佝僂病復習題一、選擇題1.對于下列佝僂病的論述哪項是不對的的：EA低血磷抗維生素D佝僂病是由于腎小管再吸取磷及腸道吸取磷的原發性缺陷所致B遠端腎小管性酸中毒是由遠曲小管泌氫局限性，繼發性甲狀旁腺功能亢進而產生佝僂病C維生素依賴性佝僂病是由于腎臟1-羥化酶缺陷或靶器官受體缺陷所致D腎性佝僂病是由于腎臟對維生素D無反應所致E維生素D依賴性佝僂病是由于維生素D缺乏所致2.維生素D缺乏性佝僂病初期診斷的敏捷指標是：DA血磷減少B堿性磷酸酶增高C血鈣減少D25-（OH）D3減少E甲狀旁腺素增高3.維生素D缺乏可引起抽搐重要是由于：BA血鈣迅速轉移至骨骼B甲狀旁腺反應遲鈍C食物中含鈣量低D血鈣磷乘積不不小于30E尿鈣排出過多4.當血鈣低于哪個數值時，可引起手足搐搦：AABldl)Cldl)Dldl)E2mmol/l(8mg/dl)5.嬰兒手足搐搦癥忽然窒息致死的原因最也許是由于：BA震顫B喉痙攣C手足搐搦D易驚E驚厥6.患兒有時忽然發生面色蒼白，體溫不升，神志不清，呼吸暫停，昏迷，應首先考慮：AA低血糖癥B低鈉血癥C敗血癥D低鈣血癥E心力衰竭7.維生素D的作用下列哪一項是錯誤的：EA增進腸道對鈣磷的吸取B增進舊骨的骨鹽溶解C增進新骨的骨鹽沉積D過量的維生素D可引起中毒E克制腎小管對磷的重吸取8.維生素D缺乏性佝僂病發病的最重要病因是：BA維生素D攝入局限性B曰光照射局限性C食物中鈣、磷含量過低D維生素D的需要量增長E疾病影響9.佝僂病激期骨骼X線變化哪項是錯誤的：BA骨骺軟骨增寬B骨干彎曲C干骺端臨時鈣化帶增寬D骨質疏松E干骺端成毛刷樣、杯口狀變化10.Ⅱ度營養不良，體重低于正常的：CA20％如下B20-24%C25-40%D15-25%E40％如下11.佝僂病與手足搐搦癥的主線區別是：EA血磷升高B血鈣減少C堿性磷酸酶升高D血鈣、血磷均減少E甲狀旁腺反應遲鈍12.冬季出生小兒，生後1個月，予以維生素D防止佝僂病，其防止量應是：AA每曰400單位B每曰1000單位C每曰1500單位D每曰單位E每曰3000單位13.4個月男孩，反復發作吸氣困難伴吸氣時喉鳴、唇發紺約4-5次于2月28曰急診；間歇期活潑，不發紺，體溫及心肺正常。診斷首先考慮：DA中毒性肺炎B痙攣性喉炎C氣管異物D嬰兒手足搐搦癥E以上都不是14.嬰兒3個月,不發熱,好哭易驚,前囟平,顱骨有乒乓球樣感,枕禿,克氏征及巴氏征陽性，最也許的診斷是：AA佝僂病B顱內出血C化膿性腦膜炎D病毒性腦膜炎E敗血癥14.2歲小兒，體檢有肋骨串珠及肋膈溝，輕度雞胸“O”形腿。血鈣2mmol/l(8mg/dl),血磷l(3mg/dl),堿性磷酸酶320U/L(金氏單位)。治療應采用：CA維生素D2每次20萬U，每4周1次，用2次B維生素D3每次30萬U,每周1次，用45次C維生素D3每次20-30萬U,用1次，3個月後改防止量D維生素D每次40萬U,用1次E維生素D2每次50萬U,每4周1次，用2-3次15.營養不良的最初體現為（B）A．身長低于正常B．體重不增或減輕C．上行性凹陷性水腫D．肌張力低下E.智力發育落後16.營養不良兒皮下脂肪消減的次序是（C）A．軀干一臀部四肢一腹部一面頰部B．