GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofChinesemedicineinendometriosis-associI 1 1 1 1 1 2 2 3 3 3 6 請(qǐng)注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的本文件起草單位：河北中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院、河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、石家莊市第四醫(yī)院、石家莊市中醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大本文件主要起草人：陳景偉、杜惠蘭、馮曉玲、閆穎、本文件參與起草人：李燕、韓璐、馬紅霞、孫振高、郜潔、李曉冬、杜雪蓮、馬惠榮、李清雪、邊文會(huì)、孫紅燕、李艷青、譚蕾、孫偉偉、徐玲、文怡、相聰坤、陳薇、曹卉娟、范麗潔、趙勝男、耿靜然、景曉昭、孟鑫、李穎、安銘立、付欣平、劉慧敏、馬藝本文件是一部規(guī)范婦科常見病子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的中醫(yī)診斷和治療，具有一定權(quán)威性、約束力及推廣應(yīng)用價(jià)值的醫(yī)療文件。預(yù)期對(duì)建立和完善子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛中醫(yī)技術(shù)規(guī)范，促進(jìn)中子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱“內(nèi)異癥”）是婦科常見病、疑難病，臨床可引部性交痛、肛門墜痛等，是內(nèi)異癥患者最常見也最痛苦的癥狀，長(zhǎng)期周期性的劇烈疼痛給患者身心健康及生活質(zhì)量造成極大困擾。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛方面顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，展現(xiàn)了廣闊的應(yīng)用前景。但迄今為止，尚未形成行業(yè)公認(rèn)、廣泛推廣的中醫(yī)診療方案，為內(nèi)異癥相關(guān)疼痛臨床規(guī)范化治療與中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)的傳承與發(fā)展帶來(lái)了一定的阻礙。因此制定規(guī)范實(shí)用、普識(shí)性強(qiáng)、行業(yè)共識(shí)性高、臨床療效確切的中醫(yī)臨床診療指南具有重要的意義。本文件制定的文獻(xiàn)研究基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)收集和評(píng)價(jià)，參照德爾菲法進(jìn)行專家問(wèn)卷調(diào)查和共識(shí)會(huì)議，同時(shí)開展了同行適用性評(píng)價(jià)及方法學(xué)專家的質(zhì)量評(píng)價(jià)，廣泛征求中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家意見，保證了文件的實(shí)用性、規(guī)范性、科學(xué)性及可為了便于對(duì)本文件的理解和使用，起草組編制本文件無(wú)資金資助，項(xiàng)目組成員在項(xiàng)目正式啟動(dòng)前均簽署了“利益沖突聲明書”，且已存檔。本文件制定過(guò)程中“無(wú)利益沖突”，為此不會(huì)成為本文件制定的偏倚來(lái)源，無(wú)需進(jìn)一步處理，已在正式工作開始前公開了利益聲明和評(píng)價(jià)結(jié)果，即所有參與本文件制定的成員均與藥品生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有任何經(jīng)1子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛中醫(yī)診療指南本文件界定了子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的定義，明確了診斷、辨證和治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛endometriosis-ass由子宮內(nèi)膜異位癥疾病所導(dǎo)致的疼痛，包括繼發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛、排便4.1子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的診斷要點(diǎn)[2-4]（臨床問(wèn)題2）4.1.1病史有進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)病史，或有不孕史，或有剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手4.1.2癥狀24.1.3婦科檢查子宮多后傾固定，附件區(qū)可捫及活動(dòng)度欠佳的囊實(shí)性腫塊，陰道后穹隆、直腸子宮陷凹、宮骶韌4.1.4影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查（盆腔超聲、CT及MRI）可發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥4.1.5實(shí)驗(yàn)室檢查血清CA125水平可能升高，重癥患者更為明顯，CA125診斷內(nèi)異癥的敏感4.1.6腹腔鏡檢查是內(nèi)異癥的手術(shù)診斷方法，可以對(duì)病變部位及范圍進(jìn)行探查，并能獲得病變組織以進(jìn)行組織病理4.1.7疼痛程度評(píng)分4.2子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的鑒別診斷[1,3]（臨床問(wèn)題3）4.2.1原發(fā)性痛經(jīng)4.2.2子宮腺肌病痛經(jīng)癥狀與內(nèi)異癥相似，但多位于下腹正中且更劇烈，子宮多呈均勻性增大，質(zhì)硬。