皮膚外科的管理制度

隨著皮膚外科的蓬勃發展，使皮膚科增添了一個新的亞專業學

科，由于皮膚科是以前非手術科室，皮膚外科的建立就需要增添一些

手術科室的管理制度。這主要包括以下制度：

一、皮膚外科科室組成

組織構成

科主任負責制

I

治療組組長/主診醫師

（副主任醫師或者主任醫師擔任或者科主任兼任）

主治醫師

住院醫師

科主任1名

皮膚外科主診醫師（副主任醫師或者以上）2

名主治醫師2名

住院醫師3名（每人10張床包括每人3張為外科患者，其余為皮膚病

患者。即皮膚外科手術患者10張床，皮膚病患者20張床）

二、皮膚外科科主任職責

1、在院長領導下實行科主任負責制，負責全科的醫療、教學、

科研和行政管理工作，及時傳達貫徹院長布署的醫療和行政任務。

2、組織實施，時常催促檢查，按期進行工作總結并向領導匯報

工作。

3、根據本科任務和人員情況進行科學分工，合理劃分皮膚外科

治療組并協調各治療組協調配合T作，完成臨床皮膚外科T作「

4、領導本科醫師做好科室工作，嚴格執行并監督執行院科的各

項規章制度。嚴格執行大中型手術的術前討論制度，對疑難危重病例

的討論會診制度。對手術準備選擇提出指導性意見，對每一個病人制

定科學、規范的診療計劃，必要時親自參加手術。

5、合理建立本科室的手術分級管理制度和手術審批制度，并監

督執行。對重大手術及新開展的手術須向醫院或者醫務科申報，批準

后謹慎進行。

6、負責本科醫師的業務訓練和技術考核，并提出轉正、定科、

晉升、考核、獎懲的具體意見。安排進修、實習人員的培訓，組織并

擔任臨床教學工作。

7、組織全科醫師學習、運用國內外先進經驗，開展新技術、新

方法，搞好資料積累，完成科研任務。

8、領導全科人員認真執行各項規章制度，診療常規和技術操作

規范，杜絕醫療事故差錯發生。

9、確定本科人員輪轉、值班、會診、出診、外出進修學習、參

加學術會議等事宜，做好麻醉科與手術室的工作協調，共同完成科室

工作。

10、審簽本科物品、器材，申請領導報銷，檢查使用和保管情況。

11、全面管理科室的手術、麻醉、護理工作，提高手術科室的醫

療質量，并不斷改進，杜絕醫療事故的發生。

三、皮膚外科主任醫師職責

1、在科主任領導下，協助臨床主任醫師指導全科醫療、教學、

科研、技術培訓和理論提高工作。

2、接受科主任安排具體分管科內某項事務并擔任治療組組長工

作，負責本治療組的臨床治療、科研任務和專病專科建設并作定期總

結。

3、定期查房并親自參加指導手術方案設計和組織手術室時，參

加指導急、危、重和疑難病人的搶救處輅工作，參預疑難病例術前討

論會診。

3、擔負院內外特殊疑難病例和死亡病例的討論、會診任務。

4、指導科室的業務學習和“三基”培訓。親自指導本科主治醫

師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃的開展基本功訓練。擔任教

學及進修、實習人員的培訓工作。

5、學習運用國內外先進經驗，吸取最新科研成果，引進最新技

術，根據本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，提高醫療質量。

6、催促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度、診療常規和醫療

操作規程。

7、定期參加門診工作。

8、指導全科結合臨床積極開展科學研究工作。

五、皮膚外科主治醫師職責

1、在科主任領導和主任、副主任醫師指導下，負責本科一定范

圍的醫療、教學、科研、預防工作。

2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊

診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或者

其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

