重癥醫學面試簡做題1［簡做題］重癥醫學科的收治范圍包括幾種方面？【對的答案】：〔1〕急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全,通過嚴密監測和增強治療短期內也許得到康復的患者.〔2〕存在多種高危原因,具有潛在生命危險,通過嚴密監護和有效治療也許減少死亡風險的患者.〔3〕在慢性臟器功能不全的根底上,出現急性加重且危及生命,通過嚴密監測和治療也許恢復到本來狀態的患者.2［簡做題］重癥監測的特點包括哪些？【對的答案】：〔1〕初期監測、可預見重癥患者疾病開展迅速,病程變化多樣,具有明顯的差異性,具有極高的病死率.〔2〕監測手段的合用性選擇恰當的監測手段,是獲得精確監測成果的前提.〔3〕監測的動態和持續性動態和持續性的重癥監測,可獲得疾病開展演變的趨勢,并且可以更為精確地反應治療療效.〔4〕監測的整體性監測的整體性是重癥醫學監測的突出特點.〔5〕監測成果的精確解讀監測成果的精確解讀是精確評估病情和指導治療的前提.〔6〕重癥監測變化老式治療方略評估和指導治療是重癥監測的重要目的.3［簡做題］氧療適應證有哪些？【對的答案】：〔1〕多種類型的呼吸衰竭,低氧血癥.〔2〕心血管疾病如心搏驟停及復蘇後,心力衰竭,急性心肌梗死等.〔3〕多種原因引起的休克.〔4〕嚴重酸堿中毒,水電解質紊亂.〔5〕血氧運送功能障礙,如嚴重貧血,血紅蛋白異常〔如一氧化碳中毒〕.〔6〕藥物中毒如嗎啡,麻醉藥,巴比妥類,氟化物中毒等.〔7〕其他昏迷患者、外科大手術後,分娩產程延長,胎兒胎心音減弱等.4［簡做題］簡述留置導管位置的選擇.【對的答案】：①槎動脈：最常用是左側.在腕部槎側腕曲肌腱的外側可清晰摸到槎動脈搏動.由于此動脈位置淺表,相對固定,因此穿刺插管比擬輕易.②肱動脈：在肘窩部輕易摸到,外側是肱二頭肌肌腱,內側是正中神經,一般由此處做穿刺插管.③腋動脈：腋窩部腋動脈遠近之間有廣泛的側支循環,腋動脈結扎或血栓形成并不會引起遠端肢體的血流障礙. ④尺動脈：可替代槎動脈插管,尤其是經Allen試驗證明手部血供以槎動脈為主者,選用尺動脈可提高平安性,但成功率較低.⑤股動脈：位于腹股溝韌帶中點的下方,外側是股神經,內側是股靜脈.⑥足背動脈：是脛前動脈的延續,在伸蹌長肌腱外側向下平行至足背部皮下.5［簡做題］引起血乳酸升高有哪些？【對的答案】：〔1〕容量反響性的評估需要多種參數的測量.〔2〕左心室、右心室內徑大小的變化對容量反響性的預測不可靠.〔3〕有關容量反響性指標僅僅在感染性休克和圍術期患者被證明有效.〔4〕當患者存在心律失常或自主呼吸時,應專心肺互相作用的指標評估容量反響性也許不精確,此時PLR也許是有用的方法.〔5〕必須考慮自主呼吸與間歇正壓通氣對指標影響的不一樣.6［簡做題］簡述IAH/ACS診斷原則與分級.【對的答案】：根據原則措施測得的腹腔內壓值,WSACS等IAH分為4級：I級,腹腔內壓在12?15mmHg.II級,腹腔內壓在16?20mmHg.in級,腹腔內壓在21?25mmHg.IV級,腹腔內壓＞25mmHg.7［簡做題］疼痛的評估措施有哪些？【對的答案】：〔1〕語言評分法〔VRS〕按從疼痛最輕到最重的次序以0分〔不痛〕至10分〔疼痛難忍〕的分值來代表不一樣的疼痛程度,由患者自已選擇不一樣分值來量化疼痛程度.〔2〕視覺模擬法〔VAS用1條100mm的水平直線,兩端分別定為不痛到最痛.由被測試者在最靠近自已疼痛程度的地方畫垂線標識,以此量化其疼痛強度.〔3〕數字評分法〔NRS〕NRS1一種從0?10的點狀標尺,0代表不痛,10代表疼痛難忍,由患者從上面選一種數字描述疼痛.〔4〕面部表情評分法〔FPS〕由6種面部表情及0?10分構成,程度從不痛到疼痛難忍.由患者選擇圖像或數字來反應最靠近其疼痛的程度.〔5〕術後疼痛評分法〔Prince-Henry評分法〕該措施重要用于胸、腹部手術後疼痛的測量.8［簡做題］營養不良的分類診斷有哪些內容？【對的答案】：〔1〕與饑餓有關的營養不良饑餓是慢性病理過程且不伴炎癥.〔2〕與慢性疾病有關的營養不良疾病導致的慢性炎癥反響,程度為輕到中度.〔3〕與創傷或急性疾病有關的營養不良炎癥反響為急性的,程度為重度.9［簡做題］營養支持中的代謝監測的詳細內容包括哪些？【對的答案】：〔1〕液體平衡狀態每曰評估,確定每曰營養處方的容量多少,應參照前一曰的液體平衡狀況.〔2〕電解質營養支持初期〔前3d〕應每曰檢測,後來每周1?2次即可.〔3〕血糖監測不管是PN還是EN,每曰應動態監測血糖水平,維持于理想狀態,最高不超過9.9mmol/L,下限以不應低于空腹血糖下限水平為宜,并應減少血糖波動.〔4〕血脂檢測血清三酰甘油與膽固醇水平,營養支持前及營養支持期間每周1?2次,任何時候發生脂血增高,那么應暫停或減少外源性脂肪的補充.〔5〕血清Cr與BUN腎功能降退〔如老年人〕和損害〔急、慢性腎病變〕的患者氮排泄水平受損,超負荷的蛋白質或氨基酸補充可導致和加重氮質血癥,因此應增強動態監測,并結合24h尿氮總排泄量測定,調整補充量.10［簡做題］IFI的危險原因ICU患者IFI的危險原因重要包括？