經(jīng)期檢查時(shí)4.2.3盆腔炎性包塊多有急性或反復(fù)發(fā)作的盆腔感染史，疼痛無(wú)周期性，疼痛加重時(shí)可伴發(fā)熱和白細(xì)胞增高，血沉和4.2.4卵巢惡性腫瘤早期無(wú)癥狀，有癥狀時(shí)多呈持續(xù)性腹痛、腹脹，病情發(fā)展快，一般情況差。超聲圖像顯示包塊為4.3子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的辨證分型（臨床問(wèn)題3月經(jīng)量或多或少，經(jīng)色紫暗有塊，塊下痛減，胸脅乳房脹痛，胸悶不舒或心煩易怒，盆腔有結(jié)節(jié)或包塊。舌脈：舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，或伴非經(jīng)期小腹疼痛，或伴性交痛。次癥：月經(jīng)量少或延后，色暗有塊，形寒肢冷，便溏，盆腔有結(jié)節(jié)或包塊。舌脈：舌紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白主癥：經(jīng)行小腹疼痛，腰骶不適，或伴非經(jīng)期小腹疼痛，或伴性交痛。次癥：月經(jīng)量少，色暗有主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛、拒按，或伴非經(jīng)期小腹疼痛，或伴性交痛。次癥：經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，帶下量多，色黃質(zhì)稠，小便短赤，大便溏或燥結(jié)，盆腔有結(jié)節(jié)或包塊。舌脈：舌紅或暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，拒按，或伴非經(jīng)期小腹疼痛，或伴性交痛。次癥：經(jīng)量或多或少，經(jīng)色紫暗有血塊，帶下量多，色白質(zhì)稠，形體肥胖，肢體沉重，胸悶納呆，嘔惡痰多，盆腔有結(jié)節(jié)或包塊。舌脈：舌紫暗，邊尖有瘀斑，苔白膩，脈弦滑主癥：經(jīng)期小腹疼痛，或伴非經(jīng)期小腹疼痛，或伴性交痛。次癥：經(jīng)量或多或少，色暗淡，質(zhì)稀或夾血塊，面色淡而晦暗，神疲乏力，少氣懶言，肛門墜脹不適，納差便溏，盆腔有結(jié)節(jié)或包塊。舌5.1子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的治療原則[1,2,5]（臨床問(wèn)題5）療過(guò)程中需評(píng)估疼痛程度的變化，藥物治療無(wú)效可中西醫(yī)結(jié)合或考慮手術(shù)5.2子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的治法和方藥[1,4-9]（臨床問(wèn)題6）4膈下逐瘀湯：醋五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、醋延胡索、甘草、醋香附、紅血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼度積分[MD=-2.43分，95％CI(-3.68，-1-1.36)，I2=0％]（證據(jù)等級(jí)：C效果優(yōu)于地屈孕酮究[16]（80例患者，療程3個(gè)月）顯示少腹逐瘀湯加減聯(lián)合孕三烯酮治療內(nèi)異癥月）顯示少腹逐瘀湯聯(lián)合布洛芬治療內(nèi)異癥痛經(jīng)寒凝血瘀證可降低痛經(jīng)VAS評(píng)分[MD=-1.02分，95%D降低痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間[SMD=-0.52，95％CI(-1.00，-0.03)]（證據(jù)等級(jí)：D優(yōu)于單用布洛芬。1項(xiàng)5當(dāng)歸四逆湯：5項(xiàng)RCT研究[19-23研究[19-21]究[19]孕素。1項(xiàng)RCT研究[22]（76例，3個(gè)月經(jīng)周期）結(jié)果顯示：當(dāng)歸四逆湯治療內(nèi)異癥痛經(jīng)寒凝血瘀證可1項(xiàng)RCT研究[20]（52例，療程3個(gè)月）顯示當(dāng)歸四逆湯治療內(nèi)異癥可減小囊腫大小[SMD=0.01，95%歸腎丸：熟地黃、山藥、酒萸肉、茯苓、當(dāng)歸、枸杞膈下逐瘀湯：醋五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、醋延胡索、甘草、醋香附、紅6證據(jù)概要：1項(xiàng)RCT研究[25]（64例患者，125.3治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的中成藥（臨床問(wèn)題7）藥物組成：紫丹參、莪術(shù)、滇柴胡、三七、禁忌及注意事項(xiàng)：禁忌：孕婦禁用，糖尿病患者禁用，對(duì)本品過(guò)敏者禁用。注意事項(xiàng)：過(guò)敏體制者慎用。如有生育要求應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。服藥期間如出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多或癥狀加重，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。為避免胃部不適，宜飯后服用。