GuidelinesfortheinterventionoftraditionalChinesemedicineontheexposedwoundsofdiabeticfoottendonsI 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 4 4 5 8 8 9 9 9 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規請注意本文件中的某些內容可能涉及專利。本文件的本文件起草單位：天津中醫藥大學第二附屬醫院、中國中醫科學院西苑醫院、遼寧中醫藥大學附屬醫院、山西中醫藥大學附屬醫院、天津市濱海新區中醫醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、廣東省本文件主要起草人：張朝暉，高蕊，李大勇，張曉麗，孫俊超、李鑫、李曉亮、張建強、陸芳、張菀桐、宋瑞捧、張顥齡、張龍、何菊、周忠志、柳國斌、糖尿病足（Diabeticfoot，DF）是與下肢遠端神經異常和不同程度的級[3-4]，本文中應用臨床上應用更為廣泛Wagner分級法。肌腱感染后影響傷口引肌腱向近端蔓延并擴散，從而導致截肢甚至死亡。糖尿病足肌腱暴露瘡面主要表現為肌腱發生變性、失活、壞死、分解腐敗，導致播散性感染[5-6]，肌腱的處理關系糖尿病足治療的成壞往往會影響足部功能，在不影響瘡面修復的前提下盡可能挽救保留暴露肌腱，對于保肢、保功具有肌腱暴露糖尿病足瘡面的治療，西醫采用控制感染、控制血糖、調節血脂、營養神經、改善血供等綜合治療，局部以清創去除暴露變性壞死肌腱為主，應用各種敷料、生長因子、負壓封閉引流等干預瘡面。中醫治療強調整體觀念、辨證論治、內外結合。中醫內治是基礎、外治是特色，兩者有機結合。中醫內治法以清熱利濕、解毒化瘀、益氣養陰、溫陽化痰、活血通絡等為治則，強調祛邪扶正。清創、去腐生肌、化腐再生、偎膿長肉等外治技術和方法，強調避免過度清創帶來的二次損傷，通過耳穴埋豆、運動及肢體康復、飲食護理、心理護理、健康宣教等對肌腱暴露糖尿病足瘡面修復也有一定影響。在治療肌腱暴露糖尿病足瘡面時選用中醫干預較西藥治療具有藥物經濟學優勢，且中醫藥干預能減少糖尿病足潰瘍患者的住院次數，延緩疾病進展的程度，降低整體醫療支出。本文件擬從現有文獻中全面、系統的梳理當前用于糖尿病足肌腱暴露瘡面的干預方式。糖尿病足需中西醫結合綜合治療，降糖、抗血小板聚集、調脂、降壓、控制感染等是基礎治療，本文件著重于故本研究在收集證據時，凡包含Wagner1糖尿病足肌腱暴露瘡面中醫干預指南本文件適用于中醫醫院中醫外科、普外科、周圍血管病科、皮膚科、骨科、內分泌科等中醫專科下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）ZY/T001.1—1994中醫內科病證診斷療效標準ZY/T001.2—1994中醫外科病證診斷療效標準ZY/T001.3—1994中醫婦科病證診斷療效標準ZY/T001.4—1994中醫兒科病證診斷療效標準ZY/T001.5—1994中醫眼科病證診斷療效標準ZY/T001.6—1994中醫耳鼻喉科病證診斷療效標準ZY/T001.7—1994中醫肛腸科病證診斷療效標準ZY/T001.8—1994中醫皮膚科病證診斷療效標準ZY/T001.9—1994中醫骨傷科病證診斷療效標準GB/T16751.2—2021界定的以及下列術語和定義適用于本文件。糖尿病足肌腱暴露瘡面exposureofdiabeticfoott糖尿病足破潰后，肌腱暴露、變性或壞死，導致愈合困難，稱為糖尿病足肌腱暴露瘡面。