育日勺對象，健康教

育日勺內容，教育實行方式和時間，

教育效果評價（如患者接受的狀況

和遵醫行為等等）。

162.臥床患者引起壓瘡時常見

原因有哪些?

答：護士假如不及時為臥床患

者翻身做皮膚護理就很也許會引起

壓瘡；此外，患者嚴重營養不良和

局部血液循環不良，組織修復功能

欠佳也會引起壓瘡。

163.圍手術期護理的包括哪些內

容？

答：患者確定要做手術后，護理人

員要做好如下工作:護士要告知解釋

患者需要做好哪些準備，評估患者

應對手術和適應手術后治療護理的

能力，指導訓練患者在臥床期間的

呼吸咳嗽措施和排泄措施,做好術

前的治療護理，與手術醫師進行手

術前核查、與手術室護士進行床旁

交接、保管好患者的物品，準備好

患者返回病房所需要的床單位和各

類物品；手術室護士要做好術前訪

視，接患者時與病房護士核查患者

的術前準備完畢狀況，與醫師、麻

醉師共同核查患者身份并確認，擺

好手術體位，做好術中護理，術后

送回患者要與病房的護士做好詳細

的交接。護理人員要做好術后的康

復護理和健康教育并及時記錄。

164.為以便護士值班中處置緊

急狀況，病房護理單元要有哪些應

急預案？

答：火災應急預案、其他自然

災害日勺應急預案、緊急意外事件日勺

應急預案、輸血反應日勺應急預案,

輸液滲漏緊急處理的預案，病區發

生傳染病的應急預案和處置流程等

等。

165.哪些是特殊護理單元？有什

么的共同特點？

答：手術室、監護室、產房、

新生兒監護室、血液層流病房、血

液透析室、導管室、供應室等，這

些護理單元都對環境有很高的規定,

規定環境設置合理，清潔污染區域

要明確標識、工作流程合理、物品

寄存規范，消毒滅菌管理貫徹、人

員進出管理嚴格。

166.護士的權利是什么？

答：獲取工薪、保險、福利待

遇；獲得職業防護、醫療保健服

務；接受職業健康監護；晉升技術

職稱；持續學習提高自身素質；獲

得從事工作日勺有關信息。

167.護士的義務是什么？

答：依法執業，服從安排；觀

測病情，及時匯報；發現診斷行為

不妥及時提出合理提議；關愛病患,

維護權益；積極參與公衛事件處理

和疾病控制；緊急狀況下可積極實

行或參與病患救護。

168.申請執業注冊的規定是什么？

答：具有完全民事行為能力；

完畢一般全日制3年以上的護理、

助產專業課程學習，完畢8個月以

上臨床實習，獲得學歷證書；通過

護士執業資格考試；身體健康。執

業注冊有效期為5年。

169.不得單獨從事護理工作日勺

人員有哪些？

答：未獲得護士執業證書；現

執業地點與證書規定不符；超過執

業許可效期。

170.臨時醫囑日勺處理流程是什

么？

答：接受醫囑信息一打印生成

醫囑單一查對一執行一打鉛筆勾簽

全名一轉抄打印醫囑記錄單一打藍

勾。

171.長期醫囑的處理流程是什

么？

答：接受醫囑信息一打印生成

醫囑單一轉抄校對打紅勾一打印醫

囑記錄單打藍勾。

172.護士為患者給藥前應再次

對醫囑進行查對，查對重要內容包

括哪些？

答：（1）查對藥物名稱；

（2）查對給藥劑量；（3）查對給

藥途徑；（4）查對給藥時間；

（5）查對患者信息。

173.對于評估后存在護理風險的患

者應采用哪些措施？

答：應告知患者及家眷存在的風險,

在患者床頭放置安全警示標識、采

用對應的安全防備措施,.每班評估

風險變化，做好有關記錄。

174.有關貫徹醫院工作計劃，護理

管理人員要理解掌握和重點做好哪

些工作?

答：要理解醫院護理工作建設發展

規劃和醫院年工作計劃、做到季有

安排、月有重點、每周做好平常工

作，有月工作小結和六個月、年度

工作總結。

175.什么是三級護理管理組織

體系，怎樣實行護理垂直管理體

系？

答：醫院-護理部-病區三級管

理體系，逐漸實行護理垂直管理工

作。

176.醫院日勺護理管理崗位有哪

些？

答：護理部主任、副主任、護

理部助理員、護士長。

177.護士長工作記錄均有哪些內

容？.?

