醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

緒論

一.微生物的種類與分布

1.非細(xì)胞型微生物：

是最小的一類微生物。

特點(diǎn)：無典型細(xì)胞結(jié)構(gòu)，無能量產(chǎn)生酶系統(tǒng)，只能在活細(xì)胞內(nèi)增殖；核酸類型為DNA

或RNA。

代表生物：病毒屬于此類微生物。

2,原核細(xì)胞型微生物：

特點(diǎn)：核呈環(huán)狀裸DNA團(tuán)塊，無核膜、核仁；細(xì)胞器不完善，只有核糖體；DNA和

RNA同時(shí)存在。

代表生物：分古生菌和細(xì)菌二大類。細(xì)菌的種類繁多，包括：細(xì)菌、支原體、衣原

體、立克次體、螺旋體和放線菌。

3.真核細(xì)胞型微生物：

特點(diǎn)：細(xì)胞核分化程度高，有核膜和核仁；細(xì)胞器完整。

代表生物：真菌屬于此類微生物。

4.微生物在自然界的分布極為廣泛

江、河、湖泊、海洋、土壤、礦層、空氣與人類、動(dòng)物和植物的體表、與

外界相通的腔道，都有數(shù)量不等、種類不一的微生物存在。其中以土壤中的微生物

最多。

第一章細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

一、細(xì)菌的大小與形態(tài)：細(xì)菌一般以微米（gm）為單位；按期外形區(qū)分主要有球菌、

桿菌和螺形菌三大類。

二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)。

1.細(xì)胞壁：

用革蘭染色法可以分為兩大類，即革蘭陽性（G+染成紫色）菌和革蘭陰性（G染成

紅色）菌。兩類細(xì)菌細(xì)胞壁的共有組分是肽聚糖，但分別擁有各自的特殊組分。

（1）肽聚糖：是細(xì)菌細(xì)胞壁的共同組分，為原核細(xì)胞所特有，又稱為粘肽或胞壁質(zhì)。

G+菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋三部分組成，G-菌的肽聚糖僅由聚

糖骨架和四肽側(cè)鏈兩部分組成。

聚糖骨架：由N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸交替間隔排列，經(jīng)p-1,4糖昔鍵

（溶菌酶作用點(diǎn)）聯(lián)結(jié)而成。

五肽交聯(lián)橋：青霉素的作用點(diǎn)，所以革蘭陽性菌對青霉素敏感。

（2）革蘭陽性菌細(xì)胞壁特殊組分

G+細(xì)菌的細(xì)胞壁較厚，肽聚糖（G+主要成分）和磷壁酸（特有成分）還有少數(shù)

是磷壁醛酸。磷壁酸具有抗原性與黏附素活性，具有黏附作用，與細(xì)胞的致病性有關(guān)。

(3)革蘭陰性菌細(xì)胞壁特殊組分

G-細(xì)菌細(xì)胞壁較薄，除了肽聚糖以外，還有外膜(G-主要成分)，外膜由脂蛋白、

脂質(zhì)雙層和脂多糖三部分組成。由脂質(zhì)雙層向細(xì)胞外伸出的是脂多糖(LPS)oLPS由

脂質(zhì)A、核心多糖和特異多糖三部分組成，即G-菌的內(nèi)毒素。

?脂質(zhì)A：

i.不同種屬細(xì)菌的脂質(zhì)A骨架基本一樣

氏脂質(zhì)A是內(nèi)毒素的毒性和生物學(xué)活性的主要組分，無種屬特異性。

iii.耐熱，毒性反應(yīng)為發(fā)熱

?核心多糖：有屬特異性，同一屬細(xì)菌的核心多糖相同

?特異多糖：是G-的菌體抗原(。抗原)，具有種特異性。

圖1-5革蘭陽性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)模式圖

圖1-6革蘭陰性菌細(xì)胞量結(jié)構(gòu)模式圖

細(xì)胞量革蘭陽性?軍絲麗性?

強(qiáng)度較堅(jiān)韌較疏松

。厚度厚,20~80nm薄,10~15nm

肽聚糖層數(shù)多，可達(dá)50層少,1~2層

0

肽聚糖含量多，占細(xì)胞壁干重50%~80%少,占細(xì)胞壁干重5%~20%

糖類含量多，約45%少,15%?20%

脂類含量少多，11%~22%

。磷壁酸十一

、外膜一

-------------------------問答題。

（4）細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型（L-型）

特點(diǎn)：

①高度多形性，大多為G-菌；

②高滲低瓊脂含血清的培育基中生長；

③生長繁殖較原菌緩慢；

④油煎蛋樣菌落（2~7天后）

⑤某些L型仍有肯定的致病力，通常引起慢性感染

?臨床檢驗(yàn)時(shí)需留意考慮是否是細(xì)菌L型感染

⑦去除誘發(fā)因索后，有些L型可以回復(fù)為原菌

2.細(xì)胞質(zhì)：

（1）核糖體：是細(xì)菌合成蛋白質(zhì)的場所。

（2）質(zhì)粒：染色體外的遺傳物質(zhì)，由閉合的環(huán)狀雙股DNA組成。

?質(zhì)粒的特點(diǎn)：

i.帶有遺傳信息，限制細(xì)菌某些特定的遺傳性狀；

能自行復(fù)制；

此可丟失，非細(xì)菌生命活動(dòng)所必需；

iv.能通過接合或傳導(dǎo)作用等傳遞給其他細(xì)菌；

【F質(zhì)粒：制造性菌毛；R質(zhì)粒：確定細(xì)菌耐藥性形成；Vi質(zhì)粒：參加細(xì)菌毒力；Col

質(zhì)粒：大腸菌素】

三、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)：莢膜，鞭毛，菌毛，芽抱。

1.莢膜：

（1）包繞在細(xì)胞壁外的一層黏液性物質(zhì)。厚度＞0.2um時(shí)，稱為莢膜或大莢膜,

厚度＜0.2um者稱為微莢膜。

（2）功能：

I抗吞噬作用：反抗吞噬細(xì)胞的吞噬和消化

ii.抗有害病毒的損傷作用：反抗體液因子的殺菌作用

禮必要時(shí)供應(yīng)細(xì)菌代謝時(shí)所需的水分

iv.黏附作用：莢膜多糖可使細(xì)菌彼此黏連，也可黏附于組織細(xì)胞或無生命物體

表面，參加生物被膜的形成。變異鏈球菌依靠莢膜將其固定在牙齒表面，

利用口腔中的蔗糖產(chǎn)生大量的乳酸，積聚在附著部位形成生物被膜，導(dǎo)致

牙齒玦瑯質(zhì)的破壞，發(fā)生脯齒。

V.有抗原性，也可用于細(xì)菌的鑒定與分析。

2.鞭毛：

（1）定義：某些細(xì)菌表面附著的瘦長并呈波狀彎曲的絲狀物。鞭毛長5?20

pm,直徑12?30nm

⑵功能：

i.細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官；

有些細(xì)菌的鞭毛與致病性有關(guān)；

iii.具有抗原性（H抗原）：各菌種的鞭毛蛋白結(jié)構(gòu)不同，具有高度的抗原性，

稱為鞭毛（H）抗原；

iv.依據(jù)鞭毛菌的動(dòng)力和鞭毛的抗原性，可用以鑒定細(xì)菌和進(jìn)行細(xì)菌分類。

3.菌毛：

（1）定義：很多革蘭陰性菌和少數(shù)革蘭陽性菌菌體表面存在著一種比鞭毛更細(xì)、

更短而直硬的絲狀物。與細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)無關(guān)。必需用電子顯微鏡視察。

