核與輻射突發事件衛生應急處置技術規范第3部分：現場流行病學調查2024-12-27發布2025-01-27實施江蘇省市場監督管理局發布Ⅰ前言 Ⅲ引言 2規范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 5調查設計 6調查實施 7調查報告 8質量控制 附錄A（資料性）核與輻射突發事件現場流行病學調查和處理物資設備清單 附錄B（資料性）核與輻射突發事件現場流行病學調查知情同意書 附錄C（資料性）核與輻射突發事件現場流行病學調查表 參考文獻 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件是DB32/TXXXX《核與輻射突發事件衛生應急處置技術規范》的第3部分。DB32/TXXXX已經發布了以下部分：——第1部分：應急隊伍建設；——第2部分：應急人員防護與個人劑量監測；——第3部分：現場流行病學調查；——第4部分：人體體表放射性核素污染監測與去污；——第5部分：食品和飲用水監測；——第6部分：輻射防護站設置；——第7部分：穩定性碘的使用指導；——第8部分：外周血采集和生物劑量估算。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預防控制中心、廣東省職業病防治院、核工業總醫院、連云港市疾病預防控制中心、昆山市疾病預防控制中心Ⅳ隨著我國經濟的發展和科技的進步，核與輻射技術在各行各業的應用日益廣泛。然而，核與輻射突發事件時有發生，對人類的生命和健康造成了危害，對社會穩定和發展構成了威脅。為確保核與輻射技術的安全發展，我國制定了一系列的法律和法規，出臺了大量的安全防護和應急標準等，做到安全防護和應急有法可依、規則先行，為我國核與輻射技術應急發展提供了堅實保障。核與輻射突發事件衛生應急是該類事件應急的重要組成部分，為人民群眾的身體健康和生命安全提供重要保障。DB32/TXXXX《核與輻射突發事件衛生應急處置技術規范》為完善江蘇省核與輻射衛生應急隊伍建設，規范應急處置工作流程，最大限度減少人員傷亡而制定，包括以下八部分：——第1部分：應急隊伍建設；——第2部分：應急人員防護與個人劑量監測；——第3部分：現場流行病學調查；——第4部分：人體體表放射性核素污染監測與去污；——第5部分：食品和飲用水監測；——第6部分：輻射防護站設置；——第7部分：穩定性碘的使用指導；——第8部分：外周血采集和生物劑量估算。核與輻射事故，由于發生概率較低，相關的現場流行病學處置經驗較少，但輻射事故的社會影響面往往較廣，給該類事故的現場處置帶來一定困難。本文件對核與輻射事故現場流行病學調查設計、實施、質量控制，對事故現場流行病學調查進行規范性技術指導，文件的制定有助于促進核與輻射衛生應急隊伍、疾病預防控制機構、職業病防治機構和涉核及核技術應用單位應急管理人員快速科學地現場處置核與輻射突發事件，第一時間掌握并控制事態的發展，為最終完成事故處置奠定專業基礎。1核與輻射突發事件衛生應急處置技術規范第3部分：現場流行病學調查本文件規定了核與輻射突發事件衛生應急處置中現場流行病學調查的設計、實施、報告及質量控制。本文件適用于核與輻射衛生應急隊伍、疾病預防控制機構、職業病防治機構和涉核及核技術應用單位應急管理人員開展現場流行病學調查工作。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16148放射性核素攝入量及內照射劑量估算規范GB/T16149外照射慢性放射病劑量估算規范GB18871電離輻射防護與輻射源安全基本標準GBZ96內照射放射病診斷標準GBZ98放射工作人員健康要求及監護規范GBZ102放沖復合傷診斷標準GBZ103放燒復合傷診斷標準GBZ104職業性外照射急性放射病診斷GBZ106職業性放射性皮膚疾病診斷GBZ108急性鈾中毒診斷標準GBZ128—2019職業性外照射個人監測規范GBZ129—2016職業性內照射個人監測規范GBZ/T154兩種粒度放射性氣溶膠年攝入量限制GBZ/T248放射工作人員職業健康檢查外周血淋巴細胞染色體畸變檢測與評價GBZ/T255核和輻射事故傷員分類方法和標識GBZ/T269尿樣中總α和總β放射性檢測規范GBZ/T270礦工氡子體個人累積暴露量估算規范GBZ/T328放射工作人員職業健康檢查外周血淋巴細胞微核檢測方法與受照劑量估算標準WS/T440核電站周圍居民健康調查規范WS/T675氡及其子體個人劑量監測方法WS/T827核與放射衛生應急準備與響應通用標準3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。