麻醉學主治醫師專業實踐能力-17(總分：100.00，做題時間：90分鐘)一、(總題數：50，分數：100.00)1.硫噴妥鈉臨床應用較廣，但一般很少用于（分數：2.00）

A.麻醉誘導

B.小兒基礎麻醉

C.防治局麻藥中毒

D.麻醉維持

√

E.抗驚厥解析：[解析]為超短時作用的巴比妥類藥物，肌松不完全。2.哪種狀況不屬于靜脈全身麻醉的長處（分數：2.00）

A.誘導迅速

B.清醒較快

C.操作以便

D.肌松良好

√

E.病人舒適解析：[解析]一般沒有良好的肌松。3.丙泊酚靜脈麻醉應慎用于（分數：2.00）

A.顱高壓病人

B.癲癇史病人

C.哮喘史病人

D.非住院病人

E.長期臥床的老年病人

√解析：[解析]有較強的心腦克制作用。4.下列哪種狀況不屬于氯胺酮麻醉的禁忌證（分數：2.00）

A.高血壓

B.法洛四聯癥

√

C.冠心病

D.顱高壓

E.青光眼解析：[解析]氯胺酮增長顱壓、眼壓、血壓，因此這些病人禁用。5.為防止術後低體溫，手術室溫度宜維持于（分數：2.00）

A.26℃以上

B.22～26℃

√

C.20～22℃

D.18～21℃

E.16～18℃解析：[解析]22～26℃為最適溫度。6.腦疝確診後最先采用的治療措施是（分數：2.00）

A.立即行CT檢查

B.靜脈予以降顱內壓藥物

√

C.立即手術清除原發病灶

D.腦室分流術

E.腰穿放腦脊液解析：[解析]靜脈滴注甘露醇。7.下列哪項措施是為了防止誤吸（分數：2.00）

A.麻醉前肌注阿托品

B.快誘導插管時，先給維庫溴銨1mg，再予以琥珀膽堿

C.輔助呼吸時壓迫環狀軟骨

D.待產婦完全清醒後再拔管

E.以上均是

√解析：8.某男性患者因三叉神經痛行右側眶下神經阻滯，所用藥物為無水乙醇0.5ml，阻滯後病人疼痛癥狀消失。第二天患者出現右側面部、下眼瞼明顯腫脹，面部麻木，病人癥狀最也許是由（分數：2.00）

A.阻滯部位不對的引起

B.無水乙醇滲透局部皮下組織引起

√

C.感染引起

D.阻滯時所用無水乙醇過量引起

E.誤傷血管出血引起解析：[解析]無水乙醇硬化治療的并發癥包括變態反應、中毒反應、皮膚黏膜壞死以及感覺神經或運動神經功能障礙。無水乙醇注射後局部軟組織腫脹較重。9.女性，40歲，雙大腿部擠壓傷，經初步抗休克處理後，循環已經穩定，但病人出現吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：發紺，肺部無啰音，胸透無異常發現。經補充血容量後，血壓仍低，中心靜脈壓不高。5～10min內經靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提醒（分數：2.00）

A.心功能不全

B.血容量局限性

√

C.血管張力過高

D.血容量過多

E.以上都不是解析：[解析]液體補充試驗後血壓升高，而中心靜脈壓不變，闡明沒有心功能不全，而是血容量局限性。10.患者男性，50歲，創傷致脾破裂，血壓83/60mmHg(11/8kPa)，心率130次/分，尿量＜30ml/h經處理後，臨床上微循環改善的重要指標是（分數：2.00）

A.血壓回升

B.肢端溫度上升

C.心率減慢

D.尿量增多

√

E.神志轉清解析：[解析]尿量增多表達循環的血容量在恢復。11.患者，76歲，在全麻下行胃大部切除術後，術畢入麻醉恢復室，1小時後意識恢復，但呼吸弱，肌張力差。深入采用何種措施（分數：2.00）

A.手控過度通氣

B.升血壓

C.拮抗肌松藥

√

D.加大氧流量

E.拮抗鎮痛藥解析：[解析]肌松藥還沒代謝完，拮抗加速肌張力恢復。12.女，4歲，擇期行眼內異物取出，術前禁食8小時擬在全麻下手術，未行氣管內插管，術前患者一般狀況好，ASAⅠ級，術中出現呼吸道梗阻後首先的處理是（分數：2.00）