不宜與芒硝、玄明粉、海藻、京大戟、紅大戟、甘遂、芫花及藜證據(jù)概要：1項(xiàng)RCT研究[26]（400例患者，3個(gè)程3個(gè)月）顯示丹莪婦康煎膏治療內(nèi)異癥可降低CA125水平[MD=-7.08U/mL，95％CI(-8.I2=0％]（證據(jù)等級(jí)：C優(yōu)于孕三烯酮。1項(xiàng)RCT研究[27]（210例患者，療程3個(gè)月）顯示丹莪婦康RCT研究[28-32]（645例患者，療程3個(gè)月）顯示丹莪婦康煎膏可降低痛經(jīng)癥狀評(píng)分[MD=-2.10于單用曲普瑞林。1項(xiàng)RCT研究[34]（100例患者，6個(gè)月）顯示例患者，3個(gè)月經(jīng)周期）顯示丹莪婦康煎膏可降低痛經(jīng)數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分[MD=-1.5分，95%（證據(jù)等級(jí)：B可降低慢性盆腔痛VAS評(píng)分，與孕三烯酮相比差異無(wú)顯著性[MD=1.60分，95%安全性：7項(xiàng)RCT研究[26-31,33]（1269例患者，療程3個(gè)月）顯示丹莪婦康煎膏不良反應(yīng)發(fā)生率低7用法用量：口服，一次3粒～4粒，一日3次，一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。禁忌及注意事項(xiàng)：禁忌：孕婦忌服。注意事項(xiàng)：經(jīng)期證據(jù)概要：3項(xiàng)RCT研究[37-39]（298例患者，療程2=95％][40]分[MD=-1.88分，95％CI(-2.35-1.41)]（證據(jù)等級(jí)禁忌及注意事項(xiàng)：禁忌：孕婦忌服。注意事項(xiàng)：月82=72％][52,53](206用屈螺酮炔雌醇。1項(xiàng)RCT研究[54]（210藥物組成：紅花、西紅花、桃兒七、訶子、藏茜草、肉桂、巴夏嘎、藏木香、芫荽果、降香、熊用法與用量：口服，一次1g～2g，一日2次。用。3)本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。4)請(qǐng)將本品放在兒童不能9藥物組成：千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當(dāng)歸、雞禁忌及注意事項(xiàng)：禁忌：孕婦禁用，對(duì)本品及所含成分過(guò)敏者禁用。注意事項(xiàng)：1)忌食辛辣。2)禁忌及注意事項(xiàng)：禁忌：孕婦禁用。注意事項(xiàng)據(jù)等級(jí)：C）與非甾體抗炎藥相比差異無(wú)顯著性。1項(xiàng)RCT研究[60]（84例患者，療程3個(gè)月）顯示散-0.95)]（證據(jù)等級(jí)：C縮小囊腫的大小[SMD=-2.4，95％CI(-2.97，-1.83)]（證據(jù)等級(jí)1.54)]（證據(jù)等級(jí)：C與孕三烯酮相顯示散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮可降低疼痛評(píng)分（慢性疼痛分級(jí)問(wèn)卷法）[MD=-3.03分，95%用去氧孕烯炔雌醇片。1項(xiàng)RCT研究[64]（1級(jí)：C優(yōu)于單用醋酸甲羥孕酮片。1項(xiàng)RCT研究[67]（124例患者，療程6個(gè)月）顯示散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊蝎、敗醬草、肉桂、白術(shù)、炮姜、土鱉蟲、延胡索、川楝禁忌及注意事項(xiàng)：禁忌：孕婦忌服。注意事項(xiàng)效率與孕三烯酮相比差異無(wú)顯著性[RR=0.93，95％CI(0.81，1.07）]（證據(jù)等級(jí)：C可降低慢性盆藥物組成：黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、三棱、莪術(shù)、芡實(shí)、山藥、延胡索、川楝子、魚腥草、北敗醬、蜈蚣、全蝎、土藥物組成：當(dāng)歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、川牛膝、三棱、莪術(shù)、丹參、鱉甲、龜甲、禁忌及注意事項(xiàng)：禁忌：孕婦及月經(jīng)期婦女禁用。注意事項(xiàng)：藥液在常溫25℃~37℃下注入。兒徑線[SMD=-0.52，95％CI(-1.溫度39℃~41℃,于每晚灌腸，盡可能保留30min以上，每天一次，月經(jīng)期禁止灌腸。項(xiàng)RCT研究[74]（64例患者，療程3個(gè)月，術(shù)后）顯5.4.2針刺氣海、三陰交、大赫、地機(jī)、太溪等穴位。平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min。月經(jīng)前3天～5天開始，5.4.3溫針灸降低CMSS評(píng)分[MD=-15.09分，95％CI(-17.46，-12.72)]（證據(jù)等級(jí)：D降低非經(jīng)期盆腔痛評(píng)分5.4.5灸法降低CMSS評(píng)分[MD=-15.09分，95％CI(-17.46，-12.72)]（證據(jù)等級(jí)：D降低非經(jīng)期盆腔痛評(píng)分[MD=-0.35分，95％CI(-0.45.5子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的預(yù)防與調(diào)護(hù)(臨推薦意見：經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活；調(diào)節(jié)情志；經(jīng)期注意保暖，避免感寒著涼；注意飲食，忌過(guò)寒過(guò)熱或飲食偏嗜；預(yù)防經(jīng)血逆流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血排出不暢的疾病；防止醫(yī)源性子宮編制方法A.1編制依據(jù)和原則本文件依據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)指南技術(shù)方案》以及關(guān)于中醫(yī)診療方案的制定程序進(jìn)行編本文件文本撰寫所依據(jù)GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》和《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》為總指導(dǎo)原則。