中醫神志病臨床診療指南酒精中毒所致精神和行為障礙中華中醫藥學會發布本標準按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本標準由中華中醫藥學會提出。本標準由中華中醫藥學會神志病分會歸口。本標準由首都醫科大學附屬北京安定醫院負責起草，黑龍江神志醫院、西安市精神衛生中心、無錫市精神衛生中心、河北省唐山市第五醫院參加起草。中醫神志病臨床診療指南酒精中毒所致精神和行為障礙本標準規定了酒精中毒所致精神和行為障礙的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結慎用證。本標準適用于酒精中毒所致精神和行為障礙的診斷和治療。2術語和定義下列術語和定義適用于本文件。由于無節制地過度飲酒，不能自控所致的一種成癮性精神障礙。臨床以一次性大量飲酒導致意識自汗、不寐，或身體羸瘦、面色蒼白、乏力懶言，甚至昏不識人等戒斷反應為主要特征。相當于中醫神志3診斷與鑒別診斷酒毒蘊結，損傷臟腑，導致臟腑功能失調，氣血陰陽失衡，痰濁、濕熱、瘀血內停。早期以強制性飲是否行頭顱電子計算機斷層掃描(CT)平掃、頭顱核磁共振成像(MRI)、腹部常規B超、心臟B超、胸部X線片；簡明精神病量表(BPRS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、臨床酒精戒斷癥狀評定量表和癥狀自評量表(SCL-90)等心理測驗與量表評定對酒精中毒所致精神和行為障礙的診斷有參考作用。g)不顧飲酒引起的嚴重軀體疾病、對社會職業的嚴重影響及所引起的心理上的抑郁，仍繼續h)飲酒逐漸導致其他方面的興趣與愛好的減少；a)自主神經活動亢進(如出汗或者心率超過100次);4.1.1濕熱內蘊證強制性飲酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重，嘔吐痰涎，手足震顫，飲食減少，小便不利，或酒積成毒，導致口舌生瘡，牙疼口臭等，汗多黏膩，大便黏滯不爽。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。4.1.2瘀熱互結證強制性飲酒后出現急躁易怒，胡言亂語，言辭夸大，汗出口渴，心煩失眠，坐臥不寧，四肢麻木，大便秘結，面色晦暗，口唇紫暗。舌質紫暗有瘀斑，舌苔黃膩，脈滑數。4.2.1肝郁脾虛證長期飲酒后出現情緒低落，兩脅脹滿，善太息，頭暈無力，納差便溏，面色咣白，少言少動，失眠多夢。舌質淡白，苔薄白或有齒痕，脈弦細。4.2.2心脾兩虛證長期飲酒后出現身體消瘦，面色蒼白，頭暈乏力，心慌氣短，失眠納差，走路不穩，自汗，四肢顫抖。舌質淡白或胖大邊有齒痕，苔薄白或無苔、剝苔，脈沉細無力。4.3.1痰熱內盛，上擾清竅證長期飲酒后或戒斷后出現神志不清，躁動不安，四肢顫抖，面色紅赤或油垢，時而緊張恐懼，妄見妄聞，身體消瘦，納差便秘，心慌失眠。舌質瘦小尖紅，苔黃膩，脈滑數。強制性飲酒多年，形體消瘦，眼珠內陷，頭部、肢體及舌體顫搖，走路不穩，有時跌倒，言語紊亂，時而妄見妄聞，心煩失眠，心慌汗出，腰酸腿軟，口干喜飲。舌質紅，苔薄黃有剝苔或舌光無苔，脈沉弦細數。5治療5.1治療原則中醫治療以分期論治，補虛瀉實為基本原則，根據不同分期、不同證型施以不同治法。早期以祛邪為主，中期以補益為主，兼祛濕熱酒毒，晚期以滋補肝腎為主，若出現神志病變則實時予以祛邪。