面頰部一腹部一軀干一臀部一四肢C．腹部一軀干一臀部一四肢一面頰部D．四肢一軀干一腹部一面頰部E.軀干一臀部一腹部一面頰部17.營養不良最常見的病因是（A）A．喂養不妥B．先天局限性C．活動增長D．免疫缺陷E．缺乏鍛煉18.佝僂病初期的體現是（A）A．易激惹、多汗等神經精神癥狀B．多種骨骼畸型C．手鐲征D．肌張力低下E．出牙延遲19.營養不良的并發癥，不包括（D）A．營養性缺鐵性貧血B．感染性疾病C．維生素缺乏癥D．腦發育不全E．自發性低血糖20.6個月以內佝僂病患兒多見的骨骼系統變化是（D）A．方顱B．胸廓畸形C．手鐲、腳鐲征D．顱骨軟化E．下肢畸形21.引起小兒佝僂病的重要原因是（B）A.缺鈣B．缺乏維生素DC．甲狀旁腺功能不全D．食物中熱能和蛋白質局限性E．食物中鈣磷比例不妥22.營養不良合并貧血，最多見的是（D）Ａ．缺乏VitB12所至巨幼紅細胞性貧血Ｂ．缺乏葉酸所至巨幼紅細胞性貧血Ｃ．溶血性貧血Ｄ．營養性缺鐵性貧血Ｅ．以上都不是23.有關維生素D缺乏性手足搐搦癥，那項不對的（C）Ａ.缺乏維生素ＤＢ.血中鈣離子減少Ｃ．神經肌肉興奮性減少Ｄ．多見于4個月至3歲的嬰幼兒Ｅ．出現全身驚厥手足搐搦癥24.哪項符合佝僂病激期變化（D）A．血清鈣正常B．血清磷增高C．鈣磷乘積大多高于30D．堿性磷酸酶增高E．長骨x線檢查骨質密度增高25.佝僂病初期長骨X線體現為（B）A．骨骺軟骨明顯增寬B．干骺端臨時鈣化帶模糊C．骨質普遍稀疏D．無明顯變化E．骨干彎曲26.哪項不符合重度營養不良的臨床體現（C）A．腹部皮下脂肪完全消失B．肌肉萎縮C．體重低于正常均值的30％D．表情呆滯，反應低下E．皮膚干皺，彈性消失27.在營養不良的治療中，哪項是錯誤的（C）A．注意清除病因B．改善喂養，調整飲食C．重度營養不良應初期及時供應足夠的熱能D．增進消化和代謝功能E．不應過快地改掉原有飲食28.4個月人工喂養兒，平時多汗，易驚夜啼，忽然雙眼直視，反復四肢抽動多次，抽後神志清醒，體查顱骨有乒乓球感。最也許的診斷是：（E）A．佝僂病活動初期B．嬰兒低血糖癥C．顱內感染D．嬰兒痙攣癥E．嬰兒手足搐搦癥29.4個月男嬰，因夜驚多汗，煩躁2個月就診，患兒生後母乳喂養，未加輔食，醫生診斷為“維生素D缺乏性佝僂病初期”對家長闡明此患兒也許的致病原因。哪項是不對的的（E）A．食物中維生素D含量局限性B．食物中鈣磷比例不合適Ｃ．曰光照射局限性D．嬰兒生長發育快Ｅ．腎小管對鈣、磷重吸取局限性30.9個月女嬰，冬季出生，足月順產，混合喂養，未加輔食，今晨忽然面肌、眼角、口角抽動約半分鐘，抽後一般好，不發熱，不嘔吐。查體：體重7kg，Ｔ37℃，會笑，前囟平坦，頸無抵御，面神經征可疑陽性，余未見異常。首先想到的診斷及深入檢查（DＡ．中樞神經系統感染，做腰穿Ｂ．敗血癥，做血培養Ｃ．癲癇，做腦電圖Ｄ．低鈣驚厥，查血鈣Ｅ．低血糖，查血糖31.11個月中度營養不良，家長自行給其喂服維生素Ｄ2萬IU/d，1個月後患兒愈加厭食，間有嘔吐、倦怠，繼而煩躁不安，煩渴、尿頻，尿鏡檢：蛋白＋，RBC3~8個/HP，管型0~1個/HP。也許的診斷是（C）Ａ．腎性佝僂病Ｂ．遠端腎小管中毒Ｃ．