麻醉學試題庫

一、名詞解釋（1）TCI

（2）TOF

（3）反常呼吸

（4）全脊髓麻醉

（5）低流量吸入麻醉

（6）MAC（7）平衡麻醉

（8）靜脈迅速誘導

（9）控制性降壓（10）屏氣試驗

(11)靜脈全身麻醉

(12)試探劑量

二、單項選擇擇題1、麻醉學專業的任務及范圍是（E）Ａ臨床麻醉Ｂ急救和復蘇Ｃ重癥監測治療Ｄ疼痛治療及其機制研究

Ｅ以上均是2、ASA分類的Ⅳ類是指（E）A瀕死狀態，麻醉手術危險性很大。B重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。D各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。3、麻醉前病情評估的重要目的是：DA認識病人以防發生麻醉錯誤

B與病人建立感情，獲得病人信任

C理解手術方式D理解病人對麻醉手術的耐受力

E確定麻醉方案4、高血壓病人的術前準備，如下哪項對的

：（B）A凡舒張壓持續超過100mmHg，均給抗高血壓藥治療

B對舒張壓超過110mmHg，抗高血壓藥治療必須延續到手術曰晨C長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩定，術前3天可以停藥

D高血壓并存心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項是對的的：（

E）A消除疼痛

B保證安全

C便利外科手術

D意外狀況的防止與處理

E以上所有6、ASA的含義為：（

A）A

AmericanSocietyofAnesthesiologists

B

AmericanStomatologicalAssociationC

AmericanSurgicalAssociation

DAmericalStandardAssociationE

AmericanStatisticalAssociation7、擬行全麻的病人，應從哪些方面估價經口插管的難易度：（E

）A

張口度

B

頸部活動度

C下頜間隙

D舌/咽的相對大小

E以上所有8、在有疼痛存在時，下列哪種藥可引起譫妄和不安：（C

）A咪達唑侖

B氯丙嗪

C東莨菪堿

D地西泮

E氟哌利多9、有關麻醉前用藥的藥理作用，如下論述哪項對的：（

C）A催眠劑量巴比妥類藥可產和遺忘和鎮靜作用

B哌替啶有時可出現“遺忘”呼吸現象C地西泮可產生解除恐驚、引導睡眠和遺忘作用

D阿托品不能直接興奮呼吸中樞E東莨菪堿不產生鎮靜和遺忘作用10、妊娠合并外科疾病時與否能施行麻醉和手術，哪項錯誤：（

C）A必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性B妊娠頭3個月易導致胎兒畸形或流產，盡量防止手術C擇期手術可在4個月後來施行D妊娠4~6個月是手術治療的最佳時機，必要時可施行限期手術E急癥手術在麻醉時充足供氧，防止缺氧和低血壓可施行手術11、脊麻後最常見的并發癥是：（B

）A腰背痛

B頭痛

C顱內感染

D虛性腦膜炎E馬尾綜合征12、有關麻醉選擇的決定原因，下面哪項是錯誤的（B

）A手術病種、措施和長短

B性別

C年齡

D客觀條件

E麻醉者的經驗13、喉頭的位置相稱于頸椎：（

E）A

C3

B

C4

C

C5

D

C6

E

C4~614、氣管環和氣管粘膜毛細血管MAP為：（D

）A

20mmHg

B

24mmHg

C

28mmHg

D

32mmHg

E35mmHg15、氣管內一次吸痰時間應限制在：（D

）A

2秒以內

B5秒以內

C10秒以內

D20秒以內

E30秒以內16、成人男性門齒至隆突的距離是：（E

）A

10~14cm

B

15~18cm

C

19~22cm

D

23~27cm

E28~32cm17、上腹部手術麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被克制，麻醉阻滯平面不適宜超過（C

）A

T2

B

T3

C

T4

D

T6

E

T818、下列哪項與雙腔氣管導管的特點不符：（B

）A可使左右總支氣管的通氣暫隔開

B

可僅用健側管長時間施行麻醉和通氣

C可隨時分別吸除其中的分泌物D可按需將患側管敞開以引充肺內分泌物

E可按需對兩側肺進行不一樣方式通氣

19、圍術期液體治療的重要目的在于：（B

）A供應機體不顯性失水

B保證組織灌注和代謝對氧的需求

C補充丟失或轉移的細胞外液

D糾正電解質和酸堿失衡

E保證患者尿量達0.5~1.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增長心肌應激性？（B）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ異氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要：（C

