技能競(jìng)賽體格檢查第一套卷科室：姓名：成績(jī)：評(píng)卷人：項(xiàng)目總分考核內(nèi)容評(píng)分細(xì)則扣分準(zhǔn)備工作（4分）考生站立位對(duì)的，告知被檢者體位、姿勢(shì)對(duì)的（4分）告知被檢者取坐位或仰臥位，充足暴露檢查部位，考生站在被檢者前面或右側(cè)（4分）。胸部視診（15分）胸壁視診檢查（5分）胸壁靜脈有無充盈、曲張（2分）；有無皮疹、瘢痕、蜘蛛痣（3分）胸廓視診檢查（5分）觀測(cè)胸廓形狀，兩側(cè)與否對(duì)稱，有無畸形、局部隆起，肋間隙有無異常。（5分）呼吸運(yùn)動(dòng)檢查(須匯報(bào)觸診檢查成果)（5分）（1）呼吸運(yùn)動(dòng)類型：正常男性和小朋友以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。（2分）

（2）呼吸頻率：計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)（計(jì)數(shù)1分鐘）。（1分）

（3）呼吸節(jié)律：節(jié)律與否均勻而整潔。（1分）

（4）呼吸幅度：與否異常（1分）心臟叩診（30分）叩診措施(10分)考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿于體表接觸(2分)。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端(2分)。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊後右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷(4分)。同一部位可持續(xù)叩擊2~3下(2分)。心臟相對(duì)濁音界的叩診(8分)被檢者坐位時(shí)，考生板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時(shí)，考生板指與肋間平行(4分)(兩種體位檢查任選一種)。宜采用輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動(dòng)的距離不超過0.5cm。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)識(shí)，為心臟的相對(duì)濁音界(4分)(叩診心界是指心臟相對(duì)濁音界，反應(yīng)心臟實(shí)際大小)。叩診次序?qū)Φ?8分)左側(cè)從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2~3cm處開始叩診，心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)從左第5肋間鎖骨中線外2-3cm開始，其他各肋間可從鎖骨中線開始(2分)。右側(cè)從肝上界的上一肋間開始，向上叩至第2肋間(2分)。叩診次序：先左後右，由下而上，由外向內(nèi)(4分)。心界叩診標(biāo)識(shí)成果對(duì)的(4分)左鎖骨中線距前正中線的距離為8-10cm（4分）腹部觸診（45分）腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查(須匯報(bào)觸診檢查成果)（10分）腹壁緊張度

考生先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應(yīng)半晌，此時(shí)可感受被檢查腹壁緊張程度，然後以輕柔動(dòng)作開始觸診(3分)。檢查完一種區(qū)域後，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域(2分)。一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診最終檢查病痛部位(1分)腹部壓痛、反跳痛

考生先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應(yīng)半晌，然後用手指指腹壓于腹壁，觀測(cè)被檢者有無疼痛反應(yīng)(1分);當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，手指在原處停留半晌(1分),然後迅速將手指抬起并觀測(cè)被檢者疼痛有無驟然加重(1分)。匯報(bào)檢查成果對(duì)的(1分)腹部液波震顫?rùn)z查（5分）考生將一手掌掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍微屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊對(duì)側(cè)腹壁(2分),如有大量液體存在，貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺（2分)。為防止腹壁自身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，應(yīng)請(qǐng)另一人(或患者本人)用手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查(1分)肝臟觸診(單、雙手觸診)(須匯報(bào)觸診檢查成果)（10分）考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診(2分)。被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸診下移的肝緣(3分)。如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣(5分)。需在右鎖骨中線及前正中線上分別觸診肝緣。脾臟觸診(雙手觸診，須匯報(bào)觸診檢查成果)（10分）仰臥位觸診

考生左手掌置于被檢者左腰部第9~11肋處，將其脾從後向前托起(2分)，右手掌平放于臍部(2分)，右手四指伸直并攏，與肋緣大體呈垂直方向(3分),從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣(3分)。Murphy征檢查（5分)考生左手掌平放于被檢者右胸下部，拇指指腹鉤壓于右腹直肌外緣和肋緣交界處或右鎖骨中線與肋緣交界處(膽囊點(diǎn))(2分),告知其緩慢做深吸氣(1分)。若忽然出現(xiàn)膽囊點(diǎn)劇烈觸痛或因疼痛而屏住呼吸為Murphy征陽性(2分)。振水音檢查(須匯報(bào)觸診檢查成果)(5分）考生將聽診器體件置于被檢者上腹部(1分),同步，右手四指并攏于上腹部腹壁向下沖擊震動(dòng)胃部(2分),聽診有無氣、液相撞的聲音(1分)。

