醫(yī)保合作協(xié)議合同范本?甲方：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方作為醫(yī)保服務(wù)的管理方，乙方作為具備提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)資質(zhì)和能力的機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方與乙方開展醫(yī)保合作事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、合作背景及目的為了更好地保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效率，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，甲乙雙方充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，決定在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域建立合作關(guān)系，共同致力于為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。二、合作內(nèi)容及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）醫(yī)保服務(wù)提供1.乙方負(fù)責(zé)按照國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)要求，為甲方轄區(qū)內(nèi)參保人員提供基本醫(yī)療保險門診、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。包括但不限于受理參保人員就醫(yī)費(fèi)用報銷申請，審核醫(yī)療費(fèi)用的合理性、合規(guī)性，完成醫(yī)保報銷費(fèi)用的支付等。2.乙方應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)保服務(wù)窗口或指定專人負(fù)責(zé)與甲方及參保人員對接醫(yī)保服務(wù)事宜，確保醫(yī)保服務(wù)的順暢進(jìn)行。3.乙方應(yīng)按照甲方要求，及時準(zhǔn)確地向甲方報送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括但不限于參保人員就醫(yī)明細(xì)、費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)保基金使用情況等。數(shù)據(jù)報送的頻率、格式及內(nèi)容應(yīng)符合國家及地方醫(yī)保部門的規(guī)定以及甲方的要求。（二）醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)1.乙方應(yīng)協(xié)助甲方開展醫(yī)保政策宣傳工作，通過多種渠道向參保人員普及醫(yī)保政策知識，提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率和理解度。宣傳渠道包括但不限于乙方服務(wù)場所的宣傳欄、宣傳資料發(fā)放、線上宣傳平臺等。2.乙方應(yīng)定期組織針對甲方工作人員及參保人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)活動，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)保政策解讀、醫(yī)保報銷流程、醫(yī)保服務(wù)規(guī)范等。培訓(xùn)方式可根據(jù)實(shí)際情況采用集中授課、線上培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)等多種形式。確保甲方工作人員熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程，能夠準(zhǔn)確為參保人員提供咨詢和指導(dǎo)服務(wù)；參保人員了解自身醫(yī)保權(quán)益和報銷流程，方便就醫(yī)結(jié)算。（三）醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督與管理1.甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，提供必要的資料和信息。甲方檢查的內(nèi)容包括但不限于乙方醫(yī)保服務(wù)窗口的工作秩序、服務(wù)態(tài)度、費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確性、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等。2.對于甲方在監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，乙方應(yīng)及時整改落實(shí)，并將整改情況書面報告甲方。如乙方在規(guī)定時間內(nèi)未完成整改或整改不到位，甲方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定采取相應(yīng)的措施。3.乙方應(yīng)建立健全內(nèi)部醫(yī)保服務(wù)管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)保服務(wù)人員的管理和培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和安全。乙方應(yīng)定期對本機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并將自查情況報告甲方。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及國家、地方醫(yī)保政策法規(guī)提供醫(yī)保服務(wù)。有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算情況、數(shù)據(jù)報送等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并提出整改意見。有權(quán)根據(jù)乙方的服務(wù)表現(xiàn)，按照本協(xié)議約定對乙方進(jìn)行考核評價，并根據(jù)考核結(jié)果決定是否續(xù)簽協(xié)議或采取其他獎懲措施。有權(quán)獲取乙方提供的醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并有權(quán)根據(jù)工作需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、使用。2.義務(wù)負(fù)責(zé)向乙方提供開展醫(yī)保服務(wù)所需的相關(guān)政策文件、資料及信息，并及時傳達(dá)國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)的調(diào)整變化情況。協(xié)助乙方協(xié)調(diào)與其他相關(guān)部門的關(guān)系，為乙方開展醫(yī)保服務(wù)工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。按照本協(xié)議約定及時向乙方支付醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用。對乙方在醫(yī)保服務(wù)工作中提出的合理建議和問題，應(yīng)及時給予回應(yīng)和解決。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲取醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方提供開展醫(yī)保服務(wù)所需的政策支持、資料信息及工作協(xié)助。對于甲方違反本協(xié)議約定的行為，有權(quán)要求甲方糾正，并在協(xié)商不成時通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)，按照本協(xié)議約定為甲方轄區(qū)內(nèi)參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)。建立健全醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對醫(yī)保服務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和安全。如因乙方原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T醫(yī)保權(quán)益受損或發(fā)生醫(yī)保基金違規(guī)使用等問題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。