【對的答案】： ①病情危重且復雜； ②侵襲性診斷手段的廣泛應用； ③廣譜抗菌藥物的應用；④常合并糖尿病、COPD月中瘤等根底疾病；⑤糖皮質激素和免疫克制藥的廣泛應用； ⑥器官移植； ⑦腫瘤放化療； ⑧伴隨診斷水平的不停提高,ICU重癥患者的住ICU時間和生存時間均明顯延長.11［簡做題］積極外排系統可以分為幾種類別？【對的答案】： ①重要易化超家族,與哺乳動物的葡萄糖易化轉運器具有同源性；②耐藥結節分化家族,包括可以泵出鎘、鈷和鎳離子的轉運蛋白； ③葡萄球菌多重耐藥家族,由比擬小的具有4個跨膜螺旋的轉運器構成； ④ATP組合盒轉運器,包括2個跨膜區和2個ATP結合單位.12［簡做題］重癥患者常見的血小板減少癥【對的答案】：〔1〕膿毒血癥〔2〕藥物誘導的血小板減少癥〔3〕血栓性微血管病血栓性微血管病包括TTR溶血-尿毒癥綜合征〔HUS〕HELLPg合征、惡性高熱及化療導致的微血管病在內的一組疾病.13［簡做題］根據血流動力學變化進行的新分類措施進行分類休克可分為？【對的答案】：〔1〕低血容量性休克主線機制是循環容量的喪失,多種原因引起的顯性和〔或〕不顯性容量喪失而導致的有效循環血量減少、組織灌注缺乏、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程〔2〕心源性休克、主線機制是泵功能衰竭,重要病由于心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、終末期心肌病、急性心肌炎等.〔3〕分布性休克、主線機制是血管收縮舒張調整功能異常.一局部由于容量血管擴張,循環血量相對缺乏而導致的體循環阻力正常或增高,如脊髓休克、神經節阻斷等神經性損傷或麻醉藥物過量等.〔4〕梗阻性休克主線機制是血流的重要通道受阻.如腔靜脈梗阻、心包縮窄或心臟壓塞、心瓣膜狹窄、肺栓塞、積極脈夾層動脈瘤、張力性氣胸等.14［簡做題］過敏性休克的臨床體既有哪些？【對的答案】：①皮膚黏膜體現：是過敏性休克最早且最常出現的病癥,包括皮膚潮紅、手口眼甚至全身皮膚瘙癢或麻木,繼以廣泛的尊麻疹和〔或〕血管神經性水月中.②呼吸道阻塞病癥：是最重要的死亡原因.由于氣道水月中、分泌物增加,加上喉和〔或〕支氣管痙攣、肺水月中,患者出現胸悶、氣促、喘憋、呼吸困難,可因窒息而死亡.③循環衰竭病癥：由于周圍血管擴張導致有效循環血容量不足,體現為面色蒼白、大汗、脈快而微弱,然後開展為四肢厥冷、發綱、血壓迅速下降,脈搏消失,乃至測不到血壓,最終導致心搏停止.少數原有冠狀動脈粥樣硬化的患者可并發心肌梗死. ④中樞神經系統病癥：往往先出現恐驚感,煩躁不安和暈厥,伴隨腦缺氧和腦水月中的加劇出現抽搐、昏迷等. ⑤其他過敏癥狀：常見的有刺激性咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱等15［簡做題］胸腹積極脈瘤的輔助檢查工程有哪些？【對的答案】：X線檢查〔1〕胸部平片；可顯示縱隔增寬；腹部平片有時可見到動脈瘤壁鈣化影.〔2〕動脈造影：根據造影可判斷動脈瘤大小、范圍,累及臟器血管狀況,側支循環建立狀況以及做到胸腹積極脈分型.B超可顯示腹積極脈瘤的大小,有無附壁血栓及累及腹內臟器血管狀況及累及下肢骼動脈狀況.CT和MRI檢查可顯示動脈瘤的輪廓、大小及受累血管.尤其是動脈分層時可清晰辨別動脈瘤有無分層及范圍.食管內超聲檢查〔TEE〕可顯示胸積極脈瘤的狀況、夾層動脈瘤真假兩腔等.16［簡做題］心搏呼吸停止的判斷有哪三項？【對的答案】：〔1〕判斷患者有無反響意識消失是心搏驟停的首要體現,循環停止後10s即可發生.判斷措施是拍打或搖動,并大聲呼喚患者.〔2〕判斷有無呼吸心搏停止者多無呼吸,偶可有嘆息樣或不規那么呼吸,局部患者也許有明顯氣道梗阻體現.判斷措施是,施救者俯身將自已耳面部靠近患者口鼻,感覺和傾聽有無氣息,同步眼觀測胸部有無隆起.判斷時間不應超過10s.〔3〕判斷有無心搏判斷措施觸摸頸總動脈有無搏動,先用手指觸摸到甲狀軟骨,向外側滑到甲狀旁溝,約相稱于胸鎖乳突肌中點內側緣.也應在10s內完畢.17［簡做題］引起通氣功能衰竭的常見病因有幾點？【對的答案】：〔1〕呼吸肌疲勞或衰竭：氣體阻力增長和肺順應性減少導致呼吸肌過負荷.〔2〕胸廓和胸膜病變：嚴重氣胸,大量胸腔積液,連枷胸,脊柱側後凸,血胸,上腹部和胸部術後.〔3〕神經肌接頭病變：重癥肌無力,藥物阻滯作用.〔4〕運動神經病變：脊髓損傷,脊髓灰質炎,吉蘭-巴雷綜合征,肌萎縮側索硬化.〔5〕中樞神經系統克制或功能紊亂：腦血管意外,病毒性腦炎,細菌性腦膜炎,藥物中毒,腦水月中,顱腦損傷,中樞性通氣功能缺乏綜合征等.18［簡做題］重癥ARDS臺療"六步法〞詳細內容有哪些？【對的答案】：環節1:小潮氣量肺保護性通氣〔6ml/kg,假如氣道平臺壓仍高于30cmHO,那么潮氣量可逐漸減少至4ml/kg〕,測量氣道平臺壓裏.假如＜30cmH之0,進入環節2a.假如＞30cmHO,那么進入環節2b.