）A一種時間常數

B5~6分鐘

C三個時間常數

D約10個臂-腦循環時間

E以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外：（D

）A嬰幼兒麻醉

B產婦行剖腹產術

C帕金森病人

D顱腦外傷病人

E嚴重呼吸功能不全伴哮喘病人23、有關肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（B

）A長時效肌松藥後加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其後加用的中時效或短時效肌松藥時效延長B化學構造為同一類的兩肌松藥復合應用其作用協同C增長劑量或預注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間D去極化肌松藥與非去極化合用時其作用互相拮抗E非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比，肌松強度弱的肌松藥其起效時間快24、深低溫是指體溫在：（

C）A30℃如下

B28℃如下

C20℃如下

D10℃如下

E0℃如下25、控制性降壓的適應癥除外：（

E）A顱內血管瘤

B中耳手術

C麻醉期間高血壓

DPDA結扎術

E低血容量26、誤吸引起的處理不必要的是：（

E）A取左側臥頭低足高位

BPEEP通氣

C支氣管沖洗

D激素治療

E呼吸興奮劑27、法樂氏四屬于下列哪種分流？（B

）A、左向右分流

B、右向左分流

C、肺內分流

D、左向、右向分流同步存在

E

無分流28、臨床上可用于減少顱內壓的措施有（E）A利尿劑和液體限制

B過度通氣

C局部低溫

D減少CSF的容量

E以上均是29、頸叢阻滯患者出現聲音嘶啞或失音，最也許的原因是：（D）A藥液誤入硬脊膜外腔間隙

B局麻藥的毒性作用C膈神經阻滯

D迷走神經阻滯

E頸交感神經阻滯30、（B

）成人脊髓終止于：A胸12椎下緣

B腰1椎下緣

C腰2椎下緣D腰3椎下緣

E腰4椎下緣31、擬行全麻的病人，應從哪些方面估價經口插管的難易度：（E

）

A

張口度

B

頸部活動度

C下頜間隙

D舌/咽腔的相對大小

E以上所有32、有關懷律失常與麻醉危險性關系，如下說法哪種錯誤：（

C

）

A

年齡<30歲的病人，其偶發房早與室早多為功能性，麻醉危險性小；

B

單純左/右束支傳導阻滯，無臨床癥狀一般不增長麻醉危險性；

C

室上性心動過速，麻醉危險性小；

D

老年人竇性心動過緩，阿托品試驗陽性，麻醉危險性大；

E

II度房室傳導阻滯實行麻醉前應做好心臟起搏準備。33、有關麻醉前用藥哪一種說法是錯誤的：（

C）

A甲亢病人須用較大劑量的鎮靜劑；

B

高熱病人宜用抗膽堿藥東莨菪堿；

C卟啉病病人應常規使用魯米那

；

D體重不不小于10kg的小兒一般不用鎮靜藥；

E迷走張力高的病人應常規使用阿托品34、氣管環和氣管粘膜毛細血管MAP為：（

D）

A

20mmHg

B

24mmHg

C

28mmHg

D

32mmHg

E35mmHg35、氣管內一次吸痰時間應限制在：(

C

)

