急性上呼吸道感染課件_第1頁
急性上呼吸道感染課件_第2頁
急性上呼吸道感染課件_第3頁
急性上呼吸道感染課件_第4頁
急性上呼吸道感染課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩59頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

急性上呼吸道感染

(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)一、普通感冒

(commoncold)

重點(diǎn)難點(diǎn)小嬰兒上呼吸道感染的特點(diǎn)。二種特殊類型的上呼吸道感染病因和臨床特點(diǎn)。英文關(guān)鍵詞commoncold普通感冒pharyngo-conjunctivalfever咽結(jié)合膜熱herpangina皰疹性咽峽炎病原學(xué)90%以上原發(fā)病原為病毒,其中鼻病毒、冠狀病毒占60%,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后,以鏈球菌為最多。臨床表現(xiàn)

大年齡組兒童與成人相同,主要:流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛------。病程常在7天以內(nèi)。嬰幼兒表現(xiàn):鼻塞后拒奶,張口呼吸,精神萎。體檢:咽紅、濾泡增生,咽部有膿性分泌物或局部淋巴結(jié)腫痛,二肺呼吸音粗或有痰鳴音,也可見皮疹。小嬰兒全身病癥重,可見發(fā)熱、甚至高熱驚厥,納差,嘔吐,腹痛,腹瀉。診斷病癥體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療普通感冒不宜給予抗生素。對癥治療居首要地位。降溫,小兒高熱驚厥必須很快降下來。〔半小時(shí)內(nèi)過高熱,酶、蛋白質(zhì)變性,為不可逆損害〕;鼻塞,去除分泌物。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色,仍可能是病毒性鼻竇炎,無需用抗生素,除非這種病癥持續(xù)7-10天無改善或反而加重或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反響蛋白增高等,考慮細(xì)菌感染,在積極尋找感染部位同時(shí),加用抗生素。二種以咽炎為主要表現(xiàn)的

特殊類型病毒感染〔1〕咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever):夏季流行。病原體為腺病毒。典型結(jié)合膜熱:患者有發(fā)熱、咽炎、及結(jié)合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病,常伴有頸淋巴結(jié)腫大,但這些病癥不必全具備。流行時(shí)有的具有咽炎或結(jié)膜炎,本病眼、咽癥7日見好?!?〕皰疹性咽峽炎(herpangina):主要為柯薩奇病毒A組引起,為夏秋季流行,發(fā)病急,以發(fā)熱39.5~40.0℃,大兒童訴頭疼、背疼,5歲以下兒童1/4有嘔吐,在前咽、扁桃體、懸雍垂、軟腭、咽后壁可見灰白色小丘疹,周圍有紅暈,破潰后形成小潰瘍,病程一周左右。急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslaryngitis)重點(diǎn)難點(diǎn)急性感染性喉炎病因及臨床表現(xiàn)。喉梗阻分度。急性感染性喉炎的治療。英文關(guān)鍵詞acuteinfectiouslaryngitis急性感染性喉炎臨床將喉梗阻分四度一度:活動時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難。二度:安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴、吸氣性呼吸困難,肺部可聞管狀呼吸音,心率增快。三度:除二度梗阻病癥外,出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。四度:出現(xiàn)昏睡狀態(tài),由于無力呼吸,反出現(xiàn)暫時(shí)性安靜,但面色蒼灰,無呼吸音,僅氣管傳導(dǎo)音,心音低鈍、弱,心率慢或快,不規(guī)那么。急性支氣管炎(acutebronchitis)重點(diǎn)難點(diǎn)急性支氣管的病因。急性支氣管的羅音特點(diǎn)。各種羅音的鑒別診斷。英文關(guān)鍵詞acutebronchitis急性支氣管炎病因:引起上呼吸道感染病原體,也可引起支氣管炎。臨床表現(xiàn):可有干咳,繼之有痰,呼吸稍快。二肺可聞少許干濕性羅音,羅音特點(diǎn)為多變。胸部X線檢查:二肺紋理增深或正常。治療排出分泌物。與上呼吸道感染相仿抗感染治療。對癥處理。各種羅音正常支氣管呼吸音。正常肺泡呼吸音。大水泡音。中水泡音。小水泡音。哮鳴音。鼻鼾音。肺炎(pneumonia)內(nèi)容1、病因;2、病理生理及臨床表現(xiàn);3、實(shí)驗(yàn)室檢查;4、X胸片;5、診斷;6、并發(fā)癥;7、幾種不同類型肺炎鑒別診斷。重點(diǎn)難點(diǎn)1、肺炎的主要病癥、體征及重癥肺炎的表現(xiàn)〔心衰、中毒性腦病〕。2、幾種不同類型肺炎特點(diǎn)〔腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、支原體肺炎〕。3、肺炎治療:包括抗菌藥物的選擇,劑量和療程,心衰、中毒性腦病的處理,激素應(yīng)用指征。英文關(guān)鍵詞pneumonia肺炎CAP社區(qū)獲得性肺炎HAP院內(nèi)獲得性肺炎bronchopneumonia支氣管肺炎adenoviruspneumonia腺病毒肺炎staphylococcalaureuspneumonia金黃色葡萄球菌肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia呼吸道合胞病毒肺炎mycoplasmapneumoniaepneumonia肺炎支原體肺炎一、