（2）功能與分類:

菌毛的種類功能

一般菌毛黏附；致病

性(F)菌毛(僅見于少數(shù)遺傳物質(zhì)的傳遞，與其變異有關(guān)

G-菌)

4.芽抱:

(1)定義：某些細(xì)菌在肯定的環(huán)境條件下，在菌體內(nèi)部形成一個(gè)圓形或卵圓形

小體，是細(xì)菌的休眠形式。產(chǎn)生芽胞的細(xì)菌都是G+菌。

(2)形成：芽胞基因(遺傳因素)體外(環(huán)境因素：在動(dòng)物體外對細(xì)菌不良的

環(huán)境條件下形成)

(3)發(fā)芽：環(huán)境相宜時(shí)，一個(gè)細(xì)菌只形成一個(gè)芽抱，一個(gè)芽抱發(fā)芽也生成一個(gè)

菌體，所以芽胞不是細(xì)菌的繁殖方式，只是細(xì)菌為了生存的休眠形式，稱為休眠體。

未形成芽胞而具有繁殖實(shí)力的菌體稱為繁殖體。

(4)功能和醫(yī)學(xué)意義：

i.反抗力強(qiáng)，可以幫助細(xì)菌渡過不良環(huán)境。

緣由：?含水量少，蛋白質(zhì)不易受熱變性

?多層致密厚膜結(jié)構(gòu)，理化因素不易透入

?芽胞的核心和皮質(zhì)中含有叱噸二竣酸，與鈣生成的鹽能提高芽抱中

各種酶的熱穩(wěn)定性。

ii.進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，以芽胞是否被殺死作為推斷滅菌效果的指標(biāo)。殺滅芽抱最牢

靠的方法是壓力蒸汽滅菌法。

出.鑒別細(xì)菌。

iv.細(xì)胞芽抱是某些外源性感染的重要來源：細(xì)菌的芽抱并不干脆引起疾病，僅當(dāng)

芽泡發(fā)芽成為繁殖體后，才能快速大量繁殖而致病。

三、革蘭染色的意義：

（1）將細(xì)菌區(qū)分為革蘭陽性、革蘭陰性兩大類，有助于細(xì)菌的鑒別診斷。

（2）選擇藥物：革蘭陽性菌與革蘭陰性菌對各種抗生素的敏感性不同。

（3）探討細(xì)菌的致病性：一般革蘭陽性菌外毒素致病，革蘭陰性菌內(nèi)（外）毒素致

病。

其次章細(xì)菌的生理

一、細(xì)菌的養(yǎng)分物質(zhì)：一般包括水、碳源、氮源、無機(jī)鹽和生長因子等。

二、細(xì)菌的養(yǎng)分類型：自養(yǎng)型、異養(yǎng)型。全部的病原菌都是異養(yǎng)菌，大部分屬寄生菌。

全部的自養(yǎng)菌都不治病。

三、影響細(xì)菌生長的因素：

1.養(yǎng)分物質(zhì)

2.氫離子濃度（pH）：

多數(shù)細(xì)菌生長的pH范圍是6.0?8.0;多數(shù)病原菌最適pH為7.2?7.6

3.溫度：

(1)嗜冷菌：最適生長溫度為1。?20℃

(2)嗜溫菌：最適為20?4CTC

(3)嗜熱菌：最適為5。?60C

(4)多數(shù)病原菌最適37C(屬于嗜溫菌，最適生長溫度為人的體溫)

4.氣體

(1)專性需氧菌：如結(jié)核分枝桿菌

(2)專性厭氧菌：如破傷風(fēng)梭菌Q2對其有害

(3)兼性厭氧菌：大多數(shù)病原菌

(4)微需氧菌：如空腸彎曲

CO2對細(xì)菌的生長也很重要。大部分細(xì)菌在新陳代謝過程中產(chǎn)生的CO2可滿意

須要。

5.滲透壓

四、細(xì)菌的生長繁殖：

1.細(xì)菌一般以簡潔的二分裂方式進(jìn)行無性繁殖

2.細(xì)菌生長速度很快(但結(jié)核桿菌的生長速度很慢)

3.依據(jù)生長曲線可以分為四期：遲緩期、對數(shù)期、穩(wěn)定期、衰亡期。其中對數(shù)期又

稱指數(shù)期，此期細(xì)菌的形態(tài)、染色性、生理活性等比較典型，探討細(xì)菌的生物學(xué)性狀

（形態(tài)染色、生化反應(yīng)、藥物敏感試驗(yàn)等）應(yīng)選用該期的細(xì)菌。

五、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物：

細(xì)菌對糖、蛋白質(zhì)的分解實(shí)力的不同，因而代謝產(chǎn)物各異，利用生物化學(xué)方法鑒別不

同細(xì)菌稱為細(xì)菌的生化反應(yīng)。（十表示產(chǎn)酸產(chǎn)氣+表示產(chǎn)酸一表示不反應(yīng)）

1.糖發(fā)酵試驗(yàn)（初步鑒別腸道致病與非致病菌）

大腸埃希菌傷寒沙門菌

葡萄糖十+

乳糖十-

2.IMViC試驗(yàn)：口引跺⑴、甲基紅（M）、VP（V）、枸檬酸鹽利用（C）四種試驗(yàn)常用

于鑒定腸道桿菌，合稱為IMViC試驗(yàn)。大腸桿菌對這四種試驗(yàn)的結(jié)果是“++一一”，

產(chǎn)氣桿菌則為“一一++”

六、細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物以與醫(yī)學(xué)上的意義

1.熱原質(zhì)（有害）：是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)。大

多數(shù)是G-菌的脂多糖。

2.毒素與侵襲性酶（有害）：

內(nèi)毒素：G—菌的脂多糖

外毒素：G+菌和少數(shù)G—菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)

外毒素毒性強(qiáng)于內(nèi)毒素

侵襲性酶

3.色索：某些細(xì)菌能夠產(chǎn)生不同顏色的色素，有助于鑒別細(xì)菌。色索分為水溶性和脂

溶性。

4.抗生素（有益）

5.細(xì)菌素（有益）

6.維生素（有益）

七、培育基：分為液體、固體和半固體培育基。在半固體培育基中，有鞭毛的細(xì)菌在

其中可以自由游動(dòng)，沿穿刺線呈羽毛狀或云霧狀混濁生長，無鞭毛細(xì)菌只能沿穿刺線

呈明顯的線狀生長，可以用來做動(dòng)力試驗(yàn)。

八、消毒滅菌的常用術(shù)語：

1.滅菌:殺滅物體上全部微生物的方法。

2.消毒:殺死物體上或環(huán)境中的病原微生物并不肯定能殺死細(xì)菌芽胞或非病原微生物

的方法。

3.防腐：防止或抑制微生物生長繁殖的方法。

4.無菌和無菌操作:無菌是無活菌的意思，多是滅菌的結(jié)果。防止微生物進(jìn)入人體或

其它物品的操作技術(shù)，稱為無菌操作。

九、物理消毒滅菌法：

■熱力滅菌法

1.干熱滅菌法

(1)焚燒：適用于病埋性廢棄物品或動(dòng)物尸體等，用于不須要再利用的物品。

(2)燒灼：適用于微生物學(xué)試驗(yàn)室的接種環(huán)、試管口等。

(3)干烤：適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，例如玻璃器皿、瓷器、

玻璃注射器等的滅菌。

(4)紅外線

2.濕熱滅菌法：

(1)巴氏消毒法：用于消毒牛乳、酒類:61.1^62.8℃30min;71.7℃15?

