艾滋病流行形勢與防治

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主要內容一、根本知識二、流行形勢三、預防與控制四、職業暴露及防護一、艾滋病根本知識艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，已經研制出的一些藥物只能在某種程度上緩解艾滋病病人的病癥和延長患者的生命、改善生活質量。至今還沒有研制出可以有效預防艾滋病的疫苗，但可以通過行為預防。艾滋病：獲得性免疫缺陷綜合征〔AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS〕獲得性：表示在病因方面是后天獲得而不是先天具有的，是由艾滋病病毒引起的傳染病。免疫缺陷：表示在發病機理方面，主要是造成人體免疫系統的損傷而導致免疫系統的防護功能減低、喪失。綜合征：表示在臨床病癥方面，由于免疫缺陷導致的各種系統的時機性感染、腫瘤而出現的復雜病癥群。概念艾滋病病毒又叫“人類免疫缺陷病毒〞〔HumanImmuneDeficiencyVirus，HIV〕，是引起艾滋病的病原體，屬逆轉錄病毒科、慢性病毒屬、靈長類免疫缺陷病毒組，具有極強的迅速變異能力。人類艾滋病病毒分為HIV-1和HIV-2兩個型。世界及我國，以HIV-1的流行為主。不同地區可流行一個或數個不同的病毒亞型，同一亞型在不同地區也有一定的差異。艾滋病病毒攻擊并破壞人體免疫系統中最重要的CD4+T淋巴細胞，使整個人體免疫系統遭到破壞，導致人體因喪失對各種疾病的抵抗能力，產生時機性感染和腫瘤，最終會因各種復合感染或腫瘤而導致死亡。艾滋病病毒對外界環境的抵抗力很弱，離開人體后，常溫下只可生存數小時至數天。高溫、枯燥以及常用消毒藥品都可以殺滅這種病毒。病程階段劃分——感染者與病人：從艾滋病病毒進入人體內起，人體就開始了同它的斗爭。病毒在人體內的繁殖需要一定的時間。在開始階段，感染者的免疫功能還沒有受到嚴重破壞，因而沒有明顯的病癥，外表看上去正常，但能夠將病毒傳染給其他人，我們把這樣的人稱為艾滋病病毒感染者。當感染者的免疫功能被破壞到一定程度以至不能維持最低的抗病能力時，其他病菌就會乘虛而入，使人發生多種時機性感染，如出現原因不明的長期低熱、體重下降、盜汗、慢性腹瀉、咳嗽、肺炎或某些癌癥等，這時感染者就成為艾滋病病人了。WHO關于成人和青少年HIV感染臨床分期：臨床Ⅰ期:無病癥期臨床Ⅱ期:輕度疾病期臨床Ⅲ期:中度疾病期臨床Ⅳ期:嚴重疾病期Ⅰ兩個重要概念——潛伏期和窗口期潛伏期：指從感染艾滋病病毒到出現艾滋病病癥和體征的時間，平均8-10年，亦有長達15余年者，不同感染途徑潛伏期有差異。輸血感染：4-6年，性途徑：7-9年，吸毒：10-12年，有償獻血:8-10年。窗口期：指從感染艾滋病病毒到形成抗體能被檢測所需時間，一般為5周左右，最長3個月。從感染艾滋病病毒到出現病癥，可分為四個時期：1.急性感染期：有發熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染病癥，個別有頭痛、皮疹、腦膜炎或急性多發性神經炎。2.無病癥感染期：常無任何病癥及體征，但艾滋病病毒抗體陽性檢出率幾乎達100％。3.全身性持續性淋巴結腫大期：持續原因不明的全身淋巴結腫大，全身有兩處以上部位淋巴結腫大，一般1厘米大小，不疼痛。4.艾滋病期：原因不明的免疫功能低下，持續不規那么低熱超過1個月，慢性腹瀉超過4～5次／日，3個月內體重下降＞10%，患者有突發的咳嗽、氣短、血氧分壓下降等肺功能衰竭病癥，常合并有口腔念珠菌感染，巨細胞病毒感染，弓體蟲病，隱球菌腦膜炎，以及進展迅速的活動性肺結核，皮膚粘膜的Kaposi肉瘤等。臨床表現艾滋病的傳播途徑有傳染性的體液：血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液以及一切有可見的血液污染的體液沒有傳染性的體液：唾液、淚液、汗液、尿液、糞便1.性接觸傳播2.血液傳播2.血液傳播感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時將病毒傳給胎兒或嬰兒，其概率大約為20%～35%。受感染的兒童存活時間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。疑心或發現感染艾滋病病毒的孕婦應到有關醫療機構進行咨詢，接受醫務人員的指導和治療。3.母嬰傳播不會傳染艾滋病的途徑：與艾滋病病毒感染者和病人的一般接觸〔如握手、擁抱、共同進餐、共用工具、辦公用具等〕不會感染艾滋病。●艾滋病不會經馬桶圈、機、餐飲具、臥具、游泳池或公共浴池等公共設施傳播。●咳嗽和打噴嚏不傳播艾滋病。●蚊蟲叮咬不傳播艾滋病。傳播差異被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經免疫時，感染的幾率為6-30％，如果該病人乙肝e抗體呈陽性，感染的幾率為27-43％。有研究結果說明：被HIV污染的針頭扎傷受感染的幾率是0.29％。二、艾滋病流行形勢艾滋病的發現世界首例1981美國中國首例1985北京1985年北京協和醫院診斷并報告了中國境內的第一例艾滋病病例，病人是美籍阿根廷旅游者，其實在1983年中國已經出現由于接受過國外進口的Ⅷ因子的注射而發生感染的病例。陜西首例1992三、預防與控制艾滋病防治工作機制

