創傷的現場急救創傷一.概念指機械性致傷因子所致造成的損傷，為動力作用造成的組織連續性破壞和功能障礙。如：機器壓傷、刀砍傷、棍子打擊、跌倒等，造成皮膚破裂失去屏障作用；骨折、脫位不能正常活動等。二.分類：1.按致傷原因分：機械性、物理性、化學性、生物性、復合性2.按損傷部位、器官分：頭顱傷、胸部傷、腹部傷、肢體傷3.按傷后皮膚是否完整分〔常用〕：閉合性、開放性4.按傷情輕重分(略)三.創傷機理:創傷→組織損害→包括結構破壞、出血、細胞失活等，出現局部、全身反響。局部反響：炎癥——充血、水腫細胞增生——促進創傷愈合全身反響：體溫變化血細胞變化重要器官系統變化并發癥：感染因素——開放傷口、腸道損傷休克因素——失血、劇痛、嚴重感染四.創傷的修復：〔一〕組織修復過程：1.纖維蛋白的充填：止血、封閉創面、減輕損傷2.細胞增生：組織接續，初步修復組織塑形：皮膚瘢痕軟化、色素沉著減輕、新生骨痂吸收塑形，變得堅強、平整〔二〕不利于創傷修復的因素：1.感染：破壞組織的生長2.異物存留或失活組織過多：阻礙組織生長3.血流循環障礙：營養供給欠佳4.局部制動不夠：局部缺乏穩定性，影響生長或造成繼續損傷5.全身因素：營養不良、使用藥物不當、經常接觸放射線、免疫功能低下五.創傷診斷：需要確定其部位、病變、全身變化、了解并發癥等因素，才能施行正確的治療。這就需要醫生對病人進行系統的詢問：〔一〕詢問病史了解：致傷的原因、傷后的病癥及其演變過程、既往史〔二〕詳細而有重點的體格檢查〔三〕有必要的輔助檢查：1.實驗室檢查：如驗血、驗尿等2.穿刺和導管檢查：如胸腔積血穿刺抽血、腹腔穿刺抽血、導尿等3.影像學檢查：如X光、CT掃描、B超檢查等六.創傷的治療：〔一〕急救原那么：搶救病人的生命為先〔二〕對癥治療：1.有傷口：清洗傷口→消毒→縫合*生理鹽水→雙氧水→生理鹽水→碘伏*注射破傷風抗毒素〔24小時內〕*正確使用抗生素〔口服、或注射〕*定時傷口換藥，1~2周拆線2.無傷口：敷藥、包扎、固定七.急性創傷的現場應急處理：現場救護原那么：

1.首先要保持鎮定，沉著大膽，細心、科學地去判斷病情。

2.評估現場，確保自身與傷病人平安。

3.分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施。

4.在可能情況下，盡量采取減輕病人痛苦的措施。

5.充分利用可支配的人力、物力協助救護。現場救護步驟：

1.判斷意識：呼叫病人，輕拍其面頰或肩部。

2.立即呼救：判斷病人意識喪失后，應求助他人幫助。原地高聲呼救，并撥打急救。

3.救護體位：依現場實際情況將傷員置于心肺復蘇體位(仰臥位)、復員臥位(側臥位)，救護人采用救護人體位(兩腿自然分開與肩同寬，跪貼或立于病人肩、腰部)。

4.翻開氣道：用最短的時間，先解開病人衣領等，去除病人口鼻內的污物，然后翻開氣道，方法有仰頭舉頦法、仰頭抬頸法(頸外傷者除外)、雙下頜上提法，而后鉤出異物。5.判斷呼吸：救護人將病人氣道翻開后，在5秒種時間內，判斷病人有無呼吸，如無呼吸，立即行人工呼吸。

6.判斷心跳、脈搏：選擇大動脈(頸A、肱A)，捫摸有無搏動，如判斷病人已無脈搏搏動，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈搏也摸不清，不宜反復檢查耽誤時間，而應在現場緊急進行胸外心臟擠壓。