按照甲方要求及時準(zhǔn)確地報送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和及時性。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，對于甲方提出的問題及時整改落實(shí)，并定期向甲方報告醫(yī)保服務(wù)工作情況。不得將本協(xié)議項下的醫(yī)保服務(wù)工作轉(zhuǎn)包或分包給第三方。未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自變更醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容、方式或標(biāo)準(zhǔn)。四、費(fèi)用支付1.甲方按照乙方實(shí)際提供的醫(yī)保服務(wù)工作量及服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果，向乙方支付醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用。費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及方式如下：門診費(fèi)用結(jié)算：甲方根據(jù)乙方每月實(shí)際完成的門診醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算筆數(shù)及金額，按照每筆結(jié)算費(fèi)用的[x]%向乙方支付門診服務(wù)費(fèi)用。結(jié)算費(fèi)用以乙方審核通過并完成支付的參保人員門診費(fèi)用為準(zhǔn)。住院費(fèi)用結(jié)算：甲方根據(jù)乙方每月實(shí)際完成的住院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算金額，按照住院費(fèi)用總額的[x]%向乙方支付住院服務(wù)費(fèi)用。住院費(fèi)用結(jié)算應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行審核，結(jié)算金額以甲方最終確認(rèn)并支付的金額為準(zhǔn)。醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)：甲方每月根據(jù)乙方開展醫(yī)保政策宣傳活動的實(shí)際投入及培訓(xùn)效果評估情況，向乙方支付宣傳與培訓(xùn)費(fèi)用。宣傳費(fèi)用每月不超過[x]元，培訓(xùn)費(fèi)用按照每次培訓(xùn)的實(shí)際支出及參與培訓(xùn)人員數(shù)量進(jìn)行核算，每月累計支付不超過[x]元。2.乙方應(yīng)在每月[具體日期]前向甲方提交上月醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用結(jié)算申請及相關(guān)資料，甲方應(yīng)在收到乙方申請后的[x]個工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核通過后，甲方應(yīng)在[x]個工作日內(nèi)將醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。3.乙方應(yīng)向甲方提供合法有效的發(fā)票，作為甲方支付費(fèi)用的憑證。如乙方提供的發(fā)票不符合國家稅收法律法規(guī)規(guī)定或存在虛假、無效等情況，甲方有權(quán)拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用，并要求乙方重新提供合法有效的發(fā)票。由此給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時向乙方支付醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)暫停醫(yī)保服務(wù)工作，并要求甲方支付已完成服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定提供醫(yī)保服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方限期整改。如乙方在規(guī)定期限內(nèi)仍未整改到位，甲方有權(quán)扣除乙方當(dāng)月醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用的[x]%作為違約金，并視情節(jié)嚴(yán)重程度決定是否暫停或終止本協(xié)議。2.若乙方提供的醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)信息存在虛假、不準(zhǔn)確、不完整等情況，甲方有權(quán)要求乙方重新報送準(zhǔn)確完整的數(shù)據(jù)信息，并扣除乙方當(dāng)月醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用的[x]%作為違約金。因乙方數(shù)據(jù)問題給甲方或參保人員造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若乙方將本協(xié)議項下的醫(yī)保服務(wù)工作轉(zhuǎn)包或分包給第三方，甲方有權(quán)立即解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的全部費(fèi)用，同時乙方應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[x]%向甲方支付違約金。如轉(zhuǎn)包或分包行為給甲方或參保人員造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。4.若乙方擅自變更醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容、方式或標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)要求乙方恢復(fù)原狀，并扣除乙方當(dāng)月醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用的[x]%作為違約金。如因乙方擅自變更導(dǎo)致醫(yī)保服務(wù)出現(xiàn)問題或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。5.乙方違反本協(xié)議約定的其他條款，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，按照本協(xié)議約定向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。如違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的，乙方應(yīng)繼續(xù)賠償甲方的全部損失。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在合作過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、醫(yī)保數(shù)據(jù)信息及其他機(jī)密信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。協(xié)議終止后，雙方仍應(yīng)履行保密義務(wù)，直至保密信息不再具有商業(yè)價值或不再屬于保密范圍為止。七、協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，如發(fā)生下列情形之一，一方有權(quán)解除本協(xié)議：因不可抗力致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行的；一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后在合理期限內(nèi)仍未改正的；國家政策法規(guī)發(fā)生重大調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或繼續(xù)履行將損害雙方利益的；雙方協(xié)商一致同意解除本協(xié)議的。3.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定進(jìn)行清算，結(jié)清相關(guān)費(fèi)用及款項，并辦理交接手續(xù)。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[x]年。協(xié)議期滿前[x]個月，雙方應(yīng)就是否續(xù)簽協(xié)議進(jìn)行協(xié)商。如雙方均未提出異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[x]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。