環節2a：實行肺復張和〔或〕單獨使用高PEEP環節2b:實行俯臥位通氣或高頻振蕩通氣.環節3:評價氧合改善效果,靜態順應性和無效腔通氣.假如改善明顯那么繼續上述治療.如果改善不明顯,那么進入環節4.環節4:吸入一氧化氮；假如數小時內氧合及順應性改善不明顯,那么進入環節5.環節5:小劑量糖皮質激素〔須權衡利弊〕.步驟6:考慮實行體外膜氧合.入選患者通氣高壓機械通氣時間<7d.19［簡做題］CAP的臨床診斷根據包括【對的答案】：①新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病加重,并出現膿性痰；伴或不伴胸痛；②發熱；③肺實變體征和〔或〕濕啰音；④WBC>10X10兮/L或<4Xl0/L,伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性變化,伴或不伴胸腔尤其積液.20［簡做題］肺動脈高壓的輔助檢查有哪些？【對的答案】：〔1〕試驗宣檢查〔2〕心電圖〔3〕胸部X線檢查〔4〕肺功能檢查和動脈血氣分析〔5〕超聲心動圖〔6〕肺通氣灌注掃描〔7〕高辨別率計算機體層成像〔computedtomo-graphy,CT>〔8〕心臟磁共振成像〔9〕腹部超聲檢查〔10〕右心導管和血管反響性試驗21［簡做題］血行性感染重要由幾種方面的病癥體征構成？【對的答案】：〔1〕原發感染病灶的臨床體現.〔2〕病原菌血行播散所致皮膚黏膜的瘀點、瘀斑及在組織臟器內形成的遷徙性感染灶的體現.〔3〕全身性炎癥反響引起的一系列病癥包括畏寒發熱、脈搏加緊、呼吸急促或通氣過度、高代謝狀態等一般性病癥及失控的全身性炎癥反響持續惡化所致的低血壓、休克、臟器功能不全22［簡做題］尿道綜合征可分為？【對的答案】：①感染性尿道綜合征,占約75%,患者有白細胞尿,是由致病的微生物引起,如衣原體、支原體感染等.②非感染性尿道綜合征,約占25%,無白細胞尿,病原體檢查亦陰性,其病因未明,有人認為也許是焦急性精神狀態所致23［簡做題］原發性腹膜炎的含義？【對的答案】：原發性腹膜炎也稱為自發性細菌性腹膜炎,較少見,腹腔內無原發疾病或感染灶存在,消化道完整性未受到破壞,在危重病患者中常見于肝硬化失代償期、晚期月中瘤伴大量腹水、腎病綜合征的患者,也可見于年輕女性.24［簡做題］醫院感染包括幾點？【對的答案】：〔1〕無明確潛伏期的感染入院48h後發生的感染.〔2〕有明確潛伏期的感染自入院時起超過其平均潛伏期後發生的感染.〔3〕本次感染直接與上次住院有關.〔4〕在原有感染根底上出現其他部位新的感染,或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體的感染.備注：培養到的細菌和真菌并不一定是感染病原體,也許是污染或定植,需結合臨床判斷.〔5〕新生兒在分娩過程中和產後獲得的感染.〔6〕由于診斷舉措激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結核桿菌等的感染.〔7〕醫務人員在醫院工作期間獲得的感染.25［簡做題］HELLPg合征的臨床體現？【對的答案】：本病可發生于妊娠中期及產後的數曰的任何時間,70%以上發生于產前,大局部均在妊娠27?37周,其他可發生于產後48h內.臨床病癥多無特異性,常見主訴為右上腹或上腹疼痛、惡心、嘔吐、全身不適.少數可有輕度黃疸,查體可見上腹肌緊張,體重明顯增長、水月中.如凝血功能障礙嚴重可出現血尿、消化道出血.多數患者有PIH的主線特性,約20%患者血壓正常或輕度升高,15%的孕婦可既無高血壓,也無蛋白尿.26［簡做題］妊娠合并急性胰腺炎的臨床體現？【對的答案】：〔1〕腹痛重要體現為突發性上腹部持續性疼痛,陣發性加劇,多向左腰背部放射.〔2〕惡心、嘔吐疼痛常合并惡心、嘔吐,且嘔吐後腹痛無減輕.〔3〕發熱輕型急性胰腺炎可見中度發熱,一般持續3?5d.如體溫持續不退或降至正常後又升高,那么提醒存在感染也許.〔4〕其他低鈣血癥可導致手足抽搐,膽源性胰腺炎可出現黃疸,嚴重者還可出現休克、腸梗阻、代謝紊亂、多器官功能障礙等體現.〔5〕體征左上腹壓痛明顯,當存在腹膜炎時可出現肌緊張、反跳痛及腸鳴音減弱或消失.妊娠晚期子宮增大、胰腺位置較深,體征可不經典.27［簡做題］兒科ICU使用的病床和局部治療設備及治療舉措的特殊性體現為？【對的答案】：〔1〕嬰兒暖箱和輻射熱保溫臺需要進行裸體觀測或治療操作的新生兒及出生體重不不小于1500g的極低出生體重兒,在一般室溫下可發生低體溫,故NICU使用的床位重要是嬰兒暖箱和輻射熱保溫臺〔開放暖臺〕.〔2〕常用急救復蘇設備兒科的急救復蘇設備與成年人有所不一樣,如PICU應備有3個以上不一樣型號的復蘇氣囊〔帶不一樣型號的面罩〕；新生兒用氣管內插管的導管內徑范圍為2.5mm、3mm、3.5mm及4mm,而PICU等需常規備有導管內徑從2.5?7mm的氣管內導管.〔3〕機械通氣特點由于新生兒和小嬰兒肺容量小,不能一次輸入較大潮氣量,因此規定呼吸機提供的最小潮氣量以10ml為宜.28［簡做題］感染性休克的治療目的為？