DB32/T4973.3—202423.1現場流行病學調查fieldepidemiologicalinvestigation對核與輻射突發事件發生情況、事件原因及其影響因素、事件病例及其損傷情況進行的流行病學技術調查。3.2自認性作答self?considerresponse調查員填寫調查問卷時，根據調查對象的回答內容，按個人主觀判斷直接判定問題的可能性。3.3雙重問題compoundquestion在同一個問題中同時詢問兩件事件或在一個問題中隱含兩個問題的情形。3.4外照射externalexposure存在于體外的電離輻射源對肌體的照射。3.5內照射internalexposure進入體內的放射性核素作為輻射源對肌體造成的照射。3.6混合照射mixedexposure肌體同時受到外照射和內照射。3.7異常照射abnormalexposure在輻射源失去控制條件下，工作人員或公眾所接受的可能超過規定的正常情況下的劑量限值的照射?？煞譃槭鹿收丈浜蛻闭丈?。4基本要求4.1調查對象應符合GB18871關于工作人員和公眾的定義，其中現場流行病學調查應涵蓋所有可能接觸核與輻射突發事件危害的職業人員和公眾。4.2應成立核與輻射突發事件現場調查組，負責核與輻射突發事件的現場流行病學調查工作。4.3調查組成員應由具有2年以上現場流行病學調查工作經驗的流行病學、放射衛生學人員以及實驗室檢驗人員擔任。4.4應按基本配備要求（見附錄A）做好事件調查物資的準備，并定期、按需更新。確保在事件發生時，調查員能及時裝備齊全赴現場開展調查工作。4.5應設立調查質量控制組，負責整個調查過程的質量控制。4.6應按照WS/T827相關規定對事件使公眾所受到的照射進行評價，并對參與應急工作人員的受照劑量進行記錄和評價。4.7應針對事件現場不同傷員的分類等級有序開展調查，遵循搶救生命優先原則。傷員分類等級可依照GBZ/T255相關規定判定。5調查設計5.1一般要求根據核與輻射突發事件發生的實際情況，明確本調查范圍、調查對象、調查內容和實驗室檢查指標3等，并明確通過醫學倫理審查，做好知情同意和隱私保密。5.2調查準備5.2.1核實事件啟動核與輻射突發事件現場流行病學調查前，應根據信息來源核實事件，了解事件發生的時間、地點、氣象條件、涉及人群；確認核與輻射突發事件的類型、是否出現人群受照及損傷，了解受照人數和主要癥狀體征、不同人群的暴露軌跡等。5.2.2成立核與輻射突發事件現場調查組應成立核與輻射突發事件現場調查組（以下簡稱“調查組”負責事件的現場流行病學調查。調查組成員應由3名及以上事件調查員組成，并指定1名負責人，負責人員分工、組織協調和技術決策，做好信息的上報和通報。調查組負責人應由具有副高及以上專業技術職稱的調查員擔任。5.3調查內容5.3.1核與輻射突發事件現場流行病學調查過程中，應制定被調查者知情同意書（見附錄B）。5.3.2應了解引起事件的原因、排查與事件有關的受照者及其損傷、確定事件的危害范圍。5.3.3調查內容主要包括基本情況調查、受照情況調查、輻射效應評估以及實驗室檢查四個部分（見附6調查實施6.1調查注意事項和技巧6.1.1在現場流行病學調查實施前，應編制詳細的事件現場流行病學調查實施方案并對參與調查人員進行方案培訓。6.1.2調查開展前應告知被調查者本次調查的目的和意義，并簽訂知情同意書。6.1.3調查方式包括：a）摘錄被調查單位、主管部門以及放射源或核設施詳細情況；b）調查員應根據調查內容，采用“一對一”面訪調查方式，填寫核與輻射突發事件現場流行病學調c）在無法開展“一對一”面訪調查時，可采取信函、電話、視頻采訪方式，由調查員根據調查對象回答的結果真實無誤地填寫問卷，并對信函文件、音頻、視頻等材料進行留存。6.1.4調查過程中應態度坦誠、文明用詞，詢問時應科學得體，避免誘導性提問和自認性作答，對敏感性問題應注意提問方式和技巧。調查信息應保密。6.1.5調查結束應對調查項目逐項檢查，及時補充，調查結束后調查員應填寫時間、日期、編號并簽字，統一存儲，并做好調查表的簽收。