醫療衛生系統招聘考試麻醉學專業知識-17(總分：100.00，做題時間：90分鐘)一、單項選擇題(總題數：30，分數：60.00)1.有關手術前準備，下列哪項是錯誤的?______

（分數：2.00）

A.急性心肌梗死病人3個月內可以施行擇期手術

√

B.貧血病人攜氧能力差，手術前應少許多次輸以新鮮血糾正

C.有心房纖顫伴心室率>100次/min的病人，可用西地蘭糾正

D.老年病人心動過緩＜50次/min，術前可用阿托品0.5mg肌注

E.長期使用低鹽飲食和利尿藥，易致水電解質平衡失調，術前應糾正解析：[解析]急性心肌梗死發病後6個月內，不適宜施行擇期手術；6個月以上且無心絞痛發作，可在良好的監護條件下施行手術。2.全麻前給抗膽堿藥的目的是______。（分數：2.00）

A.鎮靜

B.提高痛閾

C.防止插管困難時反復插管分泌物過多

√

D.增進胃排空

E.擴張支氣管解析：[解析]全麻前給抗膽堿藥，能阻滯節後膽堿能神經支配的效應器上的膽堿受體，克制多種平滑肌，克制多種腺體分泌，克制迷走神經反射。防止因多次插管刺激導致分泌物過多。3.屬操作不妥引起的麻醉意外或并發癥，______除外。（分數：2.00）

A.靜注琥珀膽堿致心跳驟停

√

B.氣管插管誤入食管致缺氧後遺癥

C.氣管插管致縱隔及皮下氣腫

D.手控過度通氣致肺大泡破裂

E.喉鏡置入致門牙脫落解析：[解析]靜注琥珀膽堿致心跳驟停屬于藥物原因引起的意外，不屬于人為原因。4.貯氣囊的作用不包括下列哪項?______

（分數：2.00）

A.可進行控制或輔助呼吸

B.可使氣體加溫

√

C.擠壓呼吸囊可使萎縮肺膨脹

D.緩沖和防止高壓氣體對肺的損傷

E.便于觀測病人呼吸頻率、幅度和呼吸阻力解析：[解析]貯氣囊只是用來存儲氣體、混合氣體，沒有加熱功能。5.頸叢阻滯常用的體表標志不包括______。（分數：2.00）

A.乳突

B.胸鎖乳突肌

C.橫突

D.棘突

√

E.頸外靜脈解析：[解析]棘突是深部標志，不屬于體表標志。6.判斷氣管導管誤入食管的最佳措施是______。（分數：2.00）

A.SaO2下降

B.手控通氣阻力大

C.通氣時腹部隆起

D.聽診

E.呼氣末CO2曲線消失

√解析：[解析]呼氣末CO2曲線消失代表肺內無氣體互換，可以精確地判斷氣管導管與否插入氣管內。其他的均有干擾原因。7.術後采用硬膜外嗎啡鎮痛最常見的副作用是______。（分數：2.00）

A.皮膚瘙癢

√

B.惡心嘔吐

C.嗜睡

D.低血壓

E.呼吸克制解析：[解析]皮膚瘙癢是嗎啡椎管內鎮痛最常見的不良反應。8.吸入麻藥在體內代謝場所是______。（分數：2.00）

A..肝

√

B..腎

C..肺

D.血液

E.以上均不是解析：[解析]吸入麻藥大部分以原型從肺排出，小劑量的在肝內代謝。9.預注給藥劑量一般為插管劑量的______。（分數：2.00）

A.1/2

B.1/4～1/3

C.1/10～1/5

√

D.1/15

E.1/20解析：[解析]預給量一般為插管量的1/5～1/10，可縮短起效時間30～60s。預給量的目的是預先占據70%如下的接頭後膜乙酰膽堿受體，不產生肌松作用，此時不影響病人的神經肌肉功能，但為其後肌松作用的發生打好基礎。10.腋路臂叢阻滯最易阻滯的神經是______。（分數：2.00）

A.橈神經

B.正中神經

C.尺神經

√

D.前臂外側皮神經

E.肌皮神經解析：[解析]腋路臂叢阻滯是將局麻藥注入腋窩頂部腋鞘內，腋鞘內包括臂叢的重要終末神經即橈神經、尺神經、正中神經等。尺神經來源于臂叢內側束，由C8～T1脊神經纖維構成，在腋路臂叢阻滯中最輕易阻滯。11.下列局麻藥中。酯類局麻藥是______。（分數：2.00）

