臨床缺血性心肌病血運(yùn)重建前的評(píng)估流程、治療方式選擇及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)估、治療建議及處理要點(diǎn)缺血性心肌病是導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)下降最常見的原因。理論上，通過早期血運(yùn)重建改善靜息血流和血流儲(chǔ)備、挽救冬眠心肌，可能在阻止和逆轉(zhuǎn)心室重塑方面起到?jīng)Q定性作用。血運(yùn)重建前影像學(xué)評(píng)估（1）推薦超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，推薦改良雙平面Simpson法評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）對(duì)于新近診斷為L(zhǎng)VEF降低、病因不明的患者，建議評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況，以協(xié)助明確病因。（3）對(duì)于明確冠心病或冠心病可能性較高的LVEF降低的患者，如經(jīng)藥物治療仍有缺血癥狀或體征，如新發(fā)勞力性胸部不適、心絞痛惡化、新發(fā)室性心律失常、LVEF降低5%以上等，且無造影和血運(yùn)重建禁忌，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，酌情行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)功能學(xué)或影像學(xué)評(píng)估，以明確冠狀動(dòng)脈病變的性質(zhì)、程度和部位。（4）對(duì)于冠心病可能性較低的LVEF降低的患者，可行非侵入性檢查如冠狀動(dòng)脈CT血管造影等進(jìn)行初步篩查。（5）適合血運(yùn)重建的區(qū)域內(nèi)有中至大面積心肌梗死的缺血性心肌病患者可考慮行心肌活性檢查（PET/CT、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描[SPECT]、心臟磁共振、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖等）。（6）針對(duì)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)高而獲益不明的患者，可考慮行心肌活性檢查，以協(xié)助明確存活心肌的部位和恢復(fù)的可能性。（7）對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜或血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可行負(fù)荷心肌顯像協(xié)助判斷適合行血運(yùn)重建的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域有無嚴(yán)重缺血。缺血性心肌病血運(yùn)重建（1）缺血性心肌病患者在優(yōu)化藥物治療的基礎(chǔ)上，若外科風(fēng)險(xiǎn)可接受，首選冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），尤其是多支病變和（或）左主干病變或合并糖尿病的患者。（2）缺血性心肌病單支病變（尤其是非前降支），可以考慮行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。（3）外科風(fēng)險(xiǎn)過高，不適合行CABG的缺血性心肌病患者，行PCI的獲益尚不明確。對(duì)于有冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致的缺血癥狀，充分藥物治療仍不能緩解的患者，或有中至大面積可誘發(fā)性缺血的證據(jù)，有適宜解剖結(jié)構(gòu)且PCI風(fēng)險(xiǎn)可接受，可以考慮行PCI，反之則建議繼續(xù)采用指南指導(dǎo)的藥物治療。（4）對(duì)于晚期難治性心力衰竭患者，應(yīng)權(quán)衡血運(yùn)重建和晚期心力衰竭治療的利弊，如評(píng)估心臟移植或左心室輔助裝置等；部分患者經(jīng)評(píng)估后可行左心室輔助裝置植入術(shù)聯(lián)合CABG。（5）若患者不愿接受CABG，可以考慮選擇PCI或單純藥物治療，具體由心臟團(tuán)隊(duì)決定。機(jī)械循環(huán)支持（MCS）（1）對(duì)于嚴(yán)重左心室功能不全（LVEF<35%）或近期失代償性心力衰竭的患者，若預(yù)計(jì)為非復(fù)雜PCI，可將MCS作為備用。（2）若預(yù)計(jì)PCI操作困難或時(shí)間較長(zhǎng)（逆向開通的冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變、嚴(yán)重鈣化需旋磨處理的病變、SYNTAX評(píng)分≥22分、計(jì)劃在2個(gè)以上區(qū)域進(jìn)行血運(yùn)重建），則建議在MCS支持下進(jìn)行。（3）若患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如患者基線血壓<90mmHg或需要血管活性藥物支持，失代償性心