20XX主講人：XXX時間：202X.X中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識解讀01兒童肥胖的現狀與危害02兒童肥胖的診斷標準03兒童肥胖的評估內容04兒童肥胖的管理策略CONTENTS目錄05兒童肥胖的預防措施兒童肥胖的現狀與危害PART01肥胖率顯著上升近年來，我國兒童肥胖率持續上升。2019年男孩肥胖率達13.4%，女孩為7.3%，城鄉差異逐漸縮小。從1985年到2019年，7至18歲兒童青少年的肥胖率從0.1%增加至9.6%，增長了75.6倍。城市與農村差異城市兒童肥胖率高于農村，但農村肥胖率增長迅速，未來可能反轉。2019年城市肥胖率為10.9%，農村為6.6%，城鄉差異明顯。性別差異男孩肥胖率普遍高于女孩，這種差異與社會文化因素密切相關。兒童肥胖流行趨勢身體健康問題肥胖兒童易患高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征等慢性病。肥胖還會影響兒童的運動能力及骨骼發育，增加骨折風險。心理健康影響肥胖兒童易產生焦慮、自卑等負面情緒，影響心理健康。肥胖兒童在學業表現上也存在差距，認知能力測試表現較差。成年期疾病風險兒童期肥胖可持續至成年期，增加多種慢性病的發病風險。6至7歲肥胖兒童成年后肥胖率約為50%，10至19歲肥胖青少年中，超70%會發展為成年肥胖。兒童肥胖的危害兒童肥胖的診斷標準PART0218歲時的體質指數無性別差異，均分別以24kg/m2和28kg/m2為超重、肥胖界值點。18歲兒童可參考“中國0~18歲兒童、青少年體塊指數的生長曲線”中制訂的參考界值點。2~5歲兒童可參考“學齡兒童青少年超重與肥胖篩查”中相應性別、年齡組的體質指數參考界值點。6~18歲兒童020301BMI診斷法腰圍以《7歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值》作為中心型肥胖篩查依據。6～17歲男生和6～9歲女生腰圍身高比大于0.48，10～17歲女生腰圍身高比大于0.46建議判定為中心型肥胖。腰圍與腰圍身高比常用方法包括雙能X線吸收法、空氣置換體積描記法等。體成分測量中心型肥胖主要是腹腔內和腹壁脂肪蓄積過多，與高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的關系更為密切。中心型肥胖其他診斷指標010203嬰幼兒年齡<2歲的嬰幼兒建議使用身長的體重診斷超重和肥胖。遺傳性肥胖綜合征對極早肥胖（5歲前）、有遺傳性肥胖綜合征臨床特征或有極端肥胖家族史的患兒進行遺傳檢測。內分泌代謝性疾病如庫欣綜合征、甲狀腺功能低下等，需進行相應檢查。特殊情況診斷兒童肥胖的評估內容PART03飲食與生活習慣詢問飲食、身體活動和睡眠的情況，是否伴有繼發性肥胖的相關癥狀等。家族史與用藥史了解既往用藥史（特別是某些可能導致體重增加的藥物），發育史，是否有肥胖家族史等。心理健康狀況肥胖兒童心理健康問題如身體形象障礙、自尊心低下等風險增加，需進行心理評估。病史采集其他檢查包括特發性顱內高壓（假性腦瘤）的眼底檢查，雙下肢或膝關節的壓痛和活動范圍，甲狀腺檢查和外周水腫等。身體指標測量包括身高、體重、腰圍、臀圍、體型、第二性征及性發育分期（Tanner分期）等。特殊體征檢查注意有無智力發育異常或畸形體征，是否合并黑棘皮病或皮膚紫紋，青春期女孩是否有痤瘡和多毛癥等。體格檢查糖尿病前期與糖尿病糖化血紅蛋白、空腹血糖、口服糖耐量試驗等指標異?？稍\斷糖尿病前期和糖尿病。血脂異常總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇等指標異?？稍\斷血脂異常。高血壓3次非同日的規范測量收縮壓和（或）舒張壓均高于等于同年齡同性別人群血壓的_P_95時才能診斷為高血壓。非酒精性脂肪肝病符合年齡、排除其他病因、有相關癥狀體征、肝功能異常、影像學或病理學診斷標準可確診。多囊卵巢綜合征初潮后月經稀發持續至少2年或閉經，高雄激素臨床表現或高雄激素血癥，超聲檢查卵巢呈多囊卵巢表現。阻塞性睡眠呼吸暫停診斷需要結合臨床表現和多導睡眠監測，重點關注打鼾、呼吸暫停等癥狀及腺樣體肥大等體征。并發癥評估兒童肥胖的管理策略PART04建議控制食物總量，調整飲食結構和飲食行為，避免節食和快速減重。兒童減重飲食需要合適的脂肪總量，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，提高不飽和脂肪的攝入。飲食調整兒童每天至少累計達到60分鐘的中、高強度身體活動，以有氧運動為主，每周至少3天的高強度/抗阻運動。肥胖兒童可在達到一般兒童推薦量的基礎上，逐步延長運動時間、增加運動頻率和強度。身體活動睡眠不足是導致兒童肥胖及相關代謝疾病的重要高危因素，需進行睡眠障礙干預。養成健康的睡眠衛生習慣，如良好的睡眠規律、睡前避免參與較興奮的活動等。睡眠干預生活方式干預行為療法遵循個體化原則，不脫離兒童日常生活模式，進行行為偏差糾正?？刹扇∽晕冶O督、獎勵或懲罰等方法，逐步矯正不良行為。心理治療對肥胖兒童進行心理衛生教育，使其能自覺控制飲食，參加體育鍛煉，并能正視自我，消除因肥胖而產生的各種不良心態。對情緒創傷或心理異常者，必要時請心理醫生干預。心理行為干預適用人群只有在經過正式的強化調整生活方式干預后，還未能控制體重增加或改善并發癥，或有運動禁忌時，才能對肥胖患兒進行藥物治療。注意事項不建議在小于16歲的超重但不肥胖的患兒中使用減肥藥物。二甲雙胍并不作為一種減肥藥物，未獲FDA批準用于肥胖治療。常用藥物奧利司他是一種脂肪酶抑制劑，可減少胃腸道中30%的脂肪吸收。利拉魯肽是人胰高糖素樣肽-1類似物，能夠刺激胰島素分泌，降低血糖，減少饑餓感和能量攝入。藥物治療對于生活方式及藥物干預失敗的兒童重度肥胖人群，且伴有嚴重肥胖相關并發癥者。適應證處于青春期前的兒童，存在未解決的藥物濫用、飲食失調、未經治療的精神心理疾病等。禁忌證常見的減重術式是袖狀胃切除術（SG）和Roux-en-Y胃旁路術（RYGB），SG對兒童來說更具有優勢。手術方式建議對所有行減重手術的患兒進行終生營養監測和維生素補充，以及心理健康評估及心理干預治療。術后管理手術治療兒童肥胖的預防措施PART05備孕婦女應調整孕前體重至適宜水平，預防胎兒體重增長過快，減少巨大兒的發生。孕前體重管理01孕期體重增長應控制在適宜范圍，避免過度增重。孕期體重控制02宮內預防提倡母乳喂養，合理添加輔食。注意不要過度喂養嬰兒，避免肥胖的發生。母乳喂養避免過度喂養嬰兒期預防均衡膳食保證兒童均衡膳食，攝入足夠的營養。