30s。

(2)高壓蒸汽滅菌法：效果最好的滅菌方法，密閉蒸汽鍋：1.05kg/cm2(103.4

Pa),121.3℃15?20min。常用于一般培育基、生理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫、

耐濕物品的滅菌。

?濕熱滅菌法最常用，在同一溫度下，比干熱滅菌法方法效果好。

緣由：①濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固變性。②濕熱的穿透力比干熱大。③

濕熱的蒸汽有潛熱效應(yīng)存在，水由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)時(shí)放出大量的潛熱，可快速提高被滅

菌物體的溫度。

■輻射殺菌法

1.紫外線：紫外線滅菌法的原理是破壞細(xì)菌DNA,紫外線穿透力較弱，一般用于

手術(shù)室、傳染病房、無菌試驗(yàn)室的空氣消毒，或用于不耐熱物品的表面消毒。

2.電離輻射

3.微波

■濾過除菌法

1.濾菌器：液體除菌，但不能除去病毒和支原體，衣原體，L型細(xì)菌。

2.空氣除菌采納生物干凈技術(shù)

3.主要用于一些不耐高溫的血清、毒素、抗生素的除菌

■干燥與低溫抑菌法

十、化學(xué)消毒滅菌法（自學(xué)）：

紅汞，1%的硝酸銀（新生兒滴眼）可預(yù)防新生兒眼結(jié)膜炎。

龍膽紫一化膿

第三章噬菌體

第四章細(xì)菌的遺傳與變異

一、細(xì)菌的變異可分為兩類，遺傳變異與表型變異。

遺傳變異發(fā)生在少數(shù)個(gè)體，能穩(wěn)定傳給后代，而且不行逆

表型變異因外界因素所致，常波與同一環(huán)境中的大多數(shù)個(gè)體，可逆且不能遺傳。

二、細(xì)菌基因型變異的機(jī)制

1.基因突變

2.基因轉(zhuǎn)移與重組：轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合和溶原性轉(zhuǎn)換等方式

(1)轉(zhuǎn)化：受體菌干脆攝取供體菌的DNA片段而獲得新的遺傳性狀的過程

(2)轉(zhuǎn)導(dǎo)：以噬菌體為媒介，將供體菌的DNA片段轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，使受體

菌獲得供體菌的部分遺傳性狀。轉(zhuǎn)導(dǎo)可分為普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)和局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)。

(3)接合

(4)溶原性轉(zhuǎn)換

第六章細(xì)菌的感染與免疫

一、緒論

1.細(xì)菌的感染：是指細(xì)菌侵入宿主體內(nèi)生長繁殖并與機(jī)體相互作用，引起的一系列

病理變更過程

2.引起宿主感染的細(xì)菌稱為病原菌或致病菌

3.病原菌從一個(gè)宿主到另一宿主體內(nèi)并引起感染的過程稱為傳染

二、正常菌群：

1.定義：正常菌群是指正常借居在宿主體內(nèi)，對宿主無害而有利的微生物群的總

稱。又稱正常微生物群。

2.生理作用：

①生物拮抗②養(yǎng)分作用③免疫作用④抗蒼老作用⑤抑癌作用

三、機(jī)會(huì)致病菌：

1.定義：當(dāng)正常菌群與宿主件的生態(tài)平衡失調(diào)時(shí)，一些正常菌群會(huì)成為機(jī)會(huì)致病

菌而引起宿主發(fā)病，故機(jī)會(huì)致病菌也稱為條件致病菌。

2.致病條件：

(1)定位轉(zhuǎn)移，正常菌群的借居部位變更

(2)宿主免疫功能低下

(3)菌群失調(diào)：

i.在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，導(dǎo)致宿主某部位借居細(xì)菌的種群發(fā)

生變更或各種群的數(shù)量比例發(fā)生大幅度變更從而導(dǎo)致疾病稱為菌群失調(diào)。

ii.菌群失調(diào)可表現(xiàn)為引起二重感染或重疊感染

iii.緣由：長期或大量應(yīng)用抗生素后，正常菌群被抑制或殺滅，而原處于數(shù)量劣勢

的菌群或外來耐藥菌趁機(jī)大量繁殖而導(dǎo)致的感染。

四、細(xì)菌的致病作用：

1.一般常采納半數(shù)致死量(LD50)或半數(shù)感染量(ID50)作為測定毒力的指標(biāo)。

【半數(shù)致死量(LD50)指即在肯定條件下能引起50%的試驗(yàn)動(dòng)物死亡的微生物

數(shù)量或毒素劑量。半數(shù)感染量(ID50)是指能引起50%試驗(yàn)動(dòng)物或組織培育細(xì)胞發(fā)生

感染的微生物數(shù)量。微生物毒力越強(qiáng)，LD50或ID50數(shù)值越小。】

2.細(xì)菌的毒力建立在肯定物質(zhì)基礎(chǔ)上，構(gòu)成細(xì)菌毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)主要包括侵襲力、

毒素、體內(nèi)誘生抗原、超抗原等。

(1)細(xì)菌的侵襲力：

i.定義：是指致病菌突破宿主皮膚、黏膜等生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植和

繁殖擴(kuò)散的實(shí)力。

ii.與侵襲力有關(guān)的物質(zhì)主要有黏附素、莢膜和微莢膜、侵襲素、侵襲性酶類和細(xì)

菌生物被膜等。

(2)細(xì)菌的毒素：

按其來源、性質(zhì)和作用特點(diǎn)的不同，可分為外毒素和內(nèi)毒素兩種。

i.外毒素：

a)來源：多數(shù)G+菌，少數(shù)G-菌

b)特點(diǎn)：①毒性極強(qiáng)且對組織器官有高度選擇性；

②絕大多數(shù)外毒素不耐熱：但是葡萄球菌腸毒素例外，可耐受

100℃30',

反抗消化酶

③免疫原性強(qiáng)，抗原性強(qiáng)：抗毒素，類毒素

④大多數(shù)外毒素的本質(zhì)是蛋白質(zhì)

0種類：腸毒素細(xì)胞毒素神經(jīng)毒素

ii.內(nèi)毒索：

a）只有在細(xì)菌死亡裂解后才被釋放出來

b）主要特點(diǎn)：①是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖（LPS）o

②理化性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱。

③免疫原性弱，不能被甲醛脫毒成為類毒素。

④毒性作用相對較弱，且對組織無選擇性。

C）引起的主要病理生理反應(yīng):

①致發(fā)熱反應(yīng)。②引起白細(xì)胞數(shù)量變更。③內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休

克：嚴(yán)峻時(shí)可導(dǎo)致以微循環(huán)衰竭和低血壓為特征的內(nèi)毒素休克甚至死亡。

五、細(xì)菌感染類型

袤6-4外餐素與內(nèi)毒素的主要特性區(qū)別

區(qū)別?點(diǎn)外,素內(nèi)建素

來方革蘭陽性前與部分革蘭陰性■基蘭陰性方

蠅碼■因矽粒或的卷茁體或8色博?因染色體血

存在部分從活由分泌出.少數(shù)匿■解后降出⑵胞立出分，茁我II后降出

化學(xué)成分殛白質(zhì)騰分?