政府組織領導

部門各負其責

全社會共同參與

加強宣傳教育，采取行為干預和關心救助等措施，實行綜合防治。保密原那么

第三十九條疾病預防控制機構和出入境檢驗檢疫機構進行艾滋病流行病學調查時，被調查單位和個人應當如實提供有關情況。

未經本人或者其監護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。

告知制度

第四十二條對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫療衛生機構的工作人員應當將其感染或者發病的事實告知本人；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應當告知其監護人。

不得歧視感染者和病人

第三條任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業、就醫、入學等合法權益受法律保護。防止發生艾滋病醫院感染和醫源性感染HIV感染者和病人應履行以下義務1.接受疾控機構或出入境檢驗檢疫機構的流行病學調查和指導。2.將感染或者發病的事實及時告知與其有性關系者

。3.就醫時，將感染或者發病的事實如實告知接診醫生。4.采取必要的防護措施，防止感染他人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式成心傳播艾滋病。

為感染者和病人提供醫療效勞第四十一條醫療機構應當為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療效勞。

醫療機構不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其他疾病進行治療。

治療與救助

診斷：對艾滋病感染者和病人確實認，應按照?HIV-AIDS診斷標準?進行。艾滋病毒抗體確認試驗陽性者可診斷為“艾滋病病毒感染者〞，根據感染者的臨床表現〔如：長期腹瀉、發熱、腫瘤等〕和血液CD4細胞含量小于200/ul時可診斷為病人。

治療：1.抗病毒治療；

2.對時機性感染治療；

3.支持療法和心理治療。相互關愛共享生命1.關心、幫助和不歧視艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是預防與控制艾滋病的重要方面。2.艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預防艾滋病是全社會的責任。●艾滋病在全世界，特別是在開展中國家迅速蔓延。我國艾滋病流行已進入快速增長期。●人人都應該把懂得的艾滋病預防知識告訴其他人。預防措施1.潔身自愛、遵守性道德。是預防經性途徑傳染艾滋病的根本措施。2.正確使用平安套。能減少感染艾滋病、性病的危險。●除了正確使用平安套，其它避孕措施都不能預防艾滋病、性病。●男性感染者將艾滋病傳給女性的危險明顯高于女性傳給男性的危險。3.及早治療并治愈性病。可減少感染艾滋病的危險。●性病患者比沒有性病的人容易感染艾滋病。●疑心自己感染了艾滋病病毒時，應盡早到有條件的醫療衛生單位去做艾滋病病毒抗體檢查和咨詢。預防措施感染艾滋病毒后應采取的措施定義〔WHO和UNAIDS〕：指人們經過咨詢后能夠對于HIV檢測做出知情選擇的過程。這一決定必須完全是個人的選擇，同時求詢者一定得到保證，所有咨詢和檢測過程是完全保密的。艾滋病免費自愿咨詢檢測〔VCT〕