【對的答案】： ①維持正常心肺功能； ②恢復正常血流灌注和血壓.29［簡做題］提醒休克糾正的體既有？【對的答案】： ①毛細血管再充盈時間＜2s；②外周及中央動脈搏動正常； ③四肢溫暖；④意識狀態良好；⑤血壓正常；⑥尿量＞1ml/〔kg.h〕.30［簡做題］小兒急性腦水腫臨床診斷的重要指標和次要指標分別是？【對的答案】：重要指標有： ①呼吸不規那么； ②瞳孔不等大； ③視盤水腫；④前兇隆起或緊張；⑤無其他原因的高血壓〔＞年齡x0.266+1.33kPa〕次要指標有：①昏睡或昏迷； ⑦驚厥和〔或〕四肢張力明顯增高； ③嘔吐；④頭痛；⑤予以甘露醇1g/kg靜脈注射4h後,血壓明顯下降,病癥體征隨之好轉.31［簡做題］重癥醫學的含義及宗旨是？【對的答案】：重癥醫學〔criticalcaremedicine〕是研究任何損傷或疾病導致機體向死亡開展過程的特點和規律性,并根據這些特點和規律性對重癥患者進行治療的學科.其宗旨是實現重癥患者的集中救治,以減少醫療資源的投入,提高治療水平,減少重癥患者的病死率.32［簡做題］重癥醫學的選配設備有那些？【對的答案】：〔1〕簡易生化儀和乳酸分析儀.〔2〕閉路電視探視系統,每床1個成像探頭.〔3〕腦電雙頻指數監護儀〔BIS.〕〔4〕輸液加溫設備.〔5〕呼氣末二氧化碳、代謝等監測設備.〔6〕體外月M肺〔ECMO機.〔7〕床邊腦電圖和顱內壓監測設備.〔8〕積極脈內球囊反搏〔IABP和左心輔助循環裝置.〔9〕防止下肢DVT發生的反搏處理儀器.〔10〕胸部振蕩排痰裝置.33［簡做題］重癥監測的目的是？【對的答案】：〔1〕評估疾病嚴重程度〔2〕持續評價器官功能狀態〔3〕早期發現高危原因〔4〕指導疾病診斷和鑒別診斷〔5〕實現滴定式治療〔6〕實現目的性的治療〔7〕評價增強治療的療效34[簡做題]重癥監測的原那么包括？【對的答案】：〔1〕理解監測技術的適應證和禁忌證〔2〕系統與重點監測相結合〔3〕根據疾病開展規律調整監測方案〔4〕合理應用無創和有創監測技術〔5〕初期監測與篩查35[簡做題]肺氣腫包括幾種類型？【對的答案】：小葉中央型、全小葉型、隔閡周圍型和瘢痕周圍型36[簡做題]重癥患者呼吸功能障礙支氣管鏡檢查的重要適應證包括？【對的答案】：〔1〕機械通氣時的氣道治理；〔2〕咯血或痰中帶血輔助明確出血部位和出血原因〔3〕X線胸片和〔或〕CT檢查提醒肺不張、阻塞性肺炎、肺部結節或塊影等病因診斷；〔4〕肺或支氣管感染性疾病通過氣道內吸引、保護性毛刷留取標本、支氣管肺泡灌洗〔BAL｝肺黏膜或組織活檢獲取標本進行培養等進行病因學診斷.疑有氣管、支氣管痰確實診.37[簡做題]引起組織缺氧的原因諸多,常見的原因有？【對的答案】：〔1〕通氣障礙〔2〕換氣障礙〔3〕耗氧量增長而引起的缺氧包括嚴重甲狀腺功能亢進癥、高熱、代謝率增長等.〔4〕非低氧血癥引起的組織缺氧如嚴重貧血或急性大失血引起的組織缺氧I合并有低血壓或體循環淤血的心臟病或先天性心臟畸形而引起的組織缺氧；或由于一氧化碳中毒而致的碳氧血紅蛋白血癥導致組織缺氧.〔5〕吸入氣氧分壓減少也是導致缺氧的重要原因之一.由于吸入氣中氧含量缺乏導致的缺氧.重要見于高空飛行、高原居住或工作、潛水、登山等.38[簡做題]氧療詳細適應證有那些？【對的答案】：〔1〕多種類型的呼吸衰竭,低氧血癥.〔2〕心血管疾病如心搏驟停及復蘇後,心力衰竭,急性心肌梗死等.〔3〕多種原因引起的休克.〔4〕嚴重酸堿中毒,水電解質紊亂.〔5〕血氧運送功能障礙,如嚴重貧血,血紅蛋白異常〔如一氧化碳中毒〕.〔6〕藥物中毒如嗎啡,麻醉藥,巴比妥類,氰化物中毒等.〔7〕其他昏迷患者、外科大手術後,分娩產程延長,胎兒胎心音減弱等.39[簡做題]氧療的考前須知？【對的答案】：〔1〕根據患者缺氧的也許發生機制,選擇確實有效地給氧措施和合理的吸氧濃度,并根據病情變化及試驗室檢查隨時調整給氧措施和吸氧濃度.〔2〕氧療時嚴密觀測患者的意識、面色、咳嗽和排痰水平、呼吸幅度和節TOC\o"1-5"\h\z未找到目錄項。操作要經專門培訓.42[簡做題]人工氣道的護理包括幾種方面？【對的答案】：①呼吸道濕化 ②痰液的引流 ③口腔和導管的護理 ④氣囊的治理43［簡做題］"脫逸"可見于什么狀況？【對的答案】： ①漏氣使呼吸機過高估計患者的流量和通氣量. ②FA和VA水平設置過高. ③對患者的氣道阻力和彈性阻力測算錯誤. ④氣道阻力和彈性阻力忽然迅速減少,如氣道梗阻的忽然解除、使用支氣管舒張藥或外表活性物質的治療等.⑤肥胖、腹脹或ARDS寸肺泡Pg閉使FRC減少,呼吸在靠近FRC的低肺容積位進行,在通氣壓力升高後,肺容積增大,根據壓力-容積曲線,呼吸系統的氣道阻力和彈性阻力將減小.44［簡做題］機械通氣撤離失敗的原因有？【對的答案】：(1)呼吸系統原因(2)心血管原因(3)神經原因(4)代謝原因(5)心理原因45［簡做題］有創血壓監測的適應證包括？【對的答案】：(1)需要嚴格監測調整血流動力學狀態的患者：如嚴重低血壓休克患者、體外循環下心內直視手術,開顱手術患者.