A.頭部後仰，托起下頜

√

B.進行氣管內插管

C.經口抽取分泌物

D.立即予以肌松藥

E.加壓給氧解析：[解析]舌後墜導致的呼吸道梗阻。13.氯胺酮清醒後常有夢幻或譫妄，如下哪種麻醉前用藥最能防止（分數：2.00）

A.地西泮或咪達唑侖

√

B.阿托品

C.嗎啡-東莨菪堿

D.新斯的明

E.納洛酮解析：[解析]苯二氮革類藥物可以有效的減少氯胺酮的不良反應。14.麻醉機的高壓系統接受何處氣體（分數：2.00）

A.來自中心供氣系統的氣體

B.來自減壓閥的氣體

C.來自貯氣鋼瓶的氣體

√

D.來自流量調整閥的氣體

E.來自共同氣體出口的氣體解析：[解析]接受來自貯氣鋼瓶的氣體。15.對合并有呼吸系統疾病的患者，在麻醉實行過程中應遵守如下哪幾項原則（分數：2.00）

A.麻醉深度合適，盡量減少全麻用藥量，椎管內阻滯范圍不適宜過廣

B.維持呼吸道暢通和足夠的通氣量

C.糾正水、電解質和酸堿失衡

D.維持循環穩定

E.以上都是

√解析：[解析]ABCD項都是麻醉的原則。16.心臟病患者行非心臟手術麻醉時危險性較小的是下列哪一種狀況（分數：2.00）

A.奔馬律，頸靜脈壓升高

B.偶發房性期前收縮

√

C.二度房室傳導阻滯

D.6個月內發生過心肌梗死

E.室性期前收縮＞5次/分解析：[解析]偶發房性期前收縮危險最低。17.蛛網膜下腔阻滯後血壓下降的處理應先考慮（分數：2.00）

A.麻黃堿15mg，iv

B.迅速輸液200～300ml

√

C.阿托品0.25mg，iv

D.間羥胺5～10mg

E.腎上腺素0.3mg，iv解析：[解析]血管舒張，回血血量減少，加大輸液就可以。18.假如病人已出現局麻藥全身毒性反應，下列處理哪項對的（分數：2.00）

A.停止使用局麻藥

B.使用鎮靜藥

C.給病人吸氧

D.必要時使用肌松藥行氣管內插管

E.以上均是

√解析：[解析]幾項均為局麻藥中毒的處置措施。19.持續硬膜外麻醉行膽囊切除手術時，出現血壓驟降伴心動過緩，最也許的原因是（分數：2.00）

A.休克

B.血容量局限性

C.缺氧及二氧化碳蓄積

D.局麻藥過量

E.神經反射

√解析：[解析]膽-心反射是指膽道手術時由于牽扯膽囊，或探查膽道時所引起的心率減慢、血壓下降甚至心搏驟停等現象。20.全脊麻是在施行硬膜外阻滯時，將局麻藥誤入蛛網膜下隙，可導致心搏驟停，其原因是（分數：2.00）

A.血壓下降致缺氧抽搐所致

B.使大部分脊神經根阻滯，導致呼吸停止和血壓大幅度下降所致

√

C.局麻藥注入量過大，病人立即發生藥物中毒所引起

D.藥物直接克制呼吸循環中樞所致

E.由于發生變態反應，使呼吸、循環克制解析：[解析]全脊麻的重要特性是注藥後迅速發展的廣泛的感覺和運動神經阻滯。由于交感神經被阻滯，低血壓是最常見的體現。假如頸3、頸4和頸5受累，也許出現膈肌麻痹，加上肋間肌也麻痹，也許導致呼吸衰竭，甚至呼吸停止。21.松開下肢止血帶後，有時可出現“止血帶性休克”，臨床體現為（分數：2.00）

A.出汗、血壓減少、周圍血管阻力減少

√

B.出汗、血壓升高、周圍血管阻力減少

C.惡心、血壓升高、周圍血管阻力升高

D.惡心、血壓減少、周圍血管阻力升高

E.出汗、惡心、呼吸性酸中毒解析：[解析]止血帶休克指肢體缺血一段時間後又恢復血流灌注，往往出現血壓進行性減少的全身反應，即發生止血帶休克。輕者血壓稍有下降，脈搏增快，病人多無自覺癥狀；重者血壓驟降，脈搏、呼吸加緊，心悸、出冷汗、發紺、出現精神癥狀；嚴重者休克。由于松止血帶過快，尤其是雙下肢同步手術後放氣速度過快，導致重要臟器血流灌注局限性、電解質紊亂和酸堿平衡失調的發生。22.術後采用硬膜外鎮痛使用嗎啡最常見的副作用是（分數：2.00）

