第一節概述

依照《醫院財務制度》規定，結合我院目前成本治理的實際情況,

制定本方法。

一、醫院實行成本核算的目的和意義

1、成本核確實是社會主義市場經濟的客觀要求，成本核確實是

我院在深化衛生改革的大形式下的必定選擇。

2、實行成本核算能夠及時客觀地反映醫院成本變動情況。

3、能夠促使醫院加強經濟核算治理，促進治理的科學化、現代

化。

4、有利于增強職工的成本核算費用意識，節支降耗，降低服務

成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經濟效益。

5、促進醫院走優質、高效、低耗可持續進展之路，增強醫院的

核心競爭力，使人民群眾享有質優價廉的醫療服務。

6、能為醫院成本測算打好基礎，為科學制定醫院服務價格和完

善補償機制提供科學依據，爭取更多的政策支持。

7、為醫療保險制度改革服務。

8、為正確評價醫院績效提供信息資料。

二、成本核算的對象和內容

1、對象：醫院成本歸屬對象

2、內容：按核算層次分為三個層次：①院級成本：包括醫療成

本和藥品成本。②部門成本：包括臨床科室、醫護科室、藥品、

后勤保障、行政等部門、科室的成本。③服務單元成本：項目成

本、診次成本、床日成本、病種成本等。

三、成本核算原則：

1、算為管用、算管結合原則。

2、分期核算原則：與會計分期保持一致。

3、權責發生制原則：按因果關系、受益期發生的時刻確定費用。

（本期成本按實計入本期、不應由本期負擔的成本，不計入區期

成本）

4、貫性原則：計算方法不變。

5、信息反饋原則：注重記錄、報告、操縱等制定的執行。保障

及時正確決策。

6、目標一致性原則：核算目的是節支降耗、減輕病人負擔，必

須保持院和科室總體目標一致。

四、要求：

（一）做好成本核算的基礎工作

1、清產核資：在過去3年清產核資的基礎上，進行全面清查，

健全資產治理明細帳卡，包括：資產清查、產權登記、價值確認、

資產核實。

2、建立健全實物資產治理制度，包括：計量、計價、驗收入庫、

領退、轉移、報廢、清查和盤點制度。

3、規范成本核算的原始記錄和憑證傳遞流程。內容包括：傳遞

流徑的部門、有關人員的處理程序、處理期限。

4、核定費用的開支標準，明確費用的審批權限，做到有章可循。

5、核定可行的消耗定額。

（二）劃分各種賽用界限

1、成本費用和其它支出的界限

2、直接成本和間接費用的界限

3、資本性支出和收益性支出的界限

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三、人員配備

配備專職成本核算會計、財務科工作人員、各科室護士長、科主

任為兼職成本核算員。

四、實行成本核算責任制

1、院長：對成本核算的合法性、合理性、真實性及正常運轉承

擔責任，帶頭執行黨和國家的有關方針、政策，堅持正確的辦院

方針，以最少的勞動耗費和占用取得較好的醫療效果，確保核算

資料的真實，在人力、物力、財力各方面保證成本核算工作的順

利開展。

2、財務科長（總會計師）：是院長領導醫院成本核算工作的直

接助手，具有除院長以外對成本核算治理的最高領導地位，直接

組織醫院內部各部門、各科室建立健全成本核算工作責任制，組

織編制成本打算，發動職工在醫療服務活動和其他活動過程口的

各個環節開展成本核算工作，配備成本核算會計1人，對醫院成

本信息負直接責任。

4、成本核算相關部門包括：行政部：門由辦公室主任負責；后

勤部門由后勤副院長負總責，具體事務由后勤科長負責；供

應室：由供應室負責人負責。藥械部門，材料由藥械科長負責。

基建由分管副院長負責。各部門具體負責本部門內有關成本核算

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工作，健全原始記錄，制定修訂各項定額，考核各科室及本部門

