精神病學中級（專業(yè)知識）-試卷5(總分58,做題時間90分鐘)1.A3/A4型題青年男性患者，近半月來無明顯原因常自言自語，側(cè)耳傾聽，說聽到有人在談?wù)撍臑槿耍腥苏f他工作能力差，體現(xiàn)不好，他常回答說：“我工作能力比誰都強。”“我體現(xiàn)很好。”1.

這種癥狀最也許是A

錯覺B

被害妄想C

爭論性幻聽D

評論性幻聽E

病理性象征性思維

分值:2答案:D2.

該患者最也許的診斷是A

精神分裂癥B

分裂樣精神病C

自閉癥D

抑郁癥E

精神活性物質(zhì)所致精神障礙

分值:2答案:B3.

該患者服用某藥物治療3周後，病情有好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)白細胞減少，白細胞數(shù)量為2．0×109／L，最合適的處理A

白細胞數(shù)量還不算少，可以繼續(xù)服用此藥物B

停用此藥，合用刺激白細胞增生的藥物C

合用刺激白細胞增生的藥物，繼續(xù)親密觀測D

將此藥物減量，親密觀測E

將此藥物減量，但為了療效，合用其他類似抗精神病藥物

分值:2答案:B解析：幻聽的內(nèi)容多種多樣，最多見的是言語性幻聽，包括評論性幻聽，爭論性幻聽等。評論性幻聽是精神分裂癥患者的特性性癥狀。由于該患者癥狀出現(xiàn)的時間僅僅半個月，宜診斷為“分裂樣精神病”。有的抗精神病藥物可引起粒細胞減少甚至缺乏，例如氯氮平。試驗室初步研究，氯氮平通過中性白細胞代謝，生成一種氮賓離子(nitrenium)鐵中間產(chǎn)物，通過直接毒性，或通過一種免疫介導(dǎo)機制引起粒細胞缺乏。如白細胞低于3．0×109／L，或中性粒細胞低于1．5×109／L，應(yīng)立即停藥，并每曰查血常規(guī)，積極治療。患者男，45歲，已婚，個體戶。反復(fù)出現(xiàn)輕易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好左右。軀體檢查未見異常，未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感。4.

患者的診斷可考慮為A

焦急癥B

恐驚癥C

神經(jīng)衰弱D

抑郁癥E

疑病癥

分值:2答案:C5.

近1個月來因生意不景氣，東奔西走很是勞累，感癥狀明顯加重，頭昏乏力，頭腦有些不清晰，訴有時算賬不清，睡眠更差。此時最需要做的檢查是A

測體溫B

測血壓C

腦電圖D

頭部CTE

腦脊液

分值:2答案:B6.

目前的治療不包括A

合適休息B

軀體治療C

米氮平D

氯氮平E

阿普唑侖

分值:2答案:D解析：根據(jù)題干，患者病程，反復(fù)出現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙。軀體檢查未見異常，未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感。因此可以考慮為神經(jīng)衰弱。由于神經(jīng)衰弱的癥狀缺乏特異性，可見于許多軀體疾病，也許是這些疾病初期癥狀，也許是其伴隨癥狀之一，也也許見于這些疾病的恢復(fù)期。尤其是40歲後來體既有神經(jīng)衰弱癥狀的患者，雖然不是初次出現(xiàn)癥狀，既往已經(jīng)有明確的神經(jīng)衰弱病史，仍需打開思緒，謹防疊加有軀體疾病，有也許癥狀就是軀體疾病的首發(fā)或伴發(fā)癥狀，而不是神經(jīng)衰弱的復(fù)發(fā)。該患者有頭昏乏力，因此首先最需要檢查的是與否有血壓增高的狀況。患者男，15歲，初中二年級學生。家人老師都反應(yīng)其很聰穎，小學成績一直很好，上初中後學習成績逐漸退步來診。患者自訴上課喜歡招惹他人，扯鄰座同學的頭發(fā)，并自訴上課注意力很難集中，輕易忘事，丟三落四，逃避做作業(yè)。父母覺得他脾氣很差，和他們處不來，甚至覺得他故意對抗他們。7.

若患者訴其并非故意對抗父母，只是有時難以控制自已的情緒，則此患者最也許存在的問題是A

多動綜合征B

青春期情緒問題C

青春期行為問題D

品行障礙E

精神分裂癥

分值:2答案:A解析：題干所述為經(jīng)典的以注意力不集中為重要體現(xiàn)的多動綜合征，年長某些的患兒尤其易以注意障礙為重要臨床體現(xiàn)。8.