穩(wěn)定性GO^SOP.OOmxntl?破壞leor.A4h才被破壞

?性作用強(qiáng).對級裝H官有選擇性?害效應(yīng).菽福，?&蜜的看快戲皮大欽帕同?引

起發(fā)熱、白嫡胞窄多、船循環(huán)阿礙、

引起構(gòu)珠施床費(fèi)現(xiàn)

休克、DIC1F全身反應(yīng)

黑制海機(jī)停產(chǎn)生的中和抗除作用

抗箴住制濠機(jī)除產(chǎn)生尻?索，甲SF液處

弱I甲酸液處理不形成夷?索

理設(shè)?形成賓?素

依據(jù)宿主機(jī)體和病原菌的力氣的對比，可以出現(xiàn)隱形感染、顯性感染和帶菌狀態(tài)

1.隱形感染：當(dāng)集體的抗感染免疫力較強(qiáng)，或侵入的病菌數(shù)量不多、毒力較弱，感

染后對機(jī)體損害較輕，不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀。

2.顯性感染：

(1)按病情緩急：急性感染、慢性感染

(2)按感染部位：

■局部感染

■全身感染：

i.毒血癥：致病菌侵入宿主體內(nèi)后，只在機(jī)體局部生長繁殖，病菌不進(jìn)入血

液循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。

ii.內(nèi)毒素血癥

iii.菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只是短暫的一

過性通過血液循環(huán)到達(dá)體內(nèi)相宜部位后再進(jìn)行繁殖而致病。

iv.敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身

性中毒癥狀。

v.膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散

至宿主體內(nèi)的其他組織或器官，產(chǎn)生信封化膿性病灶。

第八章球菌

一、葡萄球菌屬中的金黃色葡萄球菌【本屬中對人類的主要致病菌】

1.生物學(xué)性狀

(1)革蘭染色陽性(G+)

(2)培育特性：致病性葡萄球菌菌落呈金黃色，于血瓊脂平板上生長后，在菌落四周

還可見完全透亮溶血環(huán)(B溶血)

(3)生化反應(yīng)：多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。致病性菌株能

分解甘露醉，產(chǎn)酸。

(4)抗原：其中以葡萄球菌A蛋白(SPA)較為重要，在體內(nèi)，SPA與IgG結(jié)合后

所形成的復(fù)合物還具有抗吞噬、促細(xì)胞分裂、引起超敏反應(yīng)、損傷血小板等多種生物

活性。

(5)分類：

依據(jù)色素、生化反應(yīng)等表型分類：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球

菌

(6)反抗力：

耐藥：易產(chǎn)生耐藥性，特殊對青霉素。尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

2.致病性

(1)致病物質(zhì)：細(xì)菌的一些表面結(jié)構(gòu)蛋白；西杷毒素。

毒素：

i.凝固酶【可作為鑒定致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)。】

致病機(jī)制：

?反抗吞噬細(xì)胞的吞噬

?愛護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞

?使感染局限化和形成血栓

其他酶類中耐熱核酸酶是測定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)之一。

ii.葡萄球菌溶素

iii.殺白細(xì)胞素：只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

iv.腸毒素：①約5。％臨床分別金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生。②刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以

嘔吐為主要癥狀的急性胃腸炎，即食物中毒。③一組熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，可反抗

胃腸液中蛋白酶的水解作用。

V.表皮剝脫毒素：可引起燙傷樣皮膚綜合征(SSSS),乂稱為剝脫性皮炎

vi.毒性休克綜合征毒素-1：引起毒性休克綜合征(TSS)

(2)所致疾病：葡萄球菌所致人類疾病有侵襲性和毒素性兩種類型。

i.侵襲性疾病(化膿性感染)：

①局部感染：皮膚，器官，呼吸道，臨床表現(xiàn)為膿汁金黃而黏稠、病灶界限清

晰、多為局限性。

②全身感染：敗血癥、膿毒血癥等

ii.毒素性疾病：

①食物中毒：攝入產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌污染的食物，經(jīng)人6個(gè)小時(shí)的

潛藏期，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。金黃色葡萄球菌引起的食物中

毒是夏秋季節(jié)常見的胃腸道疾病。

②燙傷樣皮膚綜合征(4S綜合征)

③毒性休克性綜合征(TSS)

④假膜性腸炎

（3）免疫性

i.人類有肯定的自然免疫力；

ii.感染后獲得肯定免疫力，但不強(qiáng)，難以防止再次感染。

二、鏈球菌屬（革蘭陽性球菌）

鏈球菌的分類原則：

1、按溶血現(xiàn)象分類:

溶血現(xiàn)象名稱類別致病性

甲型溶血性鏈多為條件致病

草綠色溶血（草綠色溶血環(huán)）溶血

球菌菌

完全溶血（完全透亮無色的乙型溶血性鏈

溶血致病力強(qiáng)

溶血環(huán)）球菌

不溶血丙型鏈球菌無致病性

2、依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類：

依據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁中的抗原結(jié)構(gòu)（C多糖抗原）的不同，運(yùn)用血清學(xué)方法可分成A~H、

K~H20群。對人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群。

■A群鏈球菌：

1.生化反應(yīng)：鏈球菌一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，可用這兩個(gè)特性來鑒別甲型溶

血性鏈球菌和肺炎鏈球菌。

2.致病物質(zhì)：

(1)細(xì)菌胞壁成分：

i.黏附素：包括脂磷壁酸和F蛋白。脂磷壁酸圍繞在M蛋白外層，與M蛋白共

同組成A群鏈球菌的菌毛結(jié)構(gòu)。F蛋白利于在宿主體內(nèi)定植和繁殖

ii.M蛋白一抗吞噬，抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用，超敏反應(yīng)

iii.肽聚糖

(2)外毒素類

i.致熱外毒素(紅疹毒素，猩紅熱毒素)引起猩紅熱

ii.鏈球菌溶素

①鏈球菌溶素O(SLO):對02敏感。SL0免疫原性強(qiáng)，可用作抗O試驗(yàn)，

SLO抗體用于鏈球菌新近感染風(fēng)濕熱的協(xié)助診斷

②鏈球菌溶素S(SLS):是小分子的糖肽，無免疫原性，對02穩(wěn)定，產(chǎn)生0溶

血環(huán)

iii.侵襲性酶

①透亮質(zhì)酸酶(擴(kuò)散因子)分解細(xì)胞間質(zhì)的透亮質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴(kuò)散

②.鏈激酶(SK)能使血液中的纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，可溶解血塊或阻擋

血漿凝固，有利于病菌在組織中擴(kuò)散。

③鏈道酶(DNA酶)能講解膿液中具有高度黏稠性的DNA,使膿液淡薄，促進(jìn)病

菌擴(kuò)散。

3、所致疾病：

(1)化膿性感染

(2)中毒性疾病——猩紅熱

(3)超敏反應(yīng)性疾病

i.風(fēng)濕熱土急性腎小球腎炎：多見兒童和青少年。

發(fā)病機(jī)制：m型超敏反應(yīng)；口型超敏反應(yīng)；

4、血清學(xué)試驗(yàn)：

抗試驗(yàn)(ASOtest):抗鏈球菌溶素O試驗(yàn)

