團體標準T/CACM1248—2019中醫兒科臨床診療指南小兒細菌性痢疾clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofpediatricsinTCMBacillarydysenteryinchildren2019-01-30發布2020-01-01實施中華中醫藥學會發布T/CACM12482019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規則起草。本指南由中華中醫藥學會提出并歸口。本指南主要起草單位:河南中醫藥大學第一附屬醫院、北京中醫藥大學東方醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、湖北省中醫院、遼寧中醫藥大學附屬醫院、長春中醫藥大學附屬醫院、上海交通大學醫學院附屬新華醫院、山西中醫藥大學附屬醫院、天津中醫藥大學第二附屬醫院、內蒙古自治區國際蒙醫醫院。本指南主要起草人:丁櫻、閆永彬、鄭海濤、韓姍姍、王俊宏、白玉華、白曉紅、馮曉純、吳敏、吳力群、陳文霞、秦艷虹、程燕、魯艷芳。2015年中醫臨床診療指南制修訂兒科專家指導組:組長:汪受傳;副組長:馬融、沈同、俞景茂;秘書:王雷;成員:丁櫻、王孟清、王素梅、艾軍、閆慧敏、李新民、李燕寧、趙瓊、趙霞、胡思源、俞建、虞舜、虞堅爾。本指南于2019年1月首次發布。215T/CACM12482019《中醫兒科臨床診療指南·小兒細菌性痢疾》(以下簡稱本指南)的編寫目的在于規范中醫兒科細菌性痢疾的臨床診斷、治療,為臨床醫師提供兒科常見病中醫標準化處理的策略與方法,促進中醫兒科臨床診療和科研水平的提高。本指南簡明實用,可操作性強,符合醫療法規和法律要求,具有指導性、普遍性和可參照性。可作為臨床實踐、診斷規范和質量評價的重要參考依據。本指南為2014年中醫藥部門公共衛生服務補助資金中醫藥標準制修訂項目之一,由國家中醫藥管理局立項,項目負責部門為中華中醫藥學會,在中醫臨床診療指南制修訂專家總指導組和兒科專家指導組的指導、監督下實施。研制程序和方法按《2015年中醫臨床診療指南制修訂項目工作方案》(國中醫藥法監法標便函[2015]3號)要求執行。本指南的研制,遵循"形式上與國際接軌,內容上反映中醫古今共識與學科進展,以利中醫兒科臨床診療指南推廣全國、推向世界"的指導思想,以及基于"證據"的兒科常見病循證診療指南研制方法。本指南是在充分搜集和整理文獻證據以及不斷征求行業內知名專家意見的基礎上編制而成。相信隨著科研的進展、臨床的應用,本指南會不斷得到修訂、補充。本指南依據文獻研究的結果,從范圍、術語和定義、診斷、辨證、治療、預防和調護等方面綜合古今見解,按Delphi法(專家調查法)制作、統計問卷,向以中醫兒科醫師為主的專家(主要為高級職稱者)群體征求建議,制作了3輪專家問卷,回收率分別為77.5%、92.5%和92.5%,又開展了專家論證會、同行征求意見、臨床評價、專家指導組審核、公開征求意見,從而形成了專家共識。本指南形成推薦治療方案過程中,工作組成員及參與論證的有關專家通過醫保政策、臨床經驗、隨訪調研等考慮了患者及其家屬的觀點和選擇意愿,兼顧有效性、安全性和經濟性。本指南通過審評后,將通過發布會、指南應用推廣培訓班、繼續教育學習班、學術會議、學術期刊等多種渠道宣傳、貫徹、實施,在行業推廣應用。并編制《中醫兒科臨床診療指南·小兒細菌性痢疾臨床應用參考手冊》供推廣實施用。本指南計劃定期更新。由指南工作組通過文獻研究和專家討論會相結合的方式實現更新。本指南研制經費由國家中醫藥管理局提供。資助單位的觀點或利益不會影響最終推薦建議的形成。參與本指南開發小組的所有成員聲明:他們與其他任何組織或個人無利益沖突。