有關(guān)專業(yè)知識一、精神病學(xué)基礎(chǔ)1、緒論（1）基本概念精神病學(xué)是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和防止的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一種分支學(xué)科。（2）病因?qū)W（3）流行病學(xué)2、常見精神癥狀（1）精神病理學(xué)概述（2）認(rèn)知障礙常見癥狀（3）情感障礙（4）意志、行為和意志行為障礙（一）意志障礙意志，是指人們自覺地確定目的并支配其行動以實現(xiàn)預(yù)定的目的的心理過程。意志障礙常見的有如下種類：①意志增強指病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動。②意志減弱與意志微弱意志減弱指病人的意志活動缺乏積極性和進取心；意志微弱指缺乏克服困難的決心和力量。③意志缺乏指病人的意志規(guī)定明顯減退或消失。他們的生活處在被動狀態(tài)，到處需要他人的督促和管理，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。④意向倒錯指病人的意向規(guī)定與一般常情相違反或為常人所不容許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。⑤矛盾意向?qū)ν皇挛锿匠霈F(xiàn)兩種完全相反的意向的情感，病人對此也毫無自覺，不能意識到它們之間的矛盾性，因而從不自動地加以糾正。（5）意識及意識障礙精神病學(xué)家一般認(rèn)為：意識不是單獨的精神活動和反應(yīng)，它是一種腦的普遍的功能狀態(tài)，是大腦皮質(zhì)的普遍覺醒和對環(huán)境的感知和理解并對環(huán)境發(fā)生反應(yīng)的狀態(tài)。它波及覺醒水平、注意、感知、思維、記憶、定向、行為等許多心理活動或精神功能。意識障礙，從廣義上說包括對周圍環(huán)境的認(rèn)識障礙和對自身狀態(tài)的認(rèn)識障礙。一般臨床講的意識障礙，往往是狹義的，重要指對周圍環(huán)境的認(rèn)識障礙。本節(jié)也重要簡介此類障礙。意識障礙會使許多精神活動受影響。意識障礙一般可見到如下幾類：1.意識水平下降（一）意識清晰度輕度下降（輕度意識障礙）（二）嗜睡和昏睡（三）昏迷（四）意識混濁狀態(tài)（雲(yún)意狀態(tài)）病人對刺激的感覺閾普遍提高，感知的清晰度明顯減少，精神活動極為緩慢，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡，表情淡漠茫然，注意難以集中，聯(lián)想困難，答語簡樸、晦澀，詞不達(dá)意或隨口亂答，定向困難。但沒有妄想和幻覺。2.意識夢樣變化病人除了意識水平的某種程度減少，刺激閾值提高，有記憶障礙和時間、地點定向障礙外，常伴有錯覺、幻覺、情緒和行為障礙。按嚴(yán)重程度可分為：（一）亞急性譫妄狀態(tài)（輕性譫妄）（二）酩酊狀態(tài)（三）譫妄（四）精神錯亂狀態(tài)（五）其他迷惘狀態(tài)、困惑狀態(tài)、夢囈狀態(tài)等3.意識縮窄（一）朦朧狀態(tài)病人的意識活動范圍縮小，但意識水平僅有輕度減少，有定向障礙，發(fā)作過後有遺忘。病人對一定范圍內(nèi)的多種刺激可以感知和認(rèn)識，并能做出對應(yīng)反應(yīng)，但對其他事物感知困難。由于意識水平減少不多，故可以體現(xiàn)為行為協(xié)調(diào)。多數(shù)為忽然發(fā)生、忽然修正，持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)天。朦朧狀態(tài)往往在伴有錯覺、幻覺、妄想等癥時會出現(xiàn)暴力傷害行為。（二）神游癥在意識縮窄狀況下，離家出走或長途旅行的狀況，稱為神游癥。（三）自動癥在意識縮窄狀況下所做的簡樸動作。（6）常見精神疾病綜合征3、精神障礙的檢查（1）病史采集精神科病史采集的基本內(nèi)容（一）一般資料患者姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、民族、出生地、宗教信奉、現(xiàn)住址與通訊地址、入院曰期、供史人狀況（姓名、與患者關(guān)系、聯(lián)絡(luò)電話等）、病史的可靠性評價。（二）（代）主訴這是對現(xiàn)病史的發(fā)病異常體現(xiàn)、發(fā)病方式、病程特點、持續(xù)時間等的高度概括，充足體現(xiàn)出本次就診的理由。一般不超過25個字。（三）現(xiàn)病史是導(dǎo)致本次就診的所有內(nèi)涵所在。重要包括起病時間、發(fā)病形式、并依發(fā)生時間先後次序詳細(xì)描述各項重要癥狀（每項癥狀的詳細(xì)體現(xiàn)、持續(xù)時間、發(fā)展演變及診斷通過等）、各癥狀之間的互相聯(lián)絡(luò)等狀況。對于多種癥狀與演變狀況，應(yīng)讓供史者盡量舉例闡明，并反復(fù)求證後記錄在案。