糖尿病管理策略糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，特征是血糖水平持續升高。隨著生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病已成為全球公共衛生挑戰。有效的糖尿病管理不僅可以控制血糖，還能預防并發癥，提高患者生活質量。本次課程將系統介紹糖尿病的基本知識、綜合管理策略、生活方式干預、藥物治療、血糖監測、并發癥管理、特殊人群管理以及自我管理教育等內容，幫助醫療工作者和患者更好地理解和實施糖尿病的全面管理。通過科學的管理策略，糖尿病患者可以與疾病和平共處，享受健康、高質量的生活。目錄第一部分：糖尿病概述了解糖尿病的定義、類型、流行病學、風險因素、癥狀和診斷標準第二部分：糖尿病的綜合管理了解糖尿病管理的重要性、目標及各項指標的控制標準第三部分：生活方式干預飲食管理、運動管理和其他健康生活方式的建議第四部分：藥物治療口服降糖藥和胰島素治療的詳細介紹第五部分至第八部分血糖監測、并發癥管理、特殊人群管理和自我管理教育第一部分：糖尿病概述疾病本質糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷、胰島素作用障礙或兩者兼有引起發病趨勢全球糖尿病患病率呈持續上升趨勢，已成為重要的公共衛生問題臨床表現典型癥狀包括多飲、多食、多尿和體重減輕，長期高血糖導致多系統并發癥學習目標本部分將幫助您全面了解糖尿病的基礎知識，為后續管理策略的學習奠定基礎什么是糖尿病？醫學定義糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有，引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。長期高血糖會導致多個器官，特別是眼、腎、心臟、血管和神經的慢性損害和功能障礙。病理生理特點正常情況下，胰腺分泌的胰島素幫助葡萄糖進入細胞轉化為能量。糖尿病患者體內胰島素不足或細胞對胰島素反應不良，導致葡萄糖無法正常進入細胞，滯留在血液中，形成高血糖狀態。這種長期代謝紊亂會影響全身多個系統的正常功能。糖尿病的類型1型糖尿病（T1DM）是由于自身免疫介導的胰島β細胞破壞引起的絕對胰島素缺乏。多見于兒童和青少年，發病較急，往往需要終身胰島素治療。占所有糖尿病患者的5-10%常見癥狀：多飲、多尿、體重減輕、易疲勞2型糖尿病（T2DM）是由胰島素抵抗和相對胰島素分泌不足引起。多見于中老年人，起病緩慢，與肥胖、不良生活方式密切相關。占所有糖尿病患者的90-95%常與代謝綜合征相關妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期間首次發現的任何程度的葡萄糖耐量異常。通常產后恢復正常，但女性未來發生2型糖尿病的風險增加。特殊類型糖尿病包括單基因缺陷引起的糖尿病、胰腺疾病引起的糖尿病、藥物或化學物質引起的糖尿病等。糖尿病的流行病學根據國際糖尿病聯盟（IDF）數據，全球糖尿病患病率呈現持續上升趨勢。2021年全球約有5.37億成年人患有糖尿病，預計到2045年將增至7億以上。中國已成為世界上糖尿病患者最多的國家，目前患病人數超過1.4億，且約有一半患者未被診斷。2型糖尿病在發展中國家和發達國家均呈上升趨勢，與人口老齡化、城市化進程加快、飲食結構改變和久坐不動生活方式增加有關。糖尿病的風險因素遺傳因素有糖尿病家族史的人群患病風險增加一級親屬患2型糖尿病，風險增加40%雙親均患2型糖尿病，風險可達70%生活方式因素不健康飲食、缺乏身體活動、肥胖高糖、高脂、高熱量飲食久坐生活方式中心性肥胖（腹型肥胖）年齡和人口特征年齡≥45歲；特定種族如亞裔、非裔代謝相關因素既往妊娠糖尿病史、糖耐量受損、高血壓、高脂血癥糖尿病的癥狀三多一少多飲：口渴感增加，飲水量增多多食：饑餓感增加，食量增大多尿：尿量增多，尤其是夜間體重減輕：盡管進食增多全身癥狀疲乏無力視力模糊傷口愈合緩慢皮膚瘙癢，尤其是會陰部感染相關易感染：尤其是皮膚、泌尿系統外陰瘙癢：真菌感染反復發作的皮膚感染牙齦疾病需要注意的是，許多2型糖尿病患者可能無明顯癥狀或癥狀輕微不易察覺，部分患者可能在體檢中偶然發現或并發癥出現后才被診斷。因此，高危人群定期篩查血糖尤為重要。糖尿病的診斷標準檢測項目診斷糖尿病標準糖尿病前期/高危狀態空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）5.6-6.9mmol/L（100-125mg/dL）：空腹血糖受損（IFG）75g口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖（OGTT2h）≥11.1mmol/L（200mg/dL）7.8-11.0mmol/L（140-199mg/dL）：糖耐量受損（IGT）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%5.7-6.4%：糖尿病高危狀態隨機血糖+典型癥狀≥11.1mmol/L（200mg/dL）N/A診斷要點：如果沒有明確的高血糖癥狀，非妊娠成人應至少滿足以上標準之一，且需要在不同日期重復檢測一次確診。有典型高血糖癥狀或高血糖危象者，可不需重復檢測。注意：不同的標準之間存在一定的不一致性，如僅用HbA1c診斷可能會漏診一些患者。因此，綜合多種檢測方法可提高診斷的敏感性。第二部分：糖尿病的綜合管理專業醫療團隊內分泌醫生、糖尿病護士、營養師、運動治療師等藥物治療口服降糖藥、胰島素及其他注射藥物生活方式干預健康飲食、適量運動、戒煙限酒自我管理教育血糖監測、并發癥預防、心理支持糖尿病的管理是一個長期、全面、綜合的過程，需要多學科團隊協作和患者的積極參與。