附件:

（征求意見稿）

長期護理保險定點護理服務機構

等級評鑒標準

2

目次

目次..................................................................................3

1范圍.....................................................................................4

2規范性引用文件..........................................................................4

3術語和定義..............................................................................4

4定點護理服務機構申請評鑒的基本條件和要求...............................................5

5護理服務機構分類........................................................................5

附錄A（規范性附錄）住宿型定點護理機構評鑒操作細則......................................8

附錄B（規范性附錄）小規模多功能型定點護理機構評鑒操作細則（暫缺）....................21

附錄C（規范性附錄）居家型定點護理機構評鑒操作細則.....................................21

3

長期護理保險定點護理服務機構等級評鑒標準

1范圍

本標準規定了長期護理保險定點護理服務機構（以下稱定點護理機構）納入評鑒范圍的條件、

分類和評鑒等級劃分、等級評鑒等。

2規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注口期的引用文件，僅注日期的版本適用于

本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T31596.1-2015社會保險術語第1部分：通用

GB/T31596.4-2015社會保險術語第4部分：醫療保險

GB/T35796-2017養老機構服務質量基本規范

GB/T37276-2018養老機構等級劃分與評定

GB38600-2019養老機構服務安全基本規范

DB37/T3694.2-2019醫療保障

DB3702/FWHLBX001-2019長期護理保險管理與服務總則

3術語和定義

GB/T31596.1-2015>GB/T31596.4-2015、DB37/T3694.2-2019>DB3702/FWHLBX001-2019

界定的以及下列術語和定義適用于本標準，為使用方便重復以下術語。

3.1長期護理保險Long-termCareInsurance,LTCI

對經評估達到一定照護需求等級的參保人，為其基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療

護理提供資金或服務保障的制度安排。簡稱“護理保險”或“長護險”。

[DB3702/FWHLBX001-2019,3.1]

3.2醫療保障經辦機構HealthcareSecurityAgencies

由醫療保障行政部門設立的，承擔醫療保險、生育保險、護理保險以及醫療救助等的運行管

理、經辦事務和社會服務職責的機構。

[DB37/T3694.2-2019,4.1]

3.3定點護理服務機構DesignatedLong-termCareServices

與醫療保障經辦機構簽訂服務協議，為參保人提供基本生活照料和與基本生活密切相關的醫

療護理服務的機構。

[DB3702/FWHLBX001-2019,3.9]

4

3.4護理保險照護人員CarersofLong-termCareInsurance

定點護理服務機構提供照護服務的人員。

注：包括執業醫師、執業護士、照護員（養老護理員）、老年人能力評估師、康復人員、社

工人員、營養師、心理工作者等。

[DB3702/FWHLBX001-2019,3.14]

3.5重大責任事故majorIiabiIit/accident

在養老機構負有管理責任的設施、場地內，因管理失職或操作不當，發生的造成老年人嚴重

人身傷害及財產損失的事故，包括但不限于欺辱、虐待、噎食、走失、自殺、食物中毒、火災。

[GB/T37276-2018,3.9]

3.6相關第三方relatedthirdparty

為老年人提供資金擔保、監護或委托代理責任的個人或組織。

[GB/T37276-2018,3.15]