(2)需持續監測血壓的患者：患者需用血管收縮藥或擴張藥治療時,持續監測動脈內壓力,不僅可保證測壓的精確性,且可及早發現使用上述藥物引起的血壓忽然變化,如嗜鉻細胞瘤手術患者、進行肺復張操作患者、進行被動抬腿試驗患者等.(3)需頻繁采用動脈血標本患者：需親密監測血氣及氧代謝患者,為減少采用動脈血樣的困難,以及頻繁的動脈穿刺引起的不適和損傷,一般也主張做動脈內插管,既可對循環動力學進行監測,又可減少動脈損傷.46［簡做題］異常動脈壓波形包括幾種？【對的答案】： ①圓鈍波：波幅中等度減少,上升和下降支緩慢,頂峰圓鈍,重搏切跡不明顯,見于心肌收縮功能低下或容量缺乏. ②不規那么波：波幅大小不等,期前收縮波的壓力低平,見于心律失常患者. ③高尖波：波幅高聳,上升支陡,重搏切跡不明顯,舒張壓紙,脈壓寬,見于高血壓及積極脈瓣關閉不全.積極脈瓣狹窄者,下降支緩慢及坡度較大,舒張壓偏高. ④低平波：波幅低平,上升和下降支緩慢,嚴重低血壓,見于休克和低心排血量綜合征.47［簡做題］怎樣提高熱稀釋法測定CO的精確度？【對的答案】：(1)增長測量次數：推薦至少測量3次,即便如此,仍有10%差異.(2)呼吸：由于呼吸對于靜脈回流的影響以及心功能的差異,在整個呼吸周期測CO是不一樣的,最佳是在同一時間點(呼氣末)進行注射,假如要理解呼吸周期內的平均值,應在呼吸周期內隨機選3個時間點測量,然後再取平均值.(3)當CO過低時：CO越低,測量的誤差越大,為了提上下CO時的精確度,必須采用冰水混合物測量,比室溫水測量誤差減小.(4)當存在三尖瓣反流時：冷指示劑在三尖瓣處反復循環,可以導致熱稀釋曲線延長且峰值減少,使測量CO值高于真實值.臨床中應結合詳細患者綜合分析數據.(5)當存在心內分流時：心內分流使得左、右心CO并不相似,也可以導致CO測量錯誤,應合理防止在此類患者放置肺動脈導管.48［簡做題］簡述PiCCCg用的局限性？【對的答案】：(1)經肺熱稀釋法不能測定PAP和PAWP,因此無法鑒定左心及右心的功能,無法動態監測肺動脈高壓患者的肺動脈壓. (2)動脈通路：尖端帶有熱敏電阻的動脈導管必須放置在大動脈內,一般選擇股動脈,置管條件受股動脈血管條件影響. (3)重度三尖瓣反流或者二尖瓣反流：冷指示劑在瓣膜處反復循環,可以導致熱稀釋曲線延長且峰值減少,使測量CO值高于真實值.臨床中應結合詳細病人綜合分析數據.〔4〕當存在心內分流時：心內分流使得CO測量誤差,對應其他各項指標均需結合患者臨床狀況判讀.〔5〕存在心房明顯擴張及積極脈瘤時：當出現明顯的解剖學變化時,GEDV等容積指標測定與系統默認公式存在差異,使得成果存在誤差.49［簡做題］正性肌力藥物有哪些？【對的答案】：〔1〕多巴酚丁胺為非選擇性B受體沖動藥,a效應弱.〔2〕磷酸二酯酶克制藥通過克制磷酸二酯酶田和增長心肌細胞內cAMP濃度來改善心肌收縮和擴張功能,減少體、肺血管阻力,不增長心肌耗氧量.〔3〕左西孟且與肌鈣蛋白C〔TnC〕吉合,增長Tnc與Ca*復合物的構象穩定性,增進橫橋與細肌絲的結合,增強心肌收縮力.〔4〕皮質醇激素提議對感染性休克成年人患者,假設充足液體復蘇和縮血管治療可恢復血流動力學穩定,不用皮質醇激素；假設不能恢復穩定,那么提議予以氫化可的松200mg/d持續靜脈滴注〔2C〕.50［簡做題］尿液檢查包括幾種方面？【對的答案】：〔1〕尿量〔2〕尿比重〔3〕尿滲量〔尿滲透壓〕〔4〕尿色-微球蛋白〔5〕尿鈉排泄分數和腎衰竭指數51［簡做題］目前認為有效的防治造影劑誘導急性腎損害的舉措為？【對的答案】：〔1〕積極水化,增進造影劑的排泄〔2〕堿化尿液〔3〕防止性應用N-乙酰半胱氨酸52［簡做題］血鉀超過6.5mmol/L,心電圖體現為QRSa增寬等明顯的變化時,應予以緊急處理包括？【對的答案】：①鈣劑稀釋後靜脈緩慢注射；②碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液靜脈滴注,以糾正酸中毒,并同步增進鉀離子向細胞內轉移；③50%葡萄糖溶液加胰島素緩慢靜脈注射,可增進糖原合成,使鉀離子向細胞內移動；④應用吠塞米增進鉀排泄；⑤口服離子互換樹脂；⑥上述治療舉措無效時,腎替代治療是最有效的舉措.53［簡做題］根據傳感器放置位置的不一樣,可將顱內壓監測分為？按其精確性和可行+生依次排序為？【對的答案】：腦室內、腦實質內、硬膜下和硬膜外測壓腦室內導管〉腦實質內光纖傳感器〉硬膜下傳感器＞硬膜外傳感器54［簡做題］常見的胃腸動力監測措施有哪些？【對的答案】：〔1〕腸鳴音〔2〕測量胃殘留量測量GRV對于腸內營養的患者是最常使用評估措施之一.〔3〕放射性核素影像〔閃爍法〕該措施被認為是胃排空評估的金原則.〔4〕對乙酰氨基酚吸取試驗〔5〕呼吸試驗〔6〕超聲及磁共振〔7〕測壓法〔8〕其他的胃腸動力監測措施有不透X線標識物法、胃電圖、生物電阻抗法、膠囊內鏡檢查等.55［簡做題］影響跨毛細血管液體流動的原因有哪些？【對的答案】：毛細血管靜水壓〔Pc〕;組織間隙靜水壓〔Pi〕;毛細血管膠體滲透壓〔冗C〕組織間隙膠體滲透壓〔冗i〕濾過系數〔Kf〕;反射系數〔〔70〕56［簡做題］低血鉀時心電圖的重要體現為？