A

2秒以內

B5秒以內

C10秒以內

D20秒以內

E30秒以內36、顯露聲門的第二標志是：（

C

）

A

會厭

B門齒

C懸雍垂

D咽前壁

E聲帶37、有關小兒喉頭解剖特點，錯誤的是：（

C

）

A位置比成人高

B從上向下看呈漏斗狀

C最狹窄的部位在聲門裂

D粘膜下血管豐富，易發生水腫

E會厭呈U形或V形38、圍術期液體治療的重要目的在于：（

B

）

A供應機體不顯性失水

B保證組織灌注和代謝需求

C補充丟失或轉移的細胞外液

D糾正電解質和酸堿失衡

E保證患者尿量達0.5~1.0ml/kg/hr39、麻醉、手術期間影響體液的原因有（E）

Ａ手術創傷Ｂ水分蒸發Ｃ過度通氣Ｄ麻醉藥Ｅ以上均是40、二氧化碳蓄積的初期體現，如下哪項是錯誤的（C

）

A呼吸加深

B脈搏加緊

C血壓下降

D肌張力增長

E面部潮紅41、毒性最小的吸入麻醉藥是（A）

ＡＮ２ＯB異氟醚

C安氟醚

D氟烷

E甲氧氟烷42、有關肌松藥的拮抗，下列說法不對的的是（

A

）

A抗膽堿酯酶藥可拮抗去極化肌松藥

B低溫可以影響抗膽堿酯酶藥對肌松藥的拮抗作用

C為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥物

D酸堿與電解質失衡可以影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用

E使用抗膽堿酯酶藥必須根據肌張力監測成果，當T4/T3<0.3時拮抗效果很好43、縮短非去極化起效時間可以采用預給法，預注給藥劑量一般為插管劑量的（

C

）

A1/2

B

1/3~1/4

C1/5~1/10

D

1/15

E1/2044、慢性腎功能衰竭患者腎移植時，最理想的肌松藥是（

B）

A泮庫溴銨

B阿曲庫銨

C加拉碘銨

D維庫溴銨

E羅庫溴銨45、引起左心室後負荷增長的重要原因是（

B）

Ａ肺循環高壓

Ｂ體循環高壓

Ｃ積極脈瓣關閉不全

Ｄ血容量增長

Ｅ左向右分流的先心病46、下列靜脈麻醉藥中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的藥物是（

B）

A硫噴妥鈉

B氯胺酮

C異丙酚

D咪唑安定

E依托咪酯47、腋路臂叢阻滯不易阻滯的神經是：（

D）

A橈神經

B正中神經

C尺神經

D肌皮神經

E前臂內側皮神經48、為防止局麻藥中毒反應，如下哪項錯誤：（

D

）

A一次用藥不超過最大劑量

B使用最低有效濃度

C防止藥物注入血管內

D局麻藥內都必須加入腎上腺素

E術前予以巴比妥類藥49、脊麻時神經纖維被阻滯的次序是：（B

）

A溫覺、痛覺、觸覺、運動、壓力、血管舒縮神經

B血管舒縮神經、溫覺、痛覺、觸覺、運動、壓力

C血管舒縮神經、痛覺、觸覺、溫覺、運動、壓力

D血管舒縮神經、運動、溫覺、痛覺、觸覺、壓力

E運動、血管舒縮神經、溫覺、痛覺、觸覺、壓力50、椎管內麻醉時麻醉平面達T4後引起心率減慢，其重要原因是：（

A

）

A支配心臟交感神經節前纖維阻滯

B

血壓下降

C右房壓下降

D

竇弓反射

E腎上腺素能神經纖維阻滯51、硬膜外麻醉常見生理干擾有（

E

）

A血壓下降

B呼吸克制

C惡心嘔吐

D脈搏減慢

E以上都是52、仰臥位低血壓綜合征是由于增大的子宮壓迫了（A

）

A

下腔靜脈

B髂內靜脈

C髂外靜脈

D髂總靜脈

E子宮靜脈53、小兒硬膜外阻滯時，利多卡因宜用（

C

）

A

0.7~1.5%,1~2mg/kg

B

1~2%,4~5mg/kg

C

0.7~1.5%,8~10mg/kg

D

1.5~2%,5~7mg/kg

E

2%,10mg/kg54、影響硬膜外阻滯平面的原因是（E

）

A導管的位置與方向

B藥物的容量

C注藥的速度

D病人的狀況

E以上都是55、患者男性，70歲。因腎囊腫擬在全麻下行腎囊腫切除術，患者有二期高血壓，術前應將血壓控制在（

E

）

A180/105mmHg如下

B170/105mmHg如下

C170/100mmHg如下

D160/100mmHg如下

E140/90mmHg如下56、患者68歲，在持續硬膜外麻醉下行胃大部切除術，麻醉效果滿意。手術開始2小時後，血壓逐漸下降，經加緊補液，血壓下降更為明顯，并出現頸外靜脈怒張，此時應采用的措施應除外（