4、參加值班、門診、會診、出診工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫

的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病例。

6、認真執行各項規章制度和技術操作常規，時常檢查本病房的

醫療護理質量，嚴防事故差錯。協助護士長搞好病房管理。

7、擔任臨床教學、科研工作，組織醫師學習科學技術，開展新

技術、新療法，進行科研工作，搞好資料積累，及時總結經驗。指導

住院醫師、進修和實習醫師施行手術。

8、為院內外提供皮膚外科會診任務。

六、皮膚外科住院醫師職責

1、在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限負責

一定數量病員的醫療工作。新畢業的醫師實行3年24小時住院醫師

負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療、開醫囑并檢查其執行情況。

3、書寫住院病歷，要求24小時內完成住院病歷，48小時內完成診

療計劃；三級醫師查房記錄及時準確；調整或者變更診療計劃時應該

注明原因。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的

病程記錄，及時完成出院小結。

4、向主治醫師及時報告診斷、治療上的艱難以及病員病情變化，

提出需要轉科或者出院的意見。

5、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班前做好交班工作。

對需要特殊觀察的重癥病員應書寫好交班登記本并與值班醫師當面

交接。

6、參加科內查訪。對所管病員每天至少上下午各巡診1次。科

主任、主治醫師查房時，應詳細匯報病員的病情和診療情況。請他科

會診時，應陪同診視。

7、術前訪視病人，參加術前討論，確定手術方案，做好術前工

作。術中認真子細地進行操作，遇到意外異常變化，要積極處理并及

時報告上級醫師。手術后要護送病人回病房（或者麻醉恢復室、ICU）,

并向值班醫師報告。

8、認真執行各項規章制度和技術操作規范，親自操作或者指導

護士進行各種重要的檢查治療，嚴防差錯事故。

9、認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技

術、新療法參加科研工作，及時總結經驗。

10、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作

的意見，做好病員的思想工作。

11、在門診或者急診室工作時，應按門診、急診室工作制度工作。

七、皮膚外科的美容外科主診醫師職責

1、在科主任和上級醫師的領導和指導下開展美容外科臨床工作，

處理科室的日常行政事務。

2、根據本科任務和人員情況的分工，貫徹執行臨床美容外科工

作程序，負責規章制度，診療常規和技術操作規程的催促、檢查。

3、經注冊具有副主任醫師、主任醫師資格的美容外科主診醫師，

可參照副主任醫師、主任醫師職責執行，可實施和審批美容外科三個

級別的手術項目。

4、經注冊具有主治醫師資格的美容外科主診醫師，可參照主治

醫師職責執行，可實施和審批美容外科三個級別中的一級、二級手術

項目。

5、經注冊具有住院醫師資格的美容外科主診醫師，可參照住院

醫師職責執行，可實施美容外科三個級別中的一級手術項目。

6、主診醫師負責美容外科門診、病房的美容外科手術病人臨床

治療任務，實施美容整形手術或者在其指導下進行美容手術。

7、做好每位求美就醫者的心理輔導，手術前的溝通、術前準備、

術前交待和簽字影像資料的采集。指導患者術后護理，采取必要的措

施防止術后并發癥的發生和術后隨訪。

8、開展新技術、新療法，進行科研工作，搞好資料積累，及時

總結經驗。指導和培訓未取得主診醫師資格的執業醫師開展臨床美容

外科工作。

9、為院內外提供美容外科會診任務。

八、皮膚外科外科的工作要求