感染延肌腱向近或遠端蔓延及播散，是導致糖尿病足功能丟失和截肢的重要原因之2皮膚上或黏膜上發生潰爛的疾病稱為瘡。瘡面是身體某處的腫爛和破潰，是體表皮肉發生的各種皮膚或黏膜表面組織的缺損、潰爛，常合并慢性感染，可能經久不愈。中醫是指一些外科疾病破祛腐清筋術沿肌腱走向取縱向切口，清除變性壞死的肌腱筋膜組織，切開潛行的空腔或竇道保持蠶食清創術nibblingdebr根據潰瘍的大小、深度等，應用機械或藥物清除壞死組織，由淺至深、由外向內、由大到小分期去腐生肌法eliminatingnecrotictissuesandpromotinggranul通過方藥或其他方法達到促進腐肉脫落、新肉生長、加速瘡面愈合的一種治療手段。注：去腐生肌藥處方中多有輕粉、紅粉等含汞毒性藥材，含汞藥物量大者可造成未完全變性壞死肌腱和正常肌腱肌腱暴露糖尿病足瘡面，通過不含汞藥物對瘡面的作用，及時液化去除筋膜、肌腱等壞死組織，3在瘡面毒邪漸去，傷口分泌物減少，瘡面及壞死組織局限的潰瘍期，在辨證的基礎上，局部施用中藥藥膏外敷，外能防止邪氣入侵，內能經瘡周皮膚和瘡面組織的吸收，發揮藥瘡交互作用，增加瘡4.1西醫診斷標準5.1概述依照GB/T16751.2—2021、T/CACM1216—2019[10]及其他相關標準，并經起草組專家討論，形成科疾病在辨別陰陽屬性上有自己的特點，根據疾病的發生、發展、癥狀和轉歸等各方面的相對性，可5.2.1濕熱阻滯證切開可溢出大量污穢臭味膿液或有皮下積液、有波動感。患足局部紅腫熱痛，疼痛劇烈，潰破腐爛，甚至壞疽，筋肉潰壞或切開后筋腐肉爛，膿液惡臭；病變迅速，嚴重時可累及全足，甚至小腿。身熱口干，喜冷飲，納差倦怠，便秘溲赤，舌質黯紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數或澀，趺陽脈搏動可觸5.2.2熱毒傷陰證患足局部紅腫熱痛，筋肉潰壞或切開后筋腐肉爛，潰處少膿；患肢皮膚干燥，膚色暗淡，肌肉萎縮。口干渴飲，煩躁不寧，尿少便干。舌干紅絳，苔黃少5.3.1氣血兩虛證患足創面腐肉已清，暴露肌腱未被肉芽包裹，肉芽生長緩慢，久不收口，周圍組織紅腫已消或見瘡口膿汁清稀較多，經久不愈，下肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚，痛有定處，足部皮膚感覺遲鈍或消失，皮色暗紅或見紫斑，舌質淡紅或紫暗或有瘀斑，苔薄45.3.2陰虛血瘀證腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗消瘦，肌膚甲錯，舌紅少苔或有瘀斑，脈細澀患肢破潰處久不收口，筋骨暴露，肉色蒼白，膿液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色晄白，胸悶推薦方藥：顧步湯合（鄒岳《外科真詮》）合托里消毒散（明代陳實功《外科正宗》）[14]加減。顧步湯藥物組成：黃芪、金釵石斛、當歸、金銀花、牛膝、紫花地丁、蒲公英、菊花、人參、甘托里消毒散藥物組成：人參、川芎、白芍、黃芪、當歸、白術、茯苓、金銀花、白芷、甘草、皂加減：陰虛較甚、口干舌燥者加天花粉、玉竹；便干難解者加玄參、生地黃；瘀血較重者加雞血推薦方藥：補陽還五湯（清代王清任《醫林加減：氣虛者重用黃芪，加黨參；血瘀明顯者重用當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花，加水蛭；血虛者加丹參；肢體麻木疼痛明顯者加延胡索、乳香、沒藥、牛5推薦方藥：六味地黃丸（宋代錢乙《小兒藥證直訣》）合血府逐瘀湯[17-18]（清代王清任《醫林改加減：面色萎黃者重用熟地黃、白芍，加黃芪、黨參；口干咽燥較甚者加沙參、麥冬、玉竹、石加減：陽氣虛重者重用桂枝、肉蓯蓉、狗脊；痰濕內盛者加白術、蒼術、厚樸、石菖蒲。