【對的答案】：Q-T間期延長,ST段下降,T波低平、增寬、雙向、倒置或出現U波等57［簡做題］酸堿代謝紊亂的六步解讀法包括？【對的答案】：第一步：判斷患者存在酸中毒還是堿中毒第二步：判斷患者主要存在呼吸性紊亂還是代謝性紊亂第三步：假如現存代謝性酸堿紊亂,呼吸代償與否完全,假如現存呼吸性酸堿紊亂,代謝代償與否完全.第四步：陰離子間隙與否升高,假如陰離子間隙是升高的,那么陰離子間隙的變化與否約等于血清中碳酸氫鹽濃度的變化,假如不是,應考慮額外的非陰離子間隙性酸中毒或堿中毒.第五步：確定分析成果與否支持臨床狀況.第六步：應用Henderson-Hasselbach^式計算檢測到的參數58［簡做題］理想的鎮靜藥應具有什么特點？【對的答案】：起效快,半衰期短,無蓄積；應用劑量與效果有關性好；對呼吸循環克制小；代謝方式不依賴肝、腎功能；抗焦急與遺忘作用可預測；停藥後能迅速恢復等.59［簡做題］經中央靜脈腸外營養,常選擇的中央靜脈有？【對的答案】： ①鎖骨下靜脈途徑：相對皮下隧道較長,位置易于固定,這些原因與減少細菌侵入定植和深入導致導管有關性血流感染有關,是首先考慮選擇的深靜脈. ②頸內靜脈途徑：易于操作,并發癥相對較少.但皮下途徑較短且頸部活動度較大,這些皮膚細菌的侵入、導管定植和導管有關性血流感染有關,選擇時注意防止和監測. ③股靜脈：距離會陰較近,易于發生導管感染,此外下肢血流相對較慢,可誘發下肢深靜脈血栓.不作為常規選擇.60［簡做題］靜脈導管有關性并發癥包括？【對的答案】： (1)插管過程有關并發癥包括氣胸、血胸、乳糜胸(左側穿刺)、空氣栓塞、動脈受損或神經損傷. (2)導管機械性并發癥包括導管斷裂、導管異位或導管栓塞、靜脈炎、血栓形成、導管阻塞. (3)靜脈導管有關性血流感染見于需要較長時間留置深靜脈導管予以PN治療的重癥患者,臨床體現與處理上并無特殊.61［簡做題］EN有關誤吸的重要原因有？【對的答案】：(1)經鼻胃管或鼻拾二指腸管使食管下端括約肌松弛,增進反流發生.(2)EN時平臥位易發生誤吸,患者應保持半臥體位,床頭抬高30°?45°可明顯減少誤吸的發生率,但不能完全防止發生.(3)營養液灌注方式：一次性投給時可明顯減少食管下端括約肌壓力,易引起胃食管反流和誤吸,而腸內營養泵限制下的持續喂養那么不易發生以上狀況,更適合于危重癥患者.62［簡做題］按病原菌來源分類重癥感染可分為幾種？【對的答案】： (1)外源性感染患者或帶菌者、病畜或帶菌動物等傳染源通過呼吸道、消化道、皮膚創傷、經節肢動物媒介等傳播途徑而傳播給其他人,某些病原菌可通過多種途徑而發生感染. (2)內源性感染病原菌重要來源于體內的正常菌群,少數是以潛伏狀態存在于體內的病原菌.63［簡做題］細菌感染的鑒別診斷有那些？【對的答案】：膿毒癥需與嚴重燒傷、多發性創傷、肺栓塞、急性心肌梗死、重癥急性胰腺炎等鑒別,VAP需與肺栓塞、心力衰竭、支氣管擴張癥、縱隔氣月中等相鑒別；CRBS需與繼發于手術切口感染、腹腔內感染、HAP、泌尿系感染等相鑒別；CRUTI需與泌尿系結石、盆腔炎、盆腔膿月中,女性需與婦科疾病等相鑒別.64［簡做題］防止性抗真菌藥物的選擇有哪些？【對的答案】：(1)氟康唑(2)伊曲康唑(3)伏立康唑(4)棘白菌素類(5)兩性霉素B脫氧膽酸鹽兩性霉素B脫氧膽酸鹽(6)氟胞嘧啶65［簡做題］常用的抗真菌藥物重要有幾類及其代表藥物有哪些？【對的答案】：〔1〕多烯姓類：代表藥物為兩性霉素B、制霉菌素.〔2〕唾類：代表藥物有酮康唾、氟康唾、伊曲康唾、伏立康唾、泊沙康晚等,是目前臨床應用最廣的抗真菌藥.〔3〕棘白菌素類：代表藥物有卡泊芬凈、米卡芬凈等.〔4〕烯丙胺類：代表藥物有布替蔡芬和特比蔡芬,臨床多用于淺部真菌感染.66［簡做題］抗生素應用存在總的原那么是？【對的答案】：①選用適合白抗生素〔最有效、不良反響最小〕；②在"規定的時間內〞應用足夠的劑量以抵達最對的的抗菌效果；③最大程度地減緩細菌耐藥性的發生等.67［簡做題］在制定抗生素治療方案時應遵照什么原那么？【對的答案】：〔1〕按多種抗生素的治療劑量范圍給藥〔2〕結合藥物代謝特點及患者肝、腎功及白蛋白水平〔3〕特殊治療時的劑量調整68［簡做題］SIRS勺診斷原則包括？【對的答案】：①體溫＞38C或＜36Co②心率＞90/min；③呼吸頻率〉20/min〔自主呼吸〕或PaCO'32mmHg@L械通氣〕；④外周血白細胞計數〉12X10/L或＜4X10/L或幼稚桿狀核白細胞＞10%.69［簡做題］器官功能的監測包括幾方面？【對的答案】：①呼吸功能監測：觀測呼吸的頻率、節律和幅度；呼吸機械力學監測包括潮氣量〔Vt〕、每分鐘通氣量〔VE＞肺泡通氣量、氣道壓力、肺順應性、呼吸功能.②腎功能監測：尿液監測包括尿量、尿比重、尿鈉、尿滲透壓、尿蛋白等；生化檢查尿素氮、肌酊、滲透消除量、自由水消除率等. ③肝功能監測t測定血清膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶〔ALT〕谷氨酸氨基轉移酶〔AST殍.