與否聞及振水音(正常人不能聞及振水音)。（1分）職業(yè)素質(zhì)（6分）人文關(guān)懷（3分）1.體檢前能向被檢者告知；與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛惜被檢者的意識(shí)；體檢結(jié)束後能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。（3分）職業(yè)素養(yǎng)（3分）2.著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。（3分）技能競(jìng)賽體格檢查第二套卷科室：姓名：成績(jī)：評(píng)卷人：項(xiàng)目總分考核內(nèi)容評(píng)分細(xì)則扣分準(zhǔn)備工作（4分）考生站立位對(duì)的，告知被檢者體位、姿勢(shì)對(duì)的（4分）告知被檢者取坐位或仰臥位，充足暴露檢查部位，考生站在被檢者前面或右側(cè)（4分）。胸部觸診（30分）胸廓擴(kuò)張度（須匯報(bào)檢查成果）（10分）考生雙手放在被檢者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（4分）。囑被檢者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和一致性（4分）正常人兩側(cè)胸廓呈對(duì)稱性擴(kuò)張和收縮。（2分）語音震顫?rùn)z查（須匯報(bào)檢查成果）（10分）考生雙手掌或手掌尺側(cè)緣（小魚際）平放于被檢者胸壁兩側(cè)的對(duì)稱部位，囑被檢者發(fā)同等強(qiáng)度的“yi”長(zhǎng)音（4分），由上而下，由內(nèi)到外，反復(fù)比較左右兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位（前3後4）語音震顫的異同（4分）語音震顫有無增強(qiáng)或減弱（2分）胸膜摩擦感檢查（須匯報(bào)檢查成果）（10分）考生將手掌平放于被檢者胸廓的下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間處（4分）；囑被檢者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時(shí)有無如皮革互相摩擦樣的感覺（4分）；囑被檢者屏住呼吸，反復(fù)前述檢查（2分）心臟聽診（30分）心臟瓣膜聽診區(qū)部位對(duì)的（15分）心臟瓣膜聽診區(qū)為4個(gè)瓣膜5個(gè)區(qū)：二尖瓣區(qū)（心間區(qū)）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（3分），肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間（3分），積極脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間（3分），積極脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間（3分），三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間（3分）聽診次序和時(shí)間對(duì)的（10分）一般按逆時(shí)針方向依次聽診：心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）-肺動(dòng)脈瓣區(qū)-積極脈瓣區(qū)-積極脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)（7分）。心間區(qū)聽診時(shí)間不少于30秒（3分）匯報(bào)檢查成果對(duì)的（5分）匯報(bào)檢查內(nèi)容和成果：每分鐘實(shí)測(cè)心率次數(shù)(1分);心律與否整潔(1分);心音與否異常(1分);有無額外心音、心臟雜音和心包摩擦音(2分)腹部叩診（30分)腹部移動(dòng)性濁音檢查（12分）考生自被檢者腹中部臍水平向左側(cè)腹部叩診，直至出現(xiàn)濁音，左手板指不離開腹壁(2分),請(qǐng)被檢者右側(cè)臥位(2分),再繼續(xù)叩診，若叩診音呈鼓音，則為移動(dòng)性濁音陽性(2分)。同樣的措施，自右側(cè)叩診，叩得濁音(2分)。再請(qǐng)被檢者左側(cè)臥位，同樣措施叩擊（2分）與否有移動(dòng)性濁音(正常人移動(dòng)性濁音檢查為陰性)（2分）肝上界叩診（8分）沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，自上而下逐一肋間進(jìn)行叩珍。當(dāng)叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界（8分）膀胱檢查（10分）視診恥骨聯(lián)合上方或下腹部有無膨隆。(2分)右手自臍部向恥骨聯(lián)合方向觸診下腹部有無飽滿感或包塊。(3分)叩診自臍部開始，沿腹中線向下叩診，板指與腹中線垂直，逐漸向恥骨聯(lián)合方向移動(dòng)(邊叩邊移，直至叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，即也許為充盈膀胱之上界(3分)。下腹左右側(cè)依同法叩診，叩出凸面向上的半圓形濁區(qū)（2分）職業(yè)素質(zhì)（6分）人文關(guān)懷（3分）1.體檢前能向被檢者告知；與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛惜被檢者的意識(shí)；體檢結(jié)束後能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。（3分）職業(yè)素養(yǎng)（3分）2.著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。（3分）技能競(jìng)賽體格檢查第三套卷科室：姓名：成績(jī)：評(píng)卷人：項(xiàng)目總分考核內(nèi)容評(píng)分細(xì)則扣分準(zhǔn)備工作（4分）考生站立位對(duì)的，告知被檢者體位、姿勢(shì)對(duì)的（4分）告知被檢者取坐位或仰臥位，充足暴露檢查部位，考生站在被檢者前面或右側(cè)（4分）。胸部叩診30（分）(1)間接叩診20分①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(8分)。②次序?qū)Φ模菏紫葯z查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，另一方面檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最終叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。