常見病癥及診斷方法課程概述1課程目標掌握常見疾病診斷2學習安排七大系統疾病重要性第一部分：呼吸系統疾病常見呼吸道疾病臨床診斷方法實驗室檢測技術感冒和流感癥狀對比流感癥狀更重，發熱明顯傳播途徑飛沫傳播為主預防措施接種疫苗，勤洗手感冒和流感的診斷方法臨床表現觀察發熱、咳嗽程度實驗室檢查血常規、病毒抗原檢測鑒別診斷區分普通感冒與流感支氣管炎類型特點高危人群急性短期咳嗽兒童、老人慢性長期痰多吸煙者支氣管炎的診斷方法1體格檢查聽診肺部啰音2胸部X線排除肺炎可能3肺功能評估氣道阻塞程度肺炎細菌性痰多，高熱1病毒性干咳，低熱2真菌性免疫力低下者常見3肺炎的診斷方法血常規檢查白細胞計數升高痰培養確定病原體CT掃描顯示肺部炎癥范圍哮喘病因過敏原、遺傳因素癥狀特點喘息、氣促、胸悶誘發因素花粉、運動、情緒哮喘的診斷方法1肺功能測試檢測氣流受限程度2支氣管激發試驗評估氣道高反應性3過敏原檢測確定特異性過敏原第二部分：心血管系統疾病心臟與血管疾病診斷專題高血壓1定義分級收縮壓≥140或舒張壓≥902危險因素肥胖、高鹽、遺傳3靶器官損害心臟、腎臟、眼底高血壓的診斷方法標準血壓測量技術24小時動態血壓監測心電圖檢查左室肥厚冠心病病理生理冠狀動脈狹窄1臨床表現胸痛、心絞痛2危險因素高脂血癥、吸煙3冠心病的診斷方法1心電圖ST段改變2運動負荷試驗誘發心絞痛3冠狀動脈造影金標準診斷心力衰竭左心衰肺淤血，呼吸困難右心衰外周水腫，肝腫大全心衰兩者癥狀均有心力衰竭的診斷方法體格檢查頸靜脈怒張，水腫超聲心動圖觀察心室功能BNP檢測心衰生物標志物心律失常心動過速心率超過100次/分1心動過緩心率低于60次/分2早搏過早的心臟收縮3房顫心房不規則收縮4心律失常的診斷方法1心電圖記錄心電活動2動態心電圖24小時監測3電生理檢查定位傳導異常第三部分：消化系統疾病消化道解剖從食管到直腸內鏡檢查消化系統重要診斷方法肝膽檢查影像學評估方法胃食管反流病病因食管下括約肌松弛典型癥狀燒心、反酸生活方式影響肥胖、進食習慣胃食管反流病的診斷方法內鏡檢查觀察食管黏膜損傷24小時pH監測測量食管酸暴露時間食管測壓評估食管運動功能消化性潰瘍潰瘍類型主要癥狀關鍵特點胃潰瘍餐后疼痛進食加重十二指腸潰瘍空腹疼痛進食緩解消化性潰瘍的診斷方法1胃鏡檢查直接觀察潰瘍2幽門螺桿菌檢測呼氣試驗、快速尿素酶試驗3鋇餐X線檢查顯示潰瘍龕影炎癥性腸病潰瘍性結腸炎直腸開始連續病變克羅恩病全消化道跳躍性病變臨床特點腹痛、腹瀉、血便炎癥性腸病的診斷方法1結腸鏡檢查觀察腸黏膜改變2小腸造影顯示小腸病變3糞便檢查排除感染性疾病肝炎病毒性肝炎分類甲、乙、丙、丁、戊型傳播途徑血液、性接觸、飲食預防措施疫苗接種、衛生防護肝炎的診斷方法1肝功能檢查轉氨酶升高2病毒標志物檢測血清學抗原抗體檢查3肝臟影像學檢查超聲、CT、MRI第四部分：內分泌系統疾病胰腺疾病甲狀腺疾病腎上腺疾病垂體疾病糖