A.利多卡因

B.丁卡因

√

C.布比卡因

D.依替卡因

E.甲哌卡因解析：[解析]酯類局麻藥包括普魯卡因、氯普卡因、丁卡因等。酰胺類包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因、依替卡因、甲哌卡因等。12.局麻藥中毒致抽搐或驚厥，下列處理哪項錯誤?______

（分數：2.00）

A.立即停止使用局麻藥

B.立即靜注苯妥英鈉

√

C.立即靜注硫噴妥鈉

D.用肌肉松弛劑，同步作氣管插管行人工呼吸

E.多種支持療法維持呼吸與循環解析：[解析]苯妥英鈉合用于治療全身強直一陣攣性發作、復雜部分性發作(精神運動性發作、顳葉癲癇)、單純部分性發作(局限性發作)和癲癇持續狀態。對局麻藥中毒致抽搐或驚厥無效。13.術中控制性降壓時間一般不超過______。（分數：2.00）

A.10分鐘

B.20分鐘

C.30分鐘

√

D.40分鐘

E.60分鐘解析：[解析]MAP降至6.7kPa(50mmHg)時，每次降壓時間不適宜越過30分鐘。14.麻醉期間最常見的呼吸道梗阻是______。（分數：2.00）

A.舌後墜

√

B.分泌物、膿痰、血液、異物阻塞

C.返流與誤吸

D.氣管受壓

E.喉痙攣及支氣管痙攣解析：[解析]舌後墜是麻醉期間最常見的上呼吸道阻塞。原因：①鎮靜藥、鎮痛藥、全麻藥、肌松藥的應用，使下頜骨和舌肌松弛，病人仰臥時由于重力作用，舌墜向咽部阻塞上呼吸道；②舌體過大、身體矮胖、頸短、咽喉壁淋巴組織增生以及扁桃體肥大，更易舌後墜。15.對于淺麻醉下手術刺激引起的支氣管痙攣處理措施為______。（分數：2.00）

A.手控呼吸

B.用β2受體興奮藥物治療

C.施行IPPV通氣即可緩和

D.清除誘因，加深麻醉或給肌松藥治療

√

E.吸氧治療解析：[解析]淺麻醉下手術刺激引起的痙攣，可加深麻醉或給肌松藥治療。16.下面哪一項不是全麻時循環系統的并發癥?______

（分數：2.00）

A.高血壓

B.低血壓

C.心肌缺血

√

D.心律失常

E.心臟驟停解析：[解析]心肌缺血不是全麻時循環系統的并發癥，其他均是。17.嚴重燒傷後最常見的酸堿失衡為______。（分數：2.00）

A.代謝性酸中毒

√

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒解析：[解析]嚴重燒傷後由于：(1)能量代謝亢進。(2)組織低灌注。組織供氧減少使無氧酵解增強，酸性產物增長。(3)腎功能障礙。體液大最丟失，腎血流減少，腎小球濾過率減少，部分H+無法排出體外，積存于體液中。(4)緩沖堿減少。大量細胞外液丟失，碳酸氫鹽總量相對減少，因而對H+的緩沖能力減少。(5)大量輸液。上述原因導致病人多存在代謝性酸中毒。18.男，28歲，Ⅱ度燒傷，總面積65%，口渴明顯，脈搏110次/分，血壓80/60mmHg，尿量30ml/h，心電圖示心律不齊。該病人應考慮______。（分數：2.00）

A.過敏性休克

B.神經源性休克

C.心源性休克

D.低血容量休克

√

E.感染性休克解析：[解析]患者Ⅱ度燒傷，總面積65%，屬于嚴重燒傷病人。燒傷病人創面大量液體滲出血容量局限性，出現休克狀態應考慮低血容量休克。19.支氣管痙攣臨床體現為______。（分數：2.00）