④凝血功能監測：血小板計數、凝血時間、纖維蛋白原叩、凝血因子V、凝血酶原等,有助于初期發現和治療DIC70［簡做題］多器官功能障礙綜合征的治療包括？【對的答案】：〔1〕及時血流動力學復蘇〔2〕抗感染治療〔3〕ARDS的治療〔4〕血糖限制〔5〕糖皮質激素的應用〔6〕代謝〔營養〕支持MODS常伴有以高分解代謝為特性的代謝紊亂〔7〕CRRT勺治療CRRT乍為一種器官衰竭治療技術為重癥患者的救治提供了有效的治療手段〔8〕免疫調理71［簡做題］低血容量性休克的治療包括幾種方面？【對的答案】：〔1〕病因治療〔2〕液體復蘇〔3〕輸血治療〔4〕血管活性藥〔5〕酸中毒〔6〕腸黏膜屏障功能的保護⑺體溫限制〔8〕限制性液體復蘇72［簡做題］過敏性休克的治療.【對的答案】：①立即停止使用或清除可疑的過敏原或致病藥物.如由于皮試引起者,可立即應用止血帶結扎注射部位上臂,并予以0.1%腎上腺素局部皮內注射.②平臥,吸氧,保持呼吸道暢通,注意保暖,就地急救,不適宜搬動.③腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物.腎上腺素能沖動a受體和B受體.④糖皮質激素：假設休克持續不見好轉,應及早靜脈注射地塞米松或氫化可的松. ⑤抗組胺藥：H阻滯藥〔如苯海拉明、異丙嗪〕能減少血管通透性,H阻滯藥〔雷尼替丁〕具有對抗炎性介質損傷的作用. ⑥改善有效循環血容量⑦血管活性藥物⑧其他緊急處理⑨用藥切忌過多過濫73[簡做題]抗心肌缺血和其他治療包括？【對的答案】：①硝酸酯類②B受體阻滯藥③血管緊張素轉化酶克制藥〔ACEI〕或血管緊張素受體阻滯藥 ④他汀類藥物74[簡做題]形成折返的條件有哪些？【對的答案】：①心臟的2個或多種部位的電生理的不均一性〔即傳導性和不應性的差異〕,這些部位互相連接,形成一種潛在的閉合環； ②在環形通路的根底上一條通道內發生單向阻滯； ③可傳導通道傳導緩慢,使最初阻滯的通道再興奮,從而可完畢一次折返的沖動.75[簡做題]心力衰竭的含義？【對的答案】：心力衰竭〔heartfailure〕是在心臟充盈壓正常的狀況下,由于心臟構造或功能的異常或損害,不能泵出足夠的血液來滿足機體代謝需要的病理生理狀態；是由多種原因的初始心肌損害〔如心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力負荷過重等〕引起心室充盈和射血水平受損,最終導致心室泵血功能減退,而引起的心血管急癥,必須緊急救治.76[簡做題]急性心力衰竭的輔助檢查有哪些？【對的答案】：〔1〕心電圖〔2〕X線胸片〔3〕超聲心動圖〔4〕腦鈉肽檢測〔5〕動脈血氣檢查〔6〕心肌壞死標識〔7〕常規試驗室檢查〔8〕血流動力學監測77[簡做題]心源性休克患者有哪些臨床特性？【對的答案】：①血壓減少,收縮壓低于80mmHg或者原有高血壓者,其收縮壓下降幅度超過30mmHg；②心率增快、脈搏細弱； ③面色蒼白、肢體發涼、皮膚濕冷有汗； ④神志障礙； ⑤尿量明顯減少； ⑥低氧血癥和代謝性酸中毒；⑦除外由于疼痛、缺氧、繼發于血管迷走反響、心律失常、藥物反響或低血容量血癥等原因的影響.78[簡做題]腹積極脈瘤的常見鑒別診斷有哪些？【對的答案】：〔1〕腎絞痛：最常見的誤診疾病是腎絞痛,可占總誤診數的20%以上.在休克病癥缺如時,劇烈的腰痛、鏡下血尿等體現常被誤認為尿路結石、腎絞痛而忽視了因浸泡于大量血液中的腎、輸尿管受到刺激所致.〔2〕其他腹腔疾病：腹痛等病癥還常常被錯誤地歸因子腹腔疾病,如胃腸道出血及破裂、乙狀結腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎等,也許與腹積極脈消化道瘺、瘤體內附壁血栓脫落、腸系膜下動脈急性缺血等原因有關.79[簡做題]心臟壓塞的病癥有哪些？【對的答案】：〔1〕呼吸困難、呼吸表淺,為心臟壓塞突出的病癥,患者呈被迫前傾坐位.〔2〕心前區疼痛.如心室游離壁破裂常發生于急性心肌梗死後的3?7d,破裂時常體現為心前區扯破樣疼痛,鎮痛藥不能緩和.〔3〕急性面容,面色蒼白,煩躁不安、大汗淋漓,發紺,休克.如當胸壁銳器傷及心前區或胸部擠壓傷的患者,出現進行性血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠、頸靜脈怒張、神志煩躁不安時,應首先想到心臟壓塞的存在.〔4〕氣管食管受壓病癥,出現干咳,聲音嘶啞,吞咽困難.〔5〕急性心臟壓塞易導致猝死,如心肌梗死後心臟破裂,患者大多迅速死亡.80[簡做題]心臟壓塞的體征有哪些？【對的答案】：〔1〕脈搏細速,可觸及奇脈.〔2〕收縮壓減少,舒張壓不變,故脈壓變小.嚴重時心排血量減少,可發生休克,但臨床經驗證明,原有高血壓的患者,雖已經有心臟壓塞,其血壓可正常. ⑶頸靜脈怒張,展現Kussmaul征象,即吸氣時頸靜脈充盈更明顯.〔4〕心尖搏動減弱、消失或出現于心濁音界左緣內側處.