7.緊急止血：救護人要注意檢查病人有無嚴重出血的傷口，如有出血立即根據實際情況，利用現場可利用的材料進行止血救護，防止因大出血造成病人休克而死亡。

8.局部檢查：要從頭、頸、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次進行，檢查傷勢情況。〔一〕閉合性損傷：如重物砸傷、扭傷致軟組織損傷者，24小時內給予冷毛巾或冰塊外敷，以減輕疼痛和腫脹；24小時后給予熱敷以散淤血消腫治療期間受傷肢體減少活動，必要時給予適當外固定〔二〕開放性損傷1.止血止血不及時或不徹底是引起傷員休克甚至死亡的常見原因。因此及時而徹底地止血是現場急救的一重要原那么。常有的有包扎壓迫止血，知名動脈壓迫止血，止血帶止血和鉗夾結扎止血4種。〔1〕包扎壓迫止血用消毒或干凈敷料填塞傷口，再用繃帶纏繞壓迫，即可止血。本方法操作簡單，效果好，并發癥少，是行之有效、平安可靠的止血方法。〔2〕知名動脈壓迫止血用手指壓迫傷口近端的知名動脈止血。如在上臂的上段內側用手指向肱骨方向壓迫肱動脈，使上肢傷口止血；在腹股溝前方向股骨方向壓迫股動脈，使下肢傷口止血等。方法簡單有效，但只能暫時性止血。〔3〕止血帶止血止血效果確實，但如使用不當，可引起嚴重并發癥，應慎用，使用時應注意：A、止血帶束扎部位：手指在指根，上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段。B、安放止血帶部位應襯以一定寬度、厚度、平坦柔軟的襯墊。C、止血帶束扎部位要松緊適度，以能止血為限。過緊易引起神經損傷，過松那么只阻斷靜脈而加重出血。D、止血帶不宜過窄，以防壓壞深部組織。如現場找不到適宜的止血帶，也可用粗彈性橡皮管或布帶替代：后者將布帶在束扎部位繞好打結，結下插入一短棒，旋轉布帶至傷口不再出血為準。E、準確地記錄束扎止血帶的時間，每小時〔最長不得超過2小時〕放松一次，通血15分鐘后，如需要可重復束扎。有大出血或可能引起出血性休克危險時，不可輕易放松止血帶，盡快將傷員送到醫院并向接診大夫說明止血帶的使用情況。〔4〕鉗夾結扎止血止血確實，但易損傷組織。較大血管損傷出血，在上述止血方法不易奏效時考慮使用。鉗夾時應防止損傷正常血管，盡可能保存血管長度，以利血管的吻接或修復。注意不要在傷口撒任何藥油、藥粉、煙絲、中草藥、香爐灰等也不要裸露傷口送醫院2.包扎傷口用急救包內的滅菌紗布，如無現成的滅菌紗布可權宜用潔凈的毛巾、衣服、布類覆蓋創面，外用繃帶或布條包扎。毛巾是災害現場中容易得到的東西，可將其疊成條狀，對角折成三角狀，或四角扎上布代形成多頭敷料，以代替繃帶敷料、三角巾或多頭帶。3.骨折、脫位處理：

骨折的判斷：

疼痛腫脹：

畸形：

骨摩擦音及異常活動：

功能障礙：常見骨折的固定方法

1〕.肱骨(上臂)骨折固定法

夾板固定法：用兩塊夾板分別放在上臂內外兩側(如果只有一塊夾板，那么放在上臂外側)，用繃帶或三角巾等將上下兩端固定。肘關節屈曲90度，前臂懸吊胸前。

無夾板固定法：將三角巾折疊成10厘米～15厘米寬的條帶，其中央正對骨折處，將上臂固定在軀干上，于對側腋下打結。屈肘90度，再將前臂懸吊于胸前。

2〕.尺、撓骨(前臂)骨折固定法

夾板固定法：用兩塊長度適宜的夾板分別放在前臂的前后側(只有一塊夾板，那么放在前臂后側)，固定夾板上下兩端。屈肘90度，臂帶懸吊于胸前。

無夾板固定法：大臂帶、三角巾固定：用大臂帶將骨折的前臂懸吊于胸前。再用一條三角巾將上臂一起固定于胸部，在健側腋下打結。

3〕.股骨(大腿)骨折固定法

夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直。用一塊夾板〔上至大腿根部，下過足跟)，放在傷腿后側用3～5條三角巾或布帶將骨折部位的上中下固定。

無夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直，雙下肢并列，用3～5條三角中或布條將兩腿固定在一起。