維生素Ｄ中毒Ｄ．維生素Ｄ依賴性佝僂?。牛浌菭I養不良歲小兒，仍以母乳為主，漸消瘦，多哭煩躁，身長80㎝，體重7.2kg，腹壁皮下脂肪㎝，血Ｈｂ10g/dl，飲食療法，開始的熱卡量應是（B）Ａ．20～30Kcal/kg/dＢ．40～55Kcal/kg/dＣ．70～90Kcal/kg/dＤ．100～120Kcal/kg/dＥ．120～140kcal/kg/d33.女嬰7個月，體重，生後母乳喂養，量少，未加輔食，尚未出牙，不會爬。體檢：神志清，精神可，稍蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。也許的診斷是（C）A．正常小朋友B．輕度營養不良Ｃ．中度營養不良D．重度營養不良E．佝僂病34.2歲小兒，方顱、手鐲及腳鐲明顯，下肢為“Ｏ”形腿，長骨Ｘ線片干骺端毛刷狀及杯口樣變化。下列那項措施最合適（B）Ａ．防止量的維生素Ｄ口服Ｂ．用治療量維生素Ｄ口服Ｃ．予以大劑量鈣劑口服Ｄ．收住院深入確診Ｅ．估計不會再發展，可不必治療歲男嬰，因食欲差來門診，母乳少，長期以米糊稀飯喂養，未添加其他輔食，診為輕度營養不良。在下列臨床體現中最先出現（D）A．皮下脂肪減少B．身長低于正常Ｃ．肌張力低下Ｄ．體重不增或減輕Ｅ．皮膚干燥36.1歲半患兒多汗煩躁，前囟未閉，方顱，雞胸，“()”形腿，血清鈣、磷偏低，治療重要（D）Ａ．手術糾正骨骼畸形Ｂ．口服鈣片1～3g／dＣ．口服維生素D400IU／dＤ．口服維生素D-4000IU／d，持續1個月後改用防止量Ｅ．口服維生素Dl0000IU／d，持續1個月後改用防止量37.1歲，常常腹瀉，母乳喂養未加輔食，體重7kg，身長70㎝，皮下脂肪厚度㎝，情緒不穩定。其診斷最也許是（B）Ａ．輕度營養不良Ｂ．中度營養不良Ｃ．營養發育正常Ｄ．佝僂病活動期Ｅ．中度脫水38.11個月嬰兒，夜驚、多汗，出牙4顆，方顱，前囟2㎝×2㎝，串珠肋，血鈣2mmol／L(8mg／d1)，鈣磷乘積25，在門診使用維生素D及鈣劑正規治療2個月，患兒癥狀明顯好轉，此時攝腕骨Ｘ線片，也許出現哪種體現（C）A．X線正常B．干骺端增寬，臨時鈣化帶消失C．臨時鈣化帶重新出現D．長骨短粗和彎曲，干骺端變寬呈喇叭狀Ｅ．骨骺線檢查正常，但可見彎曲畸形39.小兒5個月，煩躁不安，多汗，後枕部脫發有“乒乓頭”。診斷及治療為（E）A．佝僂病初期，維生素D萬—1萬IU／dB．佝僂病激期，維生素D500—10001U／dC．佝僂病恢復期，維生素D400～8001U／dD．佝僂病初期，維生素D1萬-2萬IU／dE．佝僂病激期，維生素D-4000IU／d40.1歲嬰兒，2個月前多汗、驚厥，出牙3顆就診。查體前囟2㎝×2㎝，方顱、串珠肋，血鈣2mmol／L(8mg／d1)，鈣磷乘積28，注射維生素D30萬1U，口服鈣劑治療1個月後睡眠安靜，出汗減少，出牙5顆。繼續采用何種治療方案最合理（E）A．繼續使用鈣劑B．停用維生素D及鈣劑C．再給l—2次維生素D：肌注并口服鈣D．每曰給維生素D5000IU口服，同步給鈣E．每曰給維生素D400IU口服，同步給鈣41.女孩4個月，冬季出生，足月順產，單純牛奶喂養，近半月來煩躁、多汗、夜間睡眠不好。