內部成本執行情況，分析各環節存在的問題，提出改進意見和措

施；對本部門成本耗費承擔責任，對上報財會部門的成本核算數

據全面負責，對有關科室的操縱指標負責，成本核算業務受財務

科領導。

5、各科室在負責人的領導下，具體負責各科室的成本核算工作,

健全原始記錄，操縱科室成本消耗，對執行情況進行分析，執行

考核獎懲制度，對本科室成本消耗承擔責任。

6、成本核算人員按照有關規定設置成有核算項目，做到結構合

理、項目齊全、負責收集、整理成本核算數據，按規定的項目、

程序、方法和時限要求，準確計算、編報、分析、預測和操縱。

第三節成本責任中心

醫院成本責任中心是依照治理權限承擔一定經濟責任并能反映

經營責任履行情況的內部單位。

成本責任中心的確定：

一、各科室（臨床、輔助、醫技）分不為一個成本責任中心，受

命完成特定的任務完成責任目標，并同意醫院提供的為完成這些

任務所需的資源。

各科室可按醫療專業組細劃成本中心。

二、依照科室設置情況：按醫療、醫技、藥品材料、輔助、行政

等部門確定成本中心，醫療、醫技和藥械為直接成本中心，輔助

和行政科室為間接成本中心。

第四節成本核算帳務體系

一、費用要素和成本項目

①費用要素：分15個費用要素：工資、補助工資、其他工資、

職工福利、社會保障費、公務費、藥品費、衛生材料費、其它材

料費、低值易耗費、業務費、購置費、修繕費、租賃費、其他費

用。

②成本項目：分八個：人員費用、藥品費用、材料物資消耗、折

舊費、維修費、公務費、業務費、其他費用。

二、成本核算賬戶

成本核算賬戶有：醫療成本、藥品成本、輔助業務成本、治理費

用、預提費用、待攤費用，其中，輔助業務成本賬戶用以歸集后

勤和其它輔助部門所發生的成本，依照服務對象將服務成本分攤

記入醫療成本、藥品成本、輔助業務成本和治理費用賬戶為過渡

賬戶，月末無余額。

三、賬簿

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為了反映成本費用發生情況，設置成本核算總賬和成本核算的細