E

）

A

經硬膜外追加局麻藥

B停止輸液

C靜注速尿

D靜注西地蘭

E迅速輸入6%羥乙基啶粉57、在腎移植手術麻醉中，下列吸入麻醉藥最佳選用哪一種（

D）

A氧化亞氮

B安氟醚

C氟烷

D異氟醚

E甲氧氟烷58、防止脊麻後頭痛的措施哪項是錯誤的：（

D

）

A局麻藥宜用高壓蒸氣滅菌，不適宜消毒液浸泡

B麻醉操作者宜常規刷手消毒

C戴手套後應沖凈滑石粉

D術前訪視時應告訴病人脊麻醉後也許頭痛

E麻醉後應去枕平臥6小時59、控制性降壓時，MAP應維持在（

B

）

A50mmHg以上

B60mmHg以上

C70mmHg以上

D80mmHg以上

E90mmHg以上60、低溫對血液的影響，如下哪項是對的的（

D

）

A使血液稀釋

B血漿蛋白濃度減少

C血粘滯度減少

D血流緩慢

E以上都錯61、麻醉學專業的任務及范圍是（E）

Ａ臨床麻醉Ｂ急救和復蘇Ｃ重癥監測治療Ｄ疼痛治療及其機制研究

Ｅ以上均是62、ASA分類的Ⅳ類是指（

E

）

A瀕死狀態，麻醉手術危險性很大。

B重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。

C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。

D各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。

E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大63、一患者術前合并風心病二尖瓣狹窄，但能正常工作生活，其ASA分級為：（B

）

A

I

B

II

C

III

D

IV

E

V64、心肌梗塞病人，擇期手術應推遲到梗塞發生（C）

A2個月後

B

4個月後

C6個月後

D

8個月後

E

10個月後來65、臨床麻醉工作的目的，哪項是對的的（

E

）

A消除疼痛

B保證安全

C便利外科手術

D意外狀況的防止與處理

E以上所有66、麻醉學上ASA的含義為（

A）

A

AmericanSocietyofAnesthesiologists

B

AmericanStomatologicalAssociation

C

AmericanSurgicalAssociation

DAmericalStandardAssociation

E

AmericanStatisticalAssociation67、東莨菪堿和阿托品藥理作用的區別，哪條對的（

B）

A阿托品的鎮靜作用強

B東莨菪堿克制腺體分泌作用強

C阿托品散大瞳孔的作用弱

D東莨菪堿對基礎代謝影響大

E阿托品拮抗嗎啡的呼吸克制作用較強68、術前訪視病人除哪項外均應著重理解（

A

）

A

婚姻史

B過去史

C以往麻醉手術史

D治療用藥史

E個人史69、喉頭的位置相稱于頸椎（

E）

A

C3

B

C4

C

C5

D

C6

E

C4~670、氣管插管前一般應準備幾根導管？（C

）

A

一根氣管導管

B

兩根氣管導管

C

三根氣管導管

D

四根氣管導管

E

五根氣管導管71、成人男性門齒至隆突的距離是（

E

）

A

10~14cm

B

15~18cm

C

19~22cm

D

23~27cm

E28~32cm72、顯露聲門的第一標志是（

C

）

A

會厭

B門齒

C懸雍垂

D咽前壁

E聲帶73、對手術進行中因蒸發而丟失的體液一般選用如下哪種液體補充？（

A）

A平衡鹽液

B代血漿

C10%GS

D血漿

E以上均是74、全麻的基本規定，不對的的是（

B）

A意識喪失；B完全克制應激反應；C鎮痛完全

D肌肉松馳

E保持呼吸、循環等生理指標相對穩定。75、也許引起痙攣性EEG變化的吸入麻醉藥是（C）

ＡＮ２ＯＢ異氟醚C安氟醚Ｄ氟烷Ｅ乙醚76、吸入麻醉藥在體內代謝最小的是（A）

ＡＮ２Ｏ

B異氟醚

C安氟醚

D氟烷

E甲氧氟烷77、有關肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（

B）

A長時效肌松藥後加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其後加用的中時效或短時效肌松藥時效延長

B化學構造為同一類的兩肌松藥復合應用其作用協同

C增長劑量或預注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間

D去極化肌松藥與非去極化合用時其作用互相拮抗

E非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比，肌松強度弱的肌松藥其起效時間快78、通過Hoffman降解的肌松藥是（

