Epidemiology流行病學公共衛生學院流行病學教研室白華民

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參考書

1.流行病學進展（第1-12卷）人民衛生出版社.

2.沈福民主編，流行病學原理與方法，復旦大學出版社,2001.

3.趙中堂主編，流行病學研究方法與應用，第2版，科學出版社，2005.

4.徐飚主編，流行病學原理，復旦大學出版社，2007.

5.譚紅專主編，現代流行病學，第2版，2008.

6.流行病學（第1-7版）

疾病預防控制的應用學科

群體研究的方法學

地位和作用根據WTO報告,20世紀全球公共衛生的十大成

疫苗

安全工作場所

安全和健康的飲食

機動車安全

傳染病控制

降低心腦血管病死亡率

計劃生育

控煙

母嬰保健

飲水加氟

第一章緒論第一節發展簡史第二節定義第三節原理第四節應用第五節研究方法第六節特征第七節與其他學科關系及展望

1.什么是流行？

流行的前提是什么？

什么是流行病？

什么是流行病學？

2.為什么“衛生防疫站”要更名為“疾病預防與控制中心（CDC）”？

來源于人類與疾病長期斗爭的經驗來源于流行病學研究方法的發展和進步兩個方面的互相滲透和互相結合，促使流行病學研究內容和方法更加豐富，應用更廣泛。第一節發展簡史

流行病學是人類與疾病斗爭過程中逐漸發展起來的既古老又年青的學科，它的思想萌發于2000多年前，但學科的形成不過百余年。

流行病學發展史學科形成前期

有人類文明史-18世紀末學科形成期

18世紀末-20世紀40年代學科發展期（現代流行病學時期）

20世紀40年代-現在

一.學科形成前期:

病因認識：妖魔、“瘴氣”

與外環境有關金木水火土的五行說Hippocrates《空氣、水及地點》

發現傳染現象“余聞五疫之至，皆相染易”防病措施：－隋朝：開設“癘人坊”以隔離麻風病人－宋朝：峨嵋山人創用人痘接種，成功地預防天花－印度等國制定了麻風、鼠疫及天花等病的預防法規－15世紀中葉，意大利威尼斯：quarantine(檢疫)

方法：對病情的描述和記載，沒有系統的分析二.學科形成期

18世紀末至20世紀40年代大約150年工業革命→人口聚居城市→傳染病流行

（一）主要任務是防制傳染病設置上下水道、實行污物處理、講求個人清潔衛生等各種環境衛生和個人衛生的措施。“第一次衛生革命”（二）方法：生命統計，調查分析方法，標化死亡率、人年、劑量反應關系,發病率×病程＝患病率。LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學學會標志著流行病學學科的形成三.學科發展期（現代流行病學時期）

20世紀40年代至今

(一）任務：防制疾病，促進健康（二）群體研究方法學的發展

(三)學科分枝的不斷涌現創造慢性非傳染性疾病的研究方法Doll和Hill病例對照研究(1948年)Framingham隊列研究(1948年)Cornfield相對危險度、比值比等(1951年)Mentel和Haenszel分層分析法(1959年)Cornfield第一個多變量模型（1962年)Sackett35種潛在偏倚（1979年)Miettien偏倚分類、配比（1985年）信息技術和生物技術流行病學生殖流行病學遺傳流行病學人類基因組流行病學藥物流行病學精神衛生流行病學生態流行病學流行病學發展史學科形成前期

有人類文明史-18世紀末學科形成期

18世紀末-20世紀40年代學科發展期（現代流行病學時期）

20世紀40年代-現在第一節發展簡史第二節定義第三節原理第四節應用第五節研究方法第六節特征第七節與其他學科關系及展望

第二節流行病學的定義

構詞解析

EPIDEMIOLOGY

EPI

DEMO

OLOGY

在之中人群學科

直譯即為“研究在人群中發生(事情)的學問”，在醫學范疇就是指研究人群中發生疾病的學問。

一、流行病學定義的演變第一階段：以研究傳染病為標志，第二階段：以研究慢性疾病為標志，第三階段:以研究保健為標志。流行病學的發展史是與三個階段相適應的，流行病學的定義也隨之不斷演變。20世紀上半葉

流行病學是關于傳染病的科學--它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科。20世紀中后葉

流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學。現代流行病學定義

研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。二、定義詮釋

（一）研究對象(二）研究內容（三）研究任務

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究對象（一）研究對象：人群

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究內容（二）研究內容（三個層次）

１．疾病：

傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等

２．傷害：

意外、殘疾、智障、身心損害等

３．健康狀態：

生理生化機能狀態、疾病前狀態、長壽等

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究任務找出原因提供措施揭示現象分布影響因素策略措施（三）研究任務（三個階段）

