現場應急救護知識講座平湖綠康老年康復護理院沈惠芬2015年11月1第一頁，共53頁。1、氣管異物梗塞-噎食2、腦血管意外3、急性冠脈綜合癥4、大咯血的自救5、醉酒的家庭自救6、藥物中毒的急救7、食物中毒的急救8、暈厥的急救9、煤氣中毒的急救10、糖尿病昏迷的急救2第二頁，共53頁。氣管異物梗塞呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現特征：顏面青紫不能發聲

“v”形手勢肢體抽搐呼吸停止3第三頁，共53頁。氣道梗阻常見原因—

老年人

老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。4第四頁，共53頁。成人氣道梗塞急救（自救）

一手握空心拳,拳眼置于腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳;

雙手快速向內、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開

或將上腹抵壓在椅背、桌邊和欄桿等堅硬處，連續彎腰擠壓腹部5次

重復上述操作,直至異物排出5第五頁，共53頁。成人氣道梗塞急救（互救）尚清醒者：

要識別是氣道梗塞還是心臟病

要問：“是否有異物梗？”“我能幫您嗎？”點頭告知可施救。

同時呼叫，尋求幫助，打急救電話。6第六頁，共53頁。尚清醒時氣道梗塞急救方法

站背后，雙臂環繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。

一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳，雙手快速向內、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開。

重復上述操作,直至異物排出。7第七頁，共53頁。

海氏手法

Heimlichmaneuver意識不清時

一般騎跨在傷病員髖部兩側

用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處

兩手合力快速向內、向上有節奏沖擊腹部，邊續5次，重復操作若干次

檢查口腔，有異物沖出即取出。8第八頁，共53頁。腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血腦血管意外突然起病的一種腦血液循環障礙疾病。又稱腦卒中或中風。9第九頁，共53頁。常見腦血管意外的示意圖10第十頁，共53頁。意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內容物，可為咖啡色。偏癱：一側面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現體溫升高。瞳孔：發生腦疝時可出現雙側瞳孔不等大。腦血管意外的表現11第十一頁，共53頁。腦出血12第十二頁，共53頁。多發生于45~60歲；絕大多數有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時發?。黄鸩〖?、進展快，2h內達高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預后越差；可有抽搐，二便失禁。腦出血表現13第十三頁，共53頁。蛛網膜下腔出血14第十四頁，共53頁。有頻發的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現輕偏癱。蛛網膜下腔出血表現15第十五頁，共53頁。腦血栓形成16第十六頁，共53頁。多發生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發作史；典型發病：睡眠或休息起病，入睡時一切如常，晨起時半身無力；進展緩慢，以小時或天計，常持續加重；以偏癱、偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。腦血栓形成表現17第十七頁，共53頁。腦栓塞18第十八頁，共53頁。起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內臟或肢體的栓塞。腦栓塞表現19第十九頁，共53頁。安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化。撥打急救電話，準確告知病情，等候專業醫務人員到來。平穩搬動，減少震動，急送就近醫院搶救治療。救護措施20第二十頁，共53頁。包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈的內膜與內膜下有脂質沉著，形成不穩定的斑塊物質，使內膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成急性冠脈綜合癥21第二十一頁，共53頁。冠心病發作——心絞痛22第二十二頁，共53頁。冠心病發作——急性心肌梗死23第二十三頁，共53頁。多突然發病。約半數起病前1~2天或更長時間開始心絞痛頻繁發作；可在休息或睡眠時發作。先兆癥狀胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續時間長達1~2小時至10小時余或達數天；休息或用藥不能緩解。疼痛突出24第二十四頁，共53頁。表現為呼吸困難、紫紺與咯大量粉紅色泡沫痰。面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。并發休克并發心衰25第二十五頁，共53頁。特殊表現-胃腸癥狀

僅表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年人多見。故對老年患者出現消化道癥狀伴有心動過緩，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現者，應警惕心梗。26第二十六頁，共53頁。4小時內，發生心室顫動和猝死的危險性最大。老年人發生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩定而發生和加劇。警告！

并發--心律失常27第二十七頁，共53頁。現場救護原則立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入。可重復。通風，有條件應立即吸氧。數分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情與其進展，以便向醫務人員報告。必需時進行CPR。迅速與醫院、急救站聯系速來搶救并護送醫院救治。28第二十八頁，共53頁。心動過速的急救

