Epidemiology流行病學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室白華民

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參考書

1.流行病學(xué)進(jìn)展（第1-12卷）人民衛(wèi)生出版社.

2.沈福民主編，流行病學(xué)原理與方法，復(fù)旦大學(xué)出版社,2001.

3.趙中堂主編，流行病學(xué)研究方法與應(yīng)用，第2版，科學(xué)出版社，2005.

4.徐飚主編，流行病學(xué)原理，復(fù)旦大學(xué)出版社，2007.

5.譚紅專主編，現(xiàn)代流行病學(xué)，第2版，2008.

6.流行病學(xué)（第1-7版）

疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科

群體研究的方法學(xué)

地位和作用根據(jù)WTO報(bào)告,20世紀(jì)全球公共衛(wèi)生的十大成

疫苗

安全工作場(chǎng)所

安全和健康的飲食

機(jī)動(dòng)車安全

傳染病控制

降低心腦血管病死亡率

計(jì)劃生育

控?zé)?/p>

母嬰保健

飲水加氟

第一章緒論第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)定義第三節(jié)原理第四節(jié)應(yīng)用第五節(jié)研究方法第六節(jié)特征第七節(jié)與其他學(xué)科關(guān)系及展望

1.什么是流行？

流行的前提是什么？

什么是流行病？

什么是流行病學(xué)？

2.為什么“衛(wèi)生防疫站”要更名為“疾病預(yù)防與控制中心（CDC）”？

來源于人類與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)來源于流行病學(xué)研究方法的發(fā)展和進(jìn)步兩個(gè)方面的互相滲透和互相結(jié)合，促使流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容和方法更加豐富，應(yīng)用更廣泛。第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史

流行病學(xué)是人類與疾病斗爭(zhēng)過程中逐漸發(fā)展起來的既古老又年青的學(xué)科，它的思想萌發(fā)于2000多年前，但學(xué)科的形成不過百余年。

流行病學(xué)發(fā)展史學(xué)科形成前期

有人類文明史-18世紀(jì)末學(xué)科形成期

18世紀(jì)末-20世紀(jì)40年代學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

20世紀(jì)40年代-現(xiàn)在

一.學(xué)科形成前期:

病因認(rèn)識(shí)：妖魔、“瘴氣”

與外環(huán)境有關(guān)金木水火土的五行說Hippocrates《空氣、水及地點(diǎn)》

發(fā)現(xiàn)傳染現(xiàn)象“余聞五疫之至，皆相染易”防病措施：－隋朝：開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人－宋朝：峨嵋山人創(chuàng)用人痘接種，成功地預(yù)防天花－印度等國(guó)制定了麻風(fēng)、鼠疫及天花等病的預(yù)防法規(guī)－15世紀(jì)中葉，意大利威尼斯：quarantine(檢疫)

方法：對(duì)病情的描述和記載，沒有系統(tǒng)的分析二.學(xué)科形成期

18世紀(jì)末至20世紀(jì)40年代大約150年工業(yè)革命→人口聚居城市→傳染病流行

（一）主要任務(wù)是防制傳染病設(shè)置上下水道、實(shí)行污物處理、講求個(gè)人清潔衛(wèi)生等各種環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生的措施。“第一次衛(wèi)生革命”（二）方法：生命統(tǒng)計(jì)，調(diào)查分析方法，標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系,發(fā)病率×病程＝患病率。LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成三.學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

20世紀(jì)40年代至今

(一）任務(wù)：防制疾病，促進(jìn)健康（二）群體研究方法學(xué)的發(fā)展

(三)學(xué)科分枝的不斷涌現(xiàn)創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法Doll和Hill病例對(duì)照研究(1948年)Framingham隊(duì)列研究(1948年)Cornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等(1951年)Mentel和Haenszel分層分析法(1959年)Cornfield第一個(gè)多變量模型（1962年)Sackett35種潛在偏倚（1979年)Miettien偏倚分類、配比（1985年）信息技術(shù)和生物技術(shù)流行病學(xué)生殖流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)藥物流行病學(xué)精神衛(wèi)生流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)展史學(xué)科形成前期