膏劑、酊劑等）。瘡周腫脹色紅或不紅，腫勢局限邊界清楚或漫腫、邊界不清，皮溫升高或不高甚至降低，有感染擴散、壞疽進展風險者，敷藥操作方式：根據局部陰陽辨證選擇藥物，應用各種劑型，均勻的敷藥于瘡面周圍，超過病變波及注意事項：箍圍藥不可覆蓋瘡面引流口，以免造成引流不暢。注意觀察瘡周皮膚，出現藥物過敏推薦藥物：如意金黃散[24-26]。（證據級別：低質量，推薦強度：強主要成份：姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。說明書記載功能主治：清熱解毒，消腫止痛。用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡癤腫痛，癥見肌膚紅、腫、熱、痛，用法用量：外用。紅腫，煩熱，疼痛，用清茶調敷；漫腫無頭，用醋或蔥酒調敷；亦可用植物油安全性：如意金黃散未出現藥物相關的嚴重不良反應，但有觀察到偶發的局部皮膚瘙癢、水腫、紅疹、皮膚干燥、脫屑等過敏反應，對癥治療可以緩解，提示安全性良好。說明書提示：皮膚破潰處6適應癥：適用于糖尿病足肌腱暴露創面各階段，根據局部陰陽辨證結果選取不同塌漬藥物。瘡面分泌物多或少，瘡周紅腫疼痛、皮溫升高或皮色蒼白、皮溫降低，適用于糖尿病足肌腱暴露作用于瘡面及瘡周。溻漬后再進行辨瘡面后進行外科換藥操作。（證據級別：低質量，推薦強度：強推操作要點：根據陰陽辨證結果，將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷糖尿病足患處，或將足部浸泡于藥注意事項：溻漬法藥液溫度適當，不可過高說明書記載功能主治：清熱解毒，消腫祛腐。用于瘡瘍潰后，傷口感染，屬安全性：復方黃柏液未出現藥物相關的嚴重不良反應，但有觀察到偶發的潰瘍處瘙癢、皮疹、出適應癥：適用于糖尿病足濕性壞疽或混合性壞疽存在感染灶或膿腔，甚至波及肌腱、骨與關節等深層組織者。通暢引流貫穿糖尿病足瘡面治療始終。（證據級別：極低質量，推薦強度：強推薦）流術，多個感染灶或感染范圍較大者，可行洞式貫穿引流術。電火針洞式引流術是在傳統洞式引流術的基礎上，采用針灸針連接電刀在感染灶電灼造口，使組織迅速氣化壞死而形成圓形切開引流口，多注意事項：切開引流的目的是通暢引流，給邪出路，與清瘡不同。伴有感染者以給邪出路、引流通暢為基本原則，糖尿病足伴有不同程度缺血，切忌中、重度缺血患者早期大范圍清瘡，造成壞疽進適應癥：適用于糖尿病足筋疽，患肢無明顯缺血或缺血不重者。濕性壞疽、混合性壞疽存在肌腱暴露、變性壞死，局部形成膿腫，或存在其他壞死組織如死骨、壞死腱鞘、關節囊等。（證據級別：則作為異物在于創面內，干擾創面內部環境，阻礙創口內的正常組織生長。用“蠶食法”清除病灶處肌腱、筋膜及周圍已發生壞死的組織，在清除壞死組織時要辨別壞死組織與正常組織間的界限，不要清到正常組織，以減少對尚未壞死組織和正常組織的刺激；對未松腐的壞死組織不宜強行剪除，以防止對相鄰組織的損傷，可結合蠶食清瘡和藥物去腐清注意事項：消滅潛行的死腔，排除深部積膿及分泌物。術后觀察創面滲液、滲血情況及體溫、血7適應癥：適用于肌腱暴露糖尿病足瘡面經切開引流或祛腐清筋術后，瘡面仍少量存在黑、黃色壞操作要點：瘡面壞死組織要分期、分時清除，健康組織要盡可能保留。換藥者要操作細致，動作輕柔，避免不必要的創傷。每次清創前，常規消毒瘡面，然后按清瘡原則對瘡面壞死組織進行“蠶食法”清創后換藥，如蠶吃桑葉一樣，少量多次清除壞死組織。