目前最理想的治療是A

認知治療+行為治療B

家庭治療+行為治療C

父母培訓(xùn)+認知治療+行為治療D

藥物治療+父母培訓(xùn)+認知治療+行為治療+社會化技能訓(xùn)練E

行為治療+藥物治療

分值:2答案:D解析：患者因注意缺陷嚴重影響其學業(yè)和人際關(guān)系，應(yīng)予以藥物治療，同步聯(lián)合其他治療措施。9.

若患者有睡眠問題，同步常感煩躁、坐立不安，情緒也較低落，選用如下哪一種藥物治療可同步治療多動又處理情緒問題A

哌甲酯控釋劑B

哌甲酯C

鹽酸托莫西汀D

可樂定貼片E

舍曲林

分值:2答案:C解析：治療多動綜合征的藥物有：中樞興奮劑(哌甲酯、哌甲酯控釋劑)、非中樞興奮劑(鹽酸托莫西汀，三環(huán)類抗抑郁劑如去甲米帕明、去甲替林，非三環(huán)類抗抑郁劑即丁胺苯丙酮，抗高血壓藥)。其中，除中樞興奮劑(哌甲酯、哌甲酯控釋劑)及抗高血壓藥沒有改善情緒的作用外，其他幾種都因作用于去甲腎上腺素(NE)系統(tǒng)，而對情緒改善起到一定的作用。舍曲林不可以用于改善多動綜合征的癥狀。2.B1型題A．一般局限于頭頸、上肢，少數(shù)可出現(xiàn)發(fā)聲抽動B．多波及頭頸，上、下肢及軀干抽動相對少見C．抽動形式從簡樸到復(fù)雜，最終出現(xiàn)穢語D．抽動由外周到中心E．由發(fā)聲抽動發(fā)展為運動抽動1.

短暫性抽動障礙A

B

C

D

E

分值:2答案:A2.

Tourette綜合征A

B

C

D

E

分值:2答案:C3.

慢性運動或發(fā)聲抽動障礙A

B

C

D

E

分值:2答案:B解析：三種類型抽動癥累及的部位有不一樣的特點，抽動往往從上到下、從中心到外周、從簡樸到復(fù)雜。3.A1/A2型題1.

有關(guān)奧氮平副作用的描述錯誤的是A

抗膽堿能副作用常見B

食欲增強和體重增長明顯C

無錐體外系(EPS)反應(yīng)D

鎮(zhèn)靜作用較強E

耐受性很好

分值:2答案:C解析：奧氮平也可出現(xiàn)震顫、靜坐不能等輕度EPS，只是發(fā)生的幾率低。2.

有關(guān)阿立哌唑藥理機制特點的描述，如下哪項不對的A

對突觸後膜D2受體的阻斷，治療陽性癥狀B

對突觸前膜DA受體有部分激動作用，治療陰性癥狀和改善認知功能C

對5-HT2／D2受體有平衡拮抗作用，對陽性、陰性癥狀均有效D

對突觸後膜5-HT1A受體有部分激動作用可抗焦急E

對α1腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力

分值:2答案:C解析：阿立哌唑是一種喹諾酮衍生物，其藥理作用特點為：對突觸後膜D2受體阻斷，拮抗過高的DA功能，治療陽性癥狀；對突觸前膜DA受體有部分激動作用，加強DA功能，治療陰性癥狀和改善認知功能；對突觸後膜5-HT1A受體部分激動作用可抗焦急作用；對多巴胺D3、D4、毒蕈堿、α1-腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力。3.

一位老年患者前來精神科門診復(fù)診。家眷反應(yīng)：該患者罹患精神疾病已20余年。近來患者出現(xiàn)某些怪異行為，例如：嘴唇徐動，時不時吐舌頭，舔嘴唇，還常常做鬼臉，皺眉，眨眼。請問：該患者最有也許的診斷是A

Tourette綜合征B

靜坐不能C

遲發(fā)性運動障礙D

帕金森病E

Huntington病

分值:2答案:C解析：遲發(fā)性運動障礙(TD)常見于長期(1年以上)系統(tǒng)抗精神病藥(多巴胺受體拮抗劑)治療的精神病患者，減量或停服後最易發(fā)生，發(fā)病風險似乎隨年齡增長。由Crane(1968)首先報道。本病以異常的舞蹈一手足不自主運動為特性，在服用致病藥物數(shù)月或數(shù)年後起病，一般成年人面部和口周最明顯，小朋友以肢體更明顯。體現(xiàn)舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運動，或舞蹈性手足徐動癥樣運動。以口周運動障礙最常見，包括轉(zhuǎn)舌及伸舌運動、頜部咀嚼運動及撅嘴等。發(fā)生率因藥物種類、劑量、服藥期和個體差異而不一樣。停用抗精神病藥可使遲發(fā)性運動障礙更為明顯，而加大抗精神病藥量可使遲發(fā)性運動障礙臨時減輕。4.