有人類文明史-18世紀(jì)末學(xué)科形成期

18世紀(jì)末-20世紀(jì)40年代學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

20世紀(jì)40年代-現(xiàn)在第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)定義第三節(jié)原理第四節(jié)應(yīng)用第五節(jié)研究方法第六節(jié)特征第七節(jié)與其他學(xué)科關(guān)系及展望

第二節(jié)流行病學(xué)的定義

構(gòu)詞解析

EPIDEMIOLOGY

EPI

DEMO

OLOGY

在之中人群學(xué)科

直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學(xué)問”，在醫(yī)學(xué)范疇就是指研究人群中發(fā)生疾病的學(xué)問。

一、流行病學(xué)定義的演變第一階段：以研究傳染病為標(biāo)志，第二階段：以研究慢性疾病為標(biāo)志，第三階段:以研究保健為標(biāo)志。流行病學(xué)的發(fā)展史是與三個(gè)階段相適應(yīng)的，流行病學(xué)的定義也隨之不斷演變。20世紀(jì)上半葉

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)--它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。20世紀(jì)中后葉

流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。現(xiàn)代流行病學(xué)定義

研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。二、定義詮釋

（一）研究對(duì)象(二）研究?jī)?nèi)容（三）研究任務(wù)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對(duì)象（一）研究對(duì)象：人群

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究?jī)?nèi)容（二）研究?jī)?nèi)容（三個(gè)層次）

１．疾病：

傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等

２．傷害：

意外、殘疾、智障、身心損害等

３．健康狀態(tài)：

生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長(zhǎng)壽等

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究任務(wù)找出原因提供措施揭示現(xiàn)象分布影響因素策略措施（三）研究任務(wù)（三個(gè)階段）

第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)定義第三節(jié)原理第四節(jié)應(yīng)用第五節(jié)研究方法第六節(jié)特征第七節(jié)與其他學(xué)科關(guān)系及展望第三節(jié)

原理

疾病與健康在人群中分布原理

病因論與病因推斷原則

疾病防制原則和策略

傳染病的流行過程一、疾病與健康在人群中分布原理

疾病或健康在人群中的分布不是隨機(jī)的，而是表現(xiàn)出一定的時(shí)間、地區(qū)和人群（社會(huì)人口學(xué)）分布特征，這種分布上的差異與危險(xiǎn)因素的暴露或個(gè)體的易感性有關(guān)。根據(jù)分布特點(diǎn)，探討疾病發(fā)生或流行的規(guī)律，為疾病的預(yù)防對(duì)策或措施的制訂提供依據(jù)，是流行病學(xué)的基本原理之一。二、病因論與病因推斷原則（一）病因論１、單因論２、多因論環(huán)境：生物的、物理的、化學(xué)的、社會(huì)的。宿主：遺傳、心理等。（二）因果推斷標(biāo)準(zhǔn)1、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序2、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度3、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性4、關(guān)聯(lián)的合理性5、關(guān)聯(lián)的一致性6、實(shí)驗(yàn)證據(jù)7、劑量反應(yīng)關(guān)系8、關(guān)聯(lián)的特異性三、疾病防制原則和策略

一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：又稱“三早”預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：又稱臨床預(yù)防主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施

四、傳染病的流行過程

三環(huán)二因第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)定義第三節(jié)原理第四節(jié)應(yīng)用第五節(jié)研究方法第六節(jié)特征第七節(jié)與其他學(xué)科關(guān)系及展望第四節(jié)應(yīng)用描述疾病或健康狀況的分布疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病防治效果的評(píng)價(jià)疾病自然史的研究疾病的監(jiān)測(cè)一、描述疾病或健康狀況的分布

通過描述流行病學(xué)把疾病的三間分布展現(xiàn)出來。

是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。(2006中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要)表2005年中國(guó)部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成