賬。

1、醫療成本明細賬。

2、輔助業務成本明細賬。

3、藥品成本明細賬。

4、治理費用明細賬，按行政科室、費月類不進行核算。

第五節方法和步驟

一、方法：以科室成本中心為核算對象作為基礎。

二、科室成本分類：分為直接成本和間接成本。

三、直接成本

1,人員費用按科室人員實際發生金額歸集；

2.藥品費用按藥品收入分配后計算的實際藥品成本費用加上

藥物庫存、藥房發生的報損歸集到藥械科。

3.材料物資費用，按各科室實際領用的衛生材料，其它材料和低

值易耗品金額直接歸集各成本中心。

4.折舊費用的歸集分配：按各科室實際占用各類固定資產修購基

金提取比例歸集各成本中心，房屋建筑面積折舊費用按單位建筑

面積分攤。

公式：A=NXW/P

各科室分攤房屋建筑物折舊費（A）

各科室占用房屋面積（N）

全院房屋建筑物修購基金（W）

全院各科室房屋面積之和（P）

5、維修費用的歸集：專業設備維修費用，直接歸入各成本中心,

10萬元以上大型設備維修費用可采取預提成待攤方法分攤各成

本核算期。其它固定資產維修費用按實際發生額直接歸入各成本

中心。

6、公務業務費用的收集：能直接計入各成本中心的直接歸集；

不能直接歸集的，分配歸集。方法：

①各科室分配公務費：各科室人員數X公務費金額/各科室人員

數之和

②水費、電費按成本中心按照水表及電表直接計入，確無法安裝

水表的，除去有記錄水電費以外按人員分配。

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③燃料費用：按實際開放床位數和人員總數分配到各科室。

④業務費、培訓費的歸集，直接歸入各成本中心，能夠采納預提

預提留或待攤的方法歸集各成本中心。

⑤郵電費、差旅費的歸集：

郵電費直接歸集各成本中心，差旅費在國家文件規定的限額內支

付，直接歸集各成本中心。

⑥電話費：依照電話費治理方法直接計入各成本中心。

⑦科研費用：計入各科研項目成本。

⑧其他公務業務費用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能

直接計入的分配歸集。

⑨其他費用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入

的分配歸集。

四、直接成本費用分配歸集

后勤保障、供應科室成本費用采納成本法，確定后勤保障輔助科

室勞務服務價格，依照提供的勞務量按照受益對象采納直接分配

法分配成本費用，對未分配完的成本費用記入治理費。②各科室

分配洗衣房成本按各科室同意的服務量X協商單價（由科室和洗

衣房具體協商報財務科被案），按實際支出量歸集成本。

各科室分配備用氧庫成本按實際發生量直接歸集。

④車輛成本，按實際成本、專項科目歸集。

⑤清潔組成本：實行社會化治理，按各科室實際協商價格直接歸

集，垃圾處理成本按住院床日分配歸集，污水處理，依照水費情

況，按比例歸集。

各科室分配材料庫房成本二科室領用材料金額X材料庫房成

本/材料庫房出庫總額

五、間接成本費用分配歸集

（一）輔助科室成本中心的歸集分配

1、歸集：各輔助科室成本直接歸集

2、歸集分配

各科室分配輔助科室成本二各科室業務收入X【輔助科室成衣X

30%/業務總收入+（全院門診人數+全院住院床日）X輔助科室

成本X70%/（各科室門診人次+各科室住院床日）】

3、藥品輔助科室成本中心的歸集分配

科室分配藥品輔助科室成本二科室藥品收入X藥品輔助科室總

成本小醫院藥品總收入

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4、藥理費用的歸集分配

各醫療、藥品成本中心分配治理費用二各成本中心人數X［（治

理費用總額X40%）4-成本中心總人數］+各成本中心收入X

［治理費用總額X60%?醫院總收入］

第六節成本計算

一、診療成本、床日成本的計算

（一）科室診療成本、床日成本的計算

1、科室診療成本和床日醫療成本的計算

（1）依照各直接成本中心核算結果，將醫技科室、手術室成本

費用進行分配后計算。

醫技科室的成本費用在門診醫療科室和病房臨床科室之間進行

分配。

手術室成本費用在各手術住院臨床科室之間分配。

分配方法：各門診醫療科室分配醫技科室成本費用-各科室醫技

檢查收入X醫技科總成本小醫技總收入

各手術（麻醉）科室分配手術麻醉成本費用二各手術（麻醉）科室手

術（麻醉）費收入義手術室總成本費用?手術室手術麻醉費

總收入

（2）依照各直接醫療科室門診人次和病人實際占用床日數計算

科室診次醫療成本和床日醫療成本。

各

科室門診成本費用

各門診醫療科室診次醫療成本二--------------------------

各科室門診人次

各病房臨床科室成本費用

各病房臨床科室床口醫疔成本=

該病房臨床管到病人實際占用床位數

2、科室診治藥品成本和床日藥品成本的計算

①各科室藥品費用成本二各科各類藥品收入金額X（1—各類藥品

綜合差價率）

13/31

②各科分攤藥品其它成本費用二該科藥品收入金額義藥品其他

成本費用/藥品收入總額

③門診醫療臨床科室診次藥品成本費用二（該科門診藥品費成本

+該科門診分攤藥品其他成本費用）/該科門診取藥人數

④病房醫療臨床科室床日藥品成本費用二（該科藥品費用成本+

該科分攤藥品其他成本費用）/該科病人實際占用床日數。

3、科室診治總成本和床日總成本的計算

①科室診治總成本二科室診治醫療成本+科室診治藥品成本

②科室床日總成本二科室床日醫療成本+科室床日藥品成本

（二）院級診治成本和床日成本的計算

1、院級醫療成本和床日醫療成本的計算

按照門診和病房醫技檢查收入的比例，分配醫技科室成本費用。

①門診分配醫技科室成本費用二門診醫技檢查收入X醫支科室

成本費用/醫技檢查總收入。

②住院分配醫技科室成本費用;住院醫技檢查收入X醫支科室

成本費用/醫技檢查總收入

③院級門（急）診醫療成本二門診醫療總成本/門（急）診總人

數

④院級床日藥品成本費用二住院醫療總成本/病人實際占用床日

數

2、院級診治總成本和床日總成本的計算

①門診住院藥品費成本二門診住院各類藥品收入金額X（1-各

類藥品綜合差價率）

②門診住院分攤藥品其它成本費用二門診住院藥品收入金額義藥

品其它成本費用/門診住院藥品收入總額

③院級診治藥品成本費用二（門診藥品費成本+門診分攤藥品其

它成本費）/門診取藥人次

④院級床日藥品成本費用二（住院藥品費成本+住院分攤藥品其

他成本費用）/病人實際占用總床日數

3、院級診治總成本和床日總成本的計算

①門診院級診治總成本二院級診治醫療成本+院級診治藥品成本

②院級床日總成本二院級床日醫療成本+院級床日藥品成本

二、項目成本的計算

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依照直接成本中心核算的結果，按照各直接科室開展的醫療項目