6.2基本情況調查系方式、疾病史等個人基本信息以及事件發生時的氣象條件。調查項目可按照WS/T440相關要求。6.3受照情況調查6.3.1應詳細詢問受照史，重點了解事件經過、輻射源種類、污染程度、受照時所處位置和姿態、與輻射源4的距離、停留時間、有無個人防護及是否佩戴劑量計等。6.3.2應掌握被調查人有效可信的受照部位、受照劑量、受照方式、受照過程、放射源的活動軌跡以及相關活動場所的內部結構、周圍環境、屏蔽設施等情況。6.3.3獲得相關人員受照信息和劑量數據后，以受照方式、受照時長、接觸距離、劑量數值構建劑量調查數據庫。受照方式根據受照來源分為外照射、內照射和混合照射。WS/T675以及GB18871的要求進行劑量數據的補充和完善。異常照射情況下，對于外照射劑量數據缺失的情況，可按GBZ128—2019中8.1.4名義劑量的確定方法予以補全。6.3.5對于內照射劑量數據缺失的情況，若有體外直接測量和排泄物個人監測數據，應按GBZ129—2016中附錄B的方法計算攝入量，再按GBZ129—2016中8.2.1進行放射工作人員內照射劑量估算；在有吸入途徑，沒有個人監測數據的情況下，根據固定空氣采樣器實測結果和導出空氣濃度按GBZ129—2016中8.2.2進行放射工作人員內照射劑量估算。6.3.6對于異常照射和6.3.4、6.3.5中沒有涵蓋的情況，可根據現場輻射源項的實際形態和分布形式，采用恰當的人體模型進行受照場景重現后通過確定性方法或輻射輸運模擬的方法進行劑量重建。6.3.7可利用事件現場同崗位同工種人員受照情況的調查結果提供佐證或補充信息。6.4輻射效應評估6.4.1輻射效應調查主要包括初期表現、檢查治療兩個部分，其中初期表現包括臨床癥狀和醫學發現兩方面。6.4.2核與輻射突發事件受照者臨床癥狀和醫學發現的調查內容可按GBZ96、GBZ102、GBZ103、GBZ104、GBZ106和GBZ108相關臨床表現。6.4.3應對輻射引起的各種損傷進行匯總、分析并記錄。6.5實驗室檢查6.5.1調查單位宜建立和保障核與輻射突發事件調查所需的實驗場所、儀器設備、配套設施及環境條件。6.5.2實驗室檢查內容應包括受照者血常規檢查、淋巴細胞染色體畸變檢查等輻射相關實驗室檢查指標。具體可按GBZ98、GBZ/T248和GBZ/T328相關檢測指標的要求。6.5.3在調查實施的過程中，應根據調查獲取的信息確定應采集標本和樣本，并根據代表性、典型性、及時性、適量性、程序性的原則進行采樣。6.5.4調查員應負責采集事件受照者和相關暴露人群的生物標本，必要時可組織有相關經驗或資質的工作人員開展現場生物標本采集并及時送檢。7調查報告7.1.1核與輻射突發事件現場流行病學調查報告要素應包括：標題、前言（事件經過）、基本情況（背景）、輻射效應描述、現場監測結果、防制措施與效果評價、問題與建議、調查小結和落款。7.1.2應側重對輻射效應的發生情況和現場檢測結果的記錄，并描述邏輯推理在確保調查過程的真實性和可信度方面的應用。7.1.3完成調查問卷整理工作后，應及時上報事件現場流行病學調查報告。調查報告應對整個調查過程及步驟流程進行詳細描述，對事件發生的時間、地點、原因、受照人員及其損傷進行明確闡述，并對整個事件的可能結果和事件發展態勢進行評估。58質量控制8.1調查要求調查實施前，應根據核與輻射突發事件類型和規模，有針對性地制定調查實施手冊，手冊中應清楚、明確地描述調查內容、調查過程、操作規范等。8.2調查員調查員應掌握基本的流行病學專業知識和電離輻射基礎知識，并接受專業調查培訓，同時應提高個人防護意識和知識儲備。8.3調查表核與輻射突發事件現場流行病學調查表應突出重點、簡單易懂、避免誘導性、強制性和雙重問題，并注意敏感信息的采集。同時應兼顧核與輻射突發事件的專業性，劑量調查應嚴格按照GBZ128、GBZ129來獲取個人劑量數據。8.4報告審核應由3名及以上副高職稱以上的公共衛生醫師和事件調查處理相關專家集體討論，作出事件調查結論。調查報告結果判定、原因解釋應通俗易懂，專業解釋應科學規范，對事件事態的研判應貼合實際并具有現實指導意義。DB32/T4973.3—20246（資料性）核與輻射突發事件現場流行病學調查和處理物資設備清單核與輻射突發事件現場流行病學調查和處理物資設備清單見表A.1。