1、皮膚外科是由副高職以上職稱為組長/皮膚外科主診醫師負責

治療，對門診的手術患者，接診的治療組內的醫生應對每一個患者制

訂出科學、合理、規范的診療計劃，嚴格按照手術分級制度進行手

術，并向上級醫師匯報。

2、按照皮膚外科相應疾病作出準確診斷，對于住院患者，入出

院診斷符合率N95%,手術先后診斷符合率295%,臨床主要診斷、

病理診斷符合率次0%,并要求診斷與治療的一致，診斷與鑒別診斷

正確，診療方案中應有避免手術并發癥的處理方案。

3、對就診患者理化檢查依據準確，特殊檢查、特殊治療應告知

患者并簽字。應及時分析檢查結果并有記錄。

4、對于就診患者臨床用藥應有病情及輔助檢查為依據，藥物不

良反應有記錄并告知患者。

5、對外科住院病人，應嚴格執行三級醫師查房制度，由治療小

組提出診療方案并實施，治療時應遵循安全、及時、有效、經濟的原

則。

6、嚴格實行手術分級管理制度，重大手術及新開展的手術須由

醫院及醫務科審批方可實施。

7、嚴格執行大中型手術術前討論制度，麻醉師應參加疑難、重

大及新開展手術的術前討論，記錄應及時準確。

8、門診病歷書寫應規范，合格率汐0%,門診處方合格率汐5%,

各種檢查申請單、門診處方等有明確標記、內容填寫完整。

9、對于需要體表美容的求美者，應在主診醫師負責下開展醫療

活動，保證醫療質量。對于求美者應作好手術前的美容心理咨詢，了

解患者的心理活動，作好術前的心理準備。

10、手術前作好術前的各項準備，體檢、化驗，術前診斷手術適

應癥應明確，術式選擇應合理，患者準備充分，術前談話、手術簽字、麻

醉允許書、輸血允許書、手術方案制定等應作好記錄，新開展手術由

科主任負責談話及簽署。

11、術者操作必須準確，術滿意外處理和改變術式，應由具備主

治醫師以上職稱的醫生負責向家屬或者代理人交待，意外處理和改變

術式流程適宜，措施果斷合理。術中冰凍病理回報應有病情分析記錄

情況。

12、要求門診小手術交待術后注意事項，保持聯絡。較大和有一

定風險的手術要求住院觀察。術后觀察應及時，能夠早期發現并發癥

并妥善處理，減少術后并發癥的發生。

13、規范使用血液制品，術前術后合理使用抗生素，一類切口手

術先后抗生素使用時間S72小時。

14、手術記錄由術者（或者一助）負責記錄；由一助記錄需術者簽字。

15、麻醉醫師應遵守麻醉安全制度，麻醉方式科學合理，實行全

程監控，麻醉死亡率柳。02%,術前麻醉醫師應檢查病人作好術前

準備，麻醉知情允許書內容符合知情允許要求，對麻醉意外充分估計

并術前向患者交待。術中做好監護，對于術中麻醉意外應及時處理，

做好術后復蘇及隨訪等工作。

16、麻醉藥品管理規范，麻醉藥品的使用應有記錄。

17、住院病人擇期手術術前平均住院日應小于3日，疑難、危重、

新開展手術除外。平均住院日工14天。

18、住院病歷應24小時內完成，48小時內明確診療計劃，三級

查房記錄應及時準確，調整或者變更診療計劃應注明原因。

九、皮膚外科手術分級管理制度原則

由于皮膚外科起步晚，發展快，手術項目繁雜，主要涉及范圍為

皮膚腫瘤手術和除此之外的其他皮膚病手術包括麻風患者的截骨手

術以及皮膚及體表器官的美容成形手術（不包括截骨美容手術）等特點,

因此，皮膚外科手術具有了自己學科的特殊性。從皮膚外科從業人

員的資格和醫院的設備條件等因素進行綜合考慮，并參考了其他科室

如整形外科和美容外科的手術項目分級管理的經驗，為了進一步推動

皮膚外科的規范化發展和科室的管理，對皮膚外科手術項目進行如下

分級管理。

（一）手術分級管理的原則

依據手術操作的難易程度和手術發生意外以及風險大小，是否需

要麻醉科室的配合以及是否具備住院條件等因素對皮膚外科手術項

目進行分級，主要分為三級。

一級手術為：皮膚良、惡性腫瘤的根治術和皮膚體表的美容成形

手術（不包括截骨手術）。

二級手術為：皮膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術和

麻風病患者的截骨手術。