第一節發展簡史第二節定義第三節原理第四節應用第五節研究方法第六節特征第七節與其他學科關系及展望第三節

原理

疾病與健康在人群中分布原理

病因論與病因推斷原則

疾病防制原則和策略

傳染病的流行過程一、疾病與健康在人群中分布原理

疾病或健康在人群中的分布不是隨機的，而是表現出一定的時間、地區和人群（社會人口學）分布特征，這種分布上的差異與危險因素的暴露或個體的易感性有關。根據分布特點，探討疾病發生或流行的規律，為疾病的預防對策或措施的制訂提供依據，是流行病學的基本原理之一。二、病因論與病因推斷原則（一）病因論１、單因論２、多因論環境：生物的、物理的、化學的、社會的。宿主：遺傳、心理等。（二）因果推斷標準1、關聯的時間順序2、關聯的強度3、關聯的可重復性4、關聯的合理性5、關聯的一致性6、實驗證據7、劑量反應關系8、關聯的特異性三、疾病防制原則和策略

一級預防：又稱病因預防二級預防：又稱“三早”預防早發現、早診斷、早治療三級預防：又稱臨床預防主要是對癥治療和康復治療措施

四、傳染病的流行過程

三環二因第一節發展簡史第二節定義第三節原理第四節應用第五節研究方法第六節特征第七節與其他學科關系及展望第四節應用描述疾病或健康狀況的分布疾病病因和危險因素的研究疾病預防和健康促進疾病防治效果的評價疾病自然史的研究疾病的監測一、描述疾病或健康狀況的分布

通過描述流行病學把疾病的三間分布展現出來。

是流行病學研究的起點和基礎。(2006中國衛生統計提要)表2005年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構成

二、疾病病因和危險因素的研究

生殖因素與乳腺癌

吸煙斗與口唇上皮細胞癌

輸血與肝炎

吸煙與肺癌

反應停與嬰兒短肢畸形

口服避孕藥與心肌梗塞

糖精攝入與膀胱癌

孕期服用雌激素與少女陰道腺癌

低劑量電離輻射與白血病

察布查爾病

察布查爾病－米送乎乎(1958年)三、疾病預防和健康促進注射麻疹疫苗降低麻疹發病率殺滅釘螺消滅血吸蟲戒煙降低肺癌發病率控制高血壓、戒煙、調節飲食等預防冠心病四、疾病防治效果評價

1、疾病治療效果的評價2、疾病預防效果的評價.五、揭示疾病自然史

個體的疾病自然史：疾病在個體中有臨床前期、臨床期和臨床后期的自然發展過程。人群的疾病自然史：疾病在人群中自然發生的規律。對疾病自然史的研究有助于了解疾病和健康的發展規律，并可進一步應用于疾病預防和促進健康。六、疾病監測

長期、連續、系統地收集疾病的動態分布及其影響因素的資料，經過分析將信息上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。

第一節發展簡史第二節定義第三節原理第四節應用第五節研究方法第六節特征第七節與其他學科關系及展望第五節流行病學研究方法描述性研究分析性研究實驗性研究理論性研究一、按設計類型分類研究方法觀察法實驗法數理法描述流行病學分析流行病學現況調查生態學研究病例對照研究隊列研究實驗流行病學臨床試驗現場試驗理論流行病學產生假設

檢驗假設驗證假設

二、按工作性質分類

個例調查

暴發調查

公共衛生監測

專題流行病學調查

因為這些均為常規工作或常規工作需要而進行的調查研究。第一節發展簡史第二節定義第三節原理第四節應用第五節研究方法第六節特征第七節與其他學科關系及展望第六節流行病學特征對比的特征概率論和數理統計學的特征社會醫學的特征預防為主的特征發展的特征群體的特征第七節與其它學科關系及展望一、與其它學科的關系

臨床醫學基礎醫學統計學社會學和心理學

預防醫學（群體）

人體患病

臨床醫學（個體）

基礎醫學（組織、細胞）流行病學生殖流行病學遺傳流行病學人類基因組流行病學藥物流行病學精神衛生流行病學生態流行病學二、新的分支學科三、挑戰與展望宏觀與微觀并舉傳染病與非傳染病并重人群健康研究提上日程發展應急流行病學重視倫理學問題強化在循證浪潮中的作用第一節發展簡史第二節定義第三節原理第四節應用第五節研究方法第六節特征第七節與其他學科關系及展望三個層次：疾病、傷殘、健康三個階段：揭示現象、找出原因、提供措施三種方法：觀察法、實驗法、數理法三大要素：原理、方法、應用

思考題：

1、流行病學的概念及內涵？

2、現代流行病學的形成與發展不包括下面哪個部分：

A對傳染病流行因素的研究

B對慢性病流行因素的研究

C對疾病防治措施的研究

D對疾病臨床治療的研究

3.關于流行病學，下列哪種說法是正確的：

A流行病學從基因水平認識疾病

B流行病學從細胞水平認識疾病

C流行病學從群體水平認識疾病

D流行病學從個體水平認識疾病

4.關于流行病學，下列哪種說法正確：

A從個體的角度研究疾病和健康狀況及其影響因素

B只研究傳染病的流行特征和防治措施

C只研究慢性病的危險因素

D研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素

5.流行病學工作的三個階段是：

A