(12分)(無對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分)(2)叩肺下界移動(dòng)度(10分)①患者在安靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(2分)②然後告之被檢查者作深吸氣後并屏住呼吸的同步，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(3分)③當(dāng)患者恢復(fù)安靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然後由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。(3分)④患者屏氣不適宜過長(zhǎng)。(2分)。腹部聽診（30分）(1)聽診操作措施對(duì)的并能指出重要聽診部位(10分)①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，次序?qū)Φ模笾劣遥轮辽?5分)。②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(5分)(2)會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常(4~5次/分)、亢進(jìn)(10次以上/分)、減弱(持續(xù)3~5分種才聽到一次)、消失(無腸鳴音又稱靜腹)(10分)①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(6分)。②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(2分)。③能描述腸鳴音消失原則：3-5分鐘聽不到腸鳴音(2分)。(3)會(huì)聽腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)（10分）①動(dòng)脈性雜音聽診部位對(duì)的：常在腹中部或腹部一側(cè)(4分)。②靜脈性雜音聽診部位對(duì)的：常在臍周或上腹部(4分)③匯報(bào)腹部血管雜音成果(2分)心臟視診（30分）(1)心臟視診措施對(duì)的(5分)①被檢查者仰臥位(或臥位)對(duì)的暴露胸部。(2分)②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。(3分)(2)考生論述心臟視診重要內(nèi)容(6分)①觀測(cè)心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。(2分)②觀測(cè)心尖搏動(dòng)范圍。(2分)③觀測(cè)心前區(qū)有無異常搏動(dòng)。(2分)(3)對(duì)的論述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍(10分)①可以對(duì)的指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。(5分)②可以對(duì)的指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正常或彌散。(5分)(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)重要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位(9分)①胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)。(3分)②劍突下搏動(dòng)。(3分)③心底部異常搏動(dòng)。(3分)職業(yè)素質(zhì)（6分）人文關(guān)懷（3分）1.體檢前能向被檢者告知；與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛惜被檢者的意識(shí)；體檢結(jié)束後能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。（3分）職業(yè)素養(yǎng)（3分）2.著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。（3分）技能競(jìng)賽體格檢查第四套卷科室：姓名：成績(jī)：評(píng)卷人：項(xiàng)目總分考核內(nèi)容評(píng)分細(xì)則扣分準(zhǔn)備工作(4分）考生站立位對(duì)的，告知被檢者體位、姿勢(shì)對(duì)的（4分）告知被檢者取坐位或仰臥位，充足暴露檢查部位，考生站在被檢者前面或右側(cè)（4分）。胸部聽診（30分）(1)聽診措施、次序?qū)Φ?20分);①手持聽診器胸件手勢(shì)對(duì)的。(3分）②聽診次序?qū)Φ摹Ｂ犜\的次序由肺尖開始，自上而下的(4分)、分別檢查前胸部(3分)、側(cè)胸部(3分)、背部(3分)，并且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比(4分)。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位(10分)能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(5分)，能指出對(duì)應(yīng)聽診部位(5分)腹部視診（30分）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)(10分)肋弓下緣(1分)、腹上角(1分)、腹中線(1分)、腹直肌外緣(1分)，髂前上棘(1分)、腹股溝(1分)、臍(1分)及分區(qū)(3分)：4區(qū)法、9區(qū)法(2)視診措施對(duì)的(10分)①被檢查者仰臥，對(duì)的暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。(5分)②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀測(cè)。(5分)(3)能表述視診重要內(nèi)容(10分)①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(4分)②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。(3分)③皮疹、瘢痕、疝等。(3分)心臟觸診（30分）(1)觸診手法對(duì)的(5分)被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力合適。（5分）(2)觸診次序?qū)Φ?5分)從心尖部開始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、積極脈瓣區(qū)、第二積極脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。（5分）(3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能體現(xiàn)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置(10分)①可以對(duì)的指出心尖搏動(dòng)最