答：年計劃、月計劃、周工作安

排、臨床跟班護理質量檢查督導狀

況，

人員培訓計劃與安排實行日勺狀

況，與患者溝通日勺狀況征求意見。

178.請說出至少5項護理關鍵制

度。

答：值班交接班制度、查對制

度、分級護理制度、危重病人管

理、消毒隔離制度等等。

179.護士長每天日勺重點工作有

哪些？

答：參與交接班，巡視病房理

解病區內每個患者的狀況和需求。

檢查醫囑執行狀況并查對全天的醫

囑。跟班指導臨床工作，重點關注

日勺患者有危重患者、手術患者、新

入院患者、病情變化的患者、特殊

檢查日勺患者和特殊患者護理貫徹狀

況；合理安排病區的人力資源；組

織護理查房和教學活動。征求即將

出院日勺患者日勺意見。負責病區安全

管理工作。

180.病區內護士站應當可以隨

手拿到和看到有哪些護理文獻？

答：病區護理崗位職責、工作

原則、目的管理考核規定和績效考

核記錄；醫院護理工作計劃、護理

訓練計劃和培訓安排，常用護理工

作制度、工作流程；本科常見病多

發病護理常規與護理操作規范、基

礎護理原則與規定、專科護理規

范、技術操作常規，以及責任制護

理工作計劃與實行方案和原則規

定、多種護理應急預案等。

181.實行責任制護理病區對護

士長排班有哪些規定？

答：要安排好護理人員，病區

護士與床位比不能低于0.4：1,規

定護士要全面負責每個患者的狀況,

要全面評估患者日勺病情和心理社會

需求，做好整體護理，每個護士負

責護理患者日勺數量不超過8人。

182.三甲醫院原貝］對護理部日勺

培訓規定有哪些？

答：要組織培訓全院護理人員

學習《護士條例》，《護士管理措

施》、衛生部與頒布日勺有關法律法

規、優質護理服務和責任制護理實

行方案、護理專業的新理論、新知

識、新技術、心理護理知識和部分

專科護理知識，培訓臨床護理教

師、對新入人員和特殊護理崗位要

做好崗前培訓等等。要有培訓記錄,

檢查培訓效果，根據培訓考核狀況

同意上崗資質。

183.護理管理人員要熟悉掌握

哪些原則？

答：醫院原則化工作規定原

則、醫院常用護理工作制度、各級

護理崗位工作原則、分級護理原

則、基礎護理原則、常用專科護理

工作原則、優質護理服務原則、責

任制護理工作原則、醫院護理崗位

準入原則、醫院績效考核原貝L

184.病區特殊藥物應怎樣放置

管理？

答：毒麻藥要雙柜（其中一種

是保險柜）雙鎖、每班交接清點、

由具有資質日勺護理人員攜帶鑰匙；

高濃度電解質液體等藥物放在專門

日勺寄存區域并有明顯標識和管理規

定。

185.護理記錄書寫的規定有哪些？

答：護理記錄應由具有護理記

錄書寫簽名資質日勺注冊執業護士記

錄，應及時記錄患者日勺病情變化和

采用日勺護理措施。實習護士書寫日勺

護理記錄必須在臨床帶教老師的指

導下書寫，并由具有執業資質日勺臨

床教師審核后簽名。護理記錄應及

時，初次護理評估要在患者入院后

本班次完畢。

186.護理人員崗前培訓內容有

哪些？

答：有《護士條例》《護士管

理措施》、各項法律法規、醫院組

織架構、規章制度、工作職責、管

理規定、工作流程、服務理念、護

士行為原則、護理規范、操作常

規、應急預案等是崗前培訓日勺內

容。

187.護士長召開住院病員座談

會應當至少多少時間一次？

答：至少一種月一次。

188.整體護理對病區日勺基本規

定是什么？

答：病區每個病員都要有護士

專人負責其護理工作。

189.隨訪工作日勺規定是什么？

答：（1）有制度可依，保證隨

訪工作的貫徹。

(2)確定隨訪對象：出院后繼

續治療、康復和定期復診日勺患者均

在隨訪范圍內。

(3)科內建立《出院病人隨訪

登記本》，記錄出院需隨訪病人的

信息(包括病人姓名、聯絡、疾

病信息、隨訪重點等)及隨訪內容

成果。

(4)隨訪方式：有隨訪、

接受征詢、上門隨診、書信聯絡

等。

(5)明確隨訪內容：包括理

解患者出院后日勺治療效果、病情變

化和恢復狀況，指導患者怎樣用

藥、怎樣康復、何時回院復診、病

情變化后的處置意見等。

(6)科主任、護士長定期抓貫

徹，每月有檢查督導。職能部門定

期檢查督導，并將檢查狀況及時總

結反饋，

190.隨訪資質的規定是什么？

答：隨訪由各臨床科室日勺科主

任、護士長和患者住院期間的主管

醫師負責；初次隨訪由主管患者日勺

副主任以上醫師施行。

191.隨訪頻次日勺規定是什么？

答：應根據患者病情和治療需

要詳細制定，一般病人在出院后1