具體制定過(guò)程中對(duì)不同研究類型證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及其相應(yīng)的推薦意見形成、專家共識(shí)形成方法、共識(shí)初稿的自評(píng)價(jià)等遵循相應(yīng)的原則或標(biāo)準(zhǔn)。證據(jù)體質(zhì)量評(píng)價(jià)和分級(jí)采用GRADE；中醫(yī)教材、行業(yè)規(guī)范性文件、經(jīng)典名方采用衷敬柏提出“理論傳承證據(jù)分類、分級(jí)與評(píng)價(jià)”標(biāo)準(zhǔn)[80]；專家共識(shí)形成方法采用德爾菲法。A.2技術(shù)內(nèi)容本文件按《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)指南技術(shù)方案》及項(xiàng)目組工作計(jì)劃，起草組通過(guò)文獻(xiàn)預(yù)檢索，共梳理了22個(gè)臨床問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)專家訪談及臨床調(diào)研（調(diào)研對(duì)象包括中級(jí)職稱和高級(jí)職根據(jù)問(wèn)題梳理文獻(xiàn)，進(jìn)行證據(jù)綜合、分析與等級(jí)評(píng)定，基于所得證據(jù)，經(jīng)德爾菲法問(wèn)卷調(diào)查、專家共識(shí)會(huì)議形成方案的推薦意見；工作組按GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》和《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)指南報(bào)告規(guī)范》的要求進(jìn)行初稿起草工作。A.3編制過(guò)程A.3.1工作流程圖工作流程圖見圖A.1。圖A.1工作流程圖A.3.2主要工作過(guò)程（詳細(xì)內(nèi)容見編制說(shuō)明）A.3.2.1提案、申請(qǐng)、立項(xiàng)2021年7月由河北中醫(yī)藥大學(xué)作為牽頭單位，陳景偉A.3.2.2成立指南起草組A.3.2.3構(gòu)建指南問(wèn)題本文件采取文獻(xiàn)研究與專家共識(shí)相結(jié)合的方法，起草組通過(guò)文獻(xiàn)預(yù)檢索梳理了221234123內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的中醫(yī)辨證分型有哪些？各證型分45678中醫(yī)外治法治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的具體方案有哪9123是否將中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥疼痛降低疼痛“口頭評(píng)定量45是否將中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥改善內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（如6中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的安全性和有效性如7中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛在減少不良反應(yīng)方面是8中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛在降低復(fù)發(fā)率方面是否9是否對(duì)中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)123456789單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)治療內(nèi)異癥在降低單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥在減少疼痛單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥在提高有效率(單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥在改善中醫(yī)單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥在縮小單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥在降低CA12A.3.2.4證據(jù)的檢索、篩選、提取與綜合A.證據(jù)檢索平臺(tái)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WanfangDataKnowledgeServiceMEDLINE、Cochranelibrary、Emb痛+'經(jīng)行腹痛'+'排便痛+'VAS')ANDSU=('中藥'+'中成藥'+'中醫(yī)'+'中草藥'+'中醫(yī)藥'+'中西醫(yī)'+'聯(lián)合用藥'+'方'+'湯'+'丸'+'膠囊'+'顆粒'+'片'+'散'+'口服液'+'丹'+'漿'+'針'+'灸'+'針灸'+'針刺'+'耳穴'+'外敷'+'耳針'+'多途徑'+'綜合療法')ANDFT=('隨機(jī)'+'對(duì)照')NOTSU=（'經(jīng)驗(yàn)'+'動(dòng)物'+'大以MEDLINE為例：((endometriosis)AND("dy"dyspareunia"))AND("TraditionChinesemedicine"OR"Chineseherbalmedimedicine"OR"Acupuncture"OR“electropuncture”)。