A）

A阿曲庫銨

B

羅庫溴銨

C泮庫溴銨

D哌庫溴銨

E維庫溴銨79、燒傷後1~2周內下列哪種藥可誘發心跳驟停（B）

A管箭毒

B琥珀膽堿

C

阿曲庫銨

D泮庫溴銨

E維庫溴銨80、除下列哪項外均可作為監測全麻肌松下麻醉深度的客觀參照指標（E）

A腦電圖

B血漿藥物濃度

C

聽覺誘發電位

D食管內壓力

E病人無體動反應81、控制性降壓最易發生的并發癥是（

A

）

A器官缺血

B心跳驟停

C清醒延遲

D呼吸衰竭

E反應性出血82、Mendelson綜合征是由誤吸哪項引起（B）

A堿性食物碎片

B低酸性胃液

C酸性食物碎片

D高酸性胃液

E膽汁液83、處理喉痙攣的首先措施是（

E

）

A靜注琥珀膽堿

B迅速氣管插管

C環甲膜穿刺

D氣管切開

E面罩加壓吸氧84、下列哪種局麻藥的一次最大劑量是錯誤的？（C）

Ａ、普魯卡因１０００ｍｇＢ、可卡因２００ｍｇＣ、丁卡因４００ｍｇ

Ｄ、利多卡因５００ｍｇＥ、布比卡因２００ｍｇ85、不屬于肌間溝臂叢神經阻滯常見并發癥的是（

D）

A

氣胸

B膈神經麻痹、聲音嘶啞、霍納綜合征

C出血及血腫、局麻藥毒性反應

D吞咽困難，口角歪斜

E高位硬膜外阻滯或全脊麻。86、成人仰臥位時脊柱最高部位是（

C）

A

C3

B

L1

C

L3

D

T6

E

T1087、法樂氏四屬于下列哪種分流？（

B

）

A、左向右分流

B、右向左分流

C、肺內分流

D、左向、右向分流同步存在

E

無分流88、臨床上可用于減少顱內壓的措施有（E）

A利尿劑和液體限制

B過度通氣

C局部低溫

D減少CSF的容量

E以上均是89、孕婦仰臥位低血壓綜合征最有效的處理措施是（

D）

A輸液

B呼吸管理

C心臟按摩

D體位左側傾斜30度

E體位右側傾斜30度90、腎移植病人選擇硬膜外麻醉，應與最終一次血液透析相距（D

）

A

4小時

B8小時

C12小時

D24小時

E48小時91、急救重度支氣管哮喘的措施，錯誤的是CA.靜脈補液B.氧氣吸入C.注射強心劑D.靜脈滴注氨茶堿E.靜脈滴注糖皮質激素92、影響腦復蘇的關鍵原因是CA.病人的年齡B.原本的體格狀況C.腦缺血缺氧的時間D.人工呼吸的時間E.胸外按壓的時間93、臨床上中度脫水，其缺水量約為體重的DA.<1%B.2%-3%C.7%-8%D.4%-6%E.>9%94、吸氧時肺的損害重要取決于AA.吸入氧濃度B.吸入氧分壓C.積極吸氧D.被動吸氧E.吸入氧時間95、每兩次心跳中一次為正常心跳，一次為異常心跳，稱CA.奇脈B.交替脈C.二聯律D.三聯律E.竇性心律不齊96、充血性心力衰竭時不適宜應用的藥物AA.甘露醇B.氨苯喋叮C.氫氯噻嗪D.乙酰唑胺E.呋塞米97、經腹股溝部位置入中心靜脈管的說法中，錯誤的是CA.易發生感染B.易引起血栓性靜脈炎C.以便，并發癥較少D.護理不以便E.CVP監測誤差大98、下列原因中，不能引起低滲狀態的是EA.腹瀉B.腸梗阻C.肝硬化D.腎病綜合癥E.原發性醛固酮增多癥99、高壓氧療法適應證除外EA.腦復蘇B.中毒性腦病C.偏頭痛D.重癥肌無力E.氣胸100、胃內容物反流誤吸至肺內，下列處理應列為禁忌的是EA.迅速將手術臺搖到頭低30oB.氣管內吸引C.機械呼吸D.插入帶有氣囊的氣管內導管E.即刻大量沖洗支氣管三、填空題1、剖胸對呼吸的生理影響是

肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣

。

2、氣管插管後，聽診雙肺呼吸音的目的是：確定

導管位置與否對的，與否漏氣，通氣與否良好。3、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術的麻醉，初次劑量為