4定點護理服務機構申請評鑒的基本條件和要求

4.1基本條件

4.1.1凡與醫療保障經辦機構簽訂服務協議、正式運行滿一年的定點護理服務機構均可自愿申請評

鑒，并先行自評，向評估機構提交自評報告及相關材料。

4.2基本要求

4.2.1定點護理服務機構應同時具備以下執業證明：

a）《營業執照》或《事業單位法人證書》或《民辦非企業單位登記證書》在有效期內且年審

合格；

b）與醫療保障經辦機構簽訂的在有效期內的服務協議；

c）具有《消防驗收合格證明》，且在本年度政府相關部門消防安全檢查中不存在限期整改內

容；

d）內設餐飲服務機構的，《食品經營許可證》在有效期內，且在本年度政府相關部門食品安

全檢查中不存在限期整改內容：

e）具有房產證明或租賃使用證明；

f）使用的特種設備具有特種設備使用登記證：

g）機構提供其他須經許可的服務，具有相應資質；

4.2.2定點護理服務機構2年內未出現以下問題：

a）發生重大安全生產責任事故；

b）有毆打、辱罵、變相體罰老年人等欺老虐老行為；

c）因存在騙?；蜻`規行為被有美部門處罰：

d）在服務對象中開展非法集資活動；

e）其它違反法律法規而受到處罰的行為。

5護理服務機構分類

5

5.1住宿型護理服務機構

開展護理保險專護或院護業務、核定護理床位在50張以上的護理服務機構。

5.2小規模多功能型護理服務機構

住宿護理床位50張以下、開展護理保險專護或院護、日間照料及居家護理業務的護理服務機

構（評鑒標準暫缺）。

5.3居家護理服務機構

開展護理保險居家照護服務的護理服務機構。

6.評鑒等級劃分

6.1評鑒等級

護理服務機構的評鑒按照住宿型護理服務機構、居家護理服務機構兩個類別，分別劃分為四

個等級，從高到低依次為A級、B級、C級、D級。

6.2評鑒計分及等級確定

各類別機構的評定總分均為200分。180分（含180分）以上為A級，150分（含150分）以上為B

汲，120分（含120分）以上為C級，低于120分（不含120分）為D級。

7.評鑒原則

全面客觀，質量為重，注重實效，獨立公正。

8.評鑒機構及人員

8.1評鑒機構。由醫療保障部門從具備專業資質和能力以及社會公信力的社會組織中選擇。

8.2評鑒人員。應熟悉長期護理保險政策及長期照護服務工作；具有維護評鑒工作客觀、公平、

公正的職業道德操守。

8.3參與評鑒人員應向委托部門備案。

9.評鑒方法

9.1評鑒機構根據本標準及評鑒操作細則的要求，獨立公正地開展評鑒工作，并作出評鑒報告。

9.2承擔多項護理保險業務（專護、院護、家護、日間照料等）并與醫療保障經辦機構單獨簽訂

協議的機構，各項業務可分別參與評鑒，按每項業務占本機構護理保險結算天數（統籌支付額）

的比重，加權平均計算總分數。其結算公式為：評鑒總分=（N1*比重）+（N2*比重）+（Nx*比重）

（說明：N為某業務的評鑒分數，如專護區或院護區的評鑒分數；比重指年度內某業務結算額占護

理保險總結算額的比例，如院護結算額占該機構與護理保險經辦機構結算額的60%,60%即為該機

構院護業務的比重。）

9.3評鑒指標分通用評鑒指標和彈性評鑒指標。通用評鑒指標是對所有被評鑒機構提出統一要求的指

標，約占評鑒指標總數的80%。彈性評鑒指標是根據被評鑒機構承擔的護理保險業務不同，評鑒要求有

所區別的指標，約占總評鑒指標總數的20%。彈性指標評分方式分為：本項直接得分、本項達到業務類

型特定要求后可得分；本項不參與評分。彈性評鑒指標計分計算公式：

大項評鑒得分________________

大項原總分-不參與評分項合計

X大項原總分=該大項實際得分

例如：生活照料服務總分80分，A機構為專護型機構，生活照料大項得分為40分，其中彈性指標

不參與評分項共19分，則該大項實際得分為：

40

6

80-19

9.4社會評價指標。評估組織方邀請非養老及長期照護行業的社會人士，對被評鑒機構的硬件環境、

衛生狀況、服務質量、機構內老年人精神面貌等內容提出主觀印象。該評價指標不納入評鑒計分

范圍，作為評鑒的對照參考。

7

附錄A（戕范性附錄）住宿型定點護理機構評鑒操作細則

序號怦鑒內容評一標準分位備注

1設施設餐及環境2。分—

1.1設悔設善16分—

11.1建筑內應至少1部電櫛滿足出架進出及運送電梯無法滿足此哽求或未設電梯，扣1分：1分現場宣看

需求當機構為單層建筑或僅設下一樓時自動得分.