A.吸氣性呼吸困難，常伴哮鳴音

B.呼氣性呼吸困難，常伴哮鳴音

√

C.僅吸氣時展現喉鳴

D.僅呼氣時展現喉鳴

E.吸氣和呼氣時都出現哮鳴音解析：[解析]支氣管痙攣體現為呼氣性呼吸困難，呼氣期延長、費力而緩慢，常伴哮鳴音，心率增快，甚至心律失常，極嚴重者無哮鳴音及呼吸音。20.仰臥位低血壓綜合征是由于增大的子宮壓迫了______。（分數：2.00）

A.下腔靜脈

√

B.髂內靜脈

C.髂外靜脈

D.髂總靜脈

E.子宮靜脈解析：[解析]仰臥位低血壓綜合征病理生理機制為仰臥時增大的子宮壓迫下腔靜脈，盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，抵達心臟的血液驟減，導致心輸出量迅速下降，血壓隨之減少。21.縮窄性心包炎病人的麻醉前準備哪項不對?______

（分數：2.00）

A.靜脈補充白蛋白和全

B.盡快抽盡胸水

C.予以利尿藥

D.盡量抽盡腹水

√

E.注意血鉀的平衡解析：[解析]慢性縮窄性心包炎多為結核病所致。由于左，右心靜脈回流受限，血液淤滯在各臟器中，并產生大量的胸水、腹水，并丟失大量血漿蛋白，故病人往往有低蛋白血癥。因此，術前準備包括補充白蛋白和血漿，合適使用利尿藥以減少血容量。由于該類患者常使用利尿藥，應注意體內電解質平衡、術前準備還應包括對胸水、腹水的恰當處理。大量、迅速抽取腹水，不僅丟失大量蛋白，并且可以使回心血量減少，甚至引起心衰。22.有關術前禁食，下列哪項是對的的?______

（分數：2.00）

A.成人麻醉前禁食6～8小時

√

B.術前1天午餐後開始禁食以使胃完全排空

C.對于孕婦在術前可以飲用清水(＜150ml)

D.擇期手術術前24小時嚴禁飲小容量清水

E.幼小兒不用禁飲以防止哭鬧解析：[解析]因年齡分布差異性較大，對于健康成年人，術前8小時可進固體食物；術前6小時可進流食：6小時後禁食，停用一切術前常規服藥。禁食時間過長易導致術中低血糖的發生。嬰幼兒系統發育不完全，術前應嚴格遵守禁食禁飲規定。23.麻醉前用藥中，麻醉性鎮痛劑的重要目的是______。（分數：2.00）

A.減少耗氧量

B.鎮痛、鎮靜

√

C.克制腸管運動

D.穩定血壓

E.止嘔解析：[解析]麻醉性鎮痛藥有較強的鎮痛作用，能提高痛閾，有的尚有明顯的鎮靜作用。24.喉頭的位置相稱于頸椎______。（分數：2.00）

A..C3

B..C4

C..C5

D..C6

E.C4～6

√解析：[解析]小兒喉的位置較成人為高，以環狀軟骨弓為標志，3月齡的嬰兒，其高度約相稱于第四頸椎下緣水平：6歲時降至第五頸椎如下，至青春期到達人位置第六頸椎水平。25.哪一神經不屬于頸淺叢?______

（分數：2.00）

A.頸橫神經

B.耳大神經

C.枕下神經

√

D.枕小神經

E.鎖骨上神經解析：[解析]頸叢有頸淺叢和頸深叢之分。頸淺叢為皮支或感覺支，行走于頸深筋膜，約于胸鎖乳突肌後緣中點穿至淺面。重要分支有枕小神經(C2)、耳大神經(C2，C3)、頸橫神經(C2，C3)和鎖骨上神經(C3，C4)。26.下列誘發惡性高熱的幾率最小的是______。（分數：2.00）

A.氟烷

B.琥珀膽堿

C.恩氟烷

D.普魯卡因

√

E.利多卡因解析：[解析]普魯卡因一般不引起惡性高熱。其他均是誘發惡性高熱的麻醉藥。27.法洛四聯癥患兒麻醉BP86/42mmHg，FiO20.60，SaO287%。下述哪項措施對改善血氧最有效?______