三級手術為：皮膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術

（主要指應用顯微外科技術進行皮膚及體表器官的修復與再造以及異

體移植）。

（二）皮膚外科主診醫師的資格的認定

皮膚外科醫生資格的認定主要是對從事皮膚外科手術的皮膚科

醫師進行認定，皮膚外糕資格證書主要分為皮膚外科主診醫師A、

皮膚外科主診醫師B、皮膚外科主診醫師C等三級。

（三）皮膚外科主診醫師的手術權限

1、取得皮膚外科主診醫師A證書的皮膚科醫師可以進行皮膚良、

惡性腫瘤的根治術和體表的美容成形手術（不包括截骨手術）。

2、取得皮膚外科主診醫師B證書的皮膚科醫師可以進行皮膚腫

瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術和麻風病患者的截骨手術。

3、取得皮膚外科主診醫師C證書的皮膚科醫師可以進行進行皮

膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術（主要指應用顯微外科

技術進行皮膚及體表器官的修復與再造以及異體移植）。

（四）皮膚外科手術醫師資格的取得

1、皮膚外科主診醫師A資格的取得：取得皮膚科主治醫師后皮

膚外科專業培訓一年以上或者從事皮膚外科工作六年以上。

2、皮膚外科主診醫師B資格的取得：取得皮膚科副高以上、已

取得皮膚外科主診醫師A證四年以上。

3、皮膚外科主診醫師C資格的取得：掌握顯微外科技術并能熟

練應用此項技術并已取得皮膚外科主診醫師B資格的皮膚外科醫師。

（五）醫療機構皮膚外科資格的認定

1、已取得皮膚外科主診醫師資格的皮膚科醫師可以在皮膚科門

診或者醫院從事皮膚外科相關項目的手術。

2、皮膚科或者皮膚外科門診可以從事皮膚外科一級手術。

3、皮膚科或者皮膚外科門診及醫院具有麻醉科室并具有住院條

件的皮膚科可以從事皮膚外科一級、二級和三級手術。

十、皮膚外科手術分級管理制度

皮膚外科根據手術操作的復雜程度，術中術后并發癥嚴重程度及

發生率，是否全麻和住院等分四級進行管理。

一級手術項目包括：皮膚良、惡性腫瘤的根治術和皮膚體表的美

容成形手術（不包括截骨手術）。

二級手術包括：皮膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術

和麻風病患者的截骨手術。

三級手術包括：皮膚腫瘤術后皮膚及體表器官的修復與重建手術

（主要指應用顯微外科技術進行皮膚及體表器官的修復與再造以及異

體移植）。

四級手術包括：

凡是危（wei）險性較大，新開展的手術，重大復雜或者破壞組織較

大的手

術，經科內或者有專家討論并寫出重大手術報告，送交醫務科報主管

業務院長批準后實施。

分級管理內容：

1、皮膚外科主任醫師或者副主任醫師可以擔當一級、二級、三級、

四級皮膚手術術者。

2、皮膚外科主治醫師可以但擔當一級、二級皮膚手術術者。

3、皮膚外科三年以上住院醫師可以擔當實施一級皮膚手術術者。

十一、皮膚外科手術審批制度及審批權限

皮膚外科手術審批權限為三級主治醫師，正、副主任醫師或者科

主任，醫務科或者主管院長三級。

皮膚外科主治醫師審批權限：一級、二級皮膚外科手術由主治醫

師批準并安排手術。

科主任及正副主任醫師審批權限：三級手術由正、副主任醫師審

批，凡本科內較大的外科整形手術均由科主任審批。

醫務科或者業務主管院長審批權限：四級手術即凡是危（wei）

險性較大，新開展的手術，重大復雜或者破壞組織較大的手術，經科

內或者有專家討論并寫出重大手術報告，送交醫務科報主管業務院長

批準后實施。

經注冊具有副主任醫師、主任醫師資格的美容外科主診醫師，審

批美容外科三級手術項目。

經注冊具有主治醫師資格的美容外科主診醫師，審批美容外科二

個級別中的一級、二級手術項目。

手術審批單內容：

審批前負責審批者一定要查看病人，了解病情，參加術前討論，

明確診斷，其審批內容是：患者疾病診斷，手術日期，手術術式的選