216T/CACM12482019217小兒細菌性痢疾本指南提出了小兒細菌性痢疾的診斷、辨證、治療、預防和調護建議。本指南適用于18周歲以下人群細菌性痢疾的診斷和防治。本指南適合中醫科、兒科、感染科等相關臨床醫師使用。2術語和定義下列術語和定義適用于本指南。2.1小兒細菌性痢疾Bacillarydysenteryinchildren細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的急性腸道傳染病,簡稱菌痢。臨床特征是腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血樣便,伴有發熱、全身毒血癥狀,重者并發中毒性休克和(或)中毒性腦病。志賀菌屬分為4群:志賀痢疾桿菌(shigella)(A群),福氏痢疾桿菌(Flexneri)(B群),鮑氏痢疾桿菌(Boydii)(c群)和宋內痢疾桿菌(sonnei)(D群)[""。屬于中醫"痢疾""腸游""赤白痢""疫毒痢""噤口痢"等范疇。3診斷3.1病史多有飲食不潔史,潛伏期13日,短至數小時,長達7日。有明顯季節性,7、8、9月為發病高峰。發病年齡以10歲以下小兒多見,男多于女。近年來發病率呈下降趨勢。2-33.2臨床表現[4發熱,腹痛,腹瀉,膿血或黏液便,部分患兒伴有嘔吐,里急后重感。查體可見左下腹壓痛及腸鳴音亢進。乳幼兒及新生兒癥狀常不典型。3.2.2中毒性菌痢起病急驟,病勢兇險,初期腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉,高熱或體溫不升,驚厥,意識障礙,全身中毒癥狀明顯,周圍循環衰竭,中樞性呼吸衰竭,感染性休克,甚至合并DIC等。若搶救及時預后尚可,極少部分患兒可有生命危險或遺留有后遺癥。3.2.3慢性菌痢病程≥2個月,持續或間歇性腹瀉伴膿血便,在暴食、冷食或勞累后急性發作,且排除再感染,有乏力、貧血等表現。或癥狀消失已有2個月以上,但糞便培養痢疾桿菌陽性。3.3實驗室檢查[4-5血常規:白細胞總數及中性粒細胞比率增高,慢性期可出現血紅蛋白及紅細胞減少。大便常規:肉眼可見黏液,膿血狀。鏡檢見大量膿細胞和紅細胞,平均每個高倍視野白細胞尤其膿細胞>15個,可見吞噬細胞。糞便或肛拭子培養:應在藥物治療前,可培養出痢疾桿菌。C反應蛋白:>正常。重癥病例可予血清電解質及二氧化碳結合力測定、血培養、心電圖等檢查。3.4需與細菌性痢疾鑒別的病種[4急性菌痢與消化不良所致腹瀉、腸套疊、急性食物中毒、阿米巴痢疾及其他腸道感染引起的腸炎相鑒別;中毒性菌痢需與急性出血性壞死性腸炎、大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、熱性驚厥等其他危重病相鑒別;慢性菌痢需與炎癥性腸病、腸結核等相鑒別。T/CACM124820194辨證[6-74.1濕熱痢發熱,腹痛,里急后重,大便腥臭,下痢赤白膿血,黏稠如膠凍,滯下不爽,肛門灼熱,小便短赤,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。若出現持續高熱,下痢膿血,腹脹如鼓,腹痛,嘔逆不能食,精神疲乏,口干,舌質紅,少苔或無苔,脈細數,則為噤口痢。4.2寒濕痢腹痛拘急,痢下赤白黏凍,白多赤少,清稀而腥,大便次頻,食欲不振,肛門后墜,中痞悶,頭重身困,舌質淡,苔白膩,脈濡緩。4.3疫毒痢4.3.1邪毒內閉證起病急驟,突然高熱,腹痛劇烈,壯熱口渴,頭痛煩躁,妄,惡心嘔吐,不能飲食,甚至神志昏迷,反復驚厥,大便膿血,氣味腥臭,后重感著,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。4.3.2內閉外脫證病情進展迅速,病勢兇險,突然出現面色蒼白或青灰,皮膚發花,四肢厥冷,冷汗出,尿少,甚者神昏,呼吸淺促不勻,喉中痰鳴,脈微弱或脈微欲絕。