患者突然發生心悸，自測心率很快，大部分為陣發性室上性心動過速。室上速發作持續時間長，易發生心力衰竭，實施自救，即刻進行，除成功率提高外，風險也降低。29第二十九頁，共53頁。心動過速的急救①瓦氏動作：深吸氣后屏氣，用力作呼氣動作，力爭30S以上；②刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起惡心、嘔吐；③體位改變：突然下蹲或站立，臥位時突然翻身或坐起；④潛水試驗：深吸氣后屏氣，將面部浸入冷水中，浸至耳前水平，持續30S以上。要求發作時因地制宜，任選3種方法，每種方法可重復3次、如10min內上述方法無效，則根據藥物篩選結果，輔以抗心律失常藥，舌下含服維拉帕米80－120mg和口服安定lmg或者口服普羅帕酮200mg和安定ling、3h后仍無效就近就醫。30第三十頁，共53頁。大咯血的急救

病人突然出現咯血時，家屬千萬不要驚慌失措，應千方百計消除病人恐懼倩緒，讓其保持安靜，臥床休息；同時注意保持病人呼吸道通暢，企圖憋住不咯或將血咽下去等做法是有害的，因血塊使呼吸不暢時，應鼓勵病人咳嗽，以將呼吸道內的淤血排出。31第三十一頁，共53頁。大咯血的急救

咯血病人最好采取頭低腳高患側臥位，以防血液堵塞呼吸道。在咯血過程中，病人如出現煩躁不安，呼吸困難或突然精神呆滯、瞪眼張口、兩手亂抓、虛汗淋漓、四肢末端青紫等癥狀，多為血塊堵塞呼吸道而致缺氧，此時應立即抬高床腳45度，成頭低腳高位；或將病人上身懸于床外，由家人輕托病人頭部，向背部彎曲，撬開口腔，挖出口內血塊，井輕擊患者健側背部，使健側和阻于呼吸道內的淤血迅速排出、一旦淤血排出，病人即能獲救。32第三十二頁，共53頁。醉酒的家庭自救l、原筷子等刺激咽喉的方法引起嘔吐反射將胃內容物盡快嘔吐出來（對已昏迷的不適用此法）。

2、可用梨、橙、柑橘、蘋果、香蕉、西瓜、荸薺等水果給予解酒。

3、用白蘿卜500克洗凈，去皮搗汁代茶飲服，或在白蘿卜汁中，加適量食醋、白糖調味后飲服。33第三十三頁，共53頁。醉酒的家庭自救

4、用食醋30毫升，加白糖15克，再加白開水混勻服。

5．用食醋60克、紅糖30克、生姜、水適量，煎后服。以上方法可任選一種，主要是針對中毒較輕者。用后要讓中毒者臥床休息，注意保暖，避免嘔吐物阻塞呼吸道，并要密切觀察其呼吸、脈搏的憎況。如中毒者臥床休息后仍有呼吸減慢、脈搏加快、皮膚濕冷、煩躁等現象，應立即送醫院急救。嚴重的酒精中毒，會出現煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克等，應抓緊送醫院搶救。用納洛酮靜脈輸液。34第三十四頁，共53頁。藥物中毒的自救誤服大劑量藥物后，應立即飲用大量冷開水或清水，然后用手指或筷子適度地刺激咽喉、舌根部催吐，通過催吐可迅速消除和減輕誤服藥物在胃內的存留和危害。如果誤服了外用藥如碘酒、碘甘油等藥物，應與時喝米湯、米糊、稀粥等催吐排藥。35第三十五頁，共53頁。藥物中毒的自救

酸堿中和解毒：若不慎誤服了腐蝕和毒性很的氫氧化鈉、氫氧化鉀、石炭酸、來蘇兒等藥物時，應立即采取簡易自救措施，方法是：取3～4個雞蛋（或鴨蛋）的蛋清調水一碗后迅速口服；也可喝牛奶、豆漿、米湯等流質食物保護食道與胃粘膜。36第三十六頁，共53頁。食物中毒的急救

表現：有明確的吃不潔食物史。中毒者一般多在食后6～24時內發病，突然出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐腹瀉嚴重者可造成脫水。