(1)原理：中和試驗(yàn)

(2)結(jié)果：效價(jià)大于400單位(活動(dòng)性風(fēng)濕熱)

(3)意義：風(fēng)濕熱與其活動(dòng)性的協(xié)助診斷

(4)效價(jià)的寫法：XXu或者X:X

(5)效價(jià)的推斷方法：取完全不溶血的血清的最高稀釋倍數(shù)。

■肺炎鏈球菌

1.肺炎鏈球菌是細(xì)菌性大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎的主要病原菌。

2.革蘭陽性球菌

3.生化反應(yīng)中牢靠的鑒別法是膽汁溶菌試驗(yàn)。

4.致病物質(zhì)：莢膜肺炎鏈球菌溶素。脂磷壁酸神經(jīng)氨酸酶

5.所致疾病：肺炎鏈球菌主要是引起人類大葉性肺炎，其次是支氣管炎。

6.微生物檢查法：膽汁溶菌試驗(yàn)、Optochin敏感試驗(yàn)。

■甲型溶血性鏈球菌

又稱草綠色鏈球菌，是感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌，也可引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)

膜炎。

三、腸球菌屬：

1、革蘭陽性球菌

2、腸球菌是醫(yī)院感染重要的致病菌，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，腸球菌耐藥現(xiàn)象日

益嚴(yán)峻。

3、腸球菌所致疾病:

(1)尿路感染

(2)腹腔盆腔感染

(3)敗血癥

(4)心內(nèi)膜炎

四、奈瑟菌屬

■腦膜炎奈瑟菌

1、腎形或豆形革蘭陰性雙球菌

2、致病物質(zhì)：脂寡糖抗原(LOS):內(nèi)毒素、腦膜炎奈瑟菌的主要致病物質(zhì)。

3、所致疾病：腦膜炎奈瑟菌是流行性腦脊髓膜炎(流腦)的病原菌，病菌主要是經(jīng)

飛沫傳播(呼吸道)方式侵入人體的鼻咽部，并在局部繁殖。細(xì)菌到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

主要侵?jǐn)_腦脊髓炎，引起化膿性炎癥，產(chǎn)生猛烈頭疼、噴射狀嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜

刺激癥狀。

■淋病奈瑟菌

俗稱淋球菌，主要引起人體泌尿生殖系統(tǒng)黏膜化膿性感染(淋病)，屬于性傳播疾

病(STD),是我國目前發(fā)病率最高的性病。

1、革蘭染色陰性球菌，常成雙排列

2、養(yǎng)分要求高，巧克力(色)血瓊脂平板是相宜培育基。

3、所致疾病：人類是唯一宿主，主要通過性接觸傳播。

(1)性接觸：干脆

(2)間接：通過毛巾、被褥等

(3)垂直傳播：新生兒由產(chǎn)道感染，嬰兒誕生時(shí)易患上淋球菌性結(jié)膜炎

第九章腸桿菌科

一、腸桿菌科細(xì)菌是一大群生物學(xué)性狀相像的革蘭陰性桿菌。

二、在腸桿菌科中，乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和其他大部

分非致病腸道桿菌，前兩者不發(fā)酵乳糖。腸道致病菌在SS培基上是無色菌落，非腸道

致痛菌在SS培基上是紅色菌落。

三、腸桿菌科細(xì)菌最常見的變異是耐藥性變異，視察動(dòng)力試驗(yàn)最好的培育基是半固

體培育基。

■埃希菌屬：

1.生物學(xué)性狀：

產(chǎn)酸并且產(chǎn)氣，絕大多數(shù)菌株發(fā)酵乳糖，IMViC試驗(yàn)的結(jié)果為++--

2.所致疾病：

(1)腸道外感染：以化膿性感染和泌尿道感染最為常見。

(2)胃腸炎：某些血清型可引起人類胃腸炎，與食入污染的食品和飲水有關(guān)。

i腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌

ii.腸侵襲性大腸埃希菌

iii.腸致病性大腸埃希菌

(4)腸出血性大腸埃希菌

(5)腸聚集性大腸埃希菌

3.微生物學(xué)檢查法：

(1)尿路感染尚需計(jì)數(shù)菌落量，每毫升＞1。萬才有診斷價(jià)值。

(2)衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)以“大腸菌群數(shù)”作為飲水、食品等糞便污染的指標(biāo)之一。

(3)大腸埃希菌耐藥性特別普遍

■志賀菌屬：

是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌C

1.生物學(xué)性狀：

(1)革蘭陰性短小桿菌，無鞭毛

(2)在SS等培育基上呈無色半透亮菌落

(3)志賀菌的反抗力比其他腸道桿菌弱，且志賀菌的多重耐藥性問題日趨嚴(yán)峻

2.致病物質(zhì)：

(1)內(nèi)毒素：志賀菌全部菌株都有猛烈的內(nèi)毒素，內(nèi)毒素尤其對直腸括約肌痙攣?zhàn)?/p>

明顯，因而出現(xiàn)腹痛、里急后重等癥狀。

（2）外毒素：A群志賀菌I型和n型能產(chǎn)生一種外毒素，成為志賀毒素。具有三種

毒性。

3.所致疾病：

傳染源：患者和帶菌者。

傳播途徑：糞-口途徑

癥狀是膿血黏液便，伴有里急后重、下腹部難受等癥狀。

■沙門菌屬：

1.生物學(xué)性狀：

（1）生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖或蔗糖。對葡萄糖、麥芽糖和甘露糖發(fā)酵，除傷寒沙門菌

不產(chǎn)氣以外，其他沙門菌均產(chǎn)酸產(chǎn)氣，硫化氫陰性或陽性，動(dòng)力陽性。

（2）抗原構(gòu)造：

i.菌體抗原（。抗原）：與。抗原（Igm）顆粒狀凝集

ii.鞭毛抗原（H抗原）：與H抗原（IgG）絮狀凝集，有第I相和第D相，第I

相特異性強(qiáng)

iii.沙門菌的表面抗原主要是Vi抗原，新分別的傷寒沙門菌和希氏沙門菌（原稱

丙型副傷寒沙門菌）有Vi抗原。Vi抗原存在于菌表面，有兩個(gè)作用：①抗吞噬②抗

原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在，故可用于檢出帶菌者

2.致病物質(zhì)：侵襲力、內(nèi)毒素（主要）、外毒素

3.所致疾病：

i.腸熱癥：沙門菌是胞內(nèi)寄生菌，傳播途徑是糞口途徑。

ii.胃腸炎（食物中毒）：是最常見的沙門菌感染，由攝入大量（＞W(wǎng)8）污染食品

引起。

iii.敗血癥

iv.無癥狀帶菌者（患腸熱癥后才會(huì)出現(xiàn)）

4.免疫性：

病愈后免疫力較堅(jiān)固，主要是特異性細(xì)胞免疫，體液免疫為輔，另外，胃腸炎的復(fù)

原與腸道局部生成SIgA有關(guān)。

5.微生物學(xué)檢查法：【標(biāo)本：腸熱癥】

第1周第2周第3周第1?3周

血液（外周血）糞便尿液骨髓液

2、血清學(xué)推斷:

肥達(dá)試驗(yàn)：用已知傷寒沙門菌。、H抗原，以與引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、

