機動車駕駛員培訓許可申請書

申請人基本信息

名稱

地址

法定代表人電話

手機郵編

法人身份證號電子郵箱

理論教學操作訓練教練車管理結業考核計算機管理

管理負責人負責人人員人員人員

人員

人人人人人

教練人員理論教練人員人駕駛操作教練員人

教練車車型

教練車數量臺臺臺臺A

場地面積龍骨吊桿場地教練路線長度場內道路訓練科目

教練場地

m2套米項

教學教學掛圖模型器程控電教板電化教學設備

設施設備幅價塊臺

教室理論教室m2實驗教學教室m2

請在“口”內劃“選擇

擬申請許可事項普通機動車駕駛員培訓口道路運輸駕駛員從業資格培

訓口機動車駕駛員培訓教練場經營口

請在“口”內劃“選擇

一級普通機動車駕駛員培訓口二級普通機動車駕駛員培

擬申請機構類別訓口三級普通機動車駕駛員培訓口道路旅客運輸駕駛

員從業資格培訓口道路貨物運輸駕駛員從業資格培訓口

道路危險貨物運輸駕駛員從業資格培訓口

請在“口”內劃“選擇

大型客車AID通用貨車半掛車（牽引車）A2口城市

公交車A3口中型客車B1O大型貨車B2口小型汽車

擬申請經營范圍（含小型自動檔汽車C2）C1口低速汽車（含低速載貨汽

車、三輪汽車C4）C3口摩托車（含欽通三輪摩托車、普

通二輪摩托車E、輕便摩托車F）D口其他車型（含輪式

自行機械車M、無軌電車N、有軌電車P）□

申請

申請人或委托代理人簽字年月日

日期

說明：1、本表根據《機動車駕駛員培訓管理規定》制作；2、本表可向道路運輸管理機

構免費索?。?、申請人應當如實提交有關材料，并對申請材料實質內容的真實性負責；4、

本表必須用鋼筆填寫或計算機打印，要求用正楷，字跡工整。

（吉林省運輸管理局監制）

法人代表登記表

姓名

性別

民族

法人身份證

出生年月

文化程度

職稱

聯系電話座機：手機：

身份證號法人照片

家庭住址

簡歷：

審核人:

（吉林省運輸管理局監制）

培訓機構概況

機構名

稱

機構地

址

法人姓身份證

名號

電手

話機

經濟性郵

質編

臼

請

經營范

圍

基礎條件

管理理論操作

合計助工工程師助會會計師

職工人員教員教員技術

情況人員

人人人人人人人人

資金情流動

資金總額萬元固定資產萬元萬元

況獎金

*

經

22實驗2

所占地面積m教室面積mm

室面積

情

況其它

教練場面積m2輔助面積m2m2

面積

車型合計

教練車

輛及培教練車數輛輛輛輛輛

訓能力

培訓能力人人人人人

工商執照號稅務登記號

（吉林省運輸管理局監制）

經營場所使用證明

經營場所所有權證明

經營場所租賃合同

審核人:（吉林省運輸管理局監制）

教練場地情況表

地址面積m2

龍骨吊桿數套科口設施項

是否硬化是否封閉

教練場地照片

場地位置平面圖

審核人:（吉林省運輸管理局監制）

場內駕駛訓練科目照片

限寬門坡路起車

側位停車連續障礙

曲線行駛百米加減檔

審核人:（吉林省運輸管理局監制）

場內駕駛訓練科目照片

直角轉彎單邊橋

起伏路龍骨巾桿（樁）

審核人:（吉林省運輸管理局監制）

經營場所使用證明

教練場地所有權證明

教練場地租賃合同

審核人:（吉林省運輸管理局監制）

理論教室及維修排故實驗室

理論教室位置面積桌椅數量備注

m2套

維修、排故實習教室位置面積模擬器數量備注

m2套

審核人:（吉林省運輸管理局監制）

管理人員情況表

序性年文化技術

崗位職責姓名駕駛證號

號別齡程度職稱

1理論教學負責人

2駕駛操作訓練負責人

3教學車輛管理人員

4結業考核人員

5計算機管理人員

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

注：身份證、駕駛證、學歷證書或職稱證書掃描件附后。

審核人：

（吉林省運輸管理局監制）

管理人員照片、證件

姓名

岡理論教學岡駕駛操作訓練

照片照片

位負責人位負責人

學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書

駕駛證駕駛證

身份證身份證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監制）

管理人員照片、證件

姓名姓名

岡教學車輛岡考核

照片照片

位位

學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書

駕駛證駕駛證

身份證身份證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管埋局監制）

管理人員照片、證件

姓名姓名

ULl

照片岡照片岡

位位

學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書

駕駛證駕駛證

身份證身份證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監制）

理論教練員情況表

化

文

度

序號姓名性別年齡程技術職稱駕駛證號教練員證號

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

注：教練員證、駕駛證、學歷證書或職稱證書掃描件附后。

審核人：

（吉林省運輸管理局監制）

理論教練員照片、證件

姓名姓名

照片岡理論教練員照片岡

位位

學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書

駕駛證駕駛證

教練員證教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監制）

駕駛操作教練員情況表

文化準教教練員

序號姓名性別年齡駕駛證號

程度車型證號

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

II

12

13

14

15

16

17

18

注：教練員證、駕駛證、學歷證書或職稱證書掃描件附后。（吉林省運輸管理局監制）

審核人:

駕駛操作教練員照片、證件

姓名姓名

照片岡操作教練員照片岡操作教練員

位位

學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書

駕駛證駕駛證

教練員證教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監制）

駕駛操作教練員照片、證件

姓名姓名

照片岡操作教練員照片岡操作教練員

位位

學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書

駕駛證駕駛證

教練員證教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監制）

駕駛操作教練員照片、證件

姓名姓名

照片岡操作教練員照片岡操作教練員

位位

學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書

駕駛證駕駛證

教練員證教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監制）

駕駛操作教練員照片、證件

姓名姓名

照片岡操作教練員照片岡操作教練員

位位

學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書

駕駛證駕駛證

教練員證教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監制）

駕駛操作教練員照片、證件

姓名姓名

照片岡操作教練員照片岡操作教練員

位位

學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書

駕駛證駕駛證

教練員證教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監制）

教學車輛登記表

副

標

序制檢測報技術

動

車輛所有人車號車型識記錄儀

號器告編號等級

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

審核人:注：行車證、車輛照片附后。（吉林省運輸管理局監制）

教學車輛照片、行車證

車輛照片行車證

車輛照片行車證

車輛照片行車證

車輛照片行車證

表格不夠，可另附表填寫

教學車輛照片、行車證

車輛照片行車證

車輛照片行車證

車輛照片行車證

車輛照片行車證

表格不夠，可另附表填寫

教學車輛照片、行車證

車輛照片行車證

車輛照片行車證

表格不夠，可另附表填寫

教學設施及設備登記表

設施設備種類設施設備名稱數量

*多媒體教學設備臺

電化教學

*多媒體理論教學軟件套

設備

無紙化理論考試用計算機臺

教學掛圖*交通信號掛圖幅

汽油機工作原理塊

柴油機工作原理塊

化油器式汽油機燃料供給系塊

程

電控汽油噴射發動機燃料供給系塊

控

柴油機燃料供給系塊

電發動機點火系塊

發動機冷卻系塊

教

自動變速器塊

板

離合器塊

變速器塊

*汽車氣壓制動系或汽車液壓制動系塊

*發動機機體解剖模型臺

模型或實物

*轉向機構模型臺

教具

*透明或實物解剖全車制動系統模型臺

*培訓學時計算機計時管理系統套

*教學磁板塊

其他*更換車輪工具（千斤頂和輪胎扳手）個

教具、設備*車用滅火器個

紅外線樁考儀臺

汽車駕駛模擬器臺

注：1、標有*為必備教具、設備。

2、教具購置發票復印件附后。

審核人:（吉林省運輸管理局監制）

教學設施及設備照片

制動系電教板點火系電教板

汽油機工作原理電教板化油器電教板

離合器電教板柴油燃料供給系電教板

審核人:（吉林省運輸管理局監制）

教學設施及設備照片

無紙化理論考試用計算機模擬器

交通信號掛圖交通信號掛圖

審核人:（吉林省運輸管理局監制）

管理制度

培訓機構管理制度審核情況備注

誠信承諾制度

教學管理制度

教練員管理制度

學員管理制度

結業考試制度

培訓預約制度

責任倒查制度

學員投訴受理制度

安全管理制度

教學車輛管理制度

教學設施設備管理制度

計算機管理制度

培訓收費管理制度

注：各項管理制度復印件附后。

審核人：（吉林省運輸管理局監制）

申請人聲明

我聲明，本人申請許可填寫的全部信息和提交的所

有材料均真實可靠，并對申請材料實質內容的真實性負

責。

如發現有隱瞞有關情況或者提供虛假材料申請、取

得培訓許可的行為，我將自愿接受行政機關的不予受理、

不予許可、撤銷許可和依法給予處罰的決定。

我承諾，我將在機動車駕駛員培訓活動中認真遵守

《中華人民共和國道路運輸條例》、《吉林省道路運輸條

例》和交通部《機動車駕駛員培訓管理規定》及其它有

關管理規定，依法培訓，按期繳納規費，自覺接受行政

部門的管理。

申請人或委托代理人簽字：

年月日

（吉林省運輸管理局監制）

交通行政許可申請受理通知書

吉交運管（）許受字（）號

你（單位）于年月日提出

______________________________________________________申請。

經審查，該申請事項屬于本機構職責范圍，申請材料符合法定的要

求和形式，根據《行政許可法》第三十二條的規定，決定予以受理。

申請人或被委托人簽字：