5.2分證論治5.2.1.1.3常用藥：葛花、青皮、澤瀉、白術、茯苓、杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚樸、半夏、通草、滑石、竹5.2.1.1.4加減：手足震顫明顯者，加蒼術、荷葉、天麻、鉤藤；舌5.2.1.2.2方藥：桃紅四物湯《醫宗金鑒》合甘露消毒丹《醫效秘傳》加減。5.2.1.2.4加減：大便黏滯不暢，排便困難者，加黃連、木香；心煩失眠，小便黃赤或頻數者，加車前5.2.2.1.2方藥：柴胡疏肝散《景岳全書》合四君子湯《太平惠民和劑局方》加5.2.2.1.4加減：氣短乏力汗出明顯者，加黃芪、麥冬、五味子5.2.2.2.4加減：失眠明顯，入睡困難者，加琥珀粉、百合；氣短乏力明顯5.2.3.1.2方藥：蒙石滾痰丸《泰定養生主論》加減。5.2.3.1.4加減：大便干結不通者，加芒硝、蘆薈；面色晦暗、舌苔黃厚膩明顯者，加膽南星、竹茹、白芥5.2.3.2.4加減：陰虛內熱明顯者，加知母、黃柏，熟地黃易生地黃；食欲差者，加白術、焦神曲、焦麥芽、選擇適當的針具。對擬操作的穴位消毒后，一手持針刺入，另一只手按壓，將針刺入用補瀉兼施法。留針30min,出針時，一手持消毒干棉球按壓穴位(或夾持針體底部),另一手拇、食指5.3.1.4療程：治療間隔及療程通常每日1次，每次留針30min,10次~12次為1個療程。0.2ms~0.6ms。電極片分別貼置于相應穴位皮膚表面。通電后可選擇頻率(2Hz～100Hz),根據患者耐受程度調節電流強度15mA~25mA。5.3.2.3療程：每次治療約15min,每天治療2次。7次為1療程。5.3.3.1取穴：肺、胃、肝、腎、神門、內分泌、皮質下。不留行籽，重壓達到使病人難以忍受的程度，按壓后用膠布固定。囑患者每隔0.5h自行按穴位1次。每次選一側耳穴，2d~3d后在另一側耳部選穴按壓，方法同上。5.3.3.3療程：每3日治療1次，7次為1療程手拇指、食指固定點刺部位，右手持針直刺2mm~3mm,快進快出，點刺后采用反復交替擠壓和舒張針孔的方法，出血5滴～10滴，或擠出液體少許，右手捏干棉球將血液或液體擦去。5.3.4.4療程：每3日治療1次。6結局(預后)酒精中毒所致精神和行為障礙是一個反復發作性、遷延難愈性疾病，如果不及時治療，或者反復發神和行為障礙的發展大概經過三個時期，早期，過量飲酒之時，酒毒濕熱之邪蘊結中焦，傷及脾胃，運化失于濡養出現肝郁脾虛、心脾兩虛的表現，此時若及時治療，患者恢復相對較好，若失治誤治，則痰濁郁陰虛風動之證，此時治療有一定難度，預后較差。如若患者不能及時戒酒，酒毒內盛，傷正毀形，7禁忌證與慎用證應用本標準時應先明確診斷，非酒精所致精神與行為障礙不適用于本標準，如精神分裂癥、腦器質性疾病所致精神和行為障礙等。[2]宋一亭，劉瑞祥.酒厥癥的辨證論治[J].實用中醫藥雜志，19[3]黃昊，張榮珍.急性酒精中毒的中醫辨證分型探討[J].中國中醫急癥，2016,25(5):782-[6]胡高文，張榮珍，黃昊.酒精中毒的中醫藥治療最新研究進展[J].中國中醫急癥，2016,25(1):[7]楊柱.酒傷中醫治法探討[J].中國民族民間醫藥雜志，2004,70:261-262[9]田新洋.葉天士酒客體質辨治思想[J].山東中醫雜志，2013,32(10):757-758[11]鄭美鳳，謝長平，何芙蓉，等.經皮穴位電刺激對男性合成毒品依賴者稽