肖氏沙門菌和希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，測定受檢血

清中有無相應(yīng)抗體與其效價(jià)的試驗(yàn)。

（D肥達(dá)試驗(yàn)正常值：。抗體效價(jià)（傷寒沙門菌。凝集效價(jià)）V1：80

H抗體效價(jià)（H凝集效價(jià)）＜1:160

甲、乙、丙型H抗體（副傷寒沙門菌H凝集效價(jià)）＜1:8。

只有當(dāng)檢測結(jié)果大于或等于上述相應(yīng)數(shù)值時(shí)才有診斷價(jià)值

（2）。抗體：IgM,出現(xiàn)早，消逝快，不易受非特異性Ag刺激產(chǎn)生。

H抗體：IgG,出現(xiàn)晚，消逝慢，簡潔受非特異性Ag刺激產(chǎn)生。

（3）診斷意義:

。高H高腸熱癥可能性大

。低H低解除

。高H低早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門菌感染

。低H高預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)

第十章弧菌屬

一、弧菌屬細(xì)菌是一大群菌體短小，彎曲成弧形的革蘭陽性菌。

二、霍亂弧菌：

1.培育特性：耐堿不耐酸，在PH8.8-9.0的堿性蛋白陳水或堿性瓊脂平板上生長良

好，

2.致病物質(zhì)：

(1)霍亂腸菌毒：導(dǎo)致嚴(yán)峻的腹瀉和嘔吐，上吐下瀉。

(2)鞭毛、菌毛與其他毒力因子

3.所致疾病：引起烈性提倡傳染病霍亂，為我國的甲類法定傳染病。

傳播途徑：糞口途徑

傳染源：患者和無癥狀感染者

三、副溶血性弧菌：

主要引起食物中毒，是我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見的一種病原菌

第十一章螺桿菌屬

■幽門螺桿菌(Hp)：

1、它與胃竇炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍，胃腺癌和胃黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤(MALT)

的發(fā)生關(guān)系親密。

2、革蘭染色陰性

3、幽門螺桿菌的傳染源主要是人；傳播途徑主要是糞口途徑。

第十二章厭氧性細(xì)菌

一、厭氧芽地梭菌屬(革蘭染色陽性)

1.破傷風(fēng)梭菌：

(1)生物學(xué)性狀：革蘭染色陽性

(2)致病性與免疫性：

2.致病條件：傷口需形成厭氧微環(huán)境

3.致病物質(zhì)：兩種外毒素

(1)破傷風(fēng)溶血毒索

(2)破傷風(fēng)痙攣毒素：是目前已知的引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)。屬于神經(jīng)毒素，

對脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)細(xì)胞有高度的親和力，一旦結(jié)合，抗毒素便不能中和毒素。

4.典型的癥狀：

咀嚼肌痙攣所造成的苦笑貌、牙關(guān)緊閉與持續(xù)性背部痙攣(角弓反張)

其他早期癥狀還包括有漏口水、出汗和激烈。

5.防治原則：(病理分析問答題)

(1)非特異性防治措施：正確處理創(chuàng)口與清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)；

(2)特異性防治措施：

i.注射白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行人工主動(dòng)免疫；

ii.對可疑患者馬上注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)以獲得被動(dòng)免疫進(jìn)行緊急預(yù)防，劑

量為15003000單位。

iii.對已發(fā)病者，特異性治療包括早期、足量運(yùn)用抗毒素(劑量為10萬~2。萬

單位)與抗生素(青霉素、紅霉素)兩方面。留意，不管是緊急預(yù)防還是治療，都必

需先做皮膚試驗(yàn)，測試有無超敏反應(yīng)。必要時(shí)可采納脫敏注射法或用人抗破傷風(fēng)免疫

球蛋白。

■產(chǎn)氣莢膜梭菌

1、生物學(xué)性狀：

(1)革蘭陽性粗大桿菌

(2)代謝活躍，分解多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。在牛奶培育基中分解乳糖，大量產(chǎn)氣,

出現(xiàn)所謂“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。

■肉毒梭菌

1、生物學(xué)特性：革蘭陽性粗短桿菌

2、所致疾病：

(1)食物中毒

(2)嬰兒肉毒病

(3)創(chuàng)傷感染疾病

第十三章分枝桿菌屬

胞壁中含有大量脂質(zhì)

■結(jié)核分枝桿菌(TB)

1.生物學(xué)性狀：

(1)形態(tài)與染色：結(jié)核分枝桿菌一般采納齊-尼抗酸染色，結(jié)核分枝桿菌染成紅色,

而其他非抗酸性細(xì)菌與細(xì)胞等呈藍(lán)色。

(2)培育特性與生化反應(yīng)：

在含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬酰胺等的固體培育基(羅氏固體培育荒)上才能

生長，生長緩慢，接種后培育3~4周才出現(xiàn)肉眼可見的菌落。菌落為菜花狀。

(3)主要菌體成分與其作用：

結(jié)合分支桿菌無內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性醒類，其致病作用主要靠菌體成分,

特殊是胞壁中所含的大量脂質(zhì)。

i.脂質(zhì)：占胞壁干重的60%

①磷脂

②分枝菌酸：在脂質(zhì)中比重較大，與分枝桿菌的抗酸性有關(guān)

③蠟質(zhì)D

④硫酸腦甘脂和硫酸多酰基化海藻糖：使得結(jié)核分枝桿菌在細(xì)胞內(nèi)存活，

使其成為胞內(nèi)寄生菌。

ii.蛋白質(zhì)詛多糖iv.核酸v.莢膜

(4)反抗力：結(jié)核分枝桿菌的脂類含量高，對某些理化因子的反抗力較強(qiáng)。

三抗：抗干燥、抗酸堿、抗堿性染料

四怕：怕濕熱、怕紫外線、怕乙醇、怕抗痛藥物

(5)變異性：結(jié)核分枝桿菌較易產(chǎn)生耐藥性。

2.致病性：

(1)肺部感染：肺結(jié)核可分為原發(fā)感染和原發(fā)后感染

(2)肺外感染

?免疫性與超敏反應(yīng)：

1、免疫性：

特點(diǎn)：①機(jī)體的抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫

②抗結(jié)核免疫力的長久性，依靠于結(jié)核分枝桿菌或其組分在體內(nèi)的存在，一

旦體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌或其組分全部消逝，抗結(jié)核免疫力隨之消逝，這種免疫稱為有菌

免疫或感染免疫。

③在結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，細(xì)胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在，這可以用

郭霍現(xiàn)象說明。

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)：

(1)原理：IV型超敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)

(2)方法：目前多采納PPD(純蛋白衍生物)法。規(guī)范試驗(yàn)方法是取PPDC和

BCGPPD各5單位分別注入受試者兩前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48~72小時(shí)后，紅腫硬結(jié)小于

5mm者為陰性反應(yīng)；超過5mm者為陽性；＞15mm者為強(qiáng)陽性。兩側(cè)紅腫中，若

PPDC側(cè)大于BCGPPD側(cè)時(shí)為感染，反之則可能為接種卡介苗所致。

(3)結(jié)果分析：

①陽性反應(yīng)表明機(jī)體已感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種勝利，對結(jié)核分枝桿菌