4.4陰虛痢腹中熱痛綿綿,膿血便,或下痢赤白,里急欲便,稠黏難下,虛坐努責,食少,形體消瘦,午后潮熱,心煩口干,手足心熱,小便短黃,舌質紅,少苔,脈細數。4.5陽虛痢腹痛綿綿不絕,喜溫喜按,痢下赤白清稀或白凍,滑瀉不止,無腥臭,肛門墜脹,形寒畏冷,四肢不溫,食少神疲,面色蒼白,舌質淡,苔白滑,脈遲緩。若時發時止,遷延不愈,食少倦怠,每因飲食不當、受涼、受累誘發,大便次數增多,夾有赤白黏凍,舌質淡,舌苔膩,脈濡軟或虛數,則為休息痢。5治療5.1治療原則根據病情寒熱虛實而確定治療原則,熱者清之,寒者溫之,實者通之,虛者補之,寒熱交錯者溫清并用,虛實夾雜者攻補兼施。若出現邪毒內閉、內閉外脫及噤口痢等危急癥候,應結合西醫治療搶救。在使用中藥注射劑時要注意觀察臨床不良反應并加以處理。5.2分證論治5.2.1濕熱痢治法:清熱利濕,行氣和血。主方:芍藥湯(《素問病機氣宜保命集》)加減。(推薦級別:C)8常用藥:白芍、當歸、黃連、檳榔、木香、甘草、大黃(后下)、黃芩、肉桂(后下)。加減:兼見表證者,加荊井、防風、白芷;表邪未解,里熱已甚者,加葛根、馬齒莧、地錦草;熱毒甚者,加白頭翁、苦參;濕重于熱者,加茯苓、蒼術、厚樸、陳皮。噤口痢予益胃湯(北沙參、麥冬、冰糖、地黃、玉竹)或開噤散(人參、廣藿香、陳皮、木香、丁香、胡椒、茯苓、高良姜、甘草、訶子)加減。5.2.2寒濕痢治法:溫中散寒,化濕止痢。主方:平胃散(《簡要濟眾方》)合不換金正氣散(《太平惠民和劑局方》)加減。(推薦級別:D)常用藥:蒼術、厚樸、陳皮、甘草、廣藿香、姜半夏、生姜。218T/CACM12482019加減:暑天感寒濕而痢者,加紫蘇葉、吳茱萸;寒積內停,腹痛者,加大黃(后下)、檳榔、炮姜、肉桂;面色青灰,四肢厥冷者,加大黃、附子(先煎久煎);寒逆嘔惡較劇者,加姜半夏、丁香;中氣下陷,脫肛者,加炙黃芪、升麻、訶子。5.2.3疫毒痢5.2.3.1邪毒內閉證治法:清熱解毒,涼血止痢。主方:黃連解毒湯(《肘后備急方》)合白頭翁湯(《傷寒論》)加減。(推薦級別:D)i91常用藥:黃連、黃芩、黃柏、梔子、白頭翁、秦皮。加減:腹中滿痛拒按,大便臭穢難聞者,加大黃(后下)、枳實、芒硝(沖入);壯熱狂躁,皮膚紫斑者,加水牛角片(先煎)、牡丹皮、紫草;熱極風動,驚厥抽搐者,加羚羊角粉(沖服)、鉤藤(后下)、石決明(先煎);神昏痰鳴者,加天竺黃、竹瀝(沖服)。本證亦可急服安宮牛黃丸。病勢危急,大便排泄不暢,服藥困難,應及時采用灌腸給藥并配合西醫搶救治療。5.2.3.2內閉外脫證治法:回陽救逆,益氣固脫。主方:四逆湯(《傷寒論》)合參附龍牡救逆湯(驗方)加減。(推薦級別:D)常用藥:附子(先煎)、干姜、人參、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、白芍、炙甘草。加減:呼吸淺促不勻者,重加五味子、山茱萸;口唇發紺、皮膚見有花紋者,加當歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花。病情危急,應及時配合西醫搶救治療。5.2.4陰虛痢治法:養陰清熱,和血止痢。主方:黃連阿膠湯(《傷寒論》)合駐車丸(《備急千金要方》)加減。(推薦級別:D)ioi常用藥:黃連、阿膠(胖化兌服)、黃芩、白芍、炮姜、當歸、雞子黃。加減:口渴,尿少,舌干明顯者,加北沙參、石斛;痢下血多者,加牡丹皮、墨早蓮;濕熱未清,口苦,肛門灼熱者,加白頭翁、秦皮;痢久胃氣已傷者,加山藥、陳皮、白扁豆、蓮子、焦山楂。5.2.5陽虛痢治法:溫補脾腎,收澀固脫。主方:真人養臟湯(《太平惠民和劑局方》)加減。(推薦級別:D)。常用藥:人參、當歸、白術、肉豆蔻、肉桂(后下)、白芍、木香、訶子、罌粟殼、甘草。