1.1.2侯療衛生用房。康亞空間位置方便電年人或1路徑不利于老年人或醫護人員通行的.扣05分：2分現場代行

醫護人員通行.內部空間適宜2.醫療衛生用孱無法滿足輪椅進出和回轉空間需要的，川0.5分：

3康堂空間地面不平整，或地面未采取防滑性材菖的.in0.5分：

4未設醫療衛生用廟和援史空間的.扣2分.

11.3設有分藥中,叫供存放機構公共常用藥品和老未設分藥中小1分.分跖室內無藥機和分藥操作臺面報05分,分出室或1分現場查看

年人個人藥品兩柜未設鐐扣05分。

114設有緊急送醫通道?緊急情況下能夠珞老年人1競量急通道或通道不暢通扣1分：1分現場查看

安全快速轉移至急救乍輛或急救出入112緊急通道穿越老年人主^活動空間扣05分.

11.5康豆中間內應設有與入住老人康女需求相匹年項樽06分:2分現場套有

配的,康豆設備與器村1設有可供進行運動治療＜PT）和作業治療（OT）的旗H空間：

嫌僅承擔專護業務的機構不參與本項評簽2.運動康攵器械和作業或U器械均孑2件：

3有康復設菁與器材安全檢杳、史換或淘汰措施：

4設仃認知促進及康旦空間,可供開展音樂療法,懷田疔法等認知康旦活

動.

116機構內設有洗浴空間,漪足老年人苴本的安全每項得05分：1.5分現場查看

洗浴需求1有淋浴設需，加溫設箸,呼叫裝置，冷照水標識、扶手；

2能滿足浴床進出和使用的需求.保證老年人可臥姿洗浴：

3能滿足老年人更衣,吹發、盥洗的需求。

JK機構設仃洗衣空間.且符合相應要求舒項得05分：15分現場包有

117※洗滌服務完全外包時本項不叁與討鑒1洗衣空間治污分區，有消毒設施：

2洗衣空間型體十凈移潔，地面捅木史好無供水；

3機構內行嗓曬空間或能弊正常使用的烘干設得：

X

1.1.8每個照料單元內設有護理站未設護理站扣1分，護理站位置不利TIR務人協觀察老年人居室、公共活1分現場查看

動場所的加Q5分;

11.9設有開展安寧服務的分區或用房1安寧服務區域無法做到相對獨立知0.5分：1分現場連百

2遺體運出路徑才越老年人公共活動用房扣OS分：

11.10老年人居生面積均宜,居室內床位數設置合理1.老年人居室內床位平均可使用面枳低于6m\或單人同居舉使用面枳低1分現場測皚

于10m，的，扣0.5分：現場有看

2.收住中度失能老年人的多人間居室床位數＞1床；收住電度失能老年人

的多人間居室床位數＞6床的.如0.5分.

1.1.11店主空間應仃保護老年人私密性方面的設計年條。,5分：1.5分現場杳看

1居變設門或門窗，以起到居室與走廊之間實現分隔作用：

2雙人間與多人間居空中，仔張床位分別設有門簾或隔斷；

3雙人間與名人間居室如廁區，衛生間設門或門簾：

院內無障的每條0.5分1分現場查看

11.12※僅承擔專護業務的機構不參與本項砰簽1室外及建筑出入口無障而，室外人車聞行道路地面平整、防潸、不枳

水，室外人行道。建筑出入口、車行道或其他場地（例如活動場地）

實現無力礙銜接，便于輪構祖行.

2室內空間無附螞.地面無門槽及高差或門檻高度及地面高差

并以斜面過渡，居空門的開啟凈寬N080m,公共走廊的主要位置四段

設置扶手.