對于有腔洞或竇道的瘡面要給予充分引注意事項：先清除遠端壞死組織，再清除近端壞死組織，液化的壞死組織應先清除，未液化的壞死組織后清除，壞死皮膚、肌腱等軟組織先清除，死骨后清除；炎癥完全消退或控制，壞死組織與健康正常組織出現明顯分解線后再做鯨吞清瘡、徹底清瘡適應癥：適用于肌腱暴露糖尿病足瘡面，經祛腐清筋術、蠶食清瘡等去腐后，瘡面仍存在少量壞操作要點：應用去腐生肌法換藥時，需辨清壞死組織多少，肉芽之有無、健康與否，分別使用去腐力強的去腐類藥和生肌類藥，紅升丹、九一丹、八二丹等常作為摻藥應用，配合藥膏辨證施藥。注意事項：去腐生肌藥處方中多有輕粉、紅粉等含汞毒性藥材，含汞藥物量大者可造成未完全變推薦藥物：生肌玉紅膏[61-67]（證據級別：中等質量說明書記載功能主治：解毒消腫，生肌止痛。安全性：生肌玉紅膏未出現藥物相關的嚴重不良反應，但有觀察到偶發的皮膚過敏、疼痛、麻木推薦藥物：解毒生肌膏[68-71]（證據級別：極低質量，推薦強度：安全性：解毒生肌膏未出現藥物相關的嚴重不良反應，但有觀察到偶發的皮膚瘙癢的不良反應，紅花、胡黃連、槐米、黃柏、黃連、黃芩、金銀花、苦參、沒藥、木鱉子、木瓜、乳香、桃仁、土鱉說明書記載功能主治：活血解毒，消腫止痛，去腐生肌。用于輕度水、火燙傷，瘡瘍腫痛，創面8推薦藥物：化腐再生散（主要成分為菠蘿蛋白酶片/膠囊的操作方式：傷口局部常規消毒，用醫用脫脂棉將呈液態的分泌物蘸干，而后外科清除壞死組織及絮狀漂浮的壞死肌腱、筋膜組織。將菠蘿蛋白酶為主要成分的化腐再生散均勻撒布到肌腱及筋膜組織上，然后將橡皮生肌膏、解毒生肌膏等涂布到脫脂棉絮上，敷于瘡面上，注意創面引流通注意事項：應用化腐再生法，需評估瘡面感染控制情況，感染未得到控制不適合應用，且要注意聯合使用中成藥推薦：在化腐再生散基礎上，推薦聯合使用橡皮生肌膏[72適應癥：適用于糖尿病足肌腱暴露瘡面壞死組織已脫落，瘡面引流通暢者，壞死組織已脫落、瘡面不鮮、無肉芽組織生長或少量肉芽組織生長緩慢、瘡面較干分泌物少者。（證據級別：低質量，推操作方式：常規消毒瘡周，用醫用脫脂棉將呈液態的分泌物蘸干，將藥膏均勻涂在脫脂棉絮上，注意事項：若瘡面分泌物少，藥膏適當厚一些，瘡面分泌物多，藥膏薄一些；為促進濕性愈合，藥膏覆蓋范圍可適當超過瘡面邊緣達瘡周皮膚，但要注意引流通暢，瘡面偎出之膿不可過多造成瘡緣推薦藥物：橡皮生肌膏[81-85]（證據級別：低質量，推薦強度：弱主要成分：象皮(制)、血余、龜甲、地黃、當歸、石膏、爐甘安全性：橡皮生肌膏未出現藥物相關的嚴重不良反應，但有觀察到有罕見的紅疹、燒灼、疼痛的適用：氣血兩虛、陰虛血瘀、陽虛痰凝等證候。（證據級別：極低質量，推薦強度：弱推薦）97.2耳穴埋豆[87]7.4心理護理[90]方法：通過心理護理、個體化宣教干預、自護指導、康復鍛煉、依從性評估等護理方式聯合適用：任何證候。（證據級別：低質量，推薦強度：方法：通過了解患者及家屬對病情的認知情況，做好與患者家屬的溝通，完善病情指導，了治療過程、注意事項、患者個人的衛生注意等，宣教方法包括口頭講解、發送短視頻教育短片、開展A.1中醫內治和外治方法、技術及外用中藥遴選審中心（/）等政策性文件得知，目前我國尚未批準專門治療糖尿病足英文數據庫中，以“糖尿病足、糖尿病足潰瘍、糖尿病足創面、糖尿病足瘡面、肌腱、筋疽”等為關鍵詞檢索與糖尿病足潰瘍（Diabeticfootu術和方法，調攝和防護。且納入病例符合糖尿病足診清熱利濕，解毒化瘀，清熱解毒、養陰活血，益氣補血、活血通絡，調補肝腎，化痰通絡等。