加減:積滯未盡者,加枳殼、焦山楂、焦六神曲;痢久脾虛氣陷,少氣脫肛者,加黃芪、柴胡、升麻、黨參;浮腫者,加黃芪、茯苓、大腹皮、澤瀉、慧仁;滑痢日久,脫肛者,加升麻、黃芪、赤石脂(先煎)。休息痢可予連理湯(人參、白術、炙甘草、干姜、黃連、茯苓)加減。5.3中成藥治療5.3.1口服中成藥葛根芩連口服液(葛根、黃芩、黃連、炙甘草):每支10mL。建議用法用量:每服<3歲2.5ml、3~6歲5ml、6+8歲10mL,每日2次。用于濕熱痢或兼表證。(推薦級別:D)ii藿香正氣口服液[廣藿香油、蒼術、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、紫蘇葉油]:每支10mL。建議用法用量:每服≤3歲5mL、>3歲10mL,每日2次。用于寒濕痢兼表證。(推薦級別:D)2安宮牛黃丸(牛黃或人工牛黃、水牛角濃縮粉、麝香或人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片):每丸3g。每服<4歲1/4丸、4~6歲1/2丸,<6歲搗碎、溫開水浸化219T/CACM12482019服用,每日1次。用于疫毒痢邪毒內閉證。(推薦級別:D)5.3.2中成藥注射劑清開靈注射液[膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母(粉)、水牛角(粉)、梔子、板藍根、黃芩苷、金銀花]:每支10mL。肌內注射,每日24mL。重癥患者靜脈滴注,每日20~40mL。建議用法用量:2~6歲5mL、6+12歲10mL,以10%葡萄糖注射液200mL或0.9%氯化鈉注射液100mL稀釋后使用。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后,方可使用第2種藥物。用于濕熱痢、疫毒痢。新生兒、嬰幼兒禁用。(推薦級別:D)i3醒腦靜注射液(人工麝香、梔子、郁金、冰片等):每支2mL或10mL。建議用法用量:0.4mL/kg,加入10%葡萄糖注射液200mL稀釋后滴注,每日1次。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后,方可使用第2種藥物。用于疫毒痢。(推薦級別:D)i45.4灌腸療法用生理鹽水清潔灌腸后,取黃連素每次10mg/kg,加生理鹽水10mL稀釋后深部保留灌腸,保留時間30分鐘,每日2次。同時予以退熱、糾正水、電解質紊亂等對癥治療。(推薦級別:C)["5i黃連2~6g,黃芩3~9g,黃柏3~9g,馬齒莧6~15g,白頭翁39g,金銀花6~12g,葛根69g,烏梅6~9g,木香3~9g,白芍615g,當歸612g,甘草3~6g煎湯100mL。13歲20mL、45歲3050mL,保留灌腸,每日1次,重癥每日2次。用于濕熱痢。(推薦級別:D)5.5針灸療法 主穴:天樞、上巨虛、足三里、合谷;配穴:氣海、關元、中院、大腸俞、脾命。隨證選23穴。發熱加曲池、大椎;里急后重加陰陵泉;腹痛加氣海、中脘;嘔吐加內關。疫毒痢兒童反復驚厥,可針刺人中、合谷、涌泉穴。(推薦級別:D) 取下院、神闕、關元、天樞、足三里。前3穴隔姜灸;后2穴針刺,緊按慢提,留針30分鐘,隔10分鐘行針1次,每日1次。至細菌培養3次陰性為止。用于慢性菌痢。(推薦級別:D)7 隔姜灸配合超短波治療:取神闕、關元、足三里穴。隔姜灸,連灸3壯至局部皮膚潮紅為度,然后再高頻室行超短波治療。(推薦級別:D)[185.6穴位按摩療法揉長強、揉七節、捏脊,補脾經、大腸經、揉板門。療程35日。用于慢性痢疾。(推薦級別:D)95.7穴位貼敷療法臍部貼敷中藥:白頭翁9g,黃連6g,黃柏9g,秦皮10g。腹痛較劇者加木香;大便血多加地榆。藥物研成粉末,取0.4g,攤在銅錢大小的膠性面上,貼于神闕穴,每日2次。