（分數：2.00）

A.提高FiO2

B.增長潮氣量

C.PEEP通氣

D.加緊輸液

E.靜注去氧腎上腺素1～2mg或麻黃堿10～15mg

√解析：[解析]應用去氧腎上腺素或麻黃堿可臨時增高外周阻力，減少右向左分流，同步增長右室壓力，使肺血流量增長，從而提高PaCO2。28.局麻藥中毒時，發生驚厥的重要機制是______。（分數：2.00）

A.大腦皮質興奮

B.興奮大腦興奮性通路

C.克制大腦克制性通路

√

D.興奮交感神經系統

E.克制副交感神經系統解析：[解析]局麻藥中毒引起的驚厥是由于選擇性作用于邊緣系統、海馬和杏仁核，以及大腦皮層的下行克制性通路，使下行克制系統的克制作用減弱，使大腦皮層和皮層下的易化神經元的釋放不遇阻抗，故肌牽張反射亢進而發生驚厥。29.下列哪類急腹癥病人更合合用椎管內麻醉?______

（分數：2.00）

A.胃拾二指腸穿孔

B.上消化道大出血但無休克

C.急性壞死性胰腺炎

D.腹積極脈瘤破裂

E.闌尾炎

√解析：[解析]闌尾炎屬于下腹部手術，適合用椎管內麻醉。其他手術均屬于上腹部手術急癥手術，病人狀況復雜，全麻較安全。30.在下列哪種狀況可導致呼氣末二氧化碳分壓與動脈血二氧化碳分壓不一致?______

（分數：2.00）

A.患者出現通氣局限性

B.感染

C.低氧血癥

D.急性肺栓塞

√

E.高CO2血癥解析：[解析]當急性肺栓塞時，肺內通氣/血液比失調，導致換氣動能障礙，使呼氣末二氧化碳分壓與動脈血二氧化碳分壓不一致。二、多選題(總題數：10，分數：20.00)31.孕婦易發生反流的原因有______。（分數：2.00）

A.疼痛

√

B.食道下段括約肌松弛

√

C.胃排空延遲

√

D.高血壓

E.腹內壓增長

√解析：[解析]由于孕婦妊娠期間孕酮分泌增多(有松弛平滑肌的作用)，可導致孕婦胃排空延遲。在懷孕期間，由于胎盤分泌的促胃酸激素的水平升高，孕婦胃酸的分泌增長。由于受增大的子宮的擠壓，也導致胃排空能力減弱。此外分娩時的疼痛、焦急也會明顯影響胃的排空能力。妊娠婦女的胃內壓增長，而下端食道括約肌壓力減少。這些原因都增長了返流、誤吸的危險性。而高血壓跟孕婦的反流誤吸關系不大。32.下列哪幾種狀況易見嘔吐反應?______

（分數：2.00）

A.氯胺酮麻醉

√

B.異丙酚麻醉

C.乙醚麻醉

√

D.芬太尼麻醉

√

E.產婦麻醉

√解析：[解析]異丙酚有鎮吐作用。其他幾種麻醉均可易見嘔吐反應。33.有關嗎啡的藥理特性，下列哪項對的?______

（分數：2.00）

A.有較強的鎮靜、鎮痛作用

√

B.呼吸克制的強度與劑量呈有關性

√

C.可用于支氣管哮喘病人

D.能擴張阻力血管和容量血管，引起體位性低血壓

√

E.禁用于分娩鎮痛和哺乳婦女止痛

√解析：[解析]嗎啡可克制呼吸中樞，減少呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺源性心臟病禁用嗎啡。34.硬膜外麻醉血壓下降的機制有______。（分數：2.00）

A.交感神經阻滯

√

B.骨骼肌松弛

√

C.心交感神經克制

√

D.中樞交感活性下降

E.動脈硬化解析：[解析]硬膜外麻醉可阻滯交感神經，引起阻力血管及容量血管擴張，血壓下降。心交感神經被阻滯，導致心率減慢、心臟每博量(SV)下降，心輸出量減少，血壓下降。硬膜外的局麻藥吸取後，克制心肌，引起心臟收縮力下降和血管擴張，導致CO(心輸出量)減少。35.全麻期間由于病情原因引起高血壓的是______。（分數：2.00）

A.甲狀腺功能亢進

√

B.嗜鉻細胞瘤

√

C.術前精神高度緊張

√

D.高血壓病

√

E.糖尿病

√解析：[解析]全麻期間由于病人原因，有甲狀腺功能亢進，嗜鉻細胞瘤，或術前高度緊張，糖尿病術前有高血壓病等在手術中均可導致高血壓。36.病人清醒期出現高血壓的也許原因有______。（分數：2.00）