ICD-10有關(guān)抑郁發(fā)作的診斷原則對于癥狀持續(xù)時間的規(guī)定是A

至少2周B

至少3周C

至少4周D

至少5周E

至少1周

分值:2答案:A5.

有關(guān)老年抑郁發(fā)作特點的描述，最精確的是A

常呈經(jīng)典的抑郁發(fā)作特點B

癥狀不經(jīng)典，常有明顯的幻覺妄想等癥狀C

癥狀不經(jīng)典，常有明顯的焦急煩躁及軀體不適主訴D

癥狀不經(jīng)典，常發(fā)展為癡呆E

癥狀不經(jīng)典，較少出現(xiàn)自殺行為

分值:2答案:C解析：經(jīng)典抑郁發(fā)作體現(xiàn)為心境低落、思維緩慢及活動減少等。老年抑郁發(fā)作臨床癥狀常不經(jīng)典，多數(shù)患者有突出的焦急煩躁情緒，精神運動性緩慢和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。病程大多遷延。6.

患者女，22歲，總經(jīng)理助理。因興奮話多，疑人害，行為紊亂1周入院。1周前因工作上的疏忽被總經(jīng)理批評，之後出現(xiàn)興奮話多，懷疑同事害她，因此不停地給同事打電話責問為何要害她，亂發(fā)短信給單位的同事，同事收到短信後覺得患者莫名其妙。入院後治療10天，患者不再懷疑他人要害她，但仍體現(xiàn)話多，活動多，糾纏醫(yī)生，見人就打招呼。此患者最也許的診斷是A

分裂情感性精神病B

精神分裂癥C

分裂樣精神病D

躁狂發(fā)作E

急性應(yīng)激障礙

分值:2答案:D解析：根據(jù)病史材料，該患者有興奮話多，被害妄想，行為紊亂，但在治療10天後，被害癥狀消失，保留話多，活動多，糾纏醫(yī)生等興奮的體現(xiàn)，提醒該患者有躁狂發(fā)作。盡管出現(xiàn)了精神病性癥狀如被害妄想，但它并不是精神分裂癥和分裂樣精神病的特性性癥狀，在躁狂發(fā)作時，同樣也可出現(xiàn)精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時可出現(xiàn)與心境相協(xié)調(diào)的幻覺及妄想，如言語性幻聽和夸張妄想，甚至被害妄想，但這些癥狀的持續(xù)時間并不長，且妄想并不荒唐，顯然根據(jù)題干的信息尚局限性以作出分裂樣精神病或精神分裂癥的診斷，而躁狂的也許性更大，深入可問詢患者的情感癥狀及思維癥狀，尋找證據(jù)來支持該診斷。分裂情感性精神病的診斷原則是要同步符合精神分裂癥和情感性障礙躁狂或抑郁發(fā)作的診斷原則，且符合癥狀原則的精神分裂癥狀與情感性精神癥狀在整個病程中同步存在至少兩周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間較靠近，顯然該患者不符合上述原則，因此局限性以作出分裂情感性精神病的診斷。7.

患者女，18歲，因少語少動半月入院。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率58次／分。精神狀況檢查：患者安靜臥床，多問少答，訴心裏不快樂，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降等。為明確患者的診斷，最需要做的檢查是A

心臟B超檢查B

甲狀腺功能檢查C

頭部CT或MRI檢查D

腦電圖檢查E

心電圖檢查

分值:2答案:B解析：該題重要考察抑郁癥的鑒別診斷，由于許多軀體疾病也可導(dǎo)致抑郁。從本題干的信息來看，患者有少語少動，這與抑郁發(fā)作的癥狀有類似之處，能否診斷抑郁發(fā)作則要看與否可以排除其他軀體疾病的診斷。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率低于60次／分，這顯然與一種18歲的青年女子有些不符，而甲狀腺功能低下時可以出現(xiàn)皮膚粗糙，心率減慢，心包積液等狀況，因此為明確診斷，應(yīng)盡早行甲狀腺功能檢查看與否有甲狀腺功能低下，一旦確診，可以盡早予以甲狀腺素治療，當甲狀腺功能恢復(fù)正常，精神癥狀也可以緩和。8.