用于急性菌痢。(推薦級別:D)2oi6預防和調護[46-7,22 注意飲食衛生,忌生冷、油膩及不潔飲食,養成飯前便后洗手的習慣。患兒食具煮沸消毒15分鐘。 尿布和襯褲要煮過或開水浸泡再洗。糞便用1%漂白粉澄清液浸泡或沸水浸泡消毒。 禁止與細菌性痢疾病人接觸,對接觸者應醫學觀察7日。6.2調護 保持室內安靜、清涼通風。 患病期間予清淡飲食,以流質、半流質為主。發作嚴重者應適當禁食。 密切觀察患兒病情變化,如面色、呼吸、血壓、瞳孔等。重證應注意保持肛門周圍皮膚清潔、干燥。220T/CACM12482019221 高熱可配合溫水或酒精擦浴,頭枕冰袋,冷鹽水灌腸。驚厥者應將頭偏向一側,用多層紗布包裹壓舌板放在上下齒間,以防咬傷舌頭。昏迷患兒注意保持呼吸道通暢,吸氧,吸痰,進藥以鼻飼或灌腸為宜。 對患兒及帶菌者要做到早發現、早隔離、早治療。有消化道癥狀者隔離至癥狀消失。連續3次糞便培養陰性為治愈。T/CACM12482019222附錄A(資料性附錄)文獻檢索、評價及證據分級策略A.1臨床證據的檢索方法以"痢疾""疫毒痢""休息痢""細菌性痢疾""診斷""辨證""治療""中醫藥""中西醫結合"等作為檢索詞,檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊數據庫(維普)、萬方全文數據庫、中國優秀博碩士學位論文全文數據庫等,檢索年限從建庫到2015年12月,以"bacterialdys-entery""Diagnosis""chineseMedicine""IntegratedTraditionalandwesternMedicine"等作為檢索詞,檢索MEDLINE、CCHRANE圖書館、clinicalTrial、美國國立指南庫(TheNationalGuidelineclear-inghouse,NGC)等,檢索年限為近25年,選擇中醫及中西醫結合治療性文獻作為評價對象,對于來自同一單位同一時間段的研究和報道以及署名為同一作者的實質內容重復的研究和報道,則選擇其中一篇作為目標文獻。手工檢索:文獻主要來源于診療指南、標準、規范、藥品說明書、專利說明書,以及中醫兒科教材、西醫兒科教材、相關專著。同時注意搜集未公開發表的科研報告、學位論文、會議論文等灰色文獻。在形成專家指導組審核稿前,補充2016年1月至4月檢索情況,關于細菌性痢疾中醫藥治療類文獻數量7篇,其中有2篇為自擬方,1篇為經驗方,1篇為護理,2篇為抗生素加小堿,1篇為左氧氟沙星加金麥片的報道,仔細研讀,均未納入。形成報批稿前,根據以上檢索詞組合補充檢索至2017年7月的文獻,根據以上檢索策略,項目工作組在文獻檢索階段共搜集到與本病相關的文獻893篇。A.2文獻評價方法A.2.1隨機臨床試驗的評價結合cochrane偏倚風險評價工具評價,選出采用改良Jadad量表評分大于等于3分的文獻作為指南的證據。A.2.2非隨機臨床試驗的評價采用MINORS條目評分。評價指標共12條,每一條分為02分。前8條針對無對照組的研究,最高分為16分;后4條與前8條一起針對有對照組的研究,最高分共24分。0分表示未報道,1分表示報道了但信息不充分,2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻作為治療性建議證據。很多文獻標題是隨機對照,然內容實質是非隨機對照,如按就診順序分組等。此類應歸入非隨機試驗。如果存在明顯質量問題,如分類統計樣本例數與該組總樣本例數不符、理論分析低劣、作者非臨床醫生的治療報道等,應直接排除,不用量表評估。A.2.3MEta分析的評價采用AMSTAR量表進行文獻質量評價。每個條目評價結果可以分為"是""否""不清楚"或"未提及"三種,并給予計分,如"是"為1分,"否""不清楚"或"未提及"為0分,共11分。