A.證據(jù)篩選納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象：明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥患者，辨證分型不做限制。2）干預(yù)措施：觀察組為中醫(yī)療法（中藥湯劑、中成藥、針刺、艾灸、輔助療法等）、中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)療法；對(duì)照理研究的文獻(xiàn)；4）無(wú)法下載全文或無(wú)法提取數(shù)據(jù)，聯(lián)系作者后仍無(wú)法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；5）未公開發(fā)A.檢索結(jié)果A.證據(jù)提取、綜合評(píng)價(jià)者盲法、不完整數(shù)據(jù)、選擇性報(bào)告結(jié)局以及其他偏倚）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，如有分歧則通過(guò)協(xié)商或請(qǐng)A.證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)，然后對(duì)證據(jù)總體進(jìn)行評(píng)級(jí)。通過(guò)GRADEpro工具對(duì)評(píng)醫(yī)教材、行業(yè)規(guī)范性文件、專著、經(jīng)典名方采用衷敬柏提出“理論傳承證據(jù)分類、分級(jí)與評(píng)價(jià)”標(biāo)準(zhǔn)。藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家意見，采用GRADE網(wǎng)格法對(duì)專家意見進(jìn)行評(píng)估、定位，除“暫不推薦”％，A.4縮略詞對(duì)照表縮略詞對(duì)照表見表A.3。表A.3縮略詞對(duì)照表縮略詞英文全稱中文全稱EMTEndometriosis子宮內(nèi)膜異位癥VASVisualAnalogueScaleVRSVerbalRatingScaleCMSSCOXMenstrualSymptomScaleNRSNumericRatingScales數(shù)字評(píng)價(jià)量表PPIPresentPainIntensity現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度B.1子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛氣滯血瘀證的方藥量不一性性酮1重重重-低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Risb.P＜0.05性不一性性1重重重-低?低?低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifferb.P＜0.05量不一性性1a重重b)CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Ris性量不一性性【注意事項(xiàng)】VAS評(píng)分2a重不嚴(yán)重不嚴(yán)重-低????低關(guān)鍵1a重不嚴(yán)重-低?關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:量性性不一1隨機(jī)試驗(yàn)重重-1隨機(jī)試驗(yàn)重重-低VAS評(píng)分1隨機(jī)試驗(yàn)重重-低CI:Confidenceinterval;MD:Meandiffb.樣本量不足B.2.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛寒凝血瘀證的方藥量量不一不一量不一1重重?zé)o-低?低?低VAS評(píng)分1重重-低?1重重-低?CI:Confidenceinterval;MD:Meandiff性量不一性性1a重重重-低重要性量不一性性1a重重重-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Ris性量不一性性VAS評(píng)分1重重c-關(guān)鍵1重重c-關(guān)鍵1重重c-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardb.P＜0.05性量不一性性1隨機(jī)試驗(yàn)a重重重-低(8.5更低到6.03低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;SMD:Standardisedmeandiffb.P＜0.05量不一性性5ab重c1.17CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmb.1^2＞50且在無(wú)效線兩側(cè)量不一性性2b重e無(wú)-?1重重f無(wú)-高?低?低1重重重-?低?低2重重重險(xiǎn)度2.06?低?低3重重c(來(lái)自79更到?VAS評(píng)分1重重重-MD0.39SD更低?低?低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandiffeb.I^2>50且在無(wú)效線兩側(cè)量不一性性2嚴(yán)重ab重c無(wú)4(45.(來(lái)自444較少低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmb.I^2＞50％且在無(wú)效線兩側(cè)量不一性性1重重b無(wú)-低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratb.樣本量小，可信區(qū)間跨越無(wú)效線B.3子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛腎虛血瘀證的方藥量不一性性1a重重b-低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;SMD:b.樣本量不足B.4子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛濕熱瘀阻證的方藥量不一性性1重重b(來(lái)自22更到低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;R量計(jì)不一性性VAS評(píng)分1不嚴(yán)重重cb-1不嚴(yán)重重db-CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;Rb.P＜0.05B.5子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛氣滯血瘀證的中成藥量不一性性1重重重?zé)o00(88.量不一性性4重重重在發(fā)表偏倚b-低低1重重重在發(fā)表偏倚b-低低7c重重在發(fā)表偏倚b06(28.1重重重在發(fā)表偏倚b低5c重重?zé)o-0.12更高)低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;Rb.P＜0.05c.I^2＞50%性量不一性性【注意事項(xiàng)】1a重不嚴(yán)重-低重要VAS評(píng)分1a重不嚴(yán)重不嚴(yán)重-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;Rc.P＜0.05量不一性性VAS評(píng)分1a重重重-6.04更低)低量不一性性1a重重c?CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Risb.P＜0.05性量不一性性【注意事項(xiàng)】1a重不嚴(yán)重不嚴(yán)重-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;Rc.P＜0.05量不一性性量不一性性1重重重?zé)o29/30(96.1重重b無(wú)- ?低?低1重重重0/60(0.?低?低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;Rc.P＜0.05量不一性性聯(lián)合孕3a重重重-低量不一性性聯(lián)合孕3a重重-低2a重重重-MD0.39SD更低低2a重重重-MD0.36SD更低低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;R量不一性性1a重重重- ?低?低1a重重重-?低?低量不一性性1a重重重-?低?低1a重重4/54(7.)?CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifferb.P＜0.05性量不一性性1a重重重?zé)o-關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:MeandifferB.6子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛寒凝血瘀證的中成藥量不一性性1重不嚴(yán)重重-?低?低1重不嚴(yán)重重-低?低?低1重不嚴(yán)重重-?低?低1重不嚴(yán)重c)低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifferb.P＜0.05量不一性性)2不嚴(yán)重重重-低低1不嚴(yán)重重重-0.72更低)低1不嚴(yán)重重重-低1不嚴(yán)重重重-0.93更低)低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifferb.P＜0.05量不一性性粒聯(lián)合曲普量不一性性粒聯(lián)合曲普2a重重重-低到0.38低1a重重重-低低1a重重d無(wú)險(xiǎn)度0.38 低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifferb.P＜0.05性量不一性性性量不一性性1不嚴(yán)重重重- 低重要1不嚴(yán)重重重-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Rib.P＜0.05性量不一性性4a重不嚴(yán)重重-低關(guān)鍵3a重不嚴(yán)重重-低重要性量不一性性2a重不嚴(yán)重重-低重要CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;SMD:Standardisedmeandifferb.P＜0.05量不一性性1a重重-低重要2a重重-低關(guān)鍵1a重重-0.35更低)低關(guān)鍵1a重不嚴(yán)重重-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifferb.P＜0.05量不一性性1a重重b94/105(89.1.16CI:Confidenceinterval;RR:Ris量不一性性1a重重重21/49(42.?低?低1a重重重?低?低量不一性性1a重重重?低?低CI:Confidenceinterval;RRb.P＜0.05B.7子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛濕熱瘀阻證的中成藥性不一性量VAS評(píng)分1a重重重-低低1a重重c無(wú)6/100(6.)