A.惡心嘔吐

B.嗜睡

C.皮膚瘙癢

√

D.呼吸克制

E.低血壓解析：[解析]瘙癢是椎管內嗎啡鎮痛最常見的不良反應。23.外傷性脾破裂合并休克擬行急癥手術時，宜選哪種麻醉措施（分數：2.00）

A.局部麻醉

B.脊麻

C.硬膜外-脊麻聯合麻醉

D.硬膜外麻醉

E.氣管內插管全麻

√解析：[解析]對此病人手術時，氣管內插管全麻最安全。24.下列哪項指標與判斷氣管插管困難無關（分數：2.00）

A.張口度

B.寰枕關節活動度

C.ASA分級

√

D.甲頦距離

E.喉頭顯露分級解析：[解析]ASA分級是病情和圍手術期耐受力的評估。25.頭面部、頸部整形手術麻醉後氣道處理哪項是對的的（分數：2.00）

A.病人自主呼吸恢復後即可拔管

B.術後需較長時間保留氣管導管的病人應選擇經口插管

C.遇清醒延遲的病人應予以肌松拮抗藥、呼吸興奮藥等治療

D.病人完全清醒後拔管

√

E.出現口內出血、頸部血腫壓迫導致上呼吸道梗阻時應立即行氣管切開解析：[解析]可以防止反流誤吸。26.產婦，27歲，40周妊娠，剖宮產娩出一男嬰，新生兒臍帶繞頸2周，出生Apgar評分1分鐘為3分。在進行新生兒窒息急救時，下列哪項程序是對的的（分數：2.00）

A.人工呼吸，清理呼吸道，防止感染，改善血液循環

B.清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循環，防止感染

√

C.清理呼吸道，人工呼吸，防止感染，改善血液循環

D.人工呼吸，清理呼吸道，改善血液循環，防止感染

E.防止感染，改善血液循環，清理呼吸道，人工呼吸解析：[解析]必須先清理口腔、鼻腔的分泌物。27.下列有關冠心病患者麻醉要點的論述哪一項是錯誤的（分數：2.00）

A.防止低血壓

B.防止高血壓

C.麻醉宜淺

√

D.防止心動過速

E.維持心肌氧的供需平衡解析：[解析]麻醉深度必須足夠，防止手術的不良刺激對心臟導致損傷。28.在臨床麻醉中，首選觸診脈搏的動脈是（分數：2.00）

A.橈動脈

B.股動脈

√

C.足背動脈

D.耳前動脈

E.頸總動脈解析：29.患者女性，62歲，在全麻下行右半結腸癌根治術。手術進行了4小時，術中出血量200ml，補液晶體1000ml，膠體近500ml，尿量20ml。術中心率一直較快，最也許的原由于（分數：2.00）

A.迅速心律失常

B.麻醉過淺

C.血容量局限性

√

D.血容量過負荷

E.麻醉過深解析：[解析]20ml的尿量，提醒循環血容量局限性。30.全喉切除術中，忽然出現心動過緩、血壓下降，也許的原由于（分數：2.00）

A.眼-心反射

B.頸動脈竇反射

√

C.麻醉過淺

D.出血過多

E.麻醉過深解析：[解析]頸動脈竇和積極脈弓的血管壁內有大量的壓力感受器(牽張感受器pressure,stretchreceptors)分布，感受血管容積的變化。當血壓升高時，刺激這些感受器。使其向心血管中樞發放的沖動增長，通過復雜的反射性調整，使血壓下降。31.全麻患者術後因極度煩躁，迅速拔除氣管內導管後出現高聲吸氣聲，闡明也許出現下列哪種狀況（分數：2.00）

A.支氣管痙攣

B.支氣管內分泌物堵塞

C.肺水腫

D.喉痙攣

√

E.舌根後墜解析：[解析]出現喉痙攣，高聲吸氣聲——喉鳴。32.有關頸內靜脈，下列說法哪一項不對的（分數：2.00）

A.是頸部最粗大的靜脈干

B.與上腔靜脈幾乎成一直線

C.以甲狀軟骨上緣為界將頸內靜脈分為上、中、下三段

D.右側胸膜頂低于左側，故多選右側頸內靜脈穿刺

E.與頸總動脈距離較遠

√解析：[解析]頸內靜脈口徑較大，尤其是右側頸內靜脈，與頭臂靜脈幾乎成一直線達上腔靜脈。在顱底部頸內靜脈位于頸內動脈後方，向下其位于頸內動脈和頸總動脈的外側，迷走神經位于其後內方。在體表的投影是自耳垂向下至鎖骨胸骨端的連線。33.胸外電擊除顫時，電極板放置的原則法為（分數：2.00）