尿病類型特點發病年齡I型胰島素絕對缺乏多見于兒童II型胰島素分泌不足或抵抗多見于成人糖尿病的診斷方法7.0空腹血糖≥7.0mmol/L11.1隨機血糖≥11.1mmol/L6.5%糖化血紅蛋白≥6.5%甲狀腺功能亢進病因自身免疫或毒性腺瘤1常見癥狀心悸、多汗、怕熱2精神影響易激動、失眠3代謝影響消瘦、食欲增加4甲狀腺功能亢進的診斷方法甲狀腺功能檢查T3、T4升高，TSH降低甲狀腺超聲觀察大小和結節放射性碘攝取率評估甲狀腺功能甲狀腺功能減退原發性甲狀腺自身問題繼發性垂體或下丘腦疾病癥狀疲乏、怕冷、浮腫甲狀腺功能減退的診斷方法甲狀腺激素檢測T3、T4降低，TSH升高抗甲狀腺抗體橋本氏病常見陽性甲狀腺穿刺排除惡性病變第五部分：泌尿系統疾病泌尿系統常見疾病及診斷方法尿路感染1上尿路感染腎盂腎炎，發熱明顯2下尿路感染膀胱炎，尿頻尿急3高危人群女性、前列腺增生患者尿路感染的診斷方法尿常規檢查白細胞、硝酸鹽陽性尿培養確定病原菌影像學檢查排除解剖異常腎結石1形成原因代謝異常、飲水少2臨床表現劇烈腰痛、血尿3預防措施多飲水、控制草酸腎結石的診斷方法1腹部X線平片顯示鈣化結石2超聲檢查觀察腎積水3CT掃描結石大小位置慢性腎臟病1分期1-5期腎功能遞減2病因糖尿病、高血壓3并發癥貧血、骨病慢性腎臟病的診斷方法腎功能檢查肌酐、尿素氮尿蛋白定量評估腎損傷程度腎臟活檢明確病理類型第六部分：神經系統疾病中樞神經系統大腦和脊髓周圍神經系統周圍神經網絡基本單位神經元結構偏頭痛前兆期視覺閃光、麻木1頭痛期搏動性疼痛2恢復期疲倦、食欲改變3偏頭痛的診斷方法詳細病史采集神經系統檢查頭顱影像學排除器質性病變腦卒中缺血性卒中血管堵塞，供血不足出血性卒中血管破裂，出血壓迫危險因素高血壓、糖尿病、心房顫動腦卒中的診斷方法神經系統檢查評估運動、感覺功能CT或MRI區分出血與缺血血管造影顯示血管狹窄癲癇全身發作意識喪失，全身抽搐部分發作局部肢體抽動或感覺異常社會影響駕駛限制，工作受限癲癇的診斷方法1腦電圖檢查記錄異常放電2影像學檢查MRI尋找病灶3視頻腦電圖同步記錄發作第七部分：精神心理疾病精神心理障礙的診斷與評估方法抑郁癥1234情緒癥狀持續低落，興趣減退軀體癥狀睡眠障礙，食欲改變認知癥狀注意力不集中，自責社交癥狀社交退縮，活動減少抑郁癥的診斷方法精神狀態檢查面談評估情緒認知抑郁量表評估漢密爾頓抑郁量表排除器質性疾病甲狀腺功能等檢查焦慮障礙類型特點主要表現廣泛性焦慮持續擔憂緊張、坐立不安驚恐障礙反復發作心慌、窒息感社交焦慮社交場合害怕被評判焦慮障礙的診斷方法1臨床訪談詳細癥狀評估2焦慮量表漢密爾頓焦慮量表3鑒別診斷區分器質性疾病睡眠障礙失眠癥入睡困難或睡眠不穩睡眠呼吸暫停睡眠中呼吸中斷發作性睡病白天不可抗拒的嗜睡睡眠障礙的診斷方法睡眠日記記錄多導睡眠圖檢查精神心理評估總結：診斷的整體思路癥狀分析主訴與病史收集體格檢查系統