進行具體的計算。

1、人員費用的分配：人員費用按各項目的人員費用分配系數同

該項目的業務費加數后，計算出各項目的人員費用分配率，各項

目的人員費用分配率乘以該科室人員費用總額，乘出各項目的勞

力費分配數。

人員費用分配系數二各項目的平均操作時刻X各類操作人員的人

數X技術系數

人員費用分配系數，按照各類技術人員的工作水平以某一級K技

術人員平均工資水平數比例為基數，用其他級不技術人員的立均

工資除以基數，依次得出各項目人員費用分配系數。

最短時刻+4人X一般時刻+最長時刻

平均操作時刻二------------------------------------------

6

2、材料物資的分配

材料物資費用，能直接計入各項目的材料物資消耗直接計入各項

目成本，不能直接計入的，采納分配系數，同該項目的業務量加

權后，計算出各項目的直接材料物資分配率，各項目的材料物資

分配系數乘以該科室直接材料物資總額求出各項目的直接材料

物資的分配數。

3、折舊維修費和其他費用的分配：折舊維修費單項單獨使用的

設備，其折舊費、維修費、直接計入該項目成本，科室共同使用

的固定資產的折舊費和維修費，以及其它費用，按各項目操作時

刻分配系數與項目工作量加數后計算分配率，然后按共同使月固

定資產和折舊費及其他費用的總額乘以分配率算出分配數。

4、項目的單位成本：

項目的單位成本二該項目的年成本/該項目的年服務量

三、在條件成熟的情況下實行病種成本計算（方案另行起草）

第十節成本核算報告

成本核算報告依照成本核算賬簿有關資料定期編制時刻為每月1

次。

醫院總成本報表，醫院成本核算明細表，等幾個表.

二、成本考核

實行成本考核是對成本打算的執行效果及成本責任工作者責任

履行情況的考核，對成本核算工作內容的綜合評價，縣醫院績效

評價的要緊內容。

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（一）成本考核指標（以2004年各科月平均完成數為基數核定）