表A.1核與輻射突發事件現場流行病學調查和處理物資設備清單種類主要物品物資文件材料相關法律法規及規范性文件、標準，事件調查相關人員通信錄；現場流行病學調查表，采樣記錄表；其他有關專業技術參考資料無菌采樣工具杯等樣品儲存容器樣品運輸工具普通樣品運輸箱、試管架、密封盒、冰袋或冰排、冰盒、樣品冷藏箱、運輸培養基等，必要時可根據核與輻射突發事件現場需求配備鉛容器消毒用品95%酒精、75%酒精、過氧乙酸、含氯消毒劑、碘伏防護及清潔用品要時可根據核與輻射突發事件現場需求配備A?C類輻射防護服、個人劑量報警儀和個人劑文具等輔助用品帶、警示標識、應急照明設備等設備調查取證設備通信設備手機、對講機或其他現場通信設備信息記錄和數據統計分析設備數據錄入和統計分析軟件（如EPIInfo、SAS、Spss等）便攜式電腦、便攜式打印機、無線網絡連接設備其他現場流行病學調查處理工作用車7（資料性）核與輻射突發事件現場流行病學調查知情同意書您好，我是單位調查員，請允許我向您介紹本次調查內容及目的：內容與目的： 年月日，本地發生了一起核與輻射突發事件，根據《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》以及《中華人民共和國突發事件應對法》，為了更好的了解該起事件對您及周圍人員的健康影響，我們開展了此次調查。調查采用問詢方式，詢問您的基本情況、行動軌跡和身體狀況等信息，整個過程可能會占用您的分鐘左右時間。此外，為了更科學地評估事件對您身體的影響，我們還會采集您的血樣、尿樣等生物樣本，希望得到您的配合。保密承諾：在現行法律法規的范圍內，所有信息都是嚴格保密的。如果調查結果公開發表，您的姓名等個人信息絕對不會出現在任何報告上。知情同意：我按要求進行調查，我清楚地知道我將回答一些關于個人信息、行動軌跡、健康狀況等方面的問題。我清楚知道我愿意參加此調查，并提供血樣、尿樣等生物標本。我已經得到了調查人員的姓名、工作單位、地址和電話等信息，并隨時可以向他們提問。8（資料性）核與輻射突發事件現場流行病學調查表第一部分基本情況調查2.性別：男性□女性□13.既往患病史：無□哮喘□心臟病□糖尿病□其他：14.調查期間有無傳染?。河小鯚o□;若有，傳染病種：13.被調查者為：本人□監護人□看護□其他：15.事件發生日天氣：16.事件發生日溫度：℃17.事件發生日濕度：%18.事件發生日風向：第二部分受照情況調查1.事件發生的日期和時間：照射日期：年月日推測時間：時分2.事件照射情況：②輻射源細節密封：膠囊□薄片□筆狀□其他□非密封：液體□氣體□固體□粉末□射線裝置：kVmA③事件行業：石油和天然氣開采業□有色金屬礦采業□造紙及紙制品業□無機酸制造業□有機化工原料制造業□合成橡膠制造業□日用化學產品制造業□合成纖維單（聚合）體制造業□醫藥工業□化學纖維工業□9塑料制品業□鋼壓延加工業稀有金屬冶煉業□金屬制造業□機械工業□交通運輸設備電子及通信設備制造業□儀器儀表及其核燃料工業□射線探傷業□輻照加工業□輻射應用業□非密封型放射源應用□輻射醫學□輻射農業□國防工業□放射性廢物貯存和處置□④事件性質發現放射源□發現污染□沒有屏蔽的源□損壞的源□丟失源□實驗室溢出□運輸□放射性彌散□非法貿易□其他未知□共同接觸人員姓名：;⑨事件照射類型：外照射污染□內照射污染□⑩劑量學資料：劑量計有□無□劑量計回收有□無□呼吸道防護有□無□衣服污染有□無□是否做過初步去污有□無□□制造業□他計量器具制造業□ 混合照射污染□受污染水平受污染面積去污后水平損傷和污染部位標記第三部分輻射效應評估請回憶您自受照開始到現在出現的癥狀（調查員對以下列出的臨床相關癥狀進行詢問和勾選1.初期表現：①病人臨床狀況（指癥狀或并發癥，出現的時間、次數或持續時間惡心有□無□;若有，出現時間：時分；次數持續時間分鐘； 嘔吐有□無□;若有，出現時間：時分；次數腹瀉有□無□;若有，出現時間：時分；次數外傷有□無□;若有，外傷部位燒傷有□無□;若有，燒傷部位紅斑有□無□;若有，紅斑部位水皰有□無□;若有，水皰部位口咽炎有□無□;出血有□無□;脫發有□無□;拒食有□無□;②醫學發現：醫生姓名檢查日期觀察到的癥狀、體征詳細情況：無力有□無□;頭痛有□無□;體溫℃脈搏次/分意識正?！醪徽！?若不正常，具體表現：不安□失眠□精神錯亂□昏迷□其他 ;平衡失調有□無□;協調障礙有□無□;皮膚和黏膜水腫有□無□;紅