A.傷口疼痛

√

B.病人不能耐受氣管導管

√

C.二氧化碳蓄積

√

D.急性心梗

E.膀胱內尿潴流

√解析：[解析]傷口疼痛、導管刺激和膀胱內尿的刺激可反射性的導致病人高血壓；二氧化碳蓄積或缺氧初期刺激積極脈體和頸動脈體的化學感受器，反射性興奮延髓心血管中樞，引起收縮壓升高、心率增快。而急性心梗則導致血壓的下降。37.有關蛛網膜下腔的描述對的的是______。（分數：2.00）

A.蛛網膜和硬脊膜之間

B.蛛網膜和軟脊膜之間

√

C.充斥腦脊液

√

D.下部擴大為終池

√

E.終池為硬膜外麻醉的部位解析：[解析]蛛網膜下腔位于軟膜和蛛網膜之間。終池為蛛網膜下腔末端，在硬膜內，不屬于硬膜外麻醉的部位。38.腸內營養的長處有______。（分數：2.00）

A.維持腸黏膜的屏障功能

√

B.使用以便，價格較廉

√

C.增進腸道蠕動，增長腸血流，保證營養吸取和運用

√

D.在同樣能量和氮攝取條件下，腸內營養對病人體重增長和保留均優于全靜脈營養

√

E.營養物質經門靜脈輸送到肝內，有助于合成內臟蛋白與代謝調整

√解析：[解析]腸內營養的長處：①營養物質經肝門靜脈系統吸取輸送到肝內，有助于合成內臟蛋白與代謝調整；②可以改善和維持腸道黏膜細胞構造完整性，維持腸道黏膜的屏障功能，防止腸道細菌移位；③在同樣能量和氮攝取條件下，應用EN營養支持的病人體重增長和保留均優于全靜脈營養；④技術設備規定較低，使用以便，易于臨床管理，費用僅為全靜脈營養的拾分之一；⑤營養腸道自身，增進腸蠕動增長腸血流，保證營養的吸取和運用。39.氣管插管時已經發生誤吸，緊急處理時應采用如下哪些措施?______

（分數：2.00）

A.立即終止手術，取頭低位

√

B.應用擴血管藥物

C.予以5～10cmH2OPEEP通氣

√

D.靜脈注射大劑量糖皮質激素

E.氣管內注入生理鹽水或注射用水反復吸引，同步與加壓吸氧交替

√解析：[解析]一旦發生嘔吐物或反流物誤吸應立即：①置于頭低位，并將頭轉向一側。②將口咽腔及氣管內嘔吐物和反流物吸出。③應用支氣管解痙藥物和抗生素。④嚴重的行氣管插管作氣管灌洗。誤吸後機體應激反應有血流動力學變化而用擴血管藥會加重病情。初期應用激素可以減輕炎癥、改善毛細血管通透性和緩和支氣管痙攣，但不需要大劑量。40.術後心肌缺血與下列哪些原因有有關性?______

（分數：2.00）

A.已診斷明確的冠心病

√

B.高血壓病史

√

C.糖尿病病史

√

D.左心室肥厚

√

E.術前服用地高辛

√解析：[解析]冠心病、高血壓、糖尿病、左心室肥厚、術前服用地高辛等均是與術後心肌缺血的有關原因。三、判斷題(總題數：5，分數：20.00)41.高血壓危象是指收縮壓高于250mmHg并持續10min以上的高血壓狀況。（分數：4.00）

A.對的

B.錯誤

√解析：[解析]本病患者多忽然起病，病情兇險，一般體現為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經方面異常變化。重要特性：(1)血壓明顯增高。收縮壓升高可達200mmHg以上，嚴重時舒張壓也明顯增高，可達117mmHg以上。(2)植物神經功能失調。發熱感，多汗，口干，寒戰，手足震顫，心悸等。(3)靶器官急性損害的體現包括：①視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見視網膜出血，滲出，視乳頭水腫；②胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；③尿頻，尿少，血漿肌酐和尿素氮增高；④一過性感覺障礙，偏