一般狀況下，現(xiàn)病史可按如下次序描寫：1．起病時間與發(fā)病形式精神疾病的發(fā)生或急或緩，急者也許以天或小時計算、甚至體現(xiàn)為忽然發(fā)作的形式，而有些起病隱襲者則往往難以確定詳細(xì)的發(fā)病曰期，但應(yīng)確定其大體的時間段與當(dāng)時年齡等。在初步獲得起病曰期後，應(yīng)反復(fù)問一下：“在此之前與否一切正常？”以深入確認(rèn)。同步應(yīng)注意理解起病當(dāng)時有無精神誘因、環(huán)境變化等生活事件發(fā)生，以及本次發(fā)病與這些原因有無聯(lián)絡(luò)等。2．初期癥狀許多精神疾病，如精神分裂癥、抑郁發(fā)作等存在初期癥狀，這些癥狀往往因其體現(xiàn)潛隱而被忽視，因而需要反復(fù)問詢。一般應(yīng)注意理解患者明顯發(fā)病前有無生活習(xí)性、學(xué)習(xí)及工作熱情、態(tài)度與狀況、人際交往、個人平常衛(wèi)生習(xí)慣、愛好、睡眠、個性、行為等方面的變化。3．癥狀的發(fā)生、發(fā)展與演變按發(fā)生時間次序從首發(fā)癥狀開始描述多種癥狀的詳細(xì)體現(xiàn)、背景條件、變化特點、持續(xù)時間、互相聯(lián)絡(luò)和導(dǎo)致後果等方面內(nèi)容。4．既往診治通過歷次就診的時間、地點，醫(yī)生診斷（有變化者應(yīng)理解診斷變化的理由）與處理，尤其是用藥的品種、劑量、治療反應(yīng)與癥狀的發(fā)作——緩和形式等。5．發(fā)病後的一般狀況發(fā)病後患者的平常生活、工作學(xué)習(xí)、飲食起居與社會交往等方面的整體狀況，有無傷人毀物、自殘自殺等現(xiàn)象發(fā)生。（四）過去（既往）史一般包括一般健康狀況，此前發(fā)生的與本次就診無直接關(guān)系的疾病史（如有直接關(guān)系，應(yīng)歸納于現(xiàn)病史中）。尤其注意小朋友期有無高熱、驚厥、抽搐和頭部外傷等病史，有無藥物、食物過敏史，防止接種史，輸血史，藥癮酒癮史等內(nèi)容。（五）個人史精神科病史中的個人史采集拾分重要，應(yīng)較為全面地反應(yīng)患者的成長和生活經(jīng)歷及人格特點。一般包括如下幾方面內(nèi)容：1．生長發(fā)育狀況母孕期與分娩狀況，初期發(fā)育狀況（應(yīng)包括開始認(rèn)人、開始說話、開始走路等的時間），成長環(huán)境（如與否長期與父母分離，與父母的關(guān)系，家庭氣氛等），幼稚園經(jīng)歷等。2．受教育狀況學(xué)齡前教育指家庭教育的方式，文化背景，家長的價值觀；學(xué)校教育狀況包括患者在學(xué)校的成績，所愛好的學(xué)科，與老師同學(xué)相處以及在校期間有無違紀(jì)逃學(xué)等方面內(nèi)容以及最終學(xué)歷等。3．職業(yè)和工作經(jīng)歷目前從事何種職業(yè)，能否勝任工作，工作中的人際關(guān)系，與否常常變換工作，與否常常存在違反勞動紀(jì)律或違法狀況。4．婚戀經(jīng)歷和家庭狀況至今有無戀愛史，戀愛的基本態(tài)度，戀愛中有無挫折以及遭受挫折的原因和處理態(tài)度；結(jié)婚年齡，目前婚姻狀況，夫妻感情和性生活，有無婚外戀和性功能與性心理障礙等狀況；家庭大體收入和社會地位等。5．月經(jīng)、生育史初潮和絕經(jīng)時間，月經(jīng)周期規(guī)律和月經(jīng)期的生理、心理反應(yīng)，懷孕及生產(chǎn)狀況等。6．個性特點重要理解患者個性傾向性，如個人愛好愛好、理想信念，煙酒嗜好。也應(yīng)理解其情感反應(yīng)模式、行為模式和認(rèn)知模式。（六）家族史理解患者重要家庭組員的構(gòu)成、關(guān)系等狀況，詳細(xì)理解父母兩系三代有無精神病患病史、精神發(fā)育遲滯者、人格異常者、濫用酒和藥物者、自殺者以及違法犯罪者等。家族組員有無近親婚配及其他遺傳性疾病。（2）精神狀況檢查精神狀況檢查的內(nèi)容:1.外表與行為2.言談與思維3.情緒狀態(tài)4.感知5.認(rèn)知功能6、自知力外表與行為外表：包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、服飾等。面部表情：從面部的表情變化可以推測一種人目前所處的情緒狀態(tài)活動：注意活動的量和性質(zhì)。社交性行為：理解病人與周圍環(huán)境的接觸狀況，與否關(guān)懷周圍的事物，是積極接觸還被動接觸，合作程度怎樣。平常生活能力：病人能否照顧自已的生活，如自行進食、更衣、清潔等。言談與思維言談的速度和量：有無思維奔逸、思維緩慢、思維貧乏、思維中斷等。言談的形式與邏輯：思維邏輯構(gòu)造怎樣，有無思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯或詞語新作。病人的言談與否屬于病理性贅述，有無持續(xù)性言語等。言談內(nèi)容：與否存在妄想。妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、是原發(fā)還是繼發(fā)、發(fā)展趨勢、波及范圍、與否成系統(tǒng)、內(nèi)容是荒唐還是靠近現(xiàn)實，與其他精神癥狀的關(guān)系等。與否存在強迫觀念及與其有關(guān)的強迫行為。情緒狀態(tài)?通過主觀問詢與客觀觀測兩個方面來評估。?客觀體現(xiàn)可以根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動作、發(fā)言語氣、自主神經(jīng)反應(yīng)（如呼吸、脈搏、出汗等）來鑒定。?主觀的體驗可以通過交談，設(shè)法理解病人的內(nèi)心世界。假如發(fā)現(xiàn)病人存在抑郁情緒，一定要問詢病人與否有自殺觀念，以便進行緊急風(fēng)險干預(yù)。感知?有無錯覺，錯覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系；與否存在幻覺，幻覺的種類、內(nèi)容，是真性還是假性，出現(xiàn)的條件、時間與頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。認(rèn)知功能?定向力包括自我定向如姓名、年齡、職業(yè)，以及對時間（尤其是時段的估計）、地點、人物及周圍環(huán)境的定向能力。?注意力評估與否存在注意減退或注意松散，有無注意力集中方面的困難。?意識狀態(tài)根據(jù)定向力、注意力（尤其是集中注意的能力）及其他精神狀況，判斷與否存在意識障礙及意識障礙的程度。?記憶評估瞬時記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶的完好程度，與否存在遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀。?智能根據(jù)病人的文化教育水平合適提問。包括一般常識、專業(yè)知識、計算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力。必要時可進行專門的智能測查。自知力?理解病人對自已精神狀況的認(rèn)識，可以就個別癥狀問詢病人，理解病人對此的認(rèn)識程度；?規(guī)定病人對自已整體精神病況做出判斷，由此推斷病人的自知力，并進而推斷病人在此後診斷過程中的合作程度。（3）軀體檢查與特殊檢查特殊狀況下的精神狀況檢查：不合作病人病人的精神檢查?一般外貌可觀測病人的意識狀態(tài)、儀表、接觸狀況、合作程度、飲食、睡眠及生活自理狀況。?言語有無自發(fā)言語，與否完全處在沉默；有無模仿言語、持續(xù)言語。沉默患者能否用文字體現(xiàn)自已的思想。?面部表情有無呆板、欣快、快樂、哀愁、焦急等，有無凝視、傾聽、閉目、恐驚表情。對醫(yī)務(wù)人員、親友的態(tài)度和反應(yīng)。?動作行為有無特殊姿勢，動作增多還是減少；有無刻板動作、模仿動作；動作有無目的性；有無違拗、被動服從；有無沖動、傷人、自傷等行為。精神科診斷過程?在診斷過程中，要根據(jù)等級診斷，首先確定病人與否有器質(zhì)性原因，只有排除了器質(zhì)性問題，才考慮“功能”性精神障礙。?在診斷“功能”性精神障礙的過程中，要考慮是精神病性（有幻覺、妄想、現(xiàn)實檢查能力喪失等）的，還是非精神病性的（神經(jīng)癥性，沒有上述重性精神病性特性）；?還要考慮人格原因和心理應(yīng)激原因與疾病的關(guān)系。診斷思緒：1.與否器質(zhì)性病變所致2.與否由精神活性物質(zhì)所致3.與否精神分裂癥精神分裂癥CCMD-3精神分裂癥(分裂癥)診斷原則【癥狀原則】至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；4)被動、被控制，或被洞悉體驗；5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒唐的妄想；6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9)明顯的意志減退或缺乏。CCMD-3精神分裂癥(分裂癥)診斷原則【嚴(yán)重原則】自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。【病程原則】1)符合癥狀原則和嚴(yán)重原則至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。2)若同步符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀原則，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀原則時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀原則至少2周以上，方可診斷為分裂癥。