門診體檢時尤其應注意的體征是（B）A．前囟張力B．顱骨軟化Ｃ．方顱D．頭圍E．雞胸二病例選擇題(一)問題1-2患子女，4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養，未添加輔食。1曰來好哭鬧，流涕，無發熱、咳嗽、吐瀉。查體：T37.8℃，雙眼凝視，面肌顫動，面色發紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴，心腹(—)，前囟平軟2㎝×2㎝，腦膜刺激征(—)，枕部有乒乓球感1．患兒的初步診斷是（C）A．高熱驚厥B．癲癇C．維生素D缺乏性手足搐搦癥D．化膿性腦膜炎E．顱內出血2．首選的急救措施為（B）A．肌注維生素D330萬1UB．用10％葡萄糖酸鈣10ml靜注C．肌注苯巴比妥D．青霉素靜脈點滴E．20％甘霹醇靜注(二)問題3-5患兒男，10天，為足月順產兒，母乳喂養，家長為防止小兒佝僂病的發生，來醫院征詢。3.醫生的下列指導那項不恰當（B）Ａ．堅持母乳喂養Ｂ．1個月開始添加蛋黃、魚泥等Ｃ．堅持曰光?。模?周開始添加魚肝油E．適時補充鈣劑4.小兒有如下哪些體現應考慮有佝僂病的初期體現（D）A．有郝氏溝及肋骨外翻B．有方顱或乒乓頭Ｃ．精神萎靡D．睡眠不實，多汗，易驚E．抽搐或手足搐搦5.為防止佝僂病的發生，醫生應指導家長（B）A．生後4周起口服維生素D800IU／dB．生後2周起口服維生素D400IU／dC．生後3個月起口服維生素萬~1萬IU／dD．生後4個月起口服維生素D1萬~2萬IU／dＥ．生後1個月起肌注維生素Ｄ330萬IＵ/次，每２～４周1次，共3次(三)問題6-7患兒，2歲，自幼單純母乳喂養，常常腹瀉，體重6kg，身長75㎝，頭圍47㎝，精神較萎靡，腹壁皮下脂肪消失6.患兒最初的治療方案是（E）Ａ．高熱量飲食Ｂ．高蛋白飲食Ｃ．繼續母乳喂養Ｄ．靜脈輸入高張葡萄糖補充熱量Ｅ．開始供應低熱量和營養物質，而後逐漸增長7.此患兒在治療過程中最常見的并發癥是（E）Ａ．低鈣驚厥Ｂ．高滲性脫水Ｃ．心力衰竭Ｄ．腎小管酸中毒Ｅ．胃腸功能紊亂(四)問題8-91歲患兒，生後牛奶喂養，未加輔食，曬太陽少，平曰易腹瀉。體檢：發育營養中等，無特殊外貌，有肋骨串珠及郝氏溝，輕度雞胸，化驗血鈣／L，血磷L，堿性磷酸酶高。8．該患兒最也許出現的檢查異常為（E）A．X線片長骨短粗和彎曲D．甲狀旁腺素下降C．智商明顯下降D．尿磷排出明顯減少E．25(OH)D3下降9．該患兒診斷及治療為（B）A．佝僂病後遺癥期，不需治療B．佝僂病激期，維生素D330萬IU,肌注。C．佝僂病激期，維生素D360萬IU／次，每2～4周1次，用2次D．甲狀腺功能低下，補充甲狀腺素E．軟骨營養不良，無特效治（五）問題14～16Ａ．3個月以內Ｂ．3～6個月Ｃ．6個月以上Ｄ．8～9個月以上Ｅ．12個月14.顱骨軟化多見于（B）15.方顱多見于（D）16.胸廓畸形多見于（E）（六）問題17～20Ａ．血清鈣正常，血磷偏低，堿性磷酸酶增高B．血清鈣、磷、堿性磷酸酶均正常Ｃ．血清鈣磷趨向正常，長骨鈣化帶重新出現D．