4〕.脊柱骨折固定法：將病人平臥于擔架或木板上，布帶固定，主要是注意搬運1人負責牽引傷員頭部，保持傷員的頭與軀干成直線，另3人在傷員左側，1人抱住下肢，1人抱住臀腰部，1人抱住肩背部，在口令指揮下，協同動作，將傷員搬上或下擔架。嚴禁一人抱頭，另一個人抬腳等不協調的動作。平托式搬運法胸腰椎傷傷員上下擔架法錯誤搬運法〔1〕現場處理和斷肢〔指〕的保存A、肢體被機器輾扎不能解脫時，最好的方法是停機，拆開機器，松脫肢體，切忌倒轉機器或強行拔除肢體，防止加重肢體的損傷。假設系高溫機器，應立即用冷水持續沖洗、降溫后取出。B、肢體被切割完全斷離，傷面無污物粘染者，不必作任何清洗，用清潔濕紗布包裹斷肢即可，斷肢被泥土或油漬污染的，簡單清潔后包裹。C、冷藏方法：將斷肢放入不透水的膠袋或塑料袋里，置于盛有冰塊的容器內，使肢體冷藏而不接觸液體。切忌將斷肢直接浸入冰水或任何液體中。立即后送：夏天6小時，冬天12小時，﹤15小時5.傷后病癥：可能因出血或疼痛而出現頭暈、面色蒼白、冷汗淋漓等病癥可讓患者平臥，給予溫開水、淡鹽水服用昏迷者，指掐“人中〞穴、“合谷〞穴6.傷后出現呼吸心跳停止：現場施行人工呼吸和胸外按壓急救小常識：正常人神志清晰、語言流利、行為活動自如。如果有人“不明白了〞，呼吸、心跳存在，按壓或針刺“人中〞穴無反響，有可能是昏迷了，昏迷時間越長，病情相對越重；正常成人腋窩溫度為36-37℃；正常成人脈搏60-100次/分，均勻有力；正常成人呼吸16-20次/分，一呼一吸時間等；正常成人血壓界于140/90mmHg(18.6/12kpa)-90/60mmHg(12/8kpa)之間。正常成人瞳孔直徑2-4mm，等大正圓；正常成人體內血液總量約占體重的7-8%。口對口人工呼吸：病人仰臥于地上或木板上，頭上不墊枕頭及其他物品，先清理口腔異物〔嘔吐物、血塊等〕去掉假牙，一手食指、中指置于下頦處，抬起下頦，使頭后仰，一手托頸后，頭后仰的程度以下頜和耳垂的聯線與地面垂直為宜，后仰不要過度。拇指和食指捏緊患者鼻孔，先深呼吸一口氣，然后對準患者口部用力吹入，病人胸部有起伏說明人工呼吸有效。頻率：每分鐘16-20次。胸外按壓兩手掌重疊手指交叉放于胸骨上2/3與下1/3交界處，雙肩繃直，雙上肢垂直在胸骨上方正中，以肩、臂力量向下按壓。按壓頻率：每分鐘60-100次。按壓深度：3-5厘米。人工呼吸、心外按壓時要同時進行。吹氣時，停止按壓；心外按壓時不要吹氣，兩者輪換進行。一人做：按15：2的比例進行，即先吹兩口氣，然后胸外心臟按壓15次。周而復始。二人做：按5：1的比例進行，即一人吹一口氣，一人心外按壓5次。直至專業急救人員趕到為止。自救互救的同時呼叫120，后送。用手托住脖子，使病人仰顎，開放呼吸道〔人工呼吸的準備關鍵〕，捏住病人的鼻子口對口，先吹２口，胸外按壓１５下

在指定位置按壓〔7〕冷療：及時冷療能防止熱力繼續作用于創面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出與水腫，越早效果越好。冷療方法是將燒傷創面在自來水下淋洗或浸入水中〔水溫一般為15-20度，水溫過高時可參加冰塊〕，或用冷水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創面。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢燒傷。對于大面積燒傷，一般不宜采用。2、化學燒傷〔硫酸、鹽酸、磷酸等〕〔1〕所有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質浸漬的衣服；〔2〕立即將肢體、眼睛放在水龍頭下用大量清潔水持續沖洗至少20min以上，以沖淡和去除殘留的化學物