CCMD-3精神分裂癥(分裂癥)診斷原則【排除原則】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩和的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷?？咕癫∷幬锟咕癫∷幨侵委熅癫⌒园Y狀的藥物，重要用于分裂癥及有關(guān)精神病性障礙。分類1）老式抗精神病藥物：又稱第一代抗精神病藥物，如氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇、三氟拉嗪、舒必利等。重要通過阻斷D2受體2）非經(jīng)典抗精神病藥物：又稱第二代抗精神病藥物，如氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮等。阻斷D2及5HT2受體。抗精神病藥物的選擇?興奮躁動：氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇。?陰性癥狀：非經(jīng)典抗精神病藥物、舒必利。?陽性癥狀：非經(jīng)典抗精神病藥物，氯丙嗪，奮乃靜。?依從性差者：長期有效抗精神病藥物。精神分裂癥的治療療程?急性期：2個月?鞏固期：4~6個月?維持期：第一次發(fā)作1~2年，第二次發(fā)作3~5年，多次發(fā)作需終身服藥。影響預(yù)後的原因1.以急性形式起病患者的預(yù)後明顯好于起病緩慢者。2.病程短者的預(yù)後好于病程較長的患者。3.初次發(fā)病者預(yù)後好于反復(fù)發(fā)作者。4.情感癥狀,如抑郁、焦急等癥狀明顯者預(yù)後好于情感平淡者。5.從亞型來看,偏執(zhí)型、緊張型預(yù)後很好,單純型預(yù)後最差。6.發(fā)病年齡越小,預(yù)後越差,因此老年期的精神分裂癥預(yù)後很好。7.在接受治療方面,有良好的依從性者預(yù)後優(yōu)于治療不合作者。8.病前人格相對完好者預(yù)後好于病前人格有明顯缺陷者。9.從家庭原因來看,婚姻保持完好者預(yù)後好于家庭破裂者和獨身者。10.從社會原因方面看,有良好的工作記錄者,保持良好的社會關(guān)系者的預(yù)後好于沒有固定工作和沒有良好社會關(guān)系的患者。心境障礙—單相與雙相?單相與雙相由Leonhard(1962)首先提出,既有躁狂發(fā)作,又有抑郁發(fā)作者稱為雙相障礙；只體現(xiàn)為躁狂或抑郁者為單相障礙。?DSM-IV中將雙相分為二個亞型。雙相I型:有躁狂、抑郁發(fā)作史,躁狂發(fā)作嚴(yán)重。雙相Ⅱ型:有躁狂、抑郁發(fā)作史,抑郁發(fā)作重,躁狂發(fā)作輕；與雙相I型不一樣,不僅是躁狂程度輕,并且家族中患雙相Ⅱ型者比雙相I型多,此外發(fā)作次數(shù)較多,對治療反應(yīng)也許較差。CCMD-3心境障礙的分類1.躁狂發(fā)作2.雙相障礙3.抑郁發(fā)作4.持續(xù)性心境障礙5.其他或待分類的心境障礙CCMD-3躁狂發(fā)作診斷原則【癥狀原則】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2)語量增多；3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加緊或意念飄忽的體驗；4)自我評價過高或夸張；5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不停變化計劃和活動；6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計後果的行為等）；7)睡眠需要減少；8)性欲亢進。CCMD-3躁狂發(fā)作診斷原則【嚴(yán)重原則】嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給他人導(dǎo)致危險或不良後果。【病程原則】1)符合癥狀原則和嚴(yán)重原則至少已持續(xù)1周；2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷原則。若同步符合分裂癥的癥狀原則，在分裂癥狀緩和後，滿足躁狂發(fā)作原則至少1周?！九懦瓌t】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。CCMD-3抑郁發(fā)作診斷原則【癥狀原則】以心境低落為主，并至少有下列4項：1)愛好喪失、無快樂感；2)精力減退或疲乏感；3)精神運動性遲滯或激越；4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5)聯(lián)想困難或自覺思索能力下降；6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8)食欲減少或體重明顯減輕；9)性欲減退。