〔5〕Beck三聯癥①頸靜脈怒張僭脈壓升高、頸靜脈壓升高、肝頸反流征陽性〕；②血壓驟降,脈壓差變小、休克,奇脈； ③心排血量下降,代償性心動過速、心音低弱而遙遠.〔6〕左肺受壓迫的征象,有大量心包積液時,心臟向後移位,壓迫左側肺部,可引起左肺下葉不張.左肩胛下常有濁音區,語顫增強,并可聞及支氣管呼吸音〔Ewart征〕.81［簡做題］心臟壓塞的急診救治舉措有哪些？【對的答案】：〔1〕緊急心包穿刺術〔2〕心包腔引流術〔3〕劍突下經皮心包開窗探查術〔4〕開胸心臟探查術〔5〕藥物及其他對癥支持治療82［簡做題］現代心肺復蘇極為強調胸外按壓,其要點有幾方面？【對的答案】：〔1〕啟動復蘇時首先進行30次胸外按壓,再做急救呼吸等處理,即復蘇次序由ABC改為CAR〔2〕簡化按壓部位的定位,以利盡快啟動按壓.目前的提議是直接將手掌置于胸部中央即可.〔3〕強調用力壓和迅速壓,按壓深度至少為5cm〔過去規定為4?5cm〕,按壓至少100/min.〔4〕每次按壓後應放松使胸壁充足回彈,按壓放松時間大體相稱,放松時手掌不應離開胸壁.〔5〕按壓/通氣頻率比在單人施救時統一為30：2,適于對從小兒〔除新生兒外〕到成年人的所有停跳者進行CPR.〔6〕最大程度地減少胸外按壓中斷的時間和次數,包括進行急救呼吸、電擊除顫和檢查心律等操作時均應如此.〔7〕為避免因疲勞影響胸外按壓的質量,多人施救時應盡量輪換進行,一般約2min應輪換1次,可運用輪換的時間進行檢查心律等操作.83［簡做題］在復蘇處理後全身性低溫會哪些并發癥？【對的答案】： ①寒戰②凝血功能障礙 ③多尿和電解質紊亂 ④心律失常⑤增長感染率 ⑥高血糖84［簡做題］腦功能體現分級的內容為？【對的答案】：①腦功能完好 ②輕度腦功能殘障 ③嚴重腦功能殘障 ④昏迷及植物狀態 ⑤死亡85［簡做題］腦復蘇轉歸預測的手段有哪些？【對的答案】：〔1〕神經學評估〔2〕腦電圖檢查〔3〕體感誘發電位〔4〕神經影像學檢查〔5〕血及腦脊液生物標識物86［簡做題］通氣/血流比例失調常見的原因有哪些？【對的答案】：〔1〕局部肺泡通氣缺乏〔2〕局部肺泡血流缺乏〔3〕真性分流87［簡做題］ARDS的直接損傷包括哪些方面？【對的答案】： ①誤吸：吸入胃內容物,毒氣,煙霧,溺水等. ②彌漫性肺部感染：細菌,病毒,真菌及卡氏肺囊蟲感染等. ③肺鈍挫傷. ④肺部手術：肺移植術後,肺局部切除術後. ⑤肺栓塞：血栓栓塞,脂肪栓塞,羊水栓塞等.⑥放射性肺損傷.88［簡做題］ARDS的間接損傷包括哪些方面？【對的答案】： ①休克：低血容量性、感染性、心源性、過敏性休克. ②嚴重的非胸部創傷：頭部傷,骨折,燒傷等. ③急診復蘇導致高灌注狀態. ④代謝紊亂：急性重癥胰腺炎,糖尿病酮癥酸中毒,尿毒癥等. ⑤血液學紊亂：彌散性血管內凝血,體外循環,血液透析,大量輸血. ⑥藥物：海洛因,噻嗪類,水楊酸類,巴比妥類藥物等. ⑦神經源性原因：腦干或下丘腦損傷,顱內壓升高等. ⑧婦產科疾病：妊娠高血壓綜合征,子宮肌瘤,死胎.89［簡做題］SCAP的臨床體既有哪些？【對的答案】：〔1注身體現：肺炎患者大多出現發熱,一般為急性發熱,熱型可為稽留熱或弛張熱,伴或不伴畏寒、寒戰；局部身體衰弱患者可僅體現為低熱或不發熱.〔2〕呼吸系統體現：肺炎所致的經典臨床體現以咳嗽、咳痰為重要癥狀,常咳黃膿痰或白黏痰,局部患者咯鐵銹色痰或血痰；胸痛也是肺炎的常見表現之一,一般在深吸氣或劇烈咳嗽時出現；病情嚴重時可有氣促、呼吸困難體現,伴有唇、甲發綱等缺氧體征.〔3〕肺外體現：SCAPS者病情進展迅速,除呼吸系統損害外,常引起身體其他臟器損害.90［簡做題］病原學檢查包括幾種方面？【對的答案】：〔1胺、氣道分泌物涂片革蘭染色：易于執行、廉價,但它的敏感性和特異性均較差,雖然如此,也是值得臨床上采用的舉措之一,作為常規的檢查手段.〔2〕痰培養：作為細菌學檢查的重要手段,臨床上最為常用,應盡可能在抗生素治療前留取痰液進行檢查,可提高陽性率.〔3〕血培養：是疑有嚴重感染性疾病常采用的病原學檢查手段,成果特異性高,但陽性率也較低,約25%.〔4〕經纖支鏡防污染性毛刷〔PSB〕支氣管肺泡灌洗液〔BAL標本培養：這2種技術近年得到多數學者倡導,兩者的敏感性和特異性均較高,PSBt分別為69%?口95%;BAL者敏感性72%?100%、特異性69%?100%.兩者的操作存在一定不良影響,需技術純熟人員操作.〔5〕軍團菌檢查；尿的軍團菌抗原測定；痰軍團菌特殊培養或直接免疫熒光檢測；發病初期及其後的血清軍團菌抗體測定.〔6〕非經典病原體的血清學檢查：如肺炎支原體、衣原體等,一般在發病初期及其後2?4周采集標本.〔7〕真菌血清學檢測：由于痰培養陽性較低,近年來研究發現通過測定真菌的細胞壁成分〔半乳甘露聚糖〕和代謝產物〔1-3-B葡聚糖〕可提高對真菌感染的診斷水平.91［簡做題］1996年,美國胸科協會〔ATS公布的成年人HAP診斷指南中初次提出了SHAP的診斷原則,重要包括幾項內容？【對的答案】：〔1〕需進入ICU.〔2〕呼吸衰竭〔需行機械通氣或FiO需超過35%以維持SpO抵達90%〕.〔3〕X