有效的糖尿病管理不僅僅是控制血糖水平，還包括管理心血管風險因素、預防并發癥的發生和進展以及改善生活質量。本部分將詳細介紹糖尿病綜合管理的重要性、目標及各項控制指標的推薦標準。糖尿病管理的重要性40%并發癥減少有效管理可降低糖尿病微血管并發癥風險33%心血管病風險下降綜合干預降低大血管疾病風險$10K年度醫療費用降低每名患者平均減少醫療支出5年預期壽命增加有效控制可延長患者平均壽命眾多大型臨床研究如英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、糖尿病控制與并發癥試驗（DCCT）等均證實，嚴格控制血糖及相關危險因素可顯著減少糖尿病并發癥的發生和進展，改善患者長期預后。此外，有效的糖尿病管理能夠提高患者的生活質量，減輕社會和家庭的負擔。未得到良好控制的糖尿病會導致頻繁的住院治療、工作能力下降和生活質量嚴重受損。糖尿病管理的目標提高生活質量減輕疾病負擔，提升生活滿意度預防并發癥減少微血管和大血管并發癥控制代謝指標血糖、血壓、血脂達標提高疾病認知和自我管理能力患者教育和行為改變糖尿病管理的最終目標是讓患者能夠與疾病和平共處，擁有健康、高質量的生活。為實現這一目標，需要設定一系列可測量的中間目標，包括血糖、血壓、血脂等指標控制在合理范圍內，培養健康的生活方式，預防并及早發現和處理并發癥。需要強調的是，糖尿病管理目標應該個體化，考慮患者的年齡、病程、并發癥狀況、合并癥以及個人偏好等因素。血糖控制目標一般人群目標糖化血紅蛋白（HbA1c）：<7.0%空腹血糖（FPG）：4.4-7.0mmol/L（80-126mg/dL）餐后2小時血糖（2hPG）：<10.0mmol/L（180mg/dL）嚴格控制人群目標適用于：病程短、預期壽命長、無嚴重心血管疾病、無嚴重低血糖風險的患者HbA1c：<6.5%空腹血糖：4.4-6.1mmol/L餐后2小時血糖：<7.8mmol/L寬松控制人群目標適用于：老年人、有嚴重低血糖史、預期壽命短、多重合并癥、長期糖尿病史的患者HbA1c：<8.0%避免低血糖和癥狀控制優先血糖控制目標應個體化，考慮患者的整體健康狀況和風險評估。嚴格血糖控制可減少微血管并發癥，但對于某些患者可能增加低血糖風險。因此，需要根據患者具體情況調整目標，平衡治療獲益與潛在風險。血壓控制目標收縮壓目標(mmHg)舒張壓目標(mmHg)糖尿病合并高血壓極為常見，約60%的糖尿病患者同時患有高血壓。糖尿病與高血壓共存會顯著增加心血管疾病風險和微血管并發癥的風險，因此血壓控制是糖尿病綜合管理的關鍵組成部分。大型臨床試驗表明，糖尿病患者的血壓每降低10mmHg，心血管事件風險可減少約20%，全因死亡率降低約15%。糖尿病患者應至少每次就診時測量血壓，并鼓勵在家自測血壓來優化管理。血脂控制目標血脂指標低危患者目標值中危患者目標值高危患者目標值極高危患者目標值LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）<3.4mmol/L<2.6mmol/L<1.8mmol/L<1.4mmol/LNon-HDL-C<4.2mmol/L<3.4mmol/L<2.6mmol/L<2.2mmol/L甘油三酯（TG）<1.7mmol/LHDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L糖尿病患者大多存在血脂異常，特征為高甘油三酯、低HDL-C和小而密LDL顆粒增多。這種"糖尿病血脂異常"顯著增加動脈粥樣硬化性心血管疾病風險。血脂控制目標依據患者總體心血管風險水平而定。所有40歲以上糖尿病患者，無論LDL-C水平如何，都應考慮使用他汀類藥物進行一級預防，已有心血管疾病的患者需接受強化他汀治療。體重控制目標評估體重狀況使用BMI和腰圍評估肥胖程度設定合理目標超重或肥胖患者減輕5-10%體重制定飲食計劃減少熱量攝入，優化飲食結構增加體力活動每周150分鐘中等強度運動超重和肥胖是2型糖尿病的主要風險因素，也是加重胰島素抵抗和血糖控制不良的重要原因。研究表明，肥胖2型糖尿病患者減輕5-10%的體重可顯著改善血糖控制、降低心血管危險因素，甚至可能誘導疾病緩解。中國成人BMI正常范圍為18.5-23.9kg/m2，中心性肥胖的判斷標準為男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。對于肥胖的糖尿病患者，減重應作為綜合管理的核心策略之一。第三部分：生活方式干預飲食干預合理飲食是糖尿病管理的基石，適當的飲食調整可以降低血糖水平，減少胰島素需求，控制體重，改善血脂和血壓。運動干預規律運動可增加胰島素敏感性，促進葡萄糖利用，改善血壓和血脂水平，幫助維持健康體重。戒煙限酒吸煙和過量飲酒會增加糖尿病并發癥風險，戒煙限酒是重要的生活方式干預措施。心理干預積極的心理狀態有助于患者更好地應對疾病，堅持長期治療和自我管理。生活方式干預是糖尿病管理的基礎，對所有類型糖尿病患者都至關重要。即使在需要藥物治療的情況下，健康的生活方式也能增強藥物療效，減少藥物劑量，降低并發癥風險。本部分將詳細介紹糖尿病患者的飲食管理、運動管理及其他生活方式干預措施。飲食管理的重要性15-30%血糖下降幅度良好的飲食管理可降低HbA1c5-10%體重減輕比例合理飲食配合適量運動20%心血管風險降低地中海飲食模式的獲益65%藥物需求減少新診斷患者飲食干預后營養治療是糖尿病管理的基礎，對所有糖尿病患者都至關重要。理想的糖尿病飲食方案應當能夠控制總能量攝入，優化食物組成，滿足個體營養需求，同時尊重患者的文化背景、個人偏好和經濟狀況。大量研究表明，飲食干預可獨立改善血糖控制，對于早期2型糖尿病患者可能實現短期緩解。