JK行供老年人進行多樣化娛樂活動的場所活動場所應溫解叨亮,地面應采取防滑設il,內部設施應符合老年人行動。5分現場查看

1.1.13※僅承擔專護業務的機構不參與本項評筌需求，未達嬰求或無活動場所加0.5分：

1.2周邊環境與交通便捷度4分—

12.1周邊5公里或15分鐘乍打即離內有滴足危取不符合卷求扣1分：1分手機9航

癥就醫的醫療機構或急救機構推Z機構內設相應設施或與該類設施合設時白動杼分?仔杵距離

12.2機構道路交詡情況符合相應要求1救護車能停靠汴機構主要出入口處,但不能?？亢曛鋈腴T扣05分；1分現場打石

2救護車不能停右在機構主要出入口處.扣1分.

12.3機構周邊的公共交通情況符合以卜.條件時得1.距離機構上要出入口300米內，有至少1個公共交通站點《包括公共汽

相應分數車站點、軌道交通站點等）.得1分11分

2.距離機構主要出入口500米內，仃至少1個公共交通站點《包括公共汽手機導航

軍站點、軌道交通站點等）.得0.5分：

3.機構的公共交刻情況不符合1和2.但機構設有定期班車接送老人到達

附近的公共交通站點.得0.5分.

124養老機構周邊環境良好，無污染源不符合要求扣1分：1分現場杳百

2基礎管理40分—

2.1人力資源13分—

211機構管理人員學歷要求機構院長、劇院K均具有大專及以上文化程度的.得2分，2分現場杳否

機構浣長、副院長均具行育中及以上文化程度.得1分.

2.1.2按護珅保險文件規定配備照護服務人M從業人員配需不符合規定標準的，甸少1人扣1分，最高扣2分.2分

21.3配備專、兼職康笈師或就夏醫帥并開收康發服1配備專職康復帥或康史醫■并開展業務得2分；2分現場代看

務2配券以上施職并開展業務得1分：（兼職備案照過3家小FU1分）

214照護人員參加長護附相關培訓并取得通書或參加培訓并取得if書的照護人信超過納入醫保系統備案5g以上的得3分：3分現場杳看

技能等級認定.其證書納入醫保系統番案出過如以上的得2分：30W以卜的御1分：無培訓證書備案的不得分.《侍證^t'合

討論）作協議

215穩定一戰照護服芬隊伍納入醫保系統爸窠的員工年度流失率W2sb.徹2分：杳好員工

流失率W30H,得1.分：2分花名冊、

流失率￡35”,得0.5分；直石灰保

流失率S40H,不得分.局人員備

案

2.1.6迎過完善員工稈開和激勵機制、改善朽遇和工1員工滿意炭與90%，得1分；1分采取現場

作環境等方式，提寤員工對所在機構的滿意嚏2員工滿意度N80%.得0.5分;無記名問

卷的形式

抽查

217對志修者服務強行門理引少和管理.對受密物每條0.5分1分杳看記求

從（資〉合理使用1對志愿者進行事前培訓,對志愿者服務效果進行評價.并由有記錄：

2對志愿者相圖物品（資）仃記錄.按揭嫡#意愿使用招鼎物品《資）；

2.2基礎管理8分—

221設黃比佶欄,公何護理保R：服務信息及皆詢投未設宣傳欄扣2分.內容不及時更新和1分：未將護理保險業務辦珅須知、

訴電話限務項目,為M收費價格等按規公示的年缺一項扣1分。

222按規定及時做好信總備案，變更工作機構人民、沐位、收費等信息未及時符家，或發生變化未及時辦理變更手

10

續的，每項扣1分:本項必高

22.3按規定保管醫療護理文書等資料未按稅定分類藥汁、保管參保人醫療文書等資料的，扣2分8分8分.扣完

224建立俄色保i息網絡管理機制次置機構內部信息化管理系統,管理系統包括行政辦公管理系統、長護險為止

結算及監控系統、人力資源恰理系統、服務省理系統、安全首理系統.評杳看相關

價與改邊系統.無機構內部管理信息化系統的?扣1分.資料、記

未按卷求進行信息網絡平臺建設，影響正常站行、結算或未對接監控娛統錄、杳看

的.川3分；管理不到位知2分：油雨信息的扣3分.現場

225提供真實仃效資料申辦護理保險業務提供虛假證明村科辦理妒理保通業務或待遇人員不在場、不能提供4效證

件的，杞例川5分.（恃討論》

2.3服務管理11分—

231校規定提供生活照料、陜療護理等刪芬隈據機構提供的服務項目（3.1-3.11）.有相應的股務流程.服務濠握不全

每例扣1分?

