ICS11.020CCSC05江蘇省地方標準DB32/T5090.1—2025醫院醫患溝通規范第1部分：住院Specificationsfordoctor?p2025-03-25發布2025-04-25實施江蘇省市場監督管理局發發出布版ⅠDB32/T5090.1—2025前言 Ⅲ引言 Ⅳ1范圍 12規范性引用文件 13術語和定義 14基本要求 15溝通主體 26溝通形式 27基本溝通內容 2附錄A（資料性）知情同意書、醫患溝通記錄、授權委托書的基本事項 5參考文獻 6ⅢDB32/T5090.1—2025本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件為DB32/T5090《醫院醫患溝通規范》的第1部分。DB32/T5090已經發布了以下部分：——第1部分：住院；——第2部分：門診。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省衛生健康委員會、南京市衛生健康委員會、南京市兒童醫院、河海大學。ⅣDB32/T5090.1—2025引言為弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業精神，貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》關于“健全健康領域標準規范和指南體系”要求，根據《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《中華人民共和國醫師法》《醫療糾紛預防和處理條例》《醫療質量管理辦法》等醫患溝通的目的是通過醫務人員和患者之間以患者健康為中心互動交流，促使醫患雙方建立互信，就患者疾病診斷、治療、護理、康復等決策和實施達成共識、開展合作。實施醫患溝通是醫務人員的基本職業素養和能力，是促進和保障疾病診斷、治療、護理、康復等醫療服務質量和安全的重要方式。DB32/T5090《醫院醫患溝通規范》分為以下2個部分：——第1部分：住院；——第2部分：門診。1DB32/T5090.1—2025醫院醫患溝通規范第1部分：住院本文件規定了醫院住院期間醫患溝通的基本要求、溝通主體、溝通形式、基本溝通內容。本文件適用于二級（含）以上醫院，其他醫療衛生機構參照執行。2規范性引用文件本文件沒有規范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。醫患溝通doctor?patientcommunication為滿足疾病診斷、治療、護理、康復等需要，由醫務人員與患者進行的人際交流活動。醫務人員medicalpersonnel特殊檢查、特殊治療specialexaminationandtreatment有一定危險性，可能產生不良后果的檢查和治療；由于患者體質特殊或病情危篤，可能對患者產生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。在醫院內發生的，除疾病自然過程之外的各種因素所致的不安全隱患或造成負性后果的事件。4基本要求4.2醫院應建立健全住院期間醫患溝通機制，為醫患溝通創造有利環境；尊重患者和醫務人員人格尊嚴，采取措施依法維護患者和醫務人員的隱私、肖像、個人信息等權益；常規開展醫學人文和醫患溝通素養教育。4.3醫務人員應遵守醫療衛生法律、法規、規章、醫學倫理原則和規范，遵循診療規范；主動溝通，耐心傾聽，鼓勵患者參與醫療決策過程，共同制定和實施醫療方案；使用通俗易懂語言。4.4患者應遵守醫院診療制度和醫療衛生服務秩序，積極配合醫務人員的合理安排和診療；如實陳述病史，及時支付醫療費用，不欺詐、騙保，不尋求特殊醫療優待；尊重醫務人員的執業權利和勞動，維護醫務人員的職業廉潔。2DB32/T5090.1—20255溝通主體5.1醫患溝通的基本主體是醫務人員和患者。5.2患者為無民事行為能力人、限制民事行為能力人的，醫務人員應與其法定代理人（監護人）溝通；法定代理人有委托代理人的，醫務人員可與委托代理人溝通。