即使需要藥物治療的患者，合理的飲食也能增強藥效，減少劑量，降低高血糖和低血糖風險。糖尿病飲食原則能量平衡攝入總熱量應與需求相匹配：超重/肥胖者適當限制熱量，體重正常者保持熱量平衡，消瘦者適當增加熱量合理營養素比例碳水化合物：45-60%總能量；蛋白質：15-20%總能量；脂肪：20-30%總能量規律進餐定時定量，一日三餐，可根據需要增加少量加餐，避免長時間空腹或過度飽食多樣化飲食食物種類豐富多樣，保證各類營養素攝入均衡，增加膳食纖維攝入糖尿病飲食管理需要個體化，要考慮患者的年齡、性別、體重、活動水平、并存疾病以及文化和社會因素。沒有"一刀切"的方案適合所有患者。營養師可以幫助制定個性化的膳食計劃，教導患者如何計算和分配碳水化合物，選擇適合的食物種類和烹飪方法。碳水化合物的選擇和控制碳水化合物的分類單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖雙糖：蔗糖、麥芽糖、乳糖多糖：淀粉、膳食纖維、糖原不同類型的碳水化合物對血糖的影響差異很大。精制碳水化合物（如白面包、白米飯）會導致血糖快速上升，而富含膳食纖維的復合碳水化合物（如全谷物、豆類）則血糖反應較為平緩。碳水化合物攝入策略總量控制：每日碳水化合物攝入占總能量的45-60%質量優選：選擇低血糖指數（GI）和低血糖負荷（GL）的食物分配合理：平均分配到各餐，避免單次攝入過多增加膳食纖維：每日攝入25-30克膳食纖維對于使用胰島素或促泌劑類藥物的患者，還需要學習碳水化合物計算和劑量調整的方法，以便更精確地控制餐后血糖。蛋白質的攝入建議蛋白質攝入量對于腎功能正常的糖尿病患者，建議蛋白質攝入量為每日每公斤體重0.8-1.0克，約占總能量的15-20%。對于腎功能損害的糖尿病患者（特別是GFR<60ml/min/1.73m2），建議限制蛋白質攝入量至每日每公斤體重0.6-0.8克。蛋白質質量選擇優先選擇優質蛋白質來源，包括：魚類、禽肉（去皮）、瘦肉低脂或脫脂奶制品豆制品（豆腐、豆漿等）蛋類蛋白質的作用適量的蛋白質攝入有助于：維持肌肉質量，尤其對老年患者重要提供飽腹感，有助于體重控制對餐后血糖升高影響相對較小提供必需氨基酸，維持免疫功能脂肪的攝入建議單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸飽和脂肪酸反式脂肪酸糖尿病患者脂肪攝入總量應控制在總能量的20-30%，過多的脂肪攝入會導致熱量過剩和肥胖，加重胰島素抵抗。不同類型脂肪對健康的影響差異顯著，因此不僅要控制總量，更要注重脂肪的種類。應限制飽和脂肪酸（如動物脂肪、全脂奶制品）的攝入，增加單不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅果）和多不飽和脂肪酸（如魚油、亞麻籽油）的攝入。特別是富含ω-3脂肪酸的深海魚類對改善血脂譜和降低心血管風險有益。應盡量避免反式脂肪酸（如部分氫化植物油、油炸食品）的攝入。運動管理的重要性改善胰島素敏感性提高肌肉對胰島素的反應性1降低血糖水平促進肌肉葡萄糖攝取和利用控制體重增加能量消耗，減少脂肪堆積改善心血管健康降低血壓，優化血脂譜提高生活質量緩解壓力，改善心理健康規律的身體活動是糖尿病管理的核心組成部分，具有多方面的健康益處。研究表明，運動干預可使HbA1c平均降低0.66%，這與許多口服降糖藥物的效果相當。運動可以直接促進葡萄糖進入肌肉細胞而被利用，不依賴胰島素作用，這對于胰島素抵抗的2型糖尿病患者尤為重要。長期堅持運動還可以減少內臟脂肪，改善血壓和血脂，降低糖尿病慢性并發癥的風險。運動類型的選擇有氧運動包括快走、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等，能有效提高心肺功能，促進血糖控制。建議大多數糖尿病患者每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，分散在3-5天進行。阻抗訓練如舉重、彈力帶訓練、俯臥撐等，可增加肌肉質量和力量，提高基礎代謝率和胰島素敏感性。建議每周進行2-3次，每次包括8-10種針對主要肌群的練習，每種練習重復10-15次。柔韌性與平衡訓練如太極、瑜伽、伸展運動等，有助于增加關節活動范圍，預防跌倒和損傷。這類運動強度較低，適合老年患者和有并發癥的患者，建議每周進行2-3次，與其他類型運動結合。運動強度和頻率的建議強度分級判斷標準示例活動適用人群輕度強度心率達到最大心率的50-60%，可以輕松交談散步、輕度家務、太極體弱患者、老年患者、有并發癥患者中等強度心率達到最大心率的60-70%，可以交談但無法歌唱快走、慢跑、騎車、游泳大多數糖尿病患者高強度心率達到最大心率的70-85%，交談困難跑步、快速騎車、有氧舞蹈年輕、無并發癥的患者運動頻率建議：每周至少150分鐘中等強度有氧運動，分散在3-5天進行；每周進行2-3次阻抗訓練，間隔至少48小時；長時間久坐者應每30分鐘起身活動幾分鐘。持續時間建議：每次運動持續至少10分鐘，逐漸增加至30-60分鐘。對于初學者，可以從每次5-10分鐘開始，慢慢延長時間。運動強度和頻率應根據患者的體能狀況、年齡、并發癥情況和個人偏好進行個體化調整。運動注意事項運動前血糖監測血糖<5.6mmol/L：需適當加餐后運動血糖5.6-16.7mmol/L：可以安全運動血糖>16.7mmol/L：應推遲運動，先控制血糖低血糖預防與處理使用胰島素或促泌劑者運動前可能需要減量長時間運動需隨身攜帶碳水化合物食物注意識別和處理運動相關低血糖并發癥相關注意事項視網膜病變患者避免高強度和頭部向下動作神經病變患者注意足部保護和防跌倒冠心病患者避免超過心率儲備70%的運動糖尿病患者在開始新的運動計劃前應進行醫學評估，包括心血管、神經、腎臟和眼底檢查，以確定適合的運動類型和強度。