擇，確定術者麻醉的種類等。填寫手術審批單，審批者簽字后送交手

術室執行。

十二、皮膚外科手術制度

1、凡需施行手術的病員，術前必須做好必要的常規檢查，明確

診斷（難以在術前明確診斷者，應有明確的手術目的和實際意義），并

進行術前討論。凡較大或者復雜手術，科主任、術者、麻醉師和護理

人員進行術前會診討論。特大手術、新開展手術由分管院長組織均需

召集討論。

2、手術及麻醉師，術前應詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結

果，充分掌握病情。

3、實行手術前必須征得家屬或者單位負責人簽字允許（急癥手術

來不及征求家屬和單位允許時，可由主治醫師簽字），經科主任或者

分管院長批準執行。

4、各項術前準備工作，必須及時完成，如有休克，貧血等不利

于手術的征兆，均應及時準確處理糾正。

5、術者或者第一助手應在術前一日開好醫囑（擇期手術），由護理

人員負責實施（包括備皮等）。術者應詳細檢查手術前護理工作的實施

情況，并用紫藥水作好手術切口標記，必要時可協助手術室準備特殊

器械。

6、除急癥手術外，手術前一天由主管醫生填寫手術通知單，交

手術室統一安排。麻醉人員應于術前一天看病人，了解病情，認真做

好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用的一切用品，并做好急

救工作（藥品，器械）。對于重癥患者，術后要觀察病人蘇醒情況以及

賦予必要的處理。

7、手術實行嚴格的手術分級管理制度及重大手術報告、審批制

度。各級醫師由各自治療組負責安排參加手術。進修醫師和實習醫師

不得獨立進行手術。

9、手術室護士負責按時將手術病員自病房接法手術室，包括準

備好的病歷、X線片等手術必需品及資料。

10、手術室工作人員在手術開始前，應認真核對病人床號，姓名，

性別，年齡，診斷，手術名稱及部位（左，右），麻醉方法等。術中醫，

護，麻醉人員要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術后需認真進行三

核對（敷料，器械，線卷）。

11、手術室、麻醉科有責任把好術前準備關，準備項目不全者，

應向手術醫師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術

安全及效果者，有權拒絕手術。

12、術者負有組織與指導全部手術過程，保證手術效果和病人安

全的主要責任；其他人員必須聽從術者的指揮，各行其職，不得失職

或者比按規矩辦事，遇有特殊情況依據性質分別由術者與麻醉師負

責。

13、當手術是在上級醫師指導下，由低年資醫師或者進修醫師任

術者，仍由上級醫師對患者負徹底責任，術者必須服從領導。

14、術中發現與術前不符，差距較大，手術方式需要發生改變者，

應由主診醫師或者主治醫師及科主任決定，并征求家屬允許，并實行

補充簽字后方可進行。

15、術中浮現意外情況，有可能危及病人生命安仝時，應即將向

上級醫師或者科主任'醫務部'業務院長報告，以便及時組織搶救處理。

16、病區護士應根據手術的性質，作好手術病員回病房前的一切

準備工作，如病房'各種治療器具（輸液架'吸引器'吸氧設備等）。

17、麻醉醫師'巡回護士和術者待病人麻醉清醒情況，病情'用藥

及注意事項，交接完畢后方可離開。

18、手術醫師在手術結束后，及時完整填寫病理標本送檢單，交

與巡回護士，手術室護士負責準備標本容器，注入適量固定液，并負

責將手續完備的標本及時送病理科檢查（夜間及節假日可待次日上班

后送檢）。

十三、術前討論制度

1、嚴格執行大中型手術術前討論制度，大中型手術包括皮膚外

科二級及二級以上審批手術。在手術前一天或者當日晨會由科主任或

者

上級醫師主持討論并記錄和登記。住院整形外科小的手術即一級審批

手術患者術前討論并作登記。

2、術者報告疾病診斷，了解病人及家屬的心理活動；手術適應

癥，指征及禁忌癥，擬手術步驟及要求，病人的體質情況和實驗室檢

