成人社區獲得性肺炎（CAP）基層診療指南一、選擇題1.成人社區獲得性肺炎（CAP）的定義中，不包括以下哪項（）。[單選題]*A.在醫院外罹患的肺實質炎癥B.入院后潛伏期內發病的肺炎C.由明確潛伏期病原體感染引起D.僅由細菌感染導致的肺炎√答案解析:CAP可由多種病原體引起，包括細菌、病毒、非典型病原體等，D選項錯誤。指南中明確CAP的定義包含廣義肺實質炎癥，不限于細菌感染（見“定義”部分）。2.我國成人CAP最常見的細菌性病原體是（）。[單選題]*A.肺炎克雷伯菌B.肺炎鏈球菌√C.金黃色葡萄球菌D.大腸埃希菌答案解析:指南指出，肺炎鏈球菌和肺炎支原體是我國成人CAP的重要致病源（見“流行病學”部分）。3.以下哪種痰液特征提示肺炎鏈球菌感染（）。[單選題]*A.磚紅色痰B.鐵銹色痰√C.金黃色膿痰D.黃綠色膿痰答案解析:鐵銹色痰是肺炎鏈球菌感染的典型表現，磚紅色痰提示肺炎克雷伯菌，金黃色膿痰提示金黃色葡萄球菌（見“臨床表現”部分）。4.重癥CAP的診斷標準中，以下哪項是次要標準（）。[單選題]*A.需要機械通氣B.膿毒癥休克需血管活性藥物C.呼吸頻率≥30次/分鐘√D.年齡≥65歲答案解析:機械通氣和膿毒癥休克是主要標準，呼吸頻率≥30次/分鐘是次要標準（見“診斷標準”部分）。5.CRB-65評分中不包括以下哪項指標（）。[單選題]*A.意識障礙B.尿素氮≥7.14mmol/L√C.呼吸頻率≥30次/分鐘D.收縮壓<90mmHg答案解析:CRB-65評分包含意識障礙、呼吸頻率、血壓和年齡，尿素氮屬于CURB-65評分（見“病情評估”表1）。6.支原體肺炎的典型血常規表現是（）。[單選題]*A.白細胞顯著升高B.中性粒細胞比例增加C.白細胞計數正?；蜉p度升高√D.淋巴細胞比例顯著升高答案解析:支原體肺炎患者白細胞計數很少升高（見“輔助檢查”部分）。7.初始抗感染治療有效的CAP患者，何時可考慮停藥（）。[單選題]*A.體溫恢復正常后立即停藥B.熱退2~3天且癥狀明顯改善√C.療程滿14天D.影像學完全吸收后答案解析:指南建議輕中度CAP患者熱退2~3天且癥狀改善后停藥（見“抗感染治療”部分）。8.以下哪種情況需緊急轉診（）。[單選題]*A.合并糖尿病B.初始治療失敗且生命體征不穩定√C.年齡≥65歲D.痰液量增多答案解析:生命體征不穩定的初始治療失敗患者需緊急轉診（見“轉診建議”部分）。9.氧合指數≤250mmHg屬于重癥CAP的哪類標準（）。[單選題]*A.主要標準B.次要標準√C.轉診標準D.無需特別關注答案解析:氧合指數≤250mmHg是重癥CAP的次要標準（見“診斷標準”部分）。10.對于懷疑流感病毒感染的CAP患者，應選擇哪種藥物（）。[單選題]*A.青霉素B.奧司他韋√C.阿奇霉素D.頭孢曲松答案解析:神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）適用于流感病毒感染（見“抗感染治療”表4）。11.肺炎克雷伯菌感染的高危人群是（）。[單選題]*A.青壯年無基礎疾病者B.高齡或存在基礎疾病者√C.兒童D.孕婦答案解析:肺炎克雷伯菌在特殊人群（如高齡或有基礎疾病）中更常見（見“流行病學”部分）。12.胸部影像學檢查的首選方法是（）。[單選題]*A.CT掃描B.X線胸片√C.MRID.超聲答案解析:疑似肺炎時應首選X線胸片檢查（見“輔助檢查”部分）。13.以下哪項是軍團菌肺炎的生化特征（）。[單選題]*A.高鈉血癥B.低鈉血癥√C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案解析:低鈉、低磷是軍團菌肺炎的重要參考指標（見“輔助檢查”部分）。14.糖皮質激素在CAP治療中的應用建議是（）。[單選題]*A.常規用于退熱B.僅用于合并感染性休克√C.所有重癥患者均需使用D.禁用答案解析:短期中小劑量糖皮質激素僅推薦用于合并感染性休克的CAP患者（見“其他治療”部分）。15.CURB-65評分為2分的患者應如何處理（）。[單選題]*A.門診治療B.住院治療或嚴格隨訪√C.立即轉診ICUD.僅需觀察答案解析:CURB-65評分2分屬于中危，建議住院或嚴格隨訪（見“病情評估”表1）。16.CAP與急性氣管-支氣管炎的主要鑒別點是（）。[單選題]*A.發熱B.胸部影像學異?！藽.咳嗽D.痰液性質答案解析:急性氣管-支氣管炎胸部影像學多正常（見“鑒別診斷”部分）。17.以下哪項是CAP患者初始治療失敗的表現（）。[單選題]*A.熱退后癥狀緩解B.48小時內病情無改善√C.白細胞計數下降D.CRP輕度升高答案解析:初始治療失敗定義為48~72小時病情無改善或惡化（見“初始治療后評估”部分）。18.預防CAP的首選措施是（）。[單選題]*A.長期使用抗生素B.接種肺炎鏈球菌疫苗√C.避免運動D.高糖飲食答案解析:指南推薦接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗（見“疾病管理”部分）。19.門診輕癥CAP患者，首選的口服藥物不包括（）。[單選題]*A.阿莫西林B.多西環素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松√答案解析:頭孢曲松為注射用藥，門診輕癥患者推薦口服藥物（見“