有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，并說明有特異性免疫力。

②強(qiáng)陽性反應(yīng)則表明可能有活動(dòng)性結(jié)核病，尤其是嬰兒。

③陰性反應(yīng)表明受試者可能未感染過結(jié)核分枝桿菌或未接種過卡介苗。但是要留

意受試者處于原發(fā)感染早期，超敏反應(yīng)尚未產(chǎn)生，或正患嚴(yán)峻的結(jié)核病如全身粟粒性

結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎時(shí)機(jī)體無反應(yīng)實(shí)力，或患其他嚴(yán)峻疾病致細(xì)胞免疫功能低下者也

可能出現(xiàn)陰性反應(yīng)。

(4)應(yīng)用：

①診斷嬰幼兒的結(jié)核病(三歲以下兒童，若沒有接種過卡介苗，結(jié)果為陽性，則

可能表現(xiàn)為活動(dòng)性結(jié)核病的結(jié)果)

②測定接種卡介苗后免疫效果

③在未接種卡介苗的人群中進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查

④用于測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能

(四)防治原則：

我國規(guī)定新生兒誕生后即接種卡介苗，7歲時(shí)復(fù)種，在農(nóng)村12歲時(shí)再復(fù)種一次。

第十六章其他細(xì)菌

一、棒狀桿菌屬

■白喉棒狀桿菌：

1.生物學(xué)性狀：革蘭染色陽性，機(jī)會(huì)致病菌。

(1)形態(tài)學(xué)特征：【異染顆粒(Albert染色，與菌體著色不同)：成分：核糖核

酸+多磷酸鹽。】

(2)致病物質(zhì)：白喉毒素(主要)；索狀因子；K抗原

(3)所致疾病臨床表現(xiàn)：

i.細(xì)菌與毒素共同作用引起局部癥狀：炎癥，壞死，纖維蛋白滲出；假

膜導(dǎo)致窒息

ii.外毒素入血引起全身中毒癥狀(細(xì)菌一般不入血)：外周神經(jīng)炎、心肌

炎

【白喉是一種急性呼吸道傳染病。特征：患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜。白喉棒

狀桿菌通過飛沫傳播侵入機(jī)體后最常在鼻腔、咽喉等局部生長繁殖，早期：呼吸道堵

塞，甚至窒息死亡。晚期：全身中毒。】

3.預(yù)防：人工主動(dòng)免疫：百白破三聯(lián)疫苗

二、假單胞菌屬

■銅綠假單胞菌：常見機(jī)會(huì)致病菌。

1.生物學(xué)性狀：

(1)形態(tài)染色：革蘭染色陰性，無芽胞，有莢膜。

(2)培育與生化反應(yīng)：需氧，產(chǎn)綠色水溶性色素(青膿素、綠膿素)。

(3)反抗力：對多種化學(xué)消毒劑與抗生物素有抗性或耐藥性。

(4)致病性：感染多見于皮膚黏膜受損部位，也見于長期化療或運(yùn)用免疫抑制

劑患者，表現(xiàn)為局部化膿性炎癥。

第十八章支原體

一、概述

支原住是一類缺乏細(xì)胞壁，呈高度多形性、能通過除濾菌器、在無生命培育基中能

生長繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物。【主要有肺炎支原體、解眼服原體。】

1.生物學(xué)性狀：

(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭染色陰性，不易著色

(2)培育特性：支原體對養(yǎng)分物質(zhì)要求高，需加入10%?20%人或動(dòng)物血清

以供應(yīng)膽固醇與其他長鏈脂肪酸。固體培育基：“油煎蛋”菌落(肺炎支原體、人型支

原體、解麻麻原體)。液體培育基：清亮，用顏色變更單位表示。

?支原體與L型細(xì)菌的異同

鑒別點(diǎn)支原體細(xì)菌L型

細(xì)胞壁缺失原因在遺傳上與細(xì)菌無關(guān)與原菌相關(guān)，可以回復(fù)

細(xì)胞膜含高濃度固醇細(xì)胞膜不含固薛

培養(yǎng)特性需要膽固醇大多需要高滲培養(yǎng)

菌落大小生長慢，菌落小菌落稍大(0.6-1.0mm)

液體培養(yǎng)液體培養(yǎng)混濁度極低有一定混濁度，可附壁

?支原體又很多特性與L型細(xì)菌相像，如無細(xì)胞壁呈多形性、能通過濾菌器、

對低滲敏感、“油煎蛋”樣菌落，但L型細(xì)菌在無抗生素等誘導(dǎo)因素作用下易返祖

為原菌，支原體則在遺傳上與細(xì)菌無關(guān)。

(3)反抗力：無細(xì)胞壁，對理化因素的反抗力比細(xì)菌弱，對影響細(xì)胞壁合成的

抗生素如青霉素類自然耐受，但對干擾蛋白質(zhì)類合成的抗生素如西環(huán)素等敏感。

二、肺炎支原體

1.所致疾病：原發(fā)性非典型性肺炎或支原體肺炎。

2.傳播方式：飛沫

3.病理性變更：以間質(zhì)性肺炎(原發(fā)性非典型肺炎)為主。

三、人型支原體

傳播途徑：主要通過性接觸傳播(STD)

*引起STD的病原體：淋球菌、人型支原體、生殖支原體、解服服原體、沙眼衣原

體、梅毒螺旋體。

四、生殖支原體

所致疾病：尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎，與男性不育有關(guān)。

五、解儲(chǔ)服原體

致病性：主要通過性接觸傳播(STD),引起非淋菌性尿道炎。(黏附于宿主細(xì)胞

表面，引起細(xì)胞膜損傷，可損傷精子導(dǎo)致不育。)

第十九章立克次體

一、概述

立克次體是一類以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生(如病毒、衣原體、立克

次體)的革蘭陰性細(xì)菌。

1.生物學(xué)形態(tài)：

(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)：多為球桿狀、桿狀。

(2)抗原結(jié)構(gòu)：外斐反應(yīng)：用一般變形桿菌的菌體抗原代替立克次體抗原檢測

患者血清中有無立克次體抗體的凝集試驗(yàn)，用以診斷立克次體感染。意義：可協(xié)助診斷

立克次體病。

(3)反抗力：對氯霉素和四環(huán)素類敏感，但磺胺類藥物可促進(jìn)其生長繁殖。

2.所致疾病：大多數(shù)立克次體引起人獸共患性疾病，絕大多數(shù)為自然疫源性感染。

3.流行環(huán)*：立克次體以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介或儲(chǔ)存宿主，嚙齒類動(dòng)物等亦常成為

寄生宿主和儲(chǔ)存宿主。

二、主要致病性立克次體

■普氏立克次體

（是流行性斑疹傷寒或稱虱傳斑疹傷寒的病原體。）

流行環(huán)節(jié)：病人是普氏立克次體的儲(chǔ)存宿主和傳染源，人虱是傳播媒介。傳播方式是

虱一人一虱。

■斑疹傷寒立克次體（自然疫源性疾病）

（是地方性斑疹傷或稱鼠型斑疹傷寒的病原體）

流行環(huán)節(jié)：嚙齒類動(dòng)物是斑疹傷寒立克次體的主要傳染源和儲(chǔ)存宿主。鼠蚤和鼠虱是

主要傳播媒介。

■恙蟲病東方體（自然疫源性疾病）

（是恙蟲病或稱叢林斑疹傷寒的病原體）

特征：黑色痂皮。

其次十章衣原體

一、緒論

衣履體是一類嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生，具有獨(dú)特發(fā)育周期，并能通過細(xì)菌濾器的原