遵循因徜施治原則.合理用藥、檢查、治疔：未產格執行處方管理城定,未嚴格執行開藥巾、檢食、愉的規定的.他例

23.2嚴格執行開西屬、檢杳、檢驗相關規定扣1分；用我、檜查、治疔、醫囑不符的，將例扣1分：為讓保際對裝指

車開藥、悔杳、治療的,每例扣3分：

233嚴格執行護理保隱標準化管理有關規定,制定未公布護理保險標準化管理流程，未及時對蓼保人進行掙合評估的.悔例

個性化護理服務計劃.及時進行評估得整扣1分；未針對參保人評估結果，制定個性化護理服務計劃的，未及時完

善調整護理計劃的.評價時長超過三個月的.每項扣1分：11分

23.4按現定使用護理保險服務監控系統（移動無正方理由使用APP脫機板的,每例扣1分：使用APP脫機版未按規定備扣完為止

APP）如實上傳服務時間、次數等信息案的.每例相1分：無正當理由，一段時間（不少于5個1作H）內.使今看相關

MAPP脫機版人次超過當期總圉務人次30X的.每發現詼扣2分：資料、記

錄、杳看

235沔格按規定書寫醫療.護理文書,按規定將相1未按烷定及時、規范書與醫療護理文書的，每例知】分:病歷'處方等

現場

關資料存檔無本機構番案醫保醫川i簽名的.每例扣1分；隨意涂改將歷、處方的.每

例扣1加

24護理服務對象綜合評估表》《護理服務計劃與評價表》《護理記錄中B

《藥品醫用耗材發放記錄單》等未按規定記錄并存檔的，每項扣1分：

2.3.6嚴格執行參保患在或家屬知情同意簽字制度未產格執行叁?；?或家屬知情IB意簽字制度.每例扣1分：未經參保人

或家履同意，技自為蓼保人辦理護理保險業務的,每例拉2分：

2.4結算管理4分—

2.4.1*格執行價格政笑和妒理保險政策,按規定收未嚴格執行國家價格政策連媒高收值的,每例和“分：生活照料制等非佚

II

費和結算保n錄頊日嚴格未按照公示價格收贄的.每例扣1分：

2.4.2按規定為參保人辦理聯網結中和班用報箱工未按稅定為參保人辦理聯網結的，每例扣1分；

作

243按時上報月結算相關材料，及時反憒審核信息未按時」.報月結算相關材料的，每次扣1分：未按規定及時反饋w用審核

表,每次扣1分：最高4分

2.4.4病歷、處方、檢育檢驗報告單及姑館信息?致病歷、處方、檢直檢驗報缶單及結算弟等內容不符的.旬例扣1分：4分拉完為止

245按規定合理使用護理保險包干費用未按規定使用護理保險包干費用，整求超出人均包干醫療費自付的,每例臺君相關

扣3分：資料、記

2.4.6按規定向叁保人提供費用結門票據并收取參未按燒定向參保人提供費用怡并彌、德用明細清單、有效票據等材料的.錄、ft看

保人個人自負費用每項扣1分：票據內容不真實、不完整的，每例扣1分：未按規定收取參現場

保人個人自負費用的（減免低保及困難家庭白負費用除外）?句例扣1分.