女、外孫子女）溝通，但患者本人明確反對的除外；患者有委托代理人的，可與委托代理人溝通。6溝通形式6.1以面對面談話為主，鼓勵應用圖像、視聽資料、模型等輔助溝通手段；涉及手術、特殊檢查、特殊治療的，還應以知情同意書、醫患溝通記錄等書面形式溝通。知情同意書、醫患溝通記錄的基本事項見附錄A。6.2特殊情況下，可采取電話、視頻、短信等即時通信方式。6.3必要時，可采取錄音錄像、第三方見證、公證等方式。錄A。7基本溝通內容患者簽字確認。事項。7.1.4向患者或法定代理人告知授權委托的要求。7.2.1了解患者癥狀及其變化，詢問與診療活動有關的意見，回應患者咨詢。7.2.2告知患者目前病情、診療計劃及注意事項。7.2.3指導患者營養健康、康復鍛煉。7.3實驗室檢查7.3.1告知實驗室檢查的項目名稱、目的，檢查的時間、地點，患者獲取檢查報告的時間和方式。7.3.2告知檢查前患者應作準備以及不完成該準備的不利后果。7.3.3告知實驗室檢查結果僅供臨床醫師參考，患者具體病情需結合臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。7.3.4告知、解釋危急值等異常結果。7.4影像學檢查7.4.1告知影像學檢查的項目名稱、目的，檢查的時間、地點，患者獲取檢查報告的時間和方式。3DB32/T5090.1—20257.4.2告知檢查前患者應作準備以及不完成該準備的不利后果，檢查過程中應配合的事項以及不配合的不利后果。后果。7.4.4進行磁共振檢查的，告知禁忌事項和注意事項。7.4.5詢問過敏史，告知增強CT、增強磁共振等檢查中的造影劑過敏風險。7.4.6告知影像學檢查結果僅供臨床醫師參考，患者具體病情需結合臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。7.4.7告知、解釋影像學檢查結果。藥具體時間，指導患者合理用藥。7.5.2超藥品說明書用藥的，應向患者告知其疾病目前尚無有效或更好的治療手段，擬使用藥品的循證醫學證據，以及超藥品說明書用藥的目的、意義、必要性、風險等，并簽訂知情同意書。7.6.1告知擬定的手術者。7.6.2實施手術前，向患者告知術前診斷、擬行手術方案、手術目的、手術風險、手術日期、替代醫療方案等，并簽訂知情同意書。7.6.3約定特殊情況、意外事件情形下，緊急處置決定權的行使方式。7.6.4告知知情同意書的全部內容，取得患者對手術方案的明確選擇。7.6.5告知手術前、中、后注意事項，以及違反注意事項的不良后果。7.6.6手術過程中發生特殊情況的，根據實際情況，與患者或其近親屬進行溝通。7.6.7手術結束后，與患者溝通術中診斷、手術方式、術后處理措施等。7.6.8根據術后診斷與患者溝通后續治療、康復計劃。7.7全身麻醉7.7.1麻醉前，由麻醉醫師向患者告知擬行麻醉方式、麻醉風險，因基礎疾病可能對麻醉產生影響的特殊情況，并簽訂知情同意書。7.7.2約定特殊情況、意外事件情形下，緊急處置決定權的行使方式。7.7.3向患者告知知情同意書的全部內容，取得患者對麻醉方案的明確選擇。7.7.4向患者告知麻醉前、后注意事項，以及違反注意事項的不利后果。7.7.5麻醉復蘇后，與患者溝通麻醉恢復情況等。告知輸血目的、方式，以及輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性等輸血風險，并簽訂知情同意書。7.9特殊檢查、特殊治療7.9.1特殊檢查、特殊治療前，向患者告知特殊檢查、特殊治療的項目名稱及其實施目的、可能出現的風險，并簽訂知情同意書。7.9.2告知特殊檢查、特殊治療的流程、注意事項、醫療費用，以4DB32/T5090.1—20257.9.3特殊檢查、特殊治療的其他溝通事項，按照7.6和7.7的規定處理。7.9.4使用高值醫用耗材、實施醫療保障基金支付外的診療項目，應專門告知患者并取得其書面同意。7.10病理學檢查7.10.1告知病理學檢查的項目名稱、目的，患者獲取檢查報告的時間和方式。7.10.2告知、解釋病理學檢查結果及臨床意義。