核細(xì)胞型微生物，歸屬于細(xì)菌學(xué)范疇。

1.共同特性：有細(xì)胞壁，革蘭陰性，呈圓形或橢圓形，具有獨(dú)特的發(fā)育周期，類似細(xì)

菌的二分裂方式繁殖。有DNA和RNA,含核糖體，具有嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生性，對多

種抗生素敏感。

2.生物學(xué)性狀：

(1)原體(Elementarybody,EB):小而致密，強(qiáng)感染性，在宿主細(xì)胞外較穩(wěn)

定，無繁殖實(shí)力。

(2)網(wǎng)狀體(Reticulatebody,RB),大而疏松，細(xì)胞內(nèi)，二分裂繁殖，不具

感染性。

二、主耍病原性衣原體

■沙眼衣原體

1.致病性：

(1)沙眼：通過眼一眼或眼一手一眼途徑干脆或間接接觸傳播。早期流淚，

后期結(jié)膜瘢痕、瞼內(nèi)翻、倒睫與角膜血管翳引起角膜損害，影響視力或致盲。

(2)包涵體結(jié)膜炎：可自愈

(3)泌尿生殖道感染：經(jīng)性接觸傳播，男性多表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎。

(4)嬰幼兒肺炎

(5)性病淋巴肉芽腫：主要通過性接觸傳播。

其次十一章螺旋體

致病的主要有：鉤端螺旋體屬、密螺旋體屬、疏螺旋體屬。

■鉤端螺旋體

1.鉤端螺旋體病是一種典型的人畜共患病。

2.多通過皮膚接觸傳播，以黑線姬鼠與豬、牛為主要儲(chǔ)存宿主。

3.病原學(xué)檢查：發(fā)病7?10天取外周血，兩周后取尿液，離心集菌后暗視野顯微

鏡檢查。

■梅毒螺旋體

1.培育：不能在無生命的人工培育基上生長繁殖。

2.傳染源：病人（梅毒患者是唯一傳染源）；

3.傳播途徑：后天性通過性接觸傳播，稱為性病梅毒；先天性通過垂直傳播（胎盤、

產(chǎn)道），稱為胎傳梅毒。另外輸血也可傳播，為血源性傳播。

4.梅毒分為三期：I期傳染性極強(qiáng)；n期梅毒傳染性強(qiáng)，但組織破壞性小；m期梅

毒傳染性小，破壞性大，病程長。

其次十二章病毒的基本性狀

?特點(diǎn)：

①體積微小，必需用電子顯微鏡放大至幾萬至幾十萬倍后方可視察

②為無完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，僅有一種類型核酸（RNA或DNA）作為其遺傳物質(zhì)。外

圍有蛋白衣殼或包膜。

③只有在活細(xì)胞內(nèi)方可顯示其生命活性

④對抗生素不敏感，對干擾素敏感

⑤缺乏完整的酶和能量系統(tǒng)

⑥以自我復(fù)制的方式進(jìn)行繁殖

一、病毒的大小與形態(tài)

病毒體大小的測量單位為納米或毫微米。

二、病毒的結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成

1.病毒的結(jié)構(gòu)：

（1）核衣殼：病毒體的基本結(jié)構(gòu)是由核心和衣殼構(gòu)成的核衣殼。

i.核心：主要成分為核酸，為病毒復(fù)制遺傳和變異供應(yīng)遺傳信息。

ii.衣殼：包繞在核酸外面的蛋白質(zhì)外殼。作用：①可愛護(hù)病毒核酸免受環(huán)

境中核酸酶或其他影響因素的破壞。②能介導(dǎo)病毒（裸病毒）進(jìn)入宿主細(xì)胞。③衣

殼確定病毒抗原性。不同病毒體，衣殼所含殼莉數(shù)目和對稱方式不同，可作為病毒

鑒別和分類的依據(jù)之一,

病毒有以下幾種對稱類型：(i.螺旋對稱(這二十面體對稱(iii.復(fù)合

對稱

(2)包膜:

包模是包繞在病毒核衣殼外面的雙層膜，在某些病毒在成熟過程中穿過宿主細(xì)胞,

以出芽方式向宿主細(xì)胞外釋放時(shí)獲得的，含有宿主細(xì)胞面膜或核膜成分，包括脂質(zhì)、

多糖和少許蛋白質(zhì)。包膜表面常有不同形態(tài)的突起，稱為包膜子或刺突。*裸病毒反抗

力遠(yuǎn)強(qiáng)于包膜病毒。

三、病毒的增值

病毒缺乏增殖所需的酶系統(tǒng)，只能在有易感性的活細(xì)胞內(nèi)增值。這種以病毒核酸分

子為模板進(jìn)行復(fù)制的方式稱為自我復(fù)制。

1.人和動(dòng)物病毒的復(fù)制周期依次包括吸附、穿入、脫殼、生物合成與裝配與釋放五

個(gè)階段。

i.吸附：病毒吸附于宿主細(xì)胞表面是感染的第一步。主要是通過病毒表面的吸附

蛋白與易感細(xì)胞表面特異性受體相結(jié)合。

ii.生物合成：在生物合成階段找不到病毒顆粒，故被稱為隱藏期。

iii.雙鏈DNA(dsDNA)、單鏈DNA(ssDNA)、單正鏈RNA(+ssRNA)>單

負(fù)鏈RNA(-ssRNA)、雙鏈RNA(dsRNA)o

五、理化因素對病毒的影響

1.病毒受理化因素作用后失去感染性稱為滅活(滅活的病毒仍能保留其他特性)。

2.溫度：大多病毒耐冷不耐熱。

3.脂溶劑：病毒的包膜含脂質(zhì)成分，易被乙醛、三氯甲烷等脂溶劑溶解。在脂溶劑中,

乙能對病毒包膜破壞作用最大，所以乙醛滅活試驗(yàn)可以鑒別有包膜和無包膜病毒。

4、現(xiàn)有的抗生素對病毒無抑制作用

其次十三章病毒的感染與免疫

一、病毒的致病作用

1.病毒感染的傳播方式(水平傳播和垂直傳播)：

(1)垂直傳播是指病毒由宿主的親代傳給子代的傳播方式，主要通過胎盤或產(chǎn)

道傳播，也可見其他方式，如產(chǎn)后哺乳。

(2)多種病毒可經(jīng)垂直傳播引起子代病毒感染，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、HIV、

HBV等。

2.病毒感染的致病機(jī)制：

(1)病毒對宿主細(xì)胞的治病作用

i.殺細(xì)胞作用

ii.穩(wěn)定狀態(tài)感染：①細(xì)胞融合：細(xì)胞融合是病毒擴(kuò)散的方式之一。②細(xì)胞表面

出現(xiàn)病毒基因編碼的抗原：病毒感染的細(xì)胞上常出現(xiàn)由病毒基因編碼的新抗原。

iii.包涵體形成：某些受病毒感染的細(xì)胞內(nèi)，用一般光學(xué)顯微鏡可看到與正常

細(xì)胞結(jié)構(gòu)著色不同的圓形或橢圓形斑塊，稱為包涵體。(如從可疑狂犬病腦組織切片或

涂片中可發(fā)覺細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體，即內(nèi)基小體。可診斷為狂犬病。)

(iv.細(xì)胞凋亡v.基因整合與細(xì)胞轉(zhuǎn)化)

3.病毒感染的類型

依據(jù)有無臨床癥狀，病毒感染可分為隱性感染和顯性感染；

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