外治技A.2檢索策略A.2.1檢索數據庫A.2.2檢索方式采用主題詞結合自由詞的方式，中文檢索詞包括糖尿病足、糖尿病足潰瘍、糖尿病足創面、糖尿A.3文獻篩選A.3.1納入標準2）西醫常規外治敷料、抑菌劑、創面修復材料的一種或幾種例如：西醫常用的藻酸鹽、d)結局指標（O所有結局指標中應包含與糖尿病足肌腱暴露瘡面愈合相關的指標，如瘡面愈A.3.2排除標準來自同一單位、同一時間段、署名為同一作者的實質內容重復的研究和報道，不同時段應用相同閱讀全文后提取最終納入文獻的相關資料，內容包括：研究作者、發表時間、出版期刊、研究設計、研究對象、樣本量、隨機化方法、盲法、治療和對照措施、試驗周期、用藥劑量、給藥途徑、結A.4納入文獻的方法學質量評價運用AMSTAR評價工具（ameasurementtooltoassesSR和制定快速系統評價參考Cochrane系統評價手冊。風險”表示文獻數據可能有較大的偏倚可能，“風險不確定”表示文獻中缺少足夠的信息以對相應條A.5證據綜合分析應用ReviewManager5.3對研究類型相同、干RR）及其95％置信區間（confidenceinterval，CI）表示；單位統一的計量資料用均數差（meanA.6證據體質量評價與推薦標準推薦強度：1）強推薦：明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利；2）弱推薦：利弊不確定或無論質ABC我們對效應估計值的確信程度有限，真實值D我們對效應估計值幾乎沒有信心，真實值很強弱者/A.7推薦意見形成對基于臨床證據水平的推薦意見采取小組投票方式取得共識。以GRADE系統推會議達成本指南推薦意見共識。GRADE網格單項投票＞50％為通過，如各項投票均50強推薦及弱推薦之和，或強不推薦及弱不推薦之和＞75則結果為弱推薦或弱不推薦。如第一輪投票結果未得到統一結論，進行第二輪投票，最終對推薦意見達成共A.8制定過程前期文獻證據推薦通過專家共識的形式進行。經過三輪專家論證后制定初稿，并在全果，召開專家論證會。組成評估小組，就指南的制修訂的方法、推薦意見合理性和用于實踐可行性等指南工作組根據評估小組評價意見，撰寫指南質量方法學評價報告，并進一步修改完善指南。將修訂后的指南送至同行專家（指南制定小組以外的獨立成員，包括臨床領域和方法學方面的專家）進行進1A2B3C4D0123受累組織較深，伴有膿腫、骨化性脊髓炎或肌45B.2.1T/CACM1216—20——糖尿病患者肢端有濕性壞疽或干性壞疽的臨床表現和體征，并符合0級～5級壞疽標準者；——血管造影證實，血管腔狹窄或阻塞，并有臨床表現者；——經皮氧分壓測定(TcPO2)小于30mmHg；B.2.2中華人民共和國中醫藥行業標準（ZY/T001系列標準）中醫病癥診斷療效標準--初起足趾冷痛，小腿酸麻脹痛，行走多時加重，休息時減輕，呈間歇性跛行，趺陽脈減弱。繼之疼痛呈持續性，肢端皮膚發涼，下垂時則皮膚暗紅、青紫，皮膚干燥，毫毛肉萎縮，趺陽脈消失。進而發生干性壞死，疼痛劇烈，徹夜不眠，抱膝而坐。潰爛染毒時，熱痛，出現濕性壞死，全身發熱。或潰后膿水清稀，瘡面晦暗，乏力形寒，舌淡[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].國際內分泌代謝雜志，Ankle，1981，2(2):64.JournalofFoot&Ankle）：）：）：31(1):7-8+23.藥行業標準.[12]黎敏姬，潘卓文，張紹芬.四妙勇）：[13]周甜，胡泰然，胡家才，等.加味四妙勇安湯治療糖尿病足下肢潰瘍療效觀察[J].微循環學）：[14]陳子睿，王敘煌，謝希，等.加味顧步湯口服輔助治療糖尿病足的效果及對患者PCT、ESR和）：）：）：國糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅴ)[J][18]陸灝，倪青，柳國斌，等.糖尿病足病中醫病證結合診療指南[J].