周內對康復日勺需求較多，提議在此

期間要跟上隨訪一次。需長期治療

日勺慢性病患者或疾病恢復慢的患者

出院2—4周內應當隨訪一次，此后

至少三個月隨訪一次。治療用藥副

作用較大、病情復雜和危重患者、

以及新業務新技術治療患者出院后

應當按需隨訪。

192.病區發生不良事件后日勺處

理流程？

答；(1)當事人及有關工作人

員應立即采用有效措施，防止損害

擴大。

(2)發生不良事件后應及時上

報，不得隱瞞。當事人應立即向所

在科室負責人匯報，科室負責人應

及時向醫務科、護理部匯報。匯報

人填寫《不良事件匯報表》上報對

應職能科室。（3）科室質量管理小

組組織分析不良事件原因、制定整

改措施，科內有記錄。（4）職能部

門要與有關科室共同分析問題的原

因（從制度、職責、運行機制等分

析）。職能部門追蹤評價，與有關

委員會進行原因分析，定期進行信

息共享。（5）醫院對不良事件要網

上上報上級衛生行政部門。

193.醫院通過哪些措施讓患者

參與醫療安全活動?

答：（1）針對傷病員疾病診斷,

為傷病員及其家眷提供有關的健康

知識教育，貫徹知情同意告知制度，

協助患方對診斷方案做出對的理解

與選擇；（2）積極邀請傷病員參與

醫療安全活動，如與患者共同進行

身份識別查對、手術部位確認、藥

物使用等。（3）鼓勵患者向藥學人

員及醫護人員提出安全用藥征詢，

為病人提供藥學人員征詢等。

194.我院高度重視患者感受和

意見反饋，建立了系列化日勺服務滿

意度測評體系，2023年我院在醫院

社會奉獻度評比中位列榜首。請問

開展服務滿意度測評調查有哪些方

式？

答；(1)制定問卷調查內容,

包括服務質量、服務態度、行風建

設、環境衛生、餐飲服務、后勤管

理、醫療收費等，定期組織住院、

門診病人滿意度問卷調查、召開住

院病人座談會等，開展滿意度評價

活動。

（2）及時完畢出院病員全

回訪。

（3）根據調查成果及時總結分析反

應的問題，及時反饋貫徹整改。

195.醫院通過走訪座談、來信來

訪、信息化設備等方式，定期搜集

院內、外對醫療服務的意見和提議，

持續提高服務質量。請問職能部門

應當怎樣貫徹搜集日勺意見和提議？

答：（1）職能部門定期搜集院內、

外對醫院服務的意見和提議，進行

分析和反饋，對存在問題和缺陷有

改善措施。

（2）職能部門應當對存在問題整改

貫徹狀況進行追蹤與成效評價，有

記錄。

196.手衛生的時機是什么？

答：無菌操作前；接觸患者前；接

觸患者后；接觸患者體液后；離開

病房環境后。（兩前三后）

197.手衛生“六步法”包括哪

些流程？

答：手掌向對；十指交叉，先

手背后掌心；手指相扣；緊握拇

指；指尖對掌心。（內外夾，弓大立,

完腕）

198.傳染病管理日勺規定是什

么？

答：首診負責，分類處理

（甲、乙、丙），及時匯報，做好

消毒隔離和個人防護，填寫匯報卡,

邀請有關會診，根據狀況轉院，做

好記錄。

199.不明原因感染性疾病處置

日勺規定是什么？

答：除法定傳染病外，臨床碰

到不明原因感染性疾病時，應首先

控制感染源（單間病房或感染病人

集中管理）、分析傳播途徑、采用

管控措施、立即上報、開展流行病

學調查，貫徹上級指導意見。

200.我院傳染病上報包括哪些流

程？

答：科室（門診、病房）主診醫師

填寫《傳染病匯報卡》一防止保健

科一奎文區衛生防疫站

201.醫療廢棄物處理的規定是

什么？

答：分類搜集、專用容器、專

用通道、錯時轉運、指定銷毀、做

好防護、精確記錄、險情及匯報。

202.隔離病室采用口勺隔離標識

有哪些？

答：接觸傳播采用蘭色標識，

空氣傳播采用黃色標識，飛沫傳播

采用粉色標識。

203.怎樣理解原則防止？

答：針對醫院所有患者和醫務

人員采用日勺一組防止感染措施。包

括手衛生，根據預期也許的暴露選

用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或

防護面屏，以及安全注射。也包括

穿戴合適日勺防護用品處理患者環境

中污染日勺物品與醫療器械。原則防

止基于患者日勺血液、體液、分泌物

（不包括汗夜）、非完整皮膚和黏

膜均也許具有感染性因子日勺原則。

204.醫院（不含員工生活區

域）廢克物怎樣分類？

答：醫療廢棄物、生活廢棄

物。

205.做好手衛生日勺重要意義是

什么？

答：防止交叉感染。

206.需要采用滅菌措施時復用

物品有哪些?