4~6mg/kg，給藥後

1~5

分鐘即可出現麻醉作用，維持

15~25

分鐘。4、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過

20

分鐘，腎不得超過

40

分鐘。5、低溫時易發生的心律失常是

室性心律失常

，其原因是

低溫的刺激

。6、麻醉期間呼吸道梗阻的常見原由于：

舌後墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣

。7、麻醉期間的低血壓是指

血壓減少幅度超過麻醉前20%或血壓減少達80mmHg

。而麻醉期間的高血壓則是指

血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上

。血壓過高是指

血壓升高超過麻醉前30mmHg。8、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉處理原則

保證注入造影劑時病人安靜不動、盡量保持呼吸道暢通、維持循環功能穩定、不使顱內壓繼續升高。9、有右室流出通道嚴重阻塞的紫型心臟病如法洛四聯癥，耐受缺氧的能力很低，可因恐驚、疼痛、低血壓或缺氧等而誘發漏斗部痙攣，出現“

紫紺性缺氧危象”，可致心臟停搏，應引起警惕。10、冠心病病人施行非心臟手術的死亡率為一般病人的2~3倍，麻醉和手術的危險取決于

有無心絞痛及嚴重程度怎樣、與否發生過心肌梗死，有無并發癥、目前心功狀況。11、雙腔支氣管插管的重要目的是

使健康肺和病側肺的氣道隔離通氣

。12、臨床麻醉學的任務是

消除手術疼痛，為手術提供良好條件，保證病人安全

。13、心房顫動最常見的原因是風濕性心臟病、冠心病等，可導致嚴重的血流動力學紊亂、心絞痛、昏厥和心悸不適。麻醉前應將心室率控制在

80次/分鐘左右，至多不應超過

100

次/分鐘。14、正常成人喉頭位置在

C56，而小兒則位于

C34

。15、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為

2mg/kg

，作用時間為

5~8min，麻醉維持劑量為

50~150ug/kg/min。16、開胸對呼吸生理的干擾為

肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣

。17、在CPB開始前，麻醉處理的目的是要為

為體外循環發明良好條件。在CPB過程中重要應防止

病人意識清醒

和維持

血流動力學相對穩定。18、糖尿病病人術前血糖控制：術前空腹血糖應維持在

8.3mmol/L，最佳在

6.1~7.2mmol/L范圍內

范圍內，最高不超過

11.1mmol/L。19、全麻深度的監測應包括

意識水平、肌松監測、應激反應克制程度的監測。20、全麻後第1小時內的輸液速度為

20~30ml/kg

，循環穩定後維持速度為

3~4ml/kg。

21、麻醉期間的低血壓是指

指血壓減少幅度超過麻醉前20%或血壓減少達80mmHg。而麻醉期間的高血壓則是指

指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg。血壓過高是指

指血壓升高超過麻醉前30mmHg。

22、麻醉學專業的重要任務及范圍包括：

臨床麻醉、重癥監測治療、疼痛治療。

23、剖胸後對呼吸的影響是

肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣

。

24、臨床上將心功能分為：

IV級；平常活動後明顯不適，活動受一定限制應為

III

級。

25、臨床常用的復合麻醉技術有

全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉

。

26、麻醉前用藥的重要目的是

消除緊張、焦急、恐驚；緩和術前疼痛；消除不良反射。

27、經口氣管插管時，規定

口軸線、咽軸線、喉軸線

三軸線重疊成一條線。

28、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術的麻醉，初次劑量為

4-6mg/kg，給藥後

1~5

分鐘即可出現麻醉作用，維持

15~25分鐘。

29、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是

新斯的明

。

30、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過

20

分鐘，腎臟不得超過

40

分鐘。四、簡答題

1、

為何要進行麻醉前檢診？

2、

簡述復合麻醉的長處及用藥原則。

3、

簡述術中發生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、體現及處理

4、

單肺通氣（包括兩側肺分別通氣）的操作注意事項有哪些？

5、膽心反射的防止和處理6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例闡明）7、全身麻醉病人發生喉痙攣的重要原因有哪些？怎樣防止和處理？8、理想的肌松藥應具有哪些條件？9、一顱內腫瘤患者在手術過程中忽然出現顱內壓增高，請簡述其處理措施。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。