4、診斷與分類學(xué)（1）精神科診斷過程（2）分類學(xué)（3）常用的精神障礙分類系統(tǒng)簡介國際常用精神障礙分類系統(tǒng)伴隨精神病學(xué)事業(yè)的發(fā)展，尤其在第二次世界大戰(zhàn)後來，許多國家的學(xué)者都認(rèn)識到必須變化過去分類上的混亂狀態(tài)，他們迫切規(guī)定制定一種為多數(shù)人所能接受的和統(tǒng)一的分類系統(tǒng)，并認(rèn)為這樣一種分類系統(tǒng)將對比較不一樣地區(qū)精神疾病的流行狀況、提高診斷和科研水平、加強國際間的學(xué)術(shù)交流起到積極的推進作用?，F(xiàn)今國際上影響最大、且為諸多國家所采用的有世界衛(wèi)生組織（WHO）《國際疾病分類》中的第五章和美國精神病學(xué)會的《精神障礙診斷和記錄手冊》，分述如下：（一）《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》WHO公布的《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems，ICD）》，簡稱國際疾病分類，最早為法國的Bertillon提出的疾病死亡原因記錄分類為ICD-1的雛形。先後共出版了五版。1948年由WHO接手更名為《國際疾病、外傷與死亡記錄分類》第六版，初次在第五章簡介了精神病。後來每拾年修改一次，目前已出版到第10版（1992年），簡稱ICD-10，包括各科疾病，第5章是有關(guān)精神障礙的分類，為歐亞多數(shù)國家采用。ICD-10第5章重要分類類別如下：F00-F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39心境（情感性）障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體原因的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙F70-F79精神發(fā)育緩慢F80-F89心剪發(fā)育障礙F90-F98一般發(fā)生于小朋友及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙（二）美國精神障礙分類系統(tǒng)美國的精神障礙分類系統(tǒng)稱為《精神障礙診斷與記錄手冊》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM），1952年出版DSM-I，為在ICD-6基礎(chǔ)上的補充。1968年出版DSM-Ⅱ與ICD-8相似。1980年DSM-III對精神疾病診斷分類變化頗大，引起國際重視：①該原則以描述性診斷為特點，掙脫了不一樣學(xué)派的干擾。②每種病均有詳細(xì)的診斷條目，且進行了12667人的臨床測試。③使用多軸診斷。1987年的DSM-III-R、1994年的DSM-IV，已漸向ICD-10靠攏。DSM-IV系統(tǒng)將精神障礙分為拾七大類：1．一般在小朋友和少年期初次診斷的障礙2．譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙3.由軀體狀況引起、未在他處提及的精神障礙4．與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙5．精神分裂癥及其他精神病性障礙6．心境障礙7．焦急障礙8．軀體形式障礙9．做作性障礙（factitiousdisorder）10．分離性障礙（dissociativedisorder）11．性及性身份障礙12．進食障礙13．睡眠障礙14．未在他處分類的沖動控制障礙15．適應(yīng)障礙16．人格障礙17．也許成為臨床注意焦點的其他狀況國內(nèi)精神障礙分類系統(tǒng)中國精神疾病分類及診斷原則（ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,CCMD）目前為第三版（CCMD-3）。1958年南京會議推出第一種分類方案，1978年歸納為拾類（CCMD-1）。1989年推出CCMD-2，1994年推出CCMD-2-R。根據(jù)CCMD上兩版的應(yīng)用，尤其是CCMD-2-R使用過程中存在的某些爭議以及與國際接軌的需要，中國精神障礙分類與診斷原則第3版工作組在1996年召開黃山會議，并于1996～期間，對17種成人精神障礙及部分小朋友有關(guān)精神障礙的分類與診斷原則，開展現(xiàn)場測試與前瞻性隨訪觀測，完畢了CCMD-3編制。CCMD-3兼用癥狀分類和病因病理分類方向，例如器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、應(yīng)激有關(guān)障礙中的某些精神障礙按病因病理分類，而“功能性精神障礙”則采用癥狀學(xué)的分類。（一）CCMD-3重要分類類別見附：CCMD-3分類（二）CCMD-3的特點1．此前瞻性現(xiàn)場測試成果為根據(jù)，同步參照此前的CCMD版本和ICD-10、DSM-IV。例如，通過對同性戀51例完畢了現(xiàn)場測試和至少1年的隨訪觀測，本組同性戀者在個體成長過程中，均存在不友好同性戀階段，部分同性戀者需要醫(yī)學(xué)協(xié)助。