答：進入人體組織、無菌器官

日勺醫療器械、器具和物品。

207.需要采用消毒措施的復用

物品有哪些？

答：接觸皮膚、粘膜曰勺醫療器

械、器具和物品。

208.我院感染管理三級組織是

怎樣規定的？

答：醫院感染管理委員會、醫

院感染管理科、科室感染管控小

組。

209.科室感染管控小組包括哪

些人員？

答：由科室主任、護士長、感染

控制醫生（兼職）、感染控制護士

（兼職）構成。

210.醫療廢物包括哪些內容？

答：醫療廢物指醫療衛生機構在醫

療、防止、保健以及其他有關活動

中產生日勺具有直接或者間接感染

性、毒性以及其他危害性的廢物

包括：感染性廢物、藥物性廢物、

病理性廢物、化學性廢物、損傷

性廢物

211.污染物處理日勺規定是什

么？

答：分類搜集，回收運用，減

量化、無公害，分散與集中處理相

結合。

212.根據醫療廢物處理管理制度,

哪些檢查有關物品應先用壓力蒸汽

滅菌后方可處置？

答：具有病原體的培養基、標本、

菌種、毒株

213.醫療廢物操作人員的職業

防護怎樣貫徹?

答：穿防護服、防水膠鞋，戴

工作帽、防護口罩、乳膠手套，有

破損及時更換，有應急狀況及時上

報，每年體檢，接種乙肝疫苗。

214.污水站監管員、值班員日勺

崗位職責有哪些？

答：掌握法規、熟悉原理、準

時交班、定期巡視、定期保養、做

好記錄、掌握預案。

215.醫療廢物清運員日勺職業防

護有哪些規定？

答：（1）醫療廢物運送須使用

密閉容器，醫療廢物搜集、運送應

當注意防護，身體不得接觸醫療廢

物。

（2）搜集醫療廢物時，包裝物

不得破損和泄露，有警示標簽并填

寫完整＞

（3）醫療廢物移交時，嚴格填寫交

接記錄。

（4）當發生醫療廢物流失、泄露和

擴散等事故時，應當立即匯報，啟

動“發生醫療廢物外泄和意外事故

處理日勺應急預案”。

216.醫院感染管理委員會每年活動

應不少于幾次？舉例闡明上六個月

委員會的活動內容和改善措施。

（醫療行政管理、感染管理崗位）

答：2次。

217.醫院污水處理的原則原則是什

么？（總務后勤污水處理崗位）

答：無害化。

218.負責醫療廢物搜集、運送人員

怎樣進行職業防護？（總務后勤

保潔崗位）

答：在基本防護基礎上進行加

強防護。

219.醫療廢物運送流程？（物業

中心保潔員崗位、醫療崗位、護理

崗位）

答：醫療廢物應放置在專用轉

運箱內、按照經污染物專用通道、

乘污染電梯日勺流程運送到醫療廢物

暫存站和生活廢物暫存站，嚴禁使

用清潔電梯運載醫療廢物，嚴禁人

員搭載污染電梯，無關人員嚴禁穿

越污染通道。

220.麻醉呼吸回路與否應一用一

換？目的？（麻醉科醫生崗

位、麻醉恢復室護士崗位）

答：應當。防止交叉感染。

221.導管室一次性導管使用后應怎

樣處理和記錄？（介入導管室護士

崗位）

答：將耗材條形碼粘貼在記錄

本上備查。對使用后的導管進行毀

型，按醫療廢物處理。

222.請指出下列洗手流程中錯誤的

環節？（所有崗位）

答：錯誤：濕手-皂液搓手-沖

洗-結束

對日勺：濕手-皂液搓手-沖

洗-干手

223.手消毒的原則？（所有崗

位）

答：手消毒只合用于在未沾染

患者體液、血液日勺狀況下，手上有

污漬時應進行洗手。

224.為患者傾倒引流物時應采用何

種防護措施？（護理崗位）

答：“基本防護”加“加強防

護”：戴手套、戴防護屏，必要時

穿防護服/圍裙。

225.手衛生設施應包括哪些設備？

（所有崗位）

答：洗手池、洗手液、干手紙

巾、迅速手