A.一種置于胸骨左緣第二肋間，一種置于左腋前線第五肋間

B.一種置于心尖區，另一種置于胸骨右緣第二肋間

√

C.一種置于心尖區，另一種置于右肩胛區

D.一種置于胸骨右緣第二肋間，另一種置于左側腋前線第二肋間

E.一種置于胸骨右緣第二肋間，另一種置于左鎖中線第四肋間解析：34.經Hofmann代謝的藥物是（分數：2.00）

A.泮庫溴銨

B.阿曲庫銨

√

C.維庫溴銨

D.右旋筒箭毒堿

E.琥珀膽堿解析：[解析]為阿曲庫銨的代謝方式。35.下列最易增強心肌對兒茶酚胺敏感性的吸入麻醉藥是（分數：2.00）

A.乙醚

B.氟烷

√

C.恩氟烷

D.甲氧氟烷

E.異氟烷解析：[解析]氟烷特性。36.宮頸旁阻滯法用于分娩鎮痛以減少宮縮痛時，合用于產程的哪一階段（分數：2.00）

A.第一產程和第二產程

√

B.第一、二、三產程所有

C.僅第三產程

D.第二和第三產程

E.僅第一產程解析：[解析]第一、二、三產程宮縮活躍、宮口逐漸張開可引起強烈產前陣痛，消除宮頸擴張引起的疼痛，宮頸旁阻滯法。是目前比較普遍采用的局部麻醉措施。37.如下哪一種狀況不適宜使用恩氟烷（分數：2.00）

A.高鉀血癥

B.低鉀血癥

C.氣胸

D.癲癇

√

E.焦急解析：[解析]會誘發癲癇發作。38.下列哪項不屬于氣管內插管用品（分數：2.00）

A.呼吸囊

√

B.喉鏡

C.噴霧器

D.氣管導管

E.導管芯解析：[解析]呼吸囊不屬于氣管內插管用品。39.某男，78歲，擬行膽囊切除術。有活動後胸前不適感，病人最也許有（分數：2.00）

A.冠心病

√

B.肺心病

C.胸膜炎

D.心力衰竭

E.支氣管哮喘解析：[解析]沒有呼吸困難。40.某男，79歲，腹脹嘔吐4天，診斷粘連性腸梗阻，有腸絞窄也許，擬急診剖腹探查，術前準備最重要的是（分數：2.00）

A.胃腸減壓

√

B.導尿

C.營養支持

D.吸氧

E.鎮痛解析：[解析]防止反流誤吸。41.急性肺水腫時，首選的利尿脫水藥為（分數：2.00）

A.氫氯噻嗪

B.呋塞米

√

C.甘露醇

D.乙酰唑胺

E.氨苯蝶啶解析：[解析]起效迅速。42.婦科手術麻醉重要規定是（分數：2.00）

A.患者必須使用術前藥

B.肌松完善，便于顯露盆腔內臟器

√

C.規定肌松完善，故以全麻首選

D.麻醉平面滿足手術切口就行

E.只重視麻醉期間循環管理解析：[解析]為便于盆腔深部和陰道操作，規定麻醉有充足的鎮痛和肌肉松弛。注意特殊體位如頭低位、截石位對呼吸、循環及血流動力學影響。防止周圍神經和肌肉長時間壓迫損傷。婦科病人以中老年婦女為多，常可并存有高血壓、心臟病、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等疾病，或繼發貧血、低蛋白血癥和電解質紊亂，麻醉前應予治療和糾正。43.麻醉藥物大多數是如下面哪種方式通過胎盤屏障（分數：2.00）

A.單純彌散

√

B.易化彌散

C.積極轉運

D.細胞吞飲

E.滲漏解析：[解析]最重要的通過方式。44.硬膜外使用阿片類藥物，出現瘙癢、尿潴留、惡心、嘔吐時，可采用何種藥物進行對抗（分數：2.00）

A.烯丙嗎啡

B.納洛酮

√

C.氨苯蝶啶

D.可樂定

E.噴他佐辛解析：[解析]特異性拮抗藥。45.硬膜外分娩鎮痛時，布比卡因臨床常用濃度為（分數：2.00）

A.0.0625%～0.125%

B.0.125%～0.25%

√

C.0.25%～0.375%

D.0.375%～0.5%

E.0.5%解析：[解析]0.125%～0.25%布比卡因持續硬膜外腔給藥進行分娩鎮痛，不延長產程、新生兒克制小，鎮痛後的尿潴留發生率、分娩出血量無增長，剖宮產率未見提高，到達了分娩鎮痛滿意和安全的目的。鎮痛期間部分產婦有克制現象，體現為宮縮頻率減慢，強度減弱，故縮宮素用量較高，其用鎮痛藥量與否相對多尚須深入的觀測與調整。46.何謂清醒延遲（分數：2.00）

A.術後超過