二、疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究

生殖因素與乳腺癌

吸煙斗與口唇上皮細(xì)胞癌

輸血與肝炎

吸煙與肺癌

反應(yīng)停與嬰兒短肢畸形

口服避孕藥與心肌梗塞

糖精攝入與膀胱癌

孕期服用雌激素與少女陰道腺癌

低劑量電離輻射與白血病

察布查爾病

察布查爾病－米送乎乎(1958年)三、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率殺滅釘螺消滅血吸蟲戒煙降低肺癌發(fā)病率控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病四、疾病防治效果評(píng)價(jià)

1、疾病治療效果的評(píng)價(jià)2、疾病預(yù)防效果的評(píng)價(jià).五、揭示疾病自然史

個(gè)體的疾病自然史：疾病在個(gè)體中有臨床前期、臨床期和臨床后期的自然發(fā)展過程。人群的疾病自然史：疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。對(duì)疾病自然史的研究有助于了解疾病和健康的發(fā)展規(guī)律，并可進(jìn)一步應(yīng)用于疾病預(yù)防和促進(jìn)健康。六、疾病監(jiān)測(cè)

長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。

第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)定義第三節(jié)原理第四節(jié)應(yīng)用第五節(jié)研究方法第六節(jié)特征第七節(jié)與其他學(xué)科關(guān)系及展望第五節(jié)流行病學(xué)研究方法描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究一、按設(shè)計(jì)類型分類研究方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)理論流行病學(xué)產(chǎn)生假設(shè)

檢驗(yàn)假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)

二、按工作性質(zhì)分類

個(gè)例調(diào)查

暴發(fā)調(diào)查

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

專題流行病學(xué)調(diào)查

因?yàn)檫@些均為常規(guī)工作或常規(guī)工作需要而進(jìn)行的調(diào)查研究。第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)定義第三節(jié)原理第四節(jié)應(yīng)用第五節(jié)研究方法第六節(jié)特征第七節(jié)與其他學(xué)科關(guān)系及展望第六節(jié)流行病學(xué)特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征群體的特征第七節(jié)與其它學(xué)科關(guān)系及展望一、與其它學(xué)科的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)社會(huì)學(xué)和心理學(xué)

預(yù)防醫(yī)學(xué)（群體）

人體患病

臨床醫(yī)學(xué)（個(gè)體）

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（組織、細(xì)胞）流行病學(xué)生殖流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)藥物流行病學(xué)精神衛(wèi)生流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)二、新的分支學(xué)科三、挑戰(zhàn)與展望宏觀與微觀并舉傳染病與非傳染病并重人群健康研究提上日程發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)重視倫理學(xué)問題強(qiáng)化在循證浪潮中的作用第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)定義第三節(jié)原理第四節(jié)應(yīng)用第五節(jié)研究方法第六節(jié)特征第七節(jié)與其他學(xué)科關(guān)系及展望三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用

思考題：

1、流行病學(xué)的概念及內(nèi)涵？

2、現(xiàn)代流行病學(xué)的形成與發(fā)展不包括下面哪個(gè)部分：

A對(duì)傳染病流行因素的研究

B對(duì)慢性病流行因素的研究

C對(duì)疾病防治措施的研究

D對(duì)疾病臨床治療的研究

3.關(guān)于流行病學(xué)，下列哪種說法是正確的：

A流行病學(xué)從基因水平認(rèn)識(shí)疾病

B流行病學(xué)從細(xì)胞水平認(rèn)識(shí)疾病

C流行病學(xué)從群體水平認(rèn)識(shí)疾病

D流行病學(xué)從個(gè)體水平認(rèn)識(shí)疾病

4.關(guān)于流行病學(xué)，下列哪種說法正確：

A從個(gè)體的角度研究疾病和健康狀況及其影響因素

B只研究傳染病的流行特征和防治措施

C只研究慢性病的危險(xiǎn)因素

D研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素

5.流行病學(xué)工作的三個(gè)階段是：

A