ICS11.120C05團體標準T/CACM1264—2019中醫(yī)肛腸科臨床診療指南肛乳頭肥大clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofproctologyinTCMHypertrophyofanalpapilla2019-01-30發(fā)布2020-01-01實施中華中醫(yī)藥學會發(fā)布T/CACM12642019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口。本指南主要起草單位:廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、江西省中醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院、中山醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、山西省肛腸醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院。本指南主要起草人:羅湛濱、范小華、吳文江、李玉英、肖慧榮、榮新奇、彭林、劉佃溫、彭慧、趙寶明、孫化中、邱麗娟、王浩。本指南于2019年1月首次發(fā)布。21T/CACM12642019國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目在中醫(yī)臨床診療工作中發(fā)揮了重要的指導作用。《中醫(yī)肛腸科臨床診療指南·肛乳頭肥大》(以下簡稱本指南)屬于中醫(yī)藥標準化項目之一。本指南的編寫目的在于規(guī)范肛乳頭肥大的中醫(yī)臨床診斷、治療,為臨床醫(yī)師提供肛乳頭肥大中醫(yī)標準化處理策略與方法,全面提高中醫(yī)肛腸科的臨床療效和科研水平。本指南簡明實用,可操作性強,符合醫(yī)療法規(guī)和法律要求,編寫過程遵循科學性、實用性、規(guī)范性原則,按照"能夠為中醫(yī)行業(yè)內(nèi)實際應用,能被行業(yè)外廣泛接受和認可,并與國際診療指南接軌"的要求,采用循證性中醫(yī)臨床實踐指南編制技術方法編寫而成。適用于中醫(yī)肛腸科臨床醫(yī)生、科研人員及相關管理人員,可作為臨床實踐、診療規(guī)范和質(zhì)量評定的重要參考依據(jù)。22T/CACM12642019中醫(yī)肛腸科臨床診療指南肛乳頭肥大1范圍本指南提出了肛乳頭肥大的診斷、辨證、治療。本指南適用于肛乳頭肥大的診斷和治療。2術語和定義下列術語和定義適用于本指南。2.1肛乳頭肥大Hypertrophyofanalpapilla肛乳頭肥大是常見的肛門良性疾病,多數(shù)是由于慢性炎癥刺激,使肛乳頭增生超過2mm,當肛乳頭以水腫炎癥為主則稱為肛乳頭炎,一般不脫出肛門;以纖維組織增生為主時,稱為肛乳頭纖維瘤,以脫出肛門外常見,二者統(tǒng)稱肛乳頭肥大;臨床上可有肛門潮濕、瘙癢、便時有物脫出及肛門異物感,甚至疼痛等癥狀。本病歸屬于中醫(yī)"懸珠痔"等范疇。i2)3診斷3.1病史[341本病好發(fā)于青壯年人群,女性發(fā)病率較男性更高。3.2臨床癥狀[35肛門潮濕、癌癢,便時可有腫物脫出,有墜脹不適感,甚至疼痛、有分泌物。3.3體征[413.3.1肛門指檢距離肛門2~3cm肛管與肛柱連接區(qū)可觸及隆起的硬結,小如米粒,大如杏仁,可移動,帶蒂者可以手指鉤出肛外。3.3.2肛門鏡檢查肛管與肛柱連接區(qū)可見乳頭狀突起,長度大于2mm,色灰白或灰紅,表面光滑,無分泌物。初期質(zhì)軟,呈錐體形,尖端朝向直腸腔,增大后呈息肉狀,質(zhì)硬,有的呈圓柱狀或細帶狀。3.4鑒別診斷[35本病需與內(nèi)痔、直腸息肉、肛管直腸癌等鑒別。內(nèi)痔色紅,易出血及脫出,可并發(fā)血栓、嵌頓等。3.4.2直腸息肉直腸息肉在齒線以上的直腸黏膜,色鮮紅或紫紅,易出血。3.4.3肛管直腸癌肛管直腸癌質(zhì)硬、活動度差、生長迅速、表面欠光滑,可有膿血性分泌物,伴觸痛等,組織活檢可明確診斷。4辨證[6-74.1濕熱下注證肛內(nèi)有異物感,肛乳頭充血、水腫,肛周潮濕、瘙癢,有灼熱感,便時疼痛加重,滲出少量分泌物,伴有口干舌燥。舌紅,苔黃;脈滑或弦。4.2氣滯血瘀證肛內(nèi)有異物感,或肛門排便時腫物脫出于肛外,伴有疼痛,肛乳頭色紫暗。舌質(zhì)暗紅或紫暗,苔23T/CACM1264201924薄;脈弦澀。