VoluntaryCounselingandTesting內容：1.VCT包括艾滋病咨詢和檢測兩個局部。2.艾滋病咨詢效勞包括HIV檢測前咨詢和HIV檢測后陽性結果或陰性結果咨詢。3.在VCT效勞中，為了保證求詢者在接受HIV檢測后能夠盡快得到檢測后咨詢，提倡使用HIV快速檢測方法。檢測前咨詢要點：建立咨詢關系，強調保密，了解求詢者的要求。評估求詢者的感染危險性。評估求詢者有關艾滋病知識的水平和應付危機的能力。提供必要的知識和信息。解釋檢測方法，解釋“窗口期〞，說明檢測過程。討論檢測可能帶來的利弊，陽性或陰性結果的意義和潛在的后果，獲得知情同意。進行預防知識教育：如何改變行為可以減少感染的危險或減少把感染傳給他人的危險。預約檢測后咨詢時間。HIV檢測陰性結果咨詢：核實求詢者的身份、血液標本標簽和記錄，提供HIV陰性檢測結果；核實在窗口期內的可能暴露，并告訴求詢者需要重復檢測和什么時候來檢測；強調有關HIV傳播和減少個人危險方案的信息；為憂慮者提供轉介；鼓勵求詢者改變危險行為；鼓勵求詢者與其性伴進行溝通。HIV檢測陽性性結果咨詢：認真核對陽性結果有關的信息，包括病人的身份證件。清楚、明確地將HIV抗體檢測陽性結果及其意義告知當事人。艾滋病檢測陽性結果必須是經艾滋病確認實驗室確認的HIV抗體陽性的結果。提供心理咨詢和醫學指導。提供艾滋病防治知識，鼓勵積極的生活態度，減輕心理壓力。明確權利、義務。提供轉介效勞信息。告知=干預：許多研究顯示，知道HIV檢測的結果呈陽性會使感染者的危險行為降低60-90%。

HIV傳播的時機二代感染人數Numberofcasestransmitted1.HIV抗體篩查篩查試驗呈陰性反響出具HIV抗體陰性報告。篩查試驗呈陽性反響，可出具“HIV抗體待復查〞報告，不能出陽性報告。同時應盡快進行以下處理：〔1〕認真核對病人身份，填寫HIV抗體復查送檢單，檢測人和審核人簽字。〔2〕盡可能重新采集受檢者的血樣。〔3〕將血樣連同HIV抗體復查送檢單一并送市疾控中心艾滋病篩查中心實驗室確認。〔4〕篩查中心實驗室應盡快用兩種試劑進行復測，如結果均陽性或一陰一陽，那么應將送檢標本和HIV抗體復查送檢單一并送艾滋病確認實驗室確認。如復檢結果均為陰性，出具HIV抗體陰性報告，及時將結果反饋給送檢單位，不必再送確認實驗室。〔5〕做好檢測后咨詢。HIV檢測程序四、職業暴露及防護以史為鑒有記載的醫源感染：1924年，第一例報道醫務人員感染白喉1949年，第一例報道醫務人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫務人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護士感染HIV1998年，報道感染HIV＋HCV2003年，報道實驗室感染HIV＋HCV據美國CDC，1984～2004年，醫務人員發生HIV確認感染累計59例，可疑職業感染報道為139人次。59例職業分布構成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。定義

HIV職業暴露的暴露源

1.HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物。

2.含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。醫務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。發生職業暴露的原因1.多數是因為醫務人員對職業暴露的危險性認識缺乏，同時缺乏對艾滋病相關知識的了解。2.存在著僥幸心理，認為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者。3.工作中因怕麻煩而長期形成一些不標準的操作習慣。HIV職業暴露常見的情況針頭刺傷與HIV感染據報道，職業感染血源性傳染病的醫務人員中，80～90％由針刺傷造成。被針頭刺傷后是否會感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。如果這個針頭被HIV污染了，就有感染危險。感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段以及被傷者的遺傳特性有關。

空心針頭較實心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作為感染源的病人在被刺2個月內因艾滋病死亡，被感染的可能性那么大。暴露后哪些情況感染風險較高？

醫務人員本身的皮膚粘膜破損或不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等，接觸HIV陽性血液或感染性體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性體液；含HIV血液或感染性體液的空心針具〔如注射器、穿刺針等〕深度刺傷皮膚或造成動、靜脈穿透傷；皮膚表淺傷，但接觸HIV陽性血液或感染性體液的時間長或面積大；HIV陽性血液或感染性體液從體內直接注入醫務人員體內等。哪些情況暴露不會導致HIV感染由于職業暴露而導致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次職業暴露都會導致HIV感染的發生，許多情況下可以不必過度緊張擔憂，如：〔1〕

經證實接觸的可疑血液或體液為HIV陰性；〔2〕

完整無損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液；〔3〕完整無破損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液且及時沖洗消毒后；〔4〕完整粘膜或皮膚粘膜結合部短時接觸少量、低滴度〔如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升〕HIV陽性血液或感染性體液。職業暴露后應遵循的處理原那么1.及時處理原那么：意外暴露一旦發生，應盡快對暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時去除局部暴露局部的HIV，減少其經血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物，服藥時限是越快越好，一般在1小時內服藥的預防性效果最好。2.報告原那么：職業暴露發生后要立即向單位負責人、當地疾病控制中心和衛生行政部門報告。3.保密原那么：意外暴露發生后，有關知情者應為當事人嚴格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向