有嚴重并發癥的患者可能需要醫生開具個性化的運動處方。運動時應穿著舒適的運動服裝和合適的運動鞋，特別是有周圍神經病變的患者需要選擇保護足部的鞋子。每次運動前應進行5-10分鐘的熱身，運動后進行5-10分鐘的整理放松，以減少損傷風險。戒煙限酒吸煙對糖尿病的危害吸煙是糖尿病發病和惡化的獨立危險因素，增加胰島素抵抗和β細胞功能損害。吸煙的糖尿病患者微血管和大血管并發癥風險顯著增加，包括心肌梗死、卒中、周圍血管病、腎病和神經病變等。研究表明，吸煙每天增加20支，HbA1c平均上升約0.2%。飲酒對糖尿病的影響少量飲酒可能不會明顯影響血糖控制，但過量飲酒會：增加低血糖風險，尤其對服用促泌劑或胰島素的患者提供過量熱量，導致體重增加加重高甘油三酯血癥損害肝臟功能，影響糖代謝建議所有糖尿病患者必須戒煙。醫生應在每次隨訪時詢問吸煙狀況，為患者提供戒煙建議和支持，必要時使用尼古丁替代療法或其他戒煙藥物輔助治療。對于飲酒，女性不超過1個標準飲酒單位/天，男性不超過2個標準飲酒單位/天（1個標準飲酒單位約相當于啤酒355ml，葡萄酒150ml或烈酒45ml）。第四部分：藥物治療胰島素注射模擬人體生理胰島素分泌注射類非胰島素藥物GLP-1受體激動劑等口服降糖藥通過多種機制降低血糖生活方式干預藥物治療的基礎藥物治療是糖尿病管理的重要組成部分，尤其當單純生活方式干預無法達到血糖控制目標時。現代糖尿病藥物種類豐富，作用機制多樣，可以根據患者的具體情況選擇最適合的治療方案。理想的藥物治療應具有良好的降糖效果，低血糖風險，心血管獲益，體重中性或減輕作用，良好的安全性和耐受性，以及可接受的經濟性。本部分將詳細介紹各類降糖藥物的特點、適應癥和使用注意事項。口服降糖藥概述第一代口服降糖藥磺脲類（如甲苯磺丁脲）和雙胍類（如二甲雙胍）。20世紀50年代開始應用，其中二甲雙胍至今仍是一線用藥。第二代口服降糖藥改良磺脲類（如格列本脲）、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）和噻唑烷二酮類（如羅格列酮）。20世紀80-90年代陸續上市。新型口服降糖藥DPP-4抑制劑（如西格列汀）、SGLT2抑制劑（如達格列凈）、胰高血糖素受體拮抗劑等。21世紀初至今研發上市，作用機制新穎，具有更多糖尿病外獲益。目前可用的口服降糖藥根據作用機制可分為幾大類：促進胰島素分泌的藥物（如磺脲類）、改善胰島素敏感性的藥物（如二甲雙胍、噻唑烷二酮類）、減少腸道葡萄糖吸收的藥物（如α-糖苷酶抑制劑）、增加尿葡萄糖排泄的藥物（如SGLT2抑制劑）以及通過增加胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）作用的藥物（如DPP-4抑制劑）。二甲雙胍作用機制主要通過激活AMP激酶，減少肝糖輸出，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素敏感性。還可能通過腸道菌群、腸激素途徑和能量代謝等發揮作用。臨床優勢有效降低空腹血糖，HbA1c平均降低1.0-1.5%幾乎不引起低血糖體重中性或輕度減輕可能具有心血管保護作用價格相對低廉主要不良反應胃腸道反應：惡心、腹瀉、腹脹維生素B12缺乏（長期使用）乳酸酸中毒（罕見）從小劑量開始，餐中/餐后服用，緩慢遞增可減輕胃腸道不良反應。二甲雙胍是2型糖尿病一線用藥，ADA和中國糖尿病指南均推薦其為首選藥物。禁用于嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）、嚴重肝功能不全、酗酒、急性心肺功能不全和嚴重感染等情況。有條件的患者應優先選擇緩釋劑型，以改善耐受性和依從性。磺脲類藥物起效時間(小時)作用持續時間(小時)磺脲類藥物是一類經典的促胰島素分泌劑，通過與胰島β細胞上的磺脲受體結合，關閉ATP敏感性鉀通道，導致細胞膜去極化和鈣離子內流，最終促進胰島素分泌。臨床優勢包括降糖效果明顯（HbA1c平均降低1.0-2.0%）、使用經驗豐富和價格相對低廉。該類藥物的主要不良反應是低血糖和體重增加。低血糖風險在老年人、腎功能不全患者和用藥劑量較大時增高。不適用于1型糖尿病、妊娠糖尿病、嚴重肝腎功能不全和對磺胺類藥物過敏的患者。使用時應從小劑量開始，根據血糖監測結果逐漸調整，老年患者宜選擇低血糖風險較小的品種如格列美脲。α-糖苷酶抑制劑作用機制α-糖苷酶抑制劑通過抑制小腸黏膜刷狀緣的α-糖苷酶活性，延緩碳水化合物的消化和吸收，從而減緩并降低餐后血糖升高。這類藥物不影響胰島素分泌，主要作用于餐后血糖控制，對空腹血糖影響較小。臨床應用常用藥物包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。平均降低HbA1c約0.5-0.8%。特別適用于：以餐后高血糖為主的患者老年患者（低血糖風險低）餐后血糖達標而空腹血糖仍偏高者（聯合用藥）α-糖苷酶抑制劑的主要不良反應是胃腸道癥狀，如腹脹、排氣增多和腹瀉，這與腸道內未被吸收的碳水化合物發酵有關。這些癥狀通常隨著用藥時間延長而逐漸減輕。從小劑量開始（如阿卡波糖每次25mg），餐前即刻服用，逐漸增加劑量可以提高耐受性。該類藥物幾乎不引起低血糖，且體重中性，但如與胰島素或促泌劑聯用時，患者如出現低血糖，應口服葡萄糖而非蔗糖治療，因α-糖苷酶抑制劑會延緩蔗糖的吸收。肝功能不全（ALT>2.5倍正常上限）和嚴重腎功能不全患者慎用或禁用。