有關(guān)血管性癡呆(VD)的治療如下哪項說法是錯誤的A

首先要控制血壓和其他危險原因B

對VD危險原因的防止和治療可減少D的發(fā)病率C

目前尚沒有治療VD的特效藥D

抗精神病藥物在精神癥狀緩和後立即停用E

VD智能損害常為網(wǎng)眼狀，康復(fù)治療常可收到很好療效

分值:2答案:D解析：本題重要考血管性癡呆的治療原則。抗精神病藥物在精神癥狀控制後應(yīng)緩慢停用。9.

在CCMD-3中，診斷癡呆的病程原則為A

至少6個月B

至少3個月C

至少12個月D

至少2年E

至少1個月

分值:2答案:A10.

下列屬于酒精戒斷綜合征的是A

酒精所致幻覺癥B

柯薩科夫綜合征C

Wemicke腦病D

震顫譫妄E

癡呆

分值:2答案:D解析：酒精戒斷反應(yīng)是指酒已經(jīng)形成軀體依賴，一旦斷酒，就會出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。常見的酒精戒斷反應(yīng)包括：①單純性戒斷反應(yīng)：指長期大量飲酒後停止或減少飲酒量，在數(shù)小時後出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦急、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進，如心跳加緊、出汗、血壓增高等，少數(shù)患者可有短暫性幻覺或錯覺。②震顫譫妄：長期大量飲酒者假如忽然斷酒，大概在48小時後出現(xiàn)，體現(xiàn)為意識模糊，時間、空間及人物定向障礙，大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特性是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加緊，部分患者因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。③癲癇樣發(fā)作：多在停飲後12～48小時後出現(xiàn)，多為大發(fā)作。酒精性幻覺癥是指慢性酒依賴患者所出現(xiàn)的持久的精神病性障礙，也也許是酒依賴者忽然停飲後(一般在48小時後)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，體現(xiàn)為在意識清晰狀態(tài)出現(xiàn)生動、持續(xù)性的視聽幻覺，屬于慢性酒中毒所致精神障礙。酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為柯薩科夫綜合征，重要體現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特性，患者還也許有幻覺、夜間譫妄等體現(xiàn)。Wernicke腦病是由于長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，體現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分患者轉(zhuǎn)為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病。因此答案是D。11.

在導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的病因中，屬于遺傳原因的是A

膽紅素腦病(核黃疸)B

異常分娩導(dǎo)致的機械損傷C

妊娠期感染D

結(jié)節(jié)性硬化癥E

缺乏早年教育機會

分值:2答案:D解析：結(jié)節(jié)性硬化癥是一種顯性遺傳疾病，而其他四項均為環(huán)境原因所致。12.

如下有關(guān)多動綜合征的說法中對的的是A

多動綜合征的癥狀多數(shù)在上小學後出現(xiàn)B

大概有60％的患兒需要予以特殊教育C

約70％的小朋友需要提供特殊的行為矯正治療D

多動綜合征小朋友發(fā)病率男女比例為4～9：1E

我國學齡小朋友發(fā)病率遠高于西方國家約為15％

分值:2答案:D解析：多動綜合征的癥狀基本在學前出現(xiàn)，大概有20％的患兒需要予以特殊教育，約15％的小朋友需要提供特殊的行為矯正治療，我國學齡小朋友發(fā)病率約1．3％～13．4％。13.

小朋友多動綜合征(ADHD)的病因不包括A

遺傳原因B

人際關(guān)系不良C

前額葉發(fā)育不成熟及神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙D

母孕期、圍生期及出生後多種原因所致的腦損傷E

家庭環(huán)境不良及教養(yǎng)方式不妥

分值:2答案:B解析：一般認為ADHD的病因波及遺傳、環(huán)境、腦發(fā)育、腦損傷、神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常等。人際關(guān)系不良可以是ADHD社會功能損害的體現(xiàn)，而非病因。14.

下列有關(guān)抽動癥的描述中錯誤的是A

分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙B

短暫性抽動障礙是最常見的類型，慢性發(fā)聲抽動和運動抽動常不一樣步存在C

短暫性抽動障礙一般持續(xù)時間不超過1年，預(yù)後良好D

發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙常共患注意缺陷多動障礙E

Tourette綜合征的發(fā)聲抽動常早于運動抽動

分值:2答案:E解