醫務人員手衛生一、手衛生的重要性手衛生是降低醫院感染最簡單、最有效)最方便、最經濟的措施洗手的發展歷史:早在1843年，美國醫生福爾梅斯通過洗手降低產婦的產褥熱。1847年維也納醫院婦產科塞麥爾維斯醫生研究發現，產褥熱發病率高的原因與醫師手污染有關，采用石碳酸洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由22%降到1%。1867年，李斯特推廣外科醫生在術前用石炭酸溶液消毒醫師的雙手及消毒器械，使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。一、手衛生的重要性隨著醫學科學的發展，醫院感染問題越來越引起醫學界的高度重視，成為當今突出的公共衛生問題，眾所周知引起醫院感染的因素很多，而手衛生是預防和控制醫院感染散發和爆發非常重要的措施，因為各種診療、護理活動都離不開醫務人員的雙手，如果醫務人員的手衛生不良，即可直接或間接導致醫院感染的發生。一、手衛生的重要性手是病菌播散的主要途徑之一國外報道：醫院感染80%是由手引起國內資料：醫院感染30%由手傳播二、名詞解釋手衛生：醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。正常皮膚菌落人體各個部位的皮膚菌落數量不同(如:頭皮為1X106，腹部為4X104)醫務人員手部的菌落數量3.0X104~4.6X1061938年發現手部的細菌分為常駐菌和暫住菌暫居菌寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除地微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，通過手傳播，與醫院感染密切相關。暫居菌特點:寄居在皮膚表層機械清除容易被去除具有致病性，與醫院感染有很大關系通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得醫務人員常見暫居菌G+（金葡萄、腸球菌）G—菌（克雷伯菌、病毒（呼吸道病毒））金黃色葡萄球菌：可引|起局部化膿感染，也可引起肺、心包炎。甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。大腸埃希菌：主要引起表現為急性發作的腹疼和水樣腹瀉。鮑曼不動桿菌：主要引|起呼吸道感染，也可引起菌血癥、泌尿系感染、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等，全耐藥鮑曼不動桿菌肺炎和敗血癥患者死亡率高達60%。常居菌能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌等，一般情況下不致病。常居菌的特點:寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖機械清洗不容易去除大部分無致病性，一般不引起醫院感染消毒劑類別手消毒劑：用于手部皮膚消毒以減少手部細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定和碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒,消毒后不需要用水沖洗的手消毒液，包括水劑、凝膠和泡沫。手衛生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛生狀況何時應該洗手?洗手是最簡單的也是最難規范的對手衛生的重要性及意義認識不夠醫務人員對手衛生普遍重視不夠，許多科室仍在使用固體肥皂，不少皂盒外觀污穢，接觸不同病人之間不更換手套，更沒有按要求進行衛生洗手或手消毒。手衛生狀況西安交大一附院發生8名新生兒死亡事件，醫務人員沒有規范地進行手衛生對部分醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，有金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。洗手池設置數量不足，不方便使用，甚至無洗手池也未準備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭使用固體肥皂/肥皂潮濕，皂盒不潔。干手方法問題手衛生狀況國內調查結果顯示：有近50%的醫護人員在不洗手的情況下從事醫療活動。WHO——中國衛生部感染控制合作項目——手部衛生創意，上海、北京、廣州三地參加。調查醫護人員醫療操作過程中洗手的概率，結果顯示：上海市總體的洗手率僅10%一20%(美國40%—70%)。洗手存在的問題洗手液對皮膚的刺激性，易使皮膚干燥缺乏洗手池/或洗手池設置不方便缺乏皂液和紙巾太忙/時間不夠人手不夠/太擁擠認為患者醫院感染的風險較低如何提高洗手依從性選擇以酒精為基礎的免洗手消毒劑教育和推廣洗手采取獎罰措施，激勵醫護人員加強手衛生管理手衛生——國際關注的最重要的感染控制措施世界衛生組織評估，三分之一的醫院感染可通過更好的感染控制計劃進行預防，增加醫療衛生工作者手部衛生清潔的頻率和質量能夠有效地減少病菌的感染。美國率先制定了《手衛生指南》WHO在2019年10月10日正式頒布了“手衛生指南(高級草案)”衛生部衛生行業標準《醫務人員手衛生規范》,2009年4月1日頒布，2009年12月1日實施，加強手衛生管理。手衛生的管理與基本要求醫療機構制定并落實手衛生管理制度，配備有效，便捷的手衛生設施。醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫療機構應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。醫院感染無小事，人人從小事做起。五、手衛生設施洗手設施、干手設施、洗手與衛生手消毒設施《綜合醫院建筑設計規范》要求：手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、氣管移植病房、重癥監護病房、新生兒科、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重要部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。五、手衛生設施洗手液：普通皂液，抗菌皂液，無水洗手液洗手液類別組成作用應用無水洗手液70%酒精+護膚劑殺死、降低皮膚上的菌落，無去污作用直接擦洗，不需要流動水沖洗抗菌皂液清潔劑+皮膚消毒劑清潔去污、皮膚消毒流動水+干燥普通皂液皂液+清潔劑清潔去污流動水+干燥五、手衛生設施注意:肥皂應保持清潔干燥盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒配備的速干手消毒劑，符合國家有關規定，一次性包裝，醫務人員有良好的接受性。無異味、無刺激性手衛生設施方便醫務人員使用我國某市調查結果：醫院中使用的固體肥皂，54%存在嚴重細菌污染，每克肥皂帶菌量超過100萬個，衛生部規定衛生手消毒細菌菌落數10cfu/cm2。固體肥皂的二次污染問題已經成為醫院感染的嚴重隱患。外科手消毒設備洗手池設施：在手術間附近，大小、高矮適宜能防止洗手水濺出，地面光滑無死角，易于清潔，洗手池宜每日清潔與消毒。水龍頭的數量：根據手術間的數量設置，水龍頭不應少于手術間的數量，水龍頭開關應非手觸式。手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器每周清潔與消毒。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌，其盛裝容器應每次清洗，滅菌。配備計時裝置，洗手流程及說明圖。六、洗手與衛生手消毒1、洗手與衛生手消毒應遵循的原則當手部有血液或其他液體等肉眼所見的污染時，應用皂液和流動水洗手。手部無肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒，雙手代替洗手。2、洗手與衛生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環境及物品后處理藥物或配餐前手衛生五大特征接觸病人前接觸病人后進行無菌操作或護理前接觸血液及體液后接觸患者周圍環境及物品后外科手消毒1、外科手消毒原則先衛生洗手，后消毒。不同患者手術之間，手套破損或手被污染時,應重新進行外科手消毒。2、洗手方法先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖，清洗。清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,認真操搓。注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處，沖洗。流動水清洗雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾擦干雙手，前臂和上臂下1/3。3、免洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑。涂抹至雙手的每個部位，前臂和上臂下1/3。認真揉搓直至消毒液干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時間及時用方法遵循產品的使用說明。外科手的消毒注意事項不應佩戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個消毒手過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與手消毒可使用揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后，應用皂液清潔雙手。用后的清潔指甲用具每日清潔與消毒，揉搓用品如手刷等，使用后滅菌或者一次性使用。手衛