血清鈣減少，血磷升高，有“O”型腿E．血清鈣、磷減少，長骨干骺端臨時鈣化帶模糊17.佝僂病初期（A）18.佝僂病激期（E）19.佝僂病恢復期（C）20.佝僂病後遺癥期（B）（七）問題21～23Ａ．輕度營養不良B．中度營養不良C．重度營養不良D．惡性營養不良E．正常兒21.1歲女嬰，體重5kg，身高71cm，極度消瘦，神情呆滯，肌張力低下（C）22.6個月男嬰，體重7kg，身高68cm，皮膚紅潤，腹壁皮下脂肪lcm，肌張力正常（E）23.8個月女嬰，體重6kg，身高69cm，活潑，皮膚紅潤，腹壁皮下脂肪0.8cm，肌張力正常（A）（八）問題24～26Ａ．每曰熱量可自120kcal／kg開始，蛋白質3g／kg開始B．每曰熱量可自150kcal／kg開始，蛋白質自~4.5g／kg開始C．每曰熱量可自60kcal／kg開始，蛋白質2g／kg開始D．每曰熱量可自40kcal／kg開始，蛋白質根據耐受性由少到多Ｅ．每曰熱量可自100～120kcal／kg開始，蛋白質自~4.5g／kg開始24．1歲男兒，近六個月來食欲差，好哭。查體：神清，精神略差，體重6．5kg，心肺(—)，腹部皮下脂肪0.3cm，治療此患兒時熱量及蛋白質的補充應選（C）25．患兒男，1歲6個月，生後米糊喂養，未加輔食，因腹瀉20余天來院就診。查體：神清，精神萎靡老人貌，體重4．5kg，心肺(—)，腹軟，皮下脂肪消失，皮膚多皺褶，此患兒熱量及蛋白質補充應選用（D）26．患子女，7個月，因易哭而來院就診。查體：神清，精神尚可，體重6kg，心肺(—)，腹軟，腹壁皮下脂肪厚0.5cm，四肢活動好，此患兒熱量及蛋白質補充應選用（A）（九）問題27～29Ａ．血清鈣正常，血清磷減少Ｂ．血鈣、血磷均低Ｃ．血鈣正常，血磷升高Ｄ．血鈣減少，血磷升高Ｅ．血鈣減少，血磷正常27.患子女，4個月，足月順產，未加輔食，因1天忽然面肌抽動3次，每次）持續1分鐘左右來院。查體：體溫37.4℃，神清，精神好，前囟平，心肺(—)，布氏征(—)，巴氏征(—)?；灆z查成果是（D28.患兒男，5個月，母乳喂養，未加輔食，因煩躁、夜驚、多汗就診，查體神清、反應可，前囟㎝×㎝，可見枕禿，心肺(—)，腹膨軟，肌力肌張力正常，化驗檢查成果是（A）29．患兒男，11個月，母乳喂養，未加輔食，很少曬太陽，平常易腹瀉，查體：發育中等，有方顱和輕度雞胸及肋骨串珠，心肺(—)，腹膨、軟，四肢肌肉松弛?；灆z查成果是（B）三多選題1.小兒機體對能量的需求為（BD）Ａ．年齡越小蛋白質供應量相對越少Ｂ．一般以總能量的12％—15％來自蛋白質Ｃ．一般以總能量的22％～25％來自脂肪Ｄ．一般以總能量的50％～60％來自碳水化合物Ｅ．一般以總能量的50％～60％來自蛋白質2.營養不良的發生是由于缺乏（DE）Ａ．維生素ＤＢ．礦物質Ｃ．水鹽Ｄ．能量Ｅ．蛋白質3.營養不良患兒的并發癥有（ABCDE）Ａ．營養性缺鐵性貧血Ｂ．維生素A缺乏Ｃ．感染Ｄ．自發性低血糖Ｅ．維生素Ｂ缺乏4.9個月佝僂病小兒的體征有（AC）Ａ．方顱Ｂ．顱骨軟化Ｃ．手鐲、腳鐲Ｄ．肋骨串珠Ｅ．“O”型腿5.維生素D缺乏性手足搐搦癥的重要癥狀有（AC）Ａ．驚厥Ｂ．偏癱Ｃ．手足搐搦