11、

簡述局麻藥中毒的臨床體現及防治原則。

12、

簡述麻醉期間高血壓的原因及防治。

13、

簡述氯胺酮麻醉的并發癥。

14、

為何要進行麻醉前檢診？

15、

膽心反射的防止和處理。五、病案分析題

（一）患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10小時入院，經婦產科診斷為"宮外妊破裂"，需急診手術。既往有高血壓病史，自述平時常服用優降寧，血壓穩定于110～150/70～90mmHg。入手術室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa，心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。請確定麻醉方案。規定論述：1、麻醉前病人存在的問題2、手術時機3、麻醉措施及麻醉藥物選擇4、術中生命體征監測（

5、失血性休克病人在圍麻醉手術期間進行腎功能保護的措施（二）患者，男性，30歲，60kg，因晚飯後出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脈搏細速，90次/min。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診下行開腹探查術。請你就該病人回答如下問題：①提出麻醉計劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，根據是什么？（10分）②該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術風險原因？在麻醉手術期間易發生哪些問題？怎樣防止和處理？答案名詞解釋1、TCI:Targetcontrolledinfusion,即靶控輸注，是根據不一樣靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不一樣性別、不一樣年齡和不一樣體重病人的自身狀況，通過調整對應的目的血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統。2、TOF:即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.2~0.3ms的矩形波構成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐，持續刺激時串間距離為10~12s。神經肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當部分非去極化阻滯時出現衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個成串刺激監測時可不需要在用藥前先測定對照值，可以直接從T4/T1的比值來評估阻滯程度，并且可以根據有無衰減來確定阻滯性質，非去極化阻滯程度增長時，T4/T1比值逐漸減少，當T4消失時，約相稱于單刺激對肌顫搐克制75%。3、反常呼吸：一側胸腔剖開後，在吸氣時，因健側胸內壓減少，部分氣體從剖胸側吸入健肺，呼氣時，健側肺的部分氣體又進入剖胸側肺內，這種現象稱為反常呼吸。來回于兩側肺之間的氣體則稱為擺動氣。4、全脊髓麻醉：行硬膜外神經阻滯或頸部神經阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網膜下隙而未能及時發現，將超過脊麻數倍量的局麻藥光潔度入蛛網膜下隙，產生異常廣泛的阻滯或所有脊神經甚至鼎神經均被阻滯，叫全脊髓麻醉。5、低流量吸入麻醉：是指新鮮氣體流量低于2L/min。6、MAC:即肺泡最小有效濃度，指揮發性麻醉藥入純氧同步吸入時在肺泡內能到達50%病人對手術刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應的濃度。7、平衡麻醉：又叫復合麻醉，是指同步或先後應用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術、麻醉療法，到達鎮痛、遺忘，肌松馳、自主反射克制并維持生理功能穩定的麻醉措施。8、靜脈迅速誘導：這是目前最常用的誘導措施，是病人通過充足吸氧後，先用鎮靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥後進行氣管插管的一種麻醉誘導措施。9、控制性降壓：對某些手術，為了減少手術野失血，給手術操作發明良好條件，減少輸血量，術中運用多種藥物和措施故意識地減少病人的血壓，并視詳細狀況控制降壓的程度和持續時間，這一技術稱為控制性降壓。10、屏氣試驗：先讓病人作多次深呼吸，然後讓病人在深吸氣後屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。一般民屏氣時間在30秒以上為2，為如屏氣時間短于20秒，可認為肺功能屬明顯不全11、靜脈全身麻醉：將藥物經靜脈注入，通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉的措施稱為靜脈全身麻醉。12、試探劑量：進行持續硬膜外麻醉時，初次注入相稱于脊髓麻醉的劑量（3~5ml），以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉與否有效或病人對麻醉的耐受性。四、簡答題1、為何要進行麻醉前檢診？麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，理解重要病理生理問題及詳細病情特點，對病人全省狀況，各器官、系統功能狀態，術前準備狀況，以及麻醉手術中也許出現的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供根據。

簡述復合麻醉的長處及用藥原則復合麻醉可充足運用多種麻醉藥物和麻醉技術的長處，減少每種藥物的劑量和副作用，最大程度地維持生理功能的穩定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術需要，提供完善的術後鎮痛。其應用原則為：A合理選擇藥藥；B優化復合用藥C精確判斷麻醉深度；D加強麻醉期間的管理；E堅持個體化的原則