噻唑烷二酮類藥物作用機制激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ），調節參與葡萄糖和脂肪代謝的基因表達，增加骨骼肌、肝臟和脂肪組織對胰島素的敏感性臨床優勢降糖效果持久，HbA1c平均降低0.5-1.4%；幾乎不引起低血糖；可能保護胰島β細胞功能；對血糖晝夜變異性有改善作用主要不良反應體重增加；水鈉潴留和外周水腫；心力衰竭風險增加；骨折風險增加（尤其是女性）；羅格列酮可能增加心肌梗死風險適用人群胰島素抵抗明顯的患者；腎功能不全需要限制其他口服降糖藥的患者；需要避免低血糖的患者目前臨床使用的噻唑烷二酮類藥物主要有吡格列酮和羅格列酮。該類藥物起效較慢，通常需要服用4-12周才能達到最大降糖效果。不適用于紐約心臟協會（NYHA）III-IV級心力衰竭、活動性肝病、嚴重骨質疏松癥和有膀胱癌高風險的患者。使用前應檢查肝功能，治療期間應定期監測肝功能和體重變化。與胰島素合用時，需注意水腫和心力衰竭風險增加。對已有心血管疾病的患者，吡格列酮可能有心血管獲益，但羅格列酮可能增加心血管風險。DPP-4抑制劑二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑是一類通過抑制DPP-4酶活性，減少內源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽（GIP）的降解，從而增強這些腸促胰島素激素效應的口服降糖藥。目前中國上市的品種包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。DPP-4抑制劑的臨床優勢包括：中等降糖效果（HbA1c平均降低0.6-0.8%）、低血糖風險極低、體重中性和良好的耐受性。它們特別適用于老年患者、腎功能不全患者（多數可根據腎功能調整劑量使用）和需要避免低血糖和體重增加的患者。大型臨床試驗表明，DPP-4抑制劑對心血管安全性總體良好，但沙格列汀可能增加心力衰竭住院風險。SGLT2抑制劑作用機制抑制腎臟近曲小管上的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2），減少腎臟對濾過葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排泄，從而降低血糖獨特獲益降低心血管事件風險；延緩慢性腎臟病進展；減輕體重（平均2-3kg）；降低血壓；改善脂肪肝主要不良反應生殖泌尿系感染；滲透性利尿和脫水；酮癥；骨折風險增加；下肢截肢風險（有爭議）；壞疽性筋膜炎（罕見）適用人群伴心力衰竭患者；伴慢性腎臟病患者；需要減重的肥胖患者；伴心血管疾病或高危因素患者SGLT2抑制劑是近年來備受關注的一類創新降糖藥物，具有獨特的非胰島素依賴性降糖機制。目前中國上市的品種包括達格列凈、恩格列凈、卡格列凈和恩派格列凈。平均降低HbA1c約0.5-1.0%，低血糖風險低，但與胰島素或促泌劑聯用時應考慮調整這些藥物劑量。該類藥物不適用于1型糖尿病（因增加酮癥風險）、嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）、孕婦和哺乳期婦女。使用前應評估腎功能和脫水風險，治療期間注意生殖泌尿系感染癥狀，避免與袢利尿劑聯用以減少體液不足風險。GLP-1受體激動劑作用機制GLP-1受體激動劑模擬內源性GLP-1的作用，具有多重降糖機制：葡萄糖依賴性促進胰島素分泌抑制胰高血糖素分泌延緩胃排空增加飽腹感，減少食物攝入中樞作用改善胰島素敏感性臨床應用與優勢目前主要藥物包括利拉魯肽（每日注射）、艾塞那肽（每日或每周注射）、度拉糖肽（每周注射）等。顯著降低血糖，HbA1c平均降低1.0-1.8%。明顯減輕體重，平均減重3-5kg。心血管獲益：減少心血管事件，保護腎臟。低血糖風險極低（單藥使用時）。GLP-1受體激動劑是一類通過皮下注射給藥的非胰島素降糖藥，因其顯著的降糖效果、減重作用和心血管獲益而日益受到重視。主要不良反應是胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉），通常隨時間推移逐漸減輕。從小劑量開始，逐漸遞增可以提高耐受性。不適用于甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腫瘤綜合征2型患者，胰腺炎病史者慎用。有嚴重胃腸疾病如胃輕癱者不適合使用。主要適用于需要減重的肥胖2型糖尿病患者、已有心血管疾病的患者以及口服藥物控制不佳需要加強治療者。目前口服制劑（司美格魯肽）已在某些國家獲批，將擴大其應用。胰島素治療概述胰島素治療適應癥1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖尿病嚴重高血糖、2型糖尿病口服藥物控制不佳治療時機選擇應考慮早期短期胰島素治療以緩解糖毒性、"節省"β細胞功能胰島素種類選擇基礎胰島素、預混胰島素或多次注射方案，根據患者情況個體化患者教育培訓注射技巧、血糖監測、低血糖預防和處理、調整劑量的方法胰島素是最強效的降糖藥物，理論上可以控制任何程度的高血糖。盡管部分患者和醫生對胰島素治療存在顧慮和偏見，但合理使用胰島素可以有效控制血糖、減輕糖毒性對多個器官的損害，提高患者生活質量。2型糖尿病是一個進展性疾病，隨著病程延長，超過50%的患者最終需要胰島素治療。因此，應向患者傳遞胰島素治療是糖尿病自然病程管理的一部分，而非治療失敗的信號，以減少心理阻力，提高接受度。胰島素種類胰島素類型起效時間峰值時間作用持續時間主要用途超短效（賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素）10-15分鐘1-2小時3-5小時餐時胰島素，控制餐后血糖短效（普通胰島素）30分鐘2-4小時5-8小時餐前30分鐘注射，控制餐后血糖中效（NPH胰島素）1-2小時4-8小時12-16小時基礎胰島素，通常每日2次長效（甘精胰島素、地特胰島素）1-2小時無明顯峰值20-24小時基礎胰島素，每日1次超長效（德谷胰島素）1-2小時無明顯峰值>30小時基礎胰島素，每日1次預混胰島素（30/70、25/75、50/50等）30分鐘雙峰混合特性餐前注射，同時控制空腹和餐后血糖胰島素的選擇應考慮患者的血糖特點、日常生活習慣、自我管理能力和經濟狀況等因素。