2.5財務及藥品管理4分—

251嚴播執行財務和藥品評理制度未設置會計和藥品管狎崗位.、木配蕃財務及匹品管理人M.或配需人員不

合規定的，拉3分：最高4分

252使用會計電舞化、疏立系統完整的會計賬警,未按規定進行臺if核算、保存會”檔案的，扣2分?會計楂算不規范.不d分扣完為止

確保會計資料真實、完整、有效其實、無依據的.扣2分：涂改合計資料的.扣3分：財務賬賬、賬表、查看財務

賬實不符的，扣3分：君現M、

2.5.3按規定采購和管理藥品、醫療耗材,建立按月未按燒定辦理藥品入廊、木按現定使用藥品管理秋fl按月以點、對賬的，

盤點和對賬制庚扣4分.記錄

3服務提供100分—

3.1出入院服務1。分—

3.1.1建立出入院管理制度、出入院流程：制度、流程與實際工作內容不吻合的，每發現1處扣1分：

31.2開展入院評優和定期評怙，根據老年人身體狀1未使用《青島市長期照護褥求等級評估表》進行評估的.扣0.5分：最高10分

況開展即時評估2評估種類不全或不及時的,每發現1例扣05分；.扣完為

31.3建立老年人健康檔案，至少包括個人某本健康1未為名年人建立健康檔窠的.福發現1例扣1分；1。分止

信息、體檢報告、病史、食物及藥物過故史、2,健康檔案內容有缺項的,尚缺1項扣0S分：檢杳相關

健康變化記求材料、記

3.1.4根據評怙結果和老斗人服務需求，制定照護服照護計劃的要求，不符合的每條排1分錄、現場

檢杳、隨

務計劃（1）照護計劃與苗佑站來一致.

機抽杳護

（2）照護計劃至少包括服務等級、服務項目、麟食需求、風險防范等.

（3）評估人員、有關服務人員、屐務對象或相關第三方共同制定照護計劃。理員

<4）照護計劃應根據情況變化及時調整，

31.5Z年人出院,及時辦理出院手續和材料用消.1老年人出院檔案未歸林的或M檔不及時的.扣0.2分：

并及時上傳相關信息2參保人出院24小時內未上傳信息的，每發現1例拉05分；

316老年人變更護理等級.服務內容等.須簽署交1無法提供相關材料的.拼05分；

更事項碗認發.有記錄：2相關材料內容不完備的.扣05分：

去幫助入住老年人熟悉機構環埴的適應計劃（至1執行記錄內容至少包含：H期'計劃、執行內容,結果、執行人，有塊最海2分

31.7少為7天）.有執行記錄：項的或填寫有解項的.每項扣02分：2分，拉.一

*僅承擔專護業務的機構不參與小頊評饕2未提供入住適應服務或IR務不及時的.每發現1例扣05分：止

3.2對護理員的要求4分—

321護理員持有健康證明或可此明無傳染性疾病無法提供健康證明或體檢證明的，何發現1例捫0.2分.最多扣1分.1分對照員工

的體町結果花名冊冷

育證件

32.2妒理員應熟悉所服務老年人的基本情況和限抽育內容包括但不限產老年人姓幺、性別、年齡、疾膈、白碑能力、生活1分隨機抽費

務提供內容等信息照料蟲點、精神心理狀況護理員

323妒理員著裝應符合M!范護理員著裝空潔統?.上班時間不做藏戒指、手捷、q毗1等尖稅物品，不1分

留長指甲、不染指甲，劉海不過眉、長發不過同，姆發現1處不合格扣0.2

分，最多扣1分隨機抽篷

324護理員應用文明治。與老人溝通交流護理員溝通交流，態度和制、也及：語訐親切、文明、表達清晰：肢體訓1分

言恰當.哥發現1處不合格扣02分.最多扣1分

3.3日常生活照料服務33分—

33.1入住2人的個人衛生濟潔1無制度、流程、記錄扣2分.內容不完善扣1分：最高20

2.老年人【】腔清潔、濕狎、無殘法；血部整潔、無污垢；男性老年人胡羽1。分分，

《為老年人提供個人衛生清潔服務，郁周至少干凈：頭發清潔、長度適宜：皮膚清潔無異味、無壓病、無破損、無領裂.扣完為止

為老年人洗浴或擦浴一次，洗深留有記錄）受壓部付無紅腫,水泡現象；手足消沾，指甲修啊長短適宜，單下無污痂；查看制

衣善整潔舒適t床單位隹潔:行洗浴和床品潔潔記錄：海發現1例不合格度、流程、

扣2分.相關記

錄.現場

杳看老年

人

米3