1、業務統計指標

門（急）診業務量（表一：按科室分不統計；表二：按人員分類

不統計到人）

住院業務量（表一：按科室分不統計；表二：按人員分類不統

計到人）

手術業務量（表一：按科室分不統計；表二：按人員分類統

計到人）

醫技檢查業務量（表一：按科室分不統計；表二：按人員分類統

計到人）

預防保健業務量（按實際統計）

教學科研工作量（按實際統計）

后勤工作量（按實際工作量認定簽字后統計）

（二）經濟核算指標（以2004年各科月平均完成數為基數核定）

醫療收入

藥品收入

醫療藥品收入成本率

醫療收入衛生材料成本率

藥品收入藥品費用成本率

診次醫療成本

診次醫療收入成本率

診次藥品成本

診次藥品收入成本率

床日醫療成本

床日醫療收入成本率

床日藥品成本

床日藥品收入成本率

總收入

人均收入

總成本

人均成本

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人均收入成本率

成本費用收益率

人均收益率

總資產收益率

固定資產收益率

醫療設備收益率

凈資產收益率

治理費用

人均治理費用

人員費用

人員費用率

（三）質量效益指標（以2004年各科月平均完成數為基數核

定）

診次床日醫療收入水平

診次床日藥品收入指標

病人實際住院床日升降率

人均業務量

病床使用率

儀器設備綜合使用率

診斷復合率

治愈率

醫技報告陽性率

病歷完成及時率

甲級病歷率

3.科室經濟核算與內部分配

實行科室經濟核算，進行內部分配制度改革是醫院促進醫改、提

高兩個效益的必定趨勢。在社會主義市場經濟條件下，醫療有場

競爭更加激烈，醫院面臨補償機制不健全、籌資渠道不暢，以及

人民群眾的經濟承受能力、醫療保險制度改革、醫療衛生體制改

革和藥品流通體制改革等諸多方面因素的阻礙，醫院必須實行經

濟核算，增收降耗，進一步改善經營治理，把分配制度改革與科

室經濟核算有效地結合起來，調動科室職工的積極性，進一步提

高醫院的競爭能力。

3.1.科室核算的收入部分

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3.1.1.臨床成本中心核算收入部分：各種醫療業務收入（掛號收

入、診斷檢查收入、治療收入、床位收入、護理收入、手術收入、

輸血收入、輸氧收入、醫技檢查內部核算分攤收入、藥品分推收

入、培訓收入、廢品變賣收入）、財政補助工資收入。

3.1.2.醫技科成本中心收入：各種檢查收入減去其它科室分成、

培訓收入、廢品變賣收入。

3.1.3.后勤服務成本中心收入：按內部結算價格制定的提供服務

量計算的收入、廢品變賣收入。

3.2.科室核算的成本部份（包括所有科室的直接費用和分配的間

接費用、包括科室人員基礎工資即：檔案工資40%）

3.2.L直接成本：（1）人職員資（基礎工資+崗位工資+臨時

工基礎工資）（2）材料物資費用（3）折舊費（4）維修費（5）

會務費用（6）水電燃料費（7）業務費（9）差旅費（10）電源

費（11）進修學習費（12）污水、污物、垃圾外理費（13）供應

室分配供應費。

3.2.2.間接成本：歸集原分配的治理費用（不含治理費用中財政

工資補助部份）。

3.3.科室核算的結果，科室核算的收入減去科室成本等于科室經

濟效果。

3.4.科室核算結果的獎懲

依照科室核算結果，按照各科室、各專業的不同情況，依照考核

結果進行獎懲，核算方法，實行目標治理。

科室核算結果：收入一成本二經濟效果

核算方法：實行目標核算治理

科室績效工資二（科室收入-科室成本+財政補助工資收入）X提

取比例X打算綜合考核指標完成百分比土質量考核獎懲。

（科室提取比例50%.）

3.5.科室績效工資實行半保底當科室績效工資減去科室所有人

員檔案工資的60%為負數時由醫院補助50%.

付表：

1、直接科室成本表（包括臨床、功能、輔助檢查、檢驗科室）

2、藥品、器材、后勤、供應部門科室成本表

3、其它治理部門責任成本表

①本月成本打算數：指按成本打算核定的月成本操縱指標；

②全部費用：指當月科室實際發生的費用，依照各成本項目實際

費用匯總填列；

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③不可控費用：依照當月實際發生的不可預見的費用計算填列；

④本月實際成本：依照全部實際費用減去不可控費用計算；

⑤差異：指全部實際費用減去打算成本；

⑥累計成本依照上月成本表明累計成本加上本月成本填列；

①材料成本：本月打算成本依照各種材料物資的明細賬，當月入

庫打算成本匯總打算填列；本月實際成本：依照各材料、物資明

細賬當月入庫材料實際成本匯總打算填列；差異：依照本月實際

成本減去本月打算成本打算填列。

②治理費用：本月打算責任成本，依照可控費用打算填列；本月

實際責任成本：依照本部門當月實際發生的可控費用填列；差異:

依照本月實際責任成本減去本月打算責任成本打算填列。

③累計責任成本：各欄依照上月累計成本加上本月責任成本打算

填列。

3.6.內部分配

3.6.1.基礎工資、崗位工資、績效工資

依照《漾潺彝族自治縣事業單位人事制度改革實施意見》和大理

白族自治州人事局、衛生局、聯發大人（2002）182號文件關于

搞證分配資金來源及活工資構成比例的有關規定：衛生事業政府

實行一定福利的社會公益事業，其工資要緊依靠國家財政撥款。

衛生事業單位指活內部分配的工資來源渠為：1、年度國家財政

撥款或定額或定項補助部份；2、單位年度業務創收抵補支出后

結余部份的50%的規定，把個人工資分為基礎工資、崗位工資和

績效工資三部分；基礎工資按國家政策，由縣人事局勞動局核定

的工資總額的40%按月核發到個人；崗位工資：依照國家事業單

位工資核定方法，依照所聘崗位重新核定，即聘用原職稱者按已

核定工資的20%按月打算到個人，高職低聘和低職高聘者按相對

應受聘崗位最高級不和最低級不確定，確定工資后的20%工資為

本人崗位工資，按月計發?？冃ЧべY：個人檔案工資X40%為基

礎，實際按照成本核算效果計發。

3.6.2.績效工資分配治理

績效工資按各成本分配中心為單位進行分配；

各成本核算中心總績效工資：

中心人員檔案工資之和X40%為基礎，實際按照成本核算效果計

發；

成本中心核算科室內部分配：

A.預提留科室治理費：用于科室總體平衡及科室業務開支，提留

比例為科室績效工資總和的0—10%。

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B.工作時刻：占科室績效工資總額的20%。

個人工作時刻工資：科室績效工資總和X30%+科室工作時刻

系數和義個人工作時刻系數

C.業務統計指標占科室績效工資總額的35%

個人業務量效益工資二科室績效工資之和X35%?科室總業

務量X個人業務量

D.經濟核算指標：占科室績效工作額的35%

個人經濟核算指標效益工資二科室績效工資之和X35%+科室

總業務收入X個人業務收入+平均醫藥比指標考核獎懲

付：個人業務量統計表

個人工作時刻統計表

個人業務收入統計表

3.6.內部分配

3.6.1.基礎工資、崗位工資、績效工資

依照《漾潺彝族自治縣事業單位人事制度改革實施意見》和大理

白族自治州人事局、衛生局、聯發大人（2002）182號文件關于

搞證分配資金來源及活工資構成比例的有關規定：衛生事業政府

實行一定福利的社會公益事業，其工資要緊依靠國家財政撥款。

衛生事業單位指活內部分配的工資來源渠為：1、年度國家財政

撥款或定額或定項補助部份；2、單位年度業務創收抵補支出后

結余部份的50%的規定，把個人工資分為基礎工資、崗位工資和

績效工資三部分；基礎工資按國家政策，由縣人事局勞動局核定

的工資總額的40%按月核發到個人；崗位工資：依照國家事業單

位工資核定方法，依照所聘崗位重新核定，即聘用原職稱者按已

核定工資的20%按月打算到個人，高職低聘和低職高聘者按相對

應受聘崗位最高級不和最低級不確定，確定工資后的20%工資為

本人崗位工資，按月計發?？冃ЧべY：個人檔案工資X40%為基

礎，實際按照成本核算效果計發。

3.6.2.績效工資分配治理

績效工資按各成本分配中心為單位進行分配；

各成本核算中心總績效工資：

中心人員檔案工資之和X40%為基礎，實際按照成本核算效果計

發；

成本中心核算科室內部分配：

A.預提留科室治理費：用于科室總體平衡及科室業務開支，提留

比例為科室績效工資總和的0—10%。

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B.工作時刻：占科室績效工資總額的20%。

個人工作時刻工資：科室績效工資總和X30%+科室工作時刻

系數和義個人工作時刻系數

C.業務統計指標占科室績效工資總額的35%

個人業務量效益工資二科室績效工資之和X35%?科室總業

務量X個人業務量

D.經濟核算指標：占科室績效工作額的35%

個人經濟核算指標效益工資二科室績效工資之和X35%+科室

總業務收入X個人業務收入+平均醫藥比指標考核獎懲

付：個人業務量統計表

個人工作時刻統計表

個人業務收入統計表

各核算中心醫（護）績效工作總額=醫（護）檔案工資總和義40%

+（科室績效工作總和-科室醫（護）工作人員檔案工資總額X

40%）X醫護各占工資比

3.6.4.非核算科室內部分配

住院部、財務、防保、設備治理及部分社會化治理的后勤人員的

績效工資采取按崗定酬、平均掛靠、嚴格考核的基礎上，按照效

益津貼傾斜于臨床的原則，體現責、權、利相一致原則，按職級

崗位不同，規定崗位績效工資