簡述術中發生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、體現及處理原因：正常狀況下聲門閉合反射是使聲門關閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經興奮性增強，使咽部應激性增高，致使聲門關閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發生于全麻I~II期麻醉深度，其誘發原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發喉痙攣，淺麻醉下進行手術操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。體現：輕度喉痙攣僅吸氣時展現喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在清除局部刺激後會自行緩和，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然後加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣單肺通氣（包括兩側肺分別通氣）的操作注意事項有哪些？

（1）盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術側肺大血管結扎後開始使用單肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）單肺通氣時常規監測PaO2、PaCO2，親密注意有無低氧血癥的體征。（4）查找術中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合規定，仍存在低氧血癥，應檢查與否操作不妥或麻醉設備故障等原因并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不一樣模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時，非通氣側肺因肺血管氧分壓急劇下降，發生“缺氧性肺血管收縮”（HPV），也許是一種“自我調整機制”。使該側肺血流減少，可減輕該側靜脈性摻雜血，減少動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側肺缺氧的危險。（6）只要有充足的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應找出原因，采用加大通氣等措施，予以糾正。膽心反射的防止和處理（1）、術前應予以足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對膽道系統的牽拉；心率減慢者，可予以適量阿托品；血壓下降者，可予以適量升壓藥；（3）、若在全麻下完畢手術，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完畢手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術中可予以腹腔神經叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例闡明）答：全身麻醉應當到達使病人意識消失、鎮痛良好、肌松馳適度、將應激反應控制在合適水平、內環境相對穩定等規定，以滿足手術需要和維護病人安全。因此全麻深度的監測應包括三個方面：意識水平的監測、肌松監測和應激反應的監測。這三個方面的可以通過某些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的變化、循環的變化、眼征的變化以及自主神經反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉後病人安靜入睡，呼吸血壓平穩。手術開始時，病人出現體動，呼吸頻率加緊、心率加緊血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，闡明病人麻醉偏淺，此時應合適加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的狀況下，循環狀況和神經反射是判斷麻醉深淺的重要根據。如？？7、全身麻醉病人發生喉痙攣的重要原因有哪些？怎樣防止和處理？答：全麻病人發生喉痙攣的重要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經受抑，副交感神經張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術操作：淺麻醉下進行手術操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。防止：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術操作時麻醉深度要足夠。處理：輕度在去除局部刺激後會自行緩和，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然後加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。8、理想的肌松藥應具有哪些條件？答：理想的肌松藥應當是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應C肌松易用拮抗藥逆轉D有穩定的藥代動力學和藥效動力學，雖然在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱內腫瘤患者在手術過程中忽然出現顱內壓增高，請簡述其處理措施。答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據狀況選用滲透性和袢利尿劑）C應用皮質激素；D過度通氣并使用肌松藥進行機械通氣，以減少機械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其他措施。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答：A如麻醉用了氧化亞氮，應即停止使用；B檢查有無操作不妥、導管位置對的、麻醉機有無端障、血流動力學狀態與否穩定等，作對應的糾正，并對支氣管內進行吸引，清除分泌物；C：如經以上處理仍無改善，可酌用如下措施：（1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增長通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不一樣方式的通氣。11、局麻藥中毒反應臨床體現：中樞神經系統：初期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協調、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環系統：初期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸克制，驚厥時有紫紺，嚴重者呼吸停止和窒息。防治：Ａ一次用量不超過局麻藥數量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；Ｂ局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區、局麻藥一次最大劑量應減量；Ｃ、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有防止作用；Ｄ麻醉操作時應緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：Ａ立即停止用藥Ｂ初期吸氧、補液，維持呼吸循環穩定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或靜脈注射。Ｃ抽搐、驚厥者可用安定或２．５％硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內插管控制呼吸；D有呼吸克制或停止、嚴重低血壓、心律失常或心中不驟停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇處理等。簡述麻醉期間高血壓的原因及防治麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg。常見的原因有：A麻醉原因氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積初期；B手術原因顱內手術時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經，可引起血壓升高。脾切除術時擠壓脾，因循環容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細胞瘤手術術中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平；C病情原因甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