急救：盡快催吐。（1）用筷子或手指輕碰患者咽壁，促使嘔吐。（2）可取食鹽20克，加開水200毫升，讓患者喝下。（3）肉類食品中毒，則可服用十滴水促使嘔吐藥物導瀉：食物中毒時間超過2小時，精神較好者，則可服用大黃30克一次煎服；老年體質較好者，可采用番瀉葉15克，一次煎服或用開水沖服。37第三十七頁，共53頁。暈厥的急救暈厥表現為人突然暈倒，短暫失去知覺，很快恢復意識。發病誘因：最為常見的暈厥為血管神經性暈厥，由血管舒張與收縮發生一過性障礙所引起。因劇烈疼痛、恐懼、空氣悶熱、針灸、注射時引起，稱之為普通暈厥；也可因咳嗽、噴嚏時引起，稱為咳嗽暈厥；可因排尿而引起，稱為排尿暈厥；可在久坐、久臥后突然起立時，因體位性低血壓引起，稱為體位性暈厥。也可因穿硬質高領衣服、剃須刺激頸動脈竇引起的暈厥；最嚴重的是心源性暈厥。38第三十八頁，共53頁。暈厥的急救

應立即將病人平放，或抬高下肢，促進下肢靜脈向液回流心臟，幫助腦正常供應。解開病人衣領、褲帶，婦女應松開胸罩，使其呼吸順暢，有假牙者，應取出。剛恢復知覺的病人不要立即起立，防止再次暈厥。對心源性暈厥（一般有心臟病史），應立即用拳捶擊心前迸行復蘇，如心跳未恢復還應盡行胸外心臟按摩和人工呼吸。緩解后，盡快送就近醫院搶救。39第三十九頁，共53頁。煤氣中毒的急救表現：開始時頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，之后出現暈倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困難等現象，嚴重者會因缺氧呼吸循環衰竭而死亡。急救措施：立即開門窗通風。吸入新鮮空氣。將老人移置溫暖、通風好的房間內。

O解開衣服、褲帶，注意保溫。

O能飲水者，可喝熱糖茶水。

O必要時針刺人中穴。

O呼吸困難或停止時，立即做人工呼吸，同時迸行胸外心臟擠壓。

O嚴重者應與時送醫院搶救40第四十頁，共53頁。燙傷與燒傷應急41第四十一頁，共53頁。燙傷的急救

燙傷按病情輕重可分為三度，一度僅為皮膚發紅，灼痛；二度可以起泡；三度可深與皮下組織。一般開水燙傷為一度與二度燙傷。一旦發生燙傷，不要隨便涂上不潔凈的醬油、油等物質，也不要把燙傷部位浸在污水中，以免污染引發感染。42第四十二頁，共53頁。皮膚燒燙傷深度分級I度燒傷（皮膚表層）紅腫、疼痛II度燒傷（部分皮膚）疼痛劇烈、水泡III度燒傷（全層皮膚）疼痛不明顯焦痂或蒼白43第四十三頁，共53頁。皮膚燙傷的應急救護立即用自來水（15℃-25℃）持續沖洗降溫直至疼痛緩解。冷卻能減少疼痛、水腫與損傷的深度，加速愈合及能減少深度燒傷的切除及移植的需要。不要把冰直接放在傷口上，會導致組織缺血。小面積燒傷長時間的冷暴露，甚至大面積燒傷的短暫冷暴露，都可能導致更大范圍的組織損傷及低體溫。44第四十四頁，共53頁。燒燙傷水泡的臨時處理用松軟的消毒敷料外敷水泡處，但要保持水泡完整。因為這能促進愈合減輕疼痛。45第四十五頁，共53頁。燙傷的急救

如燙傷部位有衣服、鞋襪蓋著，應小心脫去，盡可能不要擦破表皮。在燙傷的第一分鐘，立即把燙傷部位放在冷水中沖，使局部溫度迅速將低，可以避免一度燙傷向二度發展。還可減輕疼痛和皮膚發紅。一般浸泡到疼痛消失為止。46第四十六頁，共53頁。燙傷的急救

一度燙傷可不必特殊治療，或涂一些燙傷膏藥。二度燙傷有水泡者，可用消毒針刺破水泡，注意不要撕去泡皮，然后局部用消毒紗布包扎。待水泡內液體被吸收后，水泡下創面就會開始生長逐漸愈合。47第四十七頁，共53頁。糖尿病昏迷48第四十八頁，共53頁。區分低血糖性和高血糖性昏迷

低血糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫下降而呼吸平穩，皮膚潮濕、呼吸無特殊氣味。高血糖性昏迷，則見呼吸深而快、皮膚與口唇干燥，呼出氣類似“蘋果”氣味。49第四十九頁，共53頁。低血糖癥的