不同胰島素之間可以組合使用，如基礎胰島素+餐時胰島素（基礎-餐時方案）或基礎胰島素+口服降糖藥。胰島素注射技巧選擇合適的注射部位常用部位包括腹部（臍周2cm外）、大腿外側、上臂外側和臀部。注意在同一區域內輪換注射點，相鄰注射點間距至少1cm檢查胰島素和用品確認胰島素類型、濃度和有效期；混懸型胰島素需要充分混勻（輕輕翻轉10-20次）；檢查針頭是否完好3準備注射排除針內氣泡；設置正確劑量；皮膚消毒后待干正確注射角度和深度皮下注射通常采用90°角垂直進針；肥胖者可直接進針，瘦弱者可捏起皮褶后注射；針留在皮下約10秒再拔出胰島素正確注射是保證其有效性和安全性的關鍵。注射后若出現低血糖癥狀，應立即處理，輕度低血糖可口服10-15g碳水化合物（如150ml果汁、3塊方糖），嚴重低血糖（意識障礙）需肌注胰高血糖素或靜脈注射葡萄糖。使用胰島素筆注射的患者應注意：針頭為一次性使用，不應重復使用；胰島素應儲存在2-8℃冰箱，使用中的可在室溫（<30℃）保存1個月；出行時應隨身攜帶胰島素和注射用品，避免極端溫度環境。胰島素治療方案基礎胰島素方案使用長效或超長效胰島素，每日1次（通常晚上）。適用于初始胰島素治療，特別是以空腹高血糖為主的患者。可與口服降糖藥聯合使用，簡單易行，低血糖風險相對較低。起始劑量通常為0.1-0.2U/kg/天，根據空腹血糖調整劑量。預混胰島素方案使用預混胰島素，每日2次（早餐前和晚餐前）。適用于生活規律、餐后血糖升高明顯的患者。優點是操作簡便，但靈活性較差，需要規律進餐。起始劑量通常為0.2-0.3U/kg/天，60%早餐前，40%晚餐前，根據餐前和餐后血糖調整劑量。基礎-餐時（強化）方案結合基礎胰島素（長效，每日1-2次）和餐時胰島素（超短效，每餐前）。適用于1型糖尿病和血糖波動大的2型糖尿病患者。最接近生理性胰島素分泌，血糖控制最佳，但注射次數多，要求患者有較強的自我管理能力。總劑量通常為0.5-1.0U/kg/天，其中50%用于基礎胰島素，50%分配到三餐餐時胰島素。第五部分：血糖監測血糖監測目的評估總體血糖控制狀況指導治療方案調整發現和處理急性血糖波動提高患者自我管理能力監測方法選擇自我血糖監測（SMBG）連續血糖監測（CGM）糖化血紅蛋白（HbA1c）尿糖和尿酮體檢測監測頻率制定根據糖尿病類型、治療方案考慮血糖穩定性和風險特殊情況需增加頻率結果解讀與應用識別血糖模式和趨勢分析影響因素調整生活方式和藥物血糖監測是糖尿病管理的"導航系統"，能夠幫助醫患雙方了解血糖控制狀況，及時調整治療方案。有效的血糖監測策略需要選擇合適的監測方法、合理的監測頻率、正確的操作技術和科學的結果解讀。本部分將詳細介紹不同血糖監測方法的特點、適用人群和具體實施策略。血糖監測的重要性42%減少低血糖風險規律監測可預防嚴重低血糖1.0%HbA1c額外降低與不監測組相比的改善24%并發癥發生率降低規律監測與調整治療的患者63%住院率降低由于高糖和低糖急癥的入院減少血糖監測為糖尿病管理提供了客觀數據，使患者和醫生能夠及時了解血糖控制狀況，發現問題并采取措施。規律的血糖監測有助于識別和預防低血糖和高血糖事件，評估藥物療效和飲食運動的影響，增強患者的疾病感知和管理能力。研究表明，積極進行血糖監測并根據結果調整治療的患者，其血糖控制更佳，并發癥風險更低，生活質量更高。對于使用胰島素或存在低血糖風險的患者，血糖監測尤為重要。血糖監測還能幫助患者理解不同食物、活動和情緒對血糖的影響，從而做出更合理的生活方式選擇。血糖監測方法自我血糖監測(SMBG)使用便攜式血糖儀測量毛細血管血糖濃度。優點：設備便宜、操作簡單、結果即時可得缺點：僅反映測量時的血糖值，需要指尖采血適用人群：絕大多數糖尿病患者連續血糖監測(CGM)通過皮下傳感器持續監測間質液葡萄糖濃度。優點：提供24小時血糖變化趨勢，能發現自我監測遺漏的波動缺點：設備價格較高，需校準，有時滯現象適用人群：血糖波動大、低血糖風險高、使用強化胰島素治療的患者糖化血紅蛋白(HbA1c)反映過去2-3個月的平均血糖水平。優點：不受單日波動影響，反映長期控制狀況缺點：不能反映血糖波動和低血糖，某些情況下可能不準確適用人群：所有糖尿病患者，通常每3個月檢測一次其他監測方法還包括糖化白蛋白（反映2-3周平均血糖）、尿糖檢測（操作簡單但準確性低）和尿酮體檢測（適用于高血糖危象風險患者）。不同的監測方法各有優缺點，應根據患者具體情況選擇一種或多種方法組合使用，以獲得最全面的血糖信息。血糖監測頻率患者類型推薦監測頻率關鍵監測時間點1型糖尿病或使用多次胰島素注射的2型糖尿病每日3-7次三餐前后、睡前、夜間（必要時）使用基礎胰島素或預混胰島素的2型糖尿病每日1-3次空腹、餐后2小時（輪換檢測不同餐后）僅使用口服降糖藥（非促泌劑類）的2型糖尿病每周2-3天，每天1-2次空腹、餐后2小時（輪換檢測不同餐后）生活方式干預的2型糖尿病或糖尿病前期每周1-2天，每天1-2次空腹、餐后2小時血糖監測頻率應個體化，考慮以下因素：糖尿病類型、治療方案、血糖控制狀況、低血糖風險、患者自我管理能力和經濟狀況。在特殊情況下需增加監測頻率，包括：治療方案調整期間、急性疾病、妊娠期、血糖控制不佳時、低血糖發作后、強體力活動前后以及長途駕駛前。血糖監測記錄應包含：測量日期和時間、與進餐的關系、藥物使用情況、運動情況和特殊事件。鼓勵患者使用血糖監測日記或手機應用程序記錄并分析數據，以發現血糖變化模式和影響因素。糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白的生理基礎糖化血紅蛋白（HbA1c）形成于葡萄糖與血紅蛋白中的氨基酸殘基非酶促反應。由于紅細胞壽命約120天，HbA1c反映了近2-3個月的平均血糖水平。HbA1c與平均血糖的換算公式：平均血糖(mmol/L)=(HbA1c%×1.59)-2.59平均血糖(mg/dL)=(HbA1c%×28.7)-46.7檢測要點與解釋檢測頻率：血糖控制穩定者每3-6個月一次；治療調整期或控制不佳者可每3個月一次。影響因素：貧血、溶血、腎功能不全、血紅蛋白病等可能導致結果不準確。理解局限性：HbA1c不能反映血糖波動和低血糖事件，兩位HbA1c相同的患者可能有完全不同的血糖波動模式。與自我監測互補：HbA1c反映長期控制，自我監測反映日內血糖變化。HbA1c是評估長期血糖控制狀況的金標準，也是糖尿病診斷的重要標準之一。研究表明，HbA1c每降低1%，微血管并發癥風險可降低約35%，大血管并發癥風險可降低約15%。對于多數成人糖尿病患者，HbA1c控制目標為<7.0%，但應根據患者的年齡、病程、并發癥和低血糖風險等進行個體化調整。第六部分：并發癥管理急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸酸中毒、低血糖微血管并發癥糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變大血管并發癥心血管疾病、腦血管疾病、外周動脈疾病其他并發癥糖尿病足、皮膚病變、感染、認知功能障礙糖尿病并發癥是導致患者生活質量下降和死亡的主要原因。近年來的研究表明，通過早期診斷和綜合管理，大多數糖尿病并發癥可以預防或延緩發展。并發癥管理的核心策略包括血糖控制、心血管危險因素管理和針對特定器官的預防和干預措施。本部分將介紹常見糖尿病并發癥的篩查、診斷、預防和治療策略，幫助臨床醫生和患者及早識別并發癥風險，采取針對性措施，減輕疾病負擔。并發癥管理需要多學科團隊協作，包括內分泌科、眼科、腎臟科、神經科、心臟科、血管外科和足踝科等專業的參與。糖尿病急性并發癥糖尿病急性并發癥是指在短時間內發生的，可能危及生命的代謝紊亂狀態，主要包括糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高滲性高血糖狀態(HHS)、低血糖和乳酸酸中毒。DKA多見于1型糖尿病患者，特征是高血糖、代謝性酸中毒和酮癥；HHS多見于老年2型糖尿病患者，特征是嚴重高血糖、高滲狀態和脫水；低血糖多見于使用胰島素或促泌劑的患者，表現為血糖<3.9mmol/L伴自主神經癥狀或神經糖腦癥狀。急性并發癥的早期識別和及時處理至關重要。對于DKA和HHS，治療原則包括液體復蘇、胰島素治療、電解質糾正和誘因處理。對于低血糖，輕度患者可口服15-20g碳水化合物，嚴重患者需靜脈輸注葡萄糖或肌注胰高血糖素。乳酸酸中毒多與二甲雙胍在腎功能不全患者中使用有關，停藥和支持治療是主要措施。糖尿病慢性并發癥概述心血管疾病腎病視網膜病變神經病變糖尿病足其他并發癥糖尿病慢性并發癥是指隨著病程延長逐漸發生的器官和系統功能損害，可分為微血管并發癥（視網膜病變、腎病和神經病變）和大血管并發癥（冠心病、腦卒中和外周動脈疾病）。發病機制主要與長期高血糖導致的代謝紊亂、氧化應激、炎癥反應和血管內皮功能障礙有關。慢性并發癥的管理策略包括：定期篩查以早期發現；嚴格控制血糖、血壓和血脂等危險因素；針對特定并發癥的專科治療；生活方式干預和患者教育。研究表明，多因素綜合干預可以顯著降低并發癥發生率和進展速度。所有糖尿病患者從確診起就應開始并發癥篩查，此后定期復查，篩查頻率根據病情和風險因素調整。糖尿病眼病非增殖期視網膜病變微血管瘤、點狀出血、硬性滲出、棉絮斑治療：嚴格控制血糖和血壓，定期隨訪增殖前視網膜病變靜脈串珠狀改變、靜脈擴張、視網膜內微血管異常治療：嚴格控制代謝指標，可能需要激光光凝增殖期視網膜病變新生血管形成、纖維血管膜、玻璃體出血、牽引性視網膜脫離治療：激光光凝、抗VEGF藥物玻璃體內注射、玻璃體切割手術黃斑水腫視網膜增厚、硬性滲出環、囊樣水腫，導致視力下降治療：激光治療、抗VEGF藥物、糖皮質激素玻璃體內注射糖尿病視網膜病變是糖尿病主要微血管并發癥之一，也是工作年齡人群致盲的首要原因。幾乎所有1型糖尿病患者和超過60%的2型糖尿病患者在病程20年內會出現不同程度的視網膜病變。除視網膜病變外，糖尿病患者還易發生白內障、青光眼和角膜病變等眼部問題。篩查建議：1型糖尿病患者確診后5年開始篩查，2型糖尿病患者確診時即開始篩查，此后每年復查一次。如發現視網膜病變，根據嚴重程度縮短隨訪間隔。篩查方法包括散瞳眼底檢查和眼底照相。預防和治療的關鍵是嚴格控制血糖、血壓和血脂，戒煙和規律運動也有助于減緩眼病進展。糖尿病腎病腎小球高濾過腎小球濾過率增高無明顯臨床表現微量蛋白尿期尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g腎功能正常或輕度下降臨床蛋白尿期尿白蛋白/肌酐比>300mg/g可能出現高血壓、水腫腎功能不全期腎小球濾過率持續下降出現尿毒癥癥狀糖尿病腎病是導致終末期腎病的主要原因之一，發病機制涉及代謝障礙、血流動力學改變和炎癥反應等多種因素。糖尿病腎病的自然病程可分為上述四個階段，早期干預可逆轉或延緩疾病進展。管理策略包括：嚴格控制血糖（HbA1c目標<7%）和血壓（<130/80mmHg）；優先使用ACEI或ARB類降壓藥；控制蛋白攝入（0.8g/kg/d）；調整降糖藥物劑量或種類（有些藥物如SGLT2抑制劑有腎臟保護作用）；治療血脂異常和貧血；避免腎毒性藥物。