5治療5.1治療原則[4沒有臨床癥狀的肛乳頭肥大,原則上可暫不予處理;但當肛乳頭肥大伴有的臨床癥狀影響生活質(zhì)量,則可根據(jù)條件采用非手術或手術治療。5.2分證論治5.2.1濕熱下注證治法:清熱利濕,活血通絡。主方:地榆槐角丸(《外科大成》)加減。(推薦級別:C)常用藥:地榆、槐角、黃芩、野菊花、金銀花、當歸、生地黃、赤芍藥、川芎、赤小豆、甘草、土茯苓。5.2.2氣滯血瘀證治法:理氣活血,消腫散結。主方:活血散瘀湯(《外科正宗》)加減。(推薦級別:C)常用藥:川芎、當歸、赤芍藥、蘇木、牡丹皮、殼、瓜仁、桃仁、檳榔、大黃。5.3中成藥可應用肛泰膏(栓)、馬應龍痔瘡膏(栓)等[8-10)。(推薦級別:C)5.4其他治療方法5.4.1手術治療(推薦級別:A35115.4.1.1肛乳頭結扎切除術麻醉成功后,肛管常規(guī)消毒,在肛門鏡下充分暴露肥大的肛乳頭基底部,以彎血管鉗鉗夾乳頭根部,以7號絲線于鉗下打結扎緊,結扎時邊松彎鉗邊緊線,將線結扎在齒狀線處,距絲線0.3cm處,切除遠端組織。適用于肛乳頭肥大,蒂部粗大者。5.4.1.2肛乳頭電灼術麻醉成功后,肛管常規(guī)消毒,在肛門鏡下充分暴露肥大肛乳頭,直接以高頻電刀將肛乳頭電灼至基底部,或用電刀從基底部切斷,創(chuàng)面充分止血。適用于肛乳頭肥大,蒂部細小者。5.4.2中藥坐浴法(推薦級別:C)[8124中藥坐浴常用于肛腸疾病,臨床上常搭配使用清熱利濕、活血化瘀、消腫止癢等中藥煎湯坐浴熏洗,如苦參湯、仙方活命飲加減、五味消毒飲加減等。5.4.3物理療法(推薦級別:C)[15-18可選用紅外線、微波、激光治療等方法。6預防與調(diào)攝(推薦級別:C)356.1預防少食辛辣,均衡飲食,調(diào)和情志,起居有常,保持大便通暢、肛周清潔;對肛竇炎、肛裂、直腸炎、便秘等原發(fā)疾病,應予以及時治療。6.2調(diào)攝治療期間患者應少食肥甘厚膩之品,禁吸煙、飲酒、辛辣刺激、油膩之品,多食水果、蔬菜,避免熬夜,加強收腹提肛練習。T/CACM1264201925參考文獻[1]黃乃健·中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996.[2]孫駿·肛乳頭肥大的病理學及其相關性研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2005.[3]何永恒.中醫(yī)肛腸科學[M].北京:清華大學出版社,2012.[4]成立祥,胡還甫,余林嵐·中藥內(nèi)外合治肛乳頭炎42例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(11):720.[5]榮文舟·現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000.[6]國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.[7]國家中醫(yī)藥管理局·中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.[8]尚錦繡,余世荃,王彬彬.中西醫(yī)結合治療肛竇炎并肛乳頭肥大臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(8):3839.[9]李道中,程村貴·野菊花提取液的藥理及臨床應用[J].藥學進展,1999(6):344345.[10]傅金蘭.肛泰制劑促進肛腸病術后快速康復60例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2014(3):313.[11]劉健·肥大性肛乳頭結扎術治療肛乳頭肥大的臨床研究[J].結直腸肛門外科,2016,22(3):260-263.[12]施艷姣.中西醫(yī)結合治療肛乳頭肥大34例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(16):37-38.[13]王遂生,朱又春."二野煎"治療肛門周圍疾病[J].江蘇中醫(yī),1991(7):7.[14]陳敏·中西醫(yī)結合治療肛乳頭肥大合并內(nèi)痔42例[J].中國校醫(yī),2004(6):525-526.[15]廖眾太,向明.二氧化碳激光治療肛乳頭肥大[J].水電醫(yī)學雜志,1997(4):4748.[16]施虹敏,袁霞雯,張美玨,等·激光治療肛周疾病的療效觀