肺炎的分類〔1〕病理分類

按病理累及的部位分為:大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎〔2〕病原分類:實(shí)際應(yīng)用中假設(shè)病原確診,可按確診的病原分類命名,不能肯定病原時(shí)那么按病理形態(tài)分類。〔細(xì)菌性、病毒性、支原體和真菌性等〕〔3〕病程分類

急性病程〈1個月遷延性病程1~3月慢性病程〉3個月〔4〕病情分類輕癥重癥〔5〕臨床表現(xiàn)典型與否

典型性肺炎非典型性肺炎〔6〕發(fā)生肺炎的地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎〔CAP〕院內(nèi)獲得性肺炎〔HAP〕二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)小兒時(shí)期各型肺炎中以支氣管肺炎常見。80%發(fā)生于1歲以內(nèi)小兒,特別在營養(yǎng)不良、佝僂病和先天性心臟病患兒更易合并肺炎,且病情重,病死率高。

〔一〕病因病原體主要是由上呼吸道感染、支氣管炎向下蔓延侵入和傳播的;其次是血行播散即全身感染的一局部。病原體:病毒、細(xì)菌。

〔二〕

病理生理及臨床表現(xiàn)診斷肺炎以共同的臨床表現(xiàn)即三大病癥〔發(fā)熱、咳嗽、氣急或呼吸困難〕,一大體征〔二肺羅音〕。上呼吸道炎癥蔓延支氣管、肺泡→充血水腫→管腔狹窄、肺泡壁增厚,腔內(nèi)充滿炎性滲出物→通氣功能及換氣功能障礙→缺氧、二氧化碳潴留→一系列全身病癥:〔1〕低氧血癥

嚴(yán)重炎癥時(shí)氧不能進(jìn)入肺泡,也不能通過肺泡壁彌散致血流,結(jié)果使動脈血PaO2、SaO2降低,造成低氧血癥,為了代償,患兒可以呼吸加快、加深〔輔助呼吸肌參加工作〕,循環(huán)加快。臨床可見:紫紺、呼吸促、呼吸困難、鼻翼煽動、吸氣三凹怔,心率快。嚴(yán)重缺氧,最后導(dǎo)致呼吸衰竭〔Ⅰ型呼衰〕。〔2〕

酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重缺氧,氧化復(fù)原酶系統(tǒng)活性降低,三羧酸循環(huán)受阻,體內(nèi)以無氧酵解為主,另高熱、進(jìn)食少,動用脂肪肌肉產(chǎn)熱,這一系列因素造成代酸。通氣障礙,二氧化碳潴留,出現(xiàn)呼酸。造成混合性酸中毒。表現(xiàn)為:pH下降,口唇櫻紅,呼吸加深。PaO2、SaO2降低、PaCO2升高〔II型呼衰〕。〔3〕心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng):低氧、高二氧化碳血癥,可造成肺小動脈反射性收縮,肺循環(huán)壓力增高。肺動脈高壓加重右心負(fù)擔(dān)。毒素作用心肌,造成中毒性心肌炎,二者誘發(fā)心衰。急性心力衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難突然加重,煩躁不安,面色蒼白,紫紺用肺炎不能解釋;心率加快160~180次/分以上或心音低鈍,出現(xiàn)奔馬律;肝臟迅速增大超過2公分以上;頸靜脈怒張;尿少、無尿,顏面部、眼瞼部、下肢浮腫。〔4〕神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、二氧化碳潴留使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張、血腦屏障及腦毛細(xì)血管通透性增加,腦細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變,腦水腫,抑制呼吸中樞,中樞性呼衰。PaO2<20mmHg時(shí)腦細(xì)胞死亡。另毒素致中毒性腦病、中毒性呼衰。臨床可見:嗜睡、精神萎或煩躁不安,驚厥,昏迷,呼吸不規(guī)那么?!?〕消化系統(tǒng)缺氧、毒素作用,使胃腸功能發(fā)生紊亂。臨床表現(xiàn):輕癥者僅有胃納減退,輕微嘔吐和腹瀉,重癥者出現(xiàn)腹脹,中毒性腸麻痹,伴有消化道出血(嘔吐咖啡樣物或便血),聽診腸鳴音減少或消失?!?〕DIC