7.10.3告知病理學檢查結果僅供臨床醫師參考，患者具體病情需結合臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。7.11病危病重7.11.1患者病情危（重）時，由經治醫師或值班醫師向患者近親屬告知病情，并簽發病危（重）通知書。7.11.2病危（重）患者的病情發生變化的，應及時采取應對措施并向患者近親屬告知。7.12緊急情況7.12.1在搶救生命垂危的患者等緊急情況下，應簡明扼要地向患者或其近親屬告知病情、擬采取的醫療措施、替代醫療方案、醫療風險、醫療費用等必要信息，并取得其同意。7.12.2患者或其近親屬拒絕接受醫療建議的，應在進一步溝通的基礎上簽訂醫患溝通記錄。7.12.3因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經本醫院負責人或授權的負責人批準，可立即實施相應的醫療措施，并記錄在案。7.13.1發現造成患者人身損害的醫療質量（安全）不良事件，由科室負責人或科室負責人指定的醫務人員與患者溝通；必要時，在本醫院醫療質量（安全）不良事件處置負責部門的組織下進行溝通。7.13.2醫療質量（安全）不良事件的溝通內容主要包括發生原因、目前病情、應對措施等。7.14院外會診7.14.1邀請會診前，由經治醫師向患者告知會診目的、必要性、會診安排、相關費用等事項，并取得患者同意。7.14.2會診醫師應向患者告知診療意見；會診醫師提供診療服務的，應溝通7.6、7.7和7.9規定的有關事項。7.15.1超出本醫院診療科目范圍或服務能力的，應告知患者并建議其前往其他醫療衛生機構就診。7.15.2告知轉院的流程、轉院途中的注意事項、風險。7.15.3提示患者轉院時應攜帶的病歷資料及相關物品。7.16.1告知病情，出院后的用藥、康復、飲食及注意事項。7.16.2告知復診的時間、就診專科、隨診事宜。7.16.3出院時尚有未出具的檢查報告的，告知該檢查報告的獲取時間、方式。5DB32/T5090.1—2025附錄A（資料性）知情同意書、醫患溝通記錄、授權委托書的基本事項A.1知情同意書的基本事項知情同意書的基本事項包括：a）患者主要個人信息；b）患者疾病的診斷及其主要依據；c）患者當前病情、預后；d）擬采取的醫療方案、措施的目的、并發癥、可預知的風險，提示存在不可預知的風險（意外風險e）替代醫療方案、措施的并發癥、可預知的風險，提示存在不可預知的風險（意外風險f）患者需注意事項；g）醫務人員對告知內容的確認；h）患者（近親屬、代理人）對已告知事項的意見；i）擬定手術者、麻醉醫師等簽字并注明簽訂日期；j）患者（近親屬、代理人）簽字并注明簽訂日期。A.2醫患溝通記錄的基本事項醫患溝通記錄的基本事項包括：a）患者主要個人信息；b）患者疾病的診斷；c）患者當前病情、預后；d）擬采取的醫療方案、措施；e）患者需注意事項；g）醫患雙方簽字并注明簽訂日期。A.3授權委托書的基本事項授權委托書的基本事項包括：a）患者主要個人信息；b）代理人主要個人信息，代理人與患者的社會關系；c）代理事項與權限：代理患者處理患者就診期間的醫療事項；代理患者聽取醫務人員的信息、意見、建議；代理患者與醫務人員進行溝通，向醫務人員表示意見、建議、決定；d）代理期限：自授權時起至本次住院終結或患者終止代理權；e）后果聲明：向代理人告知相關信息、意見、建議的，醫務人員無需再向患者告知；代理人表示的意見、建議、決定即為患者的意見、建議、決定；代理人聽取員表示意見、建議、決定，患者均予認可，相應法律后果均由患者承擔；f）患者、代理人簽字，并注明簽訂日期；g）附患者、代理人有效身份證件復印件；h）授權人是患者法定代理人的，還應有法定代理人的主要個人信息、有效身份證件復印件。6DB32/T5090.1—2025［1］中華人民共和國民法典（中華人民共和國主席令第四十五號）［2］中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法（中華人民共和國主席令第三十八號）［3］中華人民共和國醫師法（中華人民共和國主席