AMSTAR量表得分04分為低質量,58分為中等質量,9~11分為高質量。選擇5分以上文獻為證據。注:對所檢索到的每篇臨床文獻均按以上3種方法分別做出文獻評價。A.3證據評價分級和文獻推薦級別符合前述質量要求的臨床研究,可成為指南的證據,大樣本的隨機對照試驗成果成為高等級推薦的證據,小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照試驗的成果成為次級或低強度推薦的證據。此外,也T/CACM12482019223可依據文獻研究的成果經專家共識法形成推薦建議。表A.1文獻依據分級及推薦級別中醫文獻依據分級推薦級別I大樣本,隨機研究,結果清晰,假陽性或假陰性的錯誤很低A至少有2項I級研究結果支持I小樣本,隨機研究,結果不確定,假陽性和/或假陰性的錯誤較高B僅有1項I級研究結果支持Ⅲ非隨機,同期對照研究和基于古代文獻的專家共識C僅有I級研究結果支持V非隨機,歷史對照和當代專家共識D至少有1項Ⅲ級研究結果支持V病例報道,非對照研究和專家意見E僅有V級或V級研究結果支持注:文獻依據分級標準的有關說明。1)中醫臨床診療指南制修訂的文獻分級方法按"汪受傳,虞舜,趙霞,等.循證性中醫臨床診療指南研究的現狀與策略[J].中華中醫藥雜志,2012,27(11):2759-2763."提出的"中醫文獻依據分級標準"實施。2)推薦級別(或推薦強度)分為A、B、C、D、E五級。強度以A級為最高,并依次遞減。3)該標準的"研究課題分級"中,大樣本、小樣本定義為:大樣本:≥100例的高質量的單篇隨機對照試驗報道或系統綜述報告。小樣本:<100例的高質量的單篇隨機對照試驗報道或系統綜述報告。4)Ⅲ級中"基于古代文獻的專家共識"是指古代醫籍記載、歷代沿用至今、當代專家意見達成共識者。V級中"當代專家共識"是指當代專家調查意見達成共識者。V級中的"專家意見"僅指個別專家意見。T/CACM12482019224參考文獻[1]江載芳,申昆玲,沈穎·諸福棠實用兒科學[M].8版·北京:人民衛生出版社,2015,1034-1045.[2]徐也晴,崔富強,張國民,等.中國2007-2011年甲型和戊型病毒性肝炎以及細菌性痢疾病流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫,2013,19(6):501505.[3]常昭瑞,孫強正,裴迎新,等.2012年中國大陸地區細菌性痢疾疫情特點與監測結果分析[J].疾病檢測,2014,29(7):528532.[4]中華醫學會.臨床診療指南·小兒內科分冊[M].北京:人民衛生出版社,2006:167169.[5]施玉梅,姚文江,陳天麗·CRP與兒童急性細菌性痢疾的診斷與治療[J].中華全科醫學,2011,9(11):16731674.[6]汪受傳.中醫藥學高級叢書·中醫兒科學[M].2版·北京:人民衛生出版社,2011:455-463.[7]江育仁,張奇文.實用中醫兒科學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,2005:425430.[8]閔華東·中西醫結合治療細菌性痢疾85例[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(24):84.(證據分級:I;改良Jadad量表評分:3分)[9]田愛存,郭玉峰·中西醫結合治療中毒性痢疾15例[J].時珍國醫國藥,2004,15(5):314.(證據分級:Ⅲ;MINORS條目評價:13分)[10]朱習文,楊東威,牛雪華,等.黃連阿膠湯加減治療慢性細菌性痢疾42例[J].湖北中醫雜志,2001,23(5):33.(證據分級:Ⅲ;MINOR