低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Risb.P＜0.05性量不一性性1a重重重-低關(guān)鍵1a重重重-低關(guān)鍵1a重重重-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifferb.P＜0.05性性不一性性性不一性性1a重重嚴(yán)重b無(wú)-低關(guān)鍵1a重重嚴(yán)重b無(wú)-低關(guān)鍵1a重重嚴(yán)重b-關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandiffb.樣本量不足B.8子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛痰瘀互結(jié)證的中成藥性量不一性性1隨機(jī)試驗(yàn)a重重重低關(guān)鍵性量不一性性1隨機(jī)試驗(yàn)a重重c無(wú)關(guān)低鍵CI:Confidenceinterval;RR:Rb.P＜0.05量不一性性1a重重b1a重重重-低1a重重重-低量不一性性1a重重重-低低1a重重d2/42(4.量不一性性1a不嚴(yán)重不嚴(yán)重重-?低?低1a不嚴(yán)重不嚴(yán)重c無(wú)-?低?低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardib.P＜0.05量不一性性1不嚴(yán)重重重-?低?低1不嚴(yán)重重c無(wú)-低?低?低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Risb.P＜0.05量不一性性1a不嚴(yán)重重重-低?低?低量不一性性【注意1a重重重-低更低)低CI:Confidenceinterval;MD:Meandiffb.P＜0.05性不一性性1不嚴(yán)重重b-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:b.樣本量不足量不一性性膠囊聯(lián)合量不一性性膠囊聯(lián)合1a重重重-低1a重重重-低低1a重重重-低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifferb.P＜0.05重要性量不一性性1a重重重-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifferb.P＜0.05量不一性性1a重重b無(wú)-低?低?低1a重重重-低?低?低1a重重d?CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RRb.樣本量不足B.9子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛氣虛血瘀證的中成藥性量不一性性1a重重b無(wú)低關(guān)鍵1隨機(jī)試驗(yàn)a重重c無(wú)-低關(guān)鍵1隨機(jī)試驗(yàn)a重重b低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RRb.樣本量不足性性量不一性性不一性性性量不一性性1嚴(yán)重a重不嚴(yán)重重-?低?低關(guān)鍵1a重重-?低?低關(guān)鍵1嚴(yán)重a重不嚴(yán)重重-?低?低重要CI:Confidenceinterval;MD:Meandifferb.P＜0.05B.10子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的外量不一性性1嚴(yán)重a重重c無(wú)-?低?低量不一性性1a重重b無(wú)-?低?低1a重重d無(wú)-?低?低1a重重重到?低?低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standard性量不一性性性量不一性性1a重重重-?低?低1a重重b-?CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Risc.P＜0.05量不一性性1a重重重-低1a重重重低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Risb.P＜0.05性量不一性性【注意事項(xiàng)】1a重不嚴(yán)重不嚴(yán)重-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Risb.P＜0.05量險(xiǎn)性性性1重b無(wú)?低?低1重重-低?低?低1重b無(wú)?低?低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Ris量不一性性1a重重b無(wú)?低?低CI:Confidenceinterval;RR:Ris量不一性性1重重b無(wú)低量不一性性1重重b-低1重重b-低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:b.樣本量不足性量不一性性1a重重b無(wú)-?低?低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandiffb.樣本量不足量不一性性1不嚴(yán)重重-1不嚴(yán)重重-1不嚴(yán)重重-CI:Confidenceinterval;MD:Meandiffb.樣本量不足性量不一性性1a重重b-低關(guān)鍵性量不一性性1a重重b-低關(guān)鍵1a重重b-低關(guān)鍵CI:Confidenceinterval;MD:Meandiffb.樣本量不足性量不一性性【注意事項(xiàng)】1a重重b無(wú)-低CI:Confidenceinterval;MD:Meandiffb.樣本量不足[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2021,56(12):812[3]謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)腺肌病）中醫(yī)診療方案[S].[5]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì).子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診治指南[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)[10]王紅,李玉麗,孫小玉,等.膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2018,33[11]張翼,張曉紅,吳璐璐,等.膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥40例[J].湖南中醫(yī)雜[12]龐蘭.血府逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2020[14]吳雯君,陳光盛.血府逐瘀湯聯(lián)合亮丙瑞林治療生育期子宮內(nèi)膜異位癥不孕臨床療效及安全性研[15]高維芬.少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察[J].人人健[17]李莉.少腹逐瘀湯聯(lián)合布洛芬治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床研究[D].甘肅中醫(yī)藥大學(xué),2017.[18]周依歌,李世強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后慢性盆腔痛40例療效觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(07):1027-1028+10[19]李澤焰,張洪梅,李澤平.加減當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥疼痛中的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)[20]李小瓊.溫陽(yáng)化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.[21]黃艷輝,梁雪芳,林秀華.當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急[22]陳淑玲.溫經(jīng)養(yǎng)血膏治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研[23]章恒端,向珺,舒運(yùn)錄,等.當(dāng)歸四逆湯對(duì)寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛癥狀與生活質(zhì)量的）：[25]劉耀婷,董善增.濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的中醫(yī)治療研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜[26]王慧,孫晉鳳,趙麗麗.丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的療效觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)[27]鄭秀華,鄭建豹.丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜[28]王朝華,王建六,卞美璐,等.丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥多中心對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)[29]熊勛,伍志虹.丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥65例[J].福建醫(yī)藥雜志,2[30]葉麗亞,吳甜.丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究[J].新中醫(yī),2019,5[31]沈捷雯,鄭德三,支毅德.丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效分析[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2014,36(11):994-996.[32]徐芝秀,馬歡杰,方德利,等.丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果和安全性分析[J].中國(guó)[33]胡燕燕,曠紅藝.丹莪婦康煎膏聯(lián)合曲普瑞林治療卵巢巧克力囊腫的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2018,33(09):2331-水平影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2020,28(3[35]許紅.丹莪婦康煎膏對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的療效和安全性[J].首都醫(yī)藥,2011[36]張博,趙繼華,尚鐵燕.丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)[38]周艷,劉明珠.宮瘤消膠囊對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥氣滯血瘀證血管生成機(jī)制的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑[39]武保霞.宮瘤消聯(lián)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜[40]陸佳琦,周赟,沈璐,等.宮瘤消膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床