中醫雜志，2021，[19]龐克光.祛腐生肌散聯合加味陽和湯治療糖尿病足療效分析[J].實用中醫藥雜志，2018，[20]馮海霞，彭新宇，董峰.陽和湯加減聯合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍臨床研究[J].陜西中[21]王彬，張筱杉，趙亞男，等.四畔理論指導下八味箍圍膏治療濕熱毒盛型糖尿病足潰瘍效果觀察[J].山東醫藥，2019，59(26):68[22]李可可，李大勇.油調膏外敷治療濕熱毒盛型糖尿病足潰瘍的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23(12):116-118+121.[24]謝翊，李填新.如意金黃散外敷聯合地特胰島素治療糖尿病足32例療效觀察[J].內蒙古中醫[25]馬書田，劉利珍.如意金黃散外用聯合局部清創治療糖尿病足療效觀察[J].現代中西醫結合[26]賈秀卿，孫喜明.如意金黃散外敷[28]王寧，高巖，連曉彤，等.復方黃柏液涂劑溻漬治療糖尿病足潰瘍感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床觀察[J].中國新藥雜志，2019，28(19):2391-2394.[29]史雯，韓洪.解憂湯溻漬治療糖尿病足臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，酶活性的影響[J].北京中醫藥，2015，34(2)[32]林霞，劉峰.中藥溻漬法治療糖尿病足局部潰瘍療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，[33]牛武國，李喜梅.蟲類中藥溻漬結合生肌玉紅膏涂藥治療糖尿病足潰瘍療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2014，9(3):286-287+326.[34]周治忠.斷腸草煎劑溻漬法治療糖尿病足34例療效觀察[J].中醫外治雜志，2012，21(6):18-19+69.[35]彭勁，劉虹.中藥溻漬法結合水膠體敷料治療糖尿病足的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，[36]侯小麗，徐俊，王鵬華，等.復方黃柏液輔助治療糖尿病足潰瘍的臨床療效分析[J].中國[38]孫虹燕.復方黃柏洗液治療糖尿病足潰瘍的效果分析[J].實用婦科內分泌雜志(電子[39]李倩.復方黃柏液治療瘡瘍陽證的臨[40]李凌霄，徐俊，王鵬華，等.復方黃柏液局部應用對糖尿病足潰瘍愈合的臨床研究[J].重[41]李友山，楊博華.復方黃柏液外治糖尿病足潰瘍對炎性因子及生長因子的影響[43]王玲，劉芳，岳瑩.復方黃柏液治療糖尿[44]鄒利軍，李炳輝.復方黃柏液與碘伏治療糖尿病足感染創面的臨床療效比較[46]雷彩霞.復方黃柏液對糖尿病足潰瘍濕熱蘊結型創[47]王威，李進，吳英鋒，等.小切口對口引流換藥技術對糖尿病足肌筋膜間隙感染患者患足功能康復的影響[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，20202022，56(1):12-14+18.[51]趙誠，曹燁民.祛腐清筋方案治療糖尿病析[J].中國燒傷創瘍雜志，2019，31(5):32[53]鐘泉.蠶食清創換藥法聯合局部噴灑胰島素對糖尿病足潰瘍面修復愈合的影響[J].臨床醫學[54]李小芳，雷霞，雷莉華.蠶食清創聯合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍的療效分析[J].