查結果，麻醉藥可能浮現過敏及手術過程中發生的意外，采取的搶救。

3、術者提出的術式包括麻醉方法、麻醉過程中可能發生的和相

應處理措施。

4、提出術前討論的意見，術者進行全面準備，包括術前用藥、

麻醉藥品、必要的監測儀器和急救設備，手術當日需進行一次全面檢

查。

5、向全科人員提出復習近期擇期手術的特殊病例和討論日期。

術滿意外及改變術式應急預案

（一麻程

如果手術中術者發現與術前診斷和治療方案不一致時，需要改變

手術術式；或者浮現一些其他意外，術前未向患者交待清晰時，需要

重新向患者交待的，請示上級醫師或者科主任，允許后，由具備主治

醫師以上職稱的醫生負責向家屬或者代理人交待意外處理和改變術

式后可能浮現的并發癥并填寫手術允許書，家屬或者代理人允許簽字

后，術者方可執行。

（二）術滿意外處理應急預案

1、如果手術中浮現并發癥、休克等意外，及時向上級醫師或者

科

主任匯報，同時采取積極的補救和搶救措施，如果術者不能決定的應

先積極搶救后，再請示上級醫師或者科主任后作進一步處理。

2、術中浮現麻醉意外、心臟驟停等，配合麻醉師積極搶救。

3、術中浮現血管、神經意外損傷及時向上級醫師或者科主任匯報,

同時采取積極的補救和搶救措施，如果術者不能決定的應先積極搶救

后，再請示上級醫師或者科主任后作進一步處理，需要術中血管、神

經吻合的，應爭取術中及時修復；需要血管、神經移植改變術式時,

應向家屬交待允許后方可施行。

4、假體填充或者擴張器植入手術，擴張器、假體大小不合適或

者假體破裂，不能使用需要重新更換的，有備用的但不能及時消毒使用

的，請示上級醫師或者科主任允許后。可暫時結束手術，待日后擇

期再做。

5、重大意外由科主任上報醫務科。

十四、皮膚外科會診制度

1、遇疑難復雜病例，雖然認真檢查尚難以明確診斷，應及時申

請會診。

2、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師允許，填寫會診單，

應邀醫師普通在兩天內完成，并寫出會診記錄。如需專科會診的輕患

者可由護士陪同攜病案到專科檢查。

3、急診會診：被邀請的醫師，必須隨叫隨到，作好會診記錄。

4、科內會診由經治醫師或者主治醫師提出，科主任召集有關人

員參加。

5、院內會診：院內會診由科主任提出，經醫務科允許，并確定

會診時間，通知有關人員參加，普通由申請科主任主持，醫務科派人

參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出經

醫務科允許，并與有關單位聯系，確定會診時間。應邀醫院應指派科

主任或者主治醫師前往會診。會診由科主任主持，必要時攜帶病案,

陪同患者到院外會診。也可將病案資料寄發有關單位進行書面會診。

十五、治療組組長/皮膚外科主診醫師職責

1、皮膚外科由科主任領導下分若干治療組，由治療組組長負責

日常診療。

2、治療組組長由副高職以上職稱的主診醫師擔任，對門診的皮

膚外科患者，接診的治療組內的醫生應對每一個患者制訂出科學、合理、

規范的診療計劃，嚴格按照手術分級制度進行手術，并向上級醫師匯

報，由治療組組長統一安排。

3、治療組嚴格執行院首診負責制和三級查房制度和科里的各項

規章制度。

4、制定出治療組的常見病的診療規范。

5、協助科主任完成全科的醫療、教學、科研和行政管理任務。

十六、皮膚外科醫師質量目標

1、無菌手術感染率5%以下，嚴重的手術并發癥發生率為0。

2、年醫療事故發生率0。

3、“三基”考核合格率100%。

4、門診、住院病志、處方、各種記錄單書寫合格率＞95%。

5、手術及技術操作合格率100%。

6、手術設備性能完好率100%。

7、按照像應疾病診斷標準，入出院診斷符合率N95%,手術前

后診斷符合率N95%,臨床主要診斷、病理診斷符合率N60%并要求

診斷與治療的一致。

8、術中：意外處理措施果斷合理，術中改變術式等及時告知家

屬或者代理人等，術中冰凍病理回報030分鐘，手術查對無誤。

9、抗生素預防性使用的適宜性（