缺氧、毛細(xì)血管通透性升高,血管內(nèi)皮受損、彈力纖維暴露,激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致不可逆休克。臨床表現(xiàn):皮膚、黏膜、胃腸道不明原因的出血,血壓下降,脈速、四肢冷------?!踩齿o助檢查〔1〕病原學(xué)檢查〔2〕血液氣體分析〔3〕X線檢查〔四〕診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床有發(fā)熱、咳嗽、氣促,兩肺聽診有中、細(xì)水泡音,可作出診斷。〔五〕并發(fā)癥由于病原菌直接蔓延或通過播散,可引起其他器官的化膿性病變。主要有四大并發(fā)癥:膿胸、膿氣胸、肺大泡、心包炎。也可見敗血癥。〔六〕治療〔1〕護(hù)理〔2〕

抗生素治療〔3〕對癥治療〔七〕

幾種病原體所致兒童肺炎1、腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)其特點(diǎn)為起病急驟,重癥,集體兒童機(jī)構(gòu)可發(fā)生腺病毒流行。6個月~2歲最易發(fā)病。

體溫高至39~40℃,呈稽留熱或不規(guī)那么高熱,輕癥7~10d退熱,重者持續(xù)2~3周。腺病毒肺炎病變廣泛,表現(xiàn)為灶性或融合性、壞死性肺浸潤和支氣管炎,肺部體征常在起病后4~7d才出現(xiàn)。少數(shù)重癥病例可有胸膜炎和胸腔積液。X線檢查在發(fā)病3~5d后出現(xiàn)改變。2、金黃色葡萄球菌肺炎(staphylococcalaureuspneumonia)金黃色葡萄球菌,具有很強(qiáng)的毒力,肺炎以廣泛的出血壞死及多個膿腫形成為其特點(diǎn),易形成肺大泡(肺氣囊腫)、膿胸、膿氣胸或氣胸。發(fā)病急驟,呈弛張型或稽留型高熱,病情進(jìn)展快,有明顯的中毒病癥,血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胸片見一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)大小不等、斑片狀影,邊緣模糊。隨病情開展可出現(xiàn)肺膿腫、肺大泡、胸腔積液、氣胸、膿氣胸。3、呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)

見于2歲以下小兒,尤以6個月以內(nèi)為多見,輕或中度發(fā)熱,一般不超過38.5℃,喘憋明顯,呼氣性呼吸困難。肺部體征見胸廓膨隆,,聞及哮鳴音,亦可聞及細(xì)濕羅音。由于存在肺氣腫,肝臟可推向下方。重癥者易心力衰竭、呼吸衰竭。X線為間質(zhì)性肺炎,以纖細(xì)條狀影為主伴有小點(diǎn)片狀肺泡病變及肺氣腫。4、肺炎支原體肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia)支原體感染常見于5歲以上。飛沫傳播,傳染源為患者及恢復(fù)期帶菌者。兒童機(jī)構(gòu)或家庭中可引起小流行。病理為間質(zhì)性肺炎。臨床表現(xiàn)一般病癥較輕,病程可達(dá)2~3月。并發(fā)肺外多器官疾病:神經(jīng)、血液、心血管、消化、皮膚、肌肉及關(guān)節(jié)病癥。干咳或持續(xù)陣發(fā)性劇咳、百日咳樣,1~4周。體征不明顯,X線顯著陰影為本病之特征。小結(jié)小兒呼吸系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能低下,解剖特點(diǎn)管腔窄,炎癥時(shí)易充血水腫,造成阻塞。上述原因不僅易發(fā)生上呼吸道感染,且上呼吸道感染易蔓延至下

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論