篩查建議：1型糖尿病確診后5年開始、2型糖尿病確診時即開始篩查尿白蛋白/肌酐比率和估算腎小球濾過率，此后每年檢測一次。糖尿病神經病變遠端對稱性多發性神經病最常見類型，表現為四肢末端"襪套樣"或"手套樣"感覺異常、疼痛或麻木自主神經病變影響心血管、胃腸道和泌尿生殖系統功能，如體位性低血壓、胃輕癱、勃起功能障礙單神經病變單一神經受累，如肢體突然疼痛和無力、面癱、動眼神經麻痹等多發性單神經病變多個單一神經不對稱受累，常與血管炎相關糖尿病神經病變是最常見的糖尿病微血管并發癥，影響多達50%的長期糖尿病患者。病因包括微血管缺血、代謝紊亂導致的直接神經損傷、氧化應激和炎癥反應等。常見癥狀包括四肢末端麻木、刺痛、灼燒感、電擊樣疼痛，嚴重者可出現感覺喪失和潰瘍。篩查應從糖尿病確診時開始，包括詳細病史詢問、體格檢查（溫度覺、痛覺、震動覺、壓力覺、腱反射等）、10g尼龍絲檢查和128Hz音叉檢查等。治療包括嚴格血糖控制、神經病理性疼痛藥物治療（如普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀等）、對癥治療（如勃起功能障礙、胃輕癱等）和足部保護教育。加強患者教育，預防足部潰瘍和截肢尤為重要。糖尿病足高危因素周圍神經病變：感覺喪失，無法察覺創傷和壓力血管病變：減少血流和氧氣供應，損傷愈合能力足部畸形：增加異常壓力點既往潰瘍或截肢史：復發風險高篩查要點每年至少檢查一次足部評估神經病變（用10g尼龍絲）評估血管狀況（足背動脈和脛后動脈搏動）檢查足部畸形、胼胝、潰瘍或感染預防措施日常足部檢查和護理適當的鞋襪選擇避免赤腳行走控制血糖和其他危險因素治療原則潰瘍減壓和創面管理感染控制（必要時抗生素治療）血運重建（必要時血管介入或手術）多學科協作管理糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，也是非創傷性下肢截肢的主要原因。在中國，糖尿病足的患病率約為5-10%，每年約有100萬糖尿病患者面臨足部截肢風險。糖尿病足的分類可采用Wagner分級系統或PEDIS（灌注、范圍、深度、感染、感覺）分類系統。治療糖尿病足潰瘍需要多學科協作，包括血糖控制、傷口清創和包扎、感染控制、減壓保護、血運重建和營養支持等。對于感染嚴重或缺血性壞疽的患者，可能需要進行下肢截肢手術。患者教育和定期隨訪是預防復發的關鍵。糖尿病心血管疾病冠狀動脈疾病糖尿病患者冠心病風險增加2-4倍。可表現為典型心絞痛、無癥狀心肌缺血或心肌梗死。篩查包括心電圖、運動負荷試驗、冠狀動脈CT或冠脈造影。治療包括強化血糖控制、他汀類藥物、抗血小板藥物，必要時冠脈介入治療或搭橋手術。心力衰竭糖尿病患者心力衰竭風險增加2-5倍，且預后更差。糖尿病可導致特有的心肌病變，稱為"糖尿病心肌病"。新型降糖藥SGLT2抑制劑顯示出顯著的心力衰竭獲益。定期進行心臟超聲和BNP檢測有助于早期發現心功能異常。治療上，除標準心衰藥物外，需特別注意血糖管理策略。腦血管疾病糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素，增加卒中風險1.5-3倍。糖尿病患者更易發生小血管病變導致的腔隙性梗死。預防措施包括嚴格血壓控制（<130/80mmHg）、他汀類藥物、抗血小板藥物和必要時的頸動脈介入治療。發生急性腦卒中時，血糖管理尤為重要，避免高血糖和低血糖都有助于改善預后。第七部分：特殊人群的糖尿病管理老年糖尿病患者需考慮功能狀態、預期壽命、合并癥、低血糖風險等因素，個體化制定治療目標和方案妊娠糖尿病加強產前監測和血糖控制，減少母嬰并發癥風險，產后隨訪評估2型糖尿病風險兒童和青少年糖尿病強調血糖控制、成長發育監測、心理支持和家庭參與，關注學校管理圍手術期糖尿病患者術前評估和血糖優化，術中血糖監測，術后降糖方案調整，預防并發癥特殊人群的糖尿病管理需要考慮患者的生理特點、疾病特征、生活環境和心理狀態等多方面因素，制定有針對性的管理策略。這些人群往往面臨獨特的挑戰，如治療依從性問題、藥物相互作用風險增加、并發癥風險特殊等。多學科團隊協作在特殊人群糖尿病管理中尤為重要，可能需要內分泌科醫生、婦產科醫生、兒科醫生、老年醫學專家、心理醫生、營養師等共同參與。本部分將重點介紹老年人、孕婦以及兒童青少年的糖尿病管理策略。老年糖尿病患者的管理健康狀況特點HbA1c目標管理要點健康老年人少量慢性疾病，功能和認知狀態良好，預期壽命較長<7.0-7.5%接近常規成人目標，但更注重低血糖預防中度健康老年人多種慢性病，輕中度功能或認知障礙，預期壽命中等<7.5-8.0%簡化治療方案，避免低血糖和藥物相互作用健康狀況差或生命終末期老年人多種嚴重慢性病，中重度功能或認知障礙，預期壽命有限<8.0-8.5%主要避免癥狀性高血糖和低血糖，關注生活質量老年糖尿病患者管理的核心原則是個體化，評估患者的整體健康狀況、功能狀態、認知功能、社會支持和預期壽命，據此制定合適的治療目標和策略。老年患者的治療目標應在血糖控制、預防并發癥和生活質量之間取得平衡，避免過度治療和低血糖風險。藥物選擇應考慮肝腎功能狀態、心血管安全性、低血糖風險、用藥依從性和經濟因素。優先選擇低血糖風險的藥物，如二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑。對使用胰島素的老年患者，應簡化注射方案，加強血糖監測和低血糖教育。除血糖控制外，還應重視血壓和血脂管理、營養狀態評估、運動能力評估和定期功能評估。妊娠糖尿病的管理診斷標準（IADPSG標準）24-28孕周進行75gOGTT，滿足以下任一條件即診斷為妊娠糖尿病：空腹血糖≥5.1mmol/LOGTT1小時≥10.0mmol/LOGTT2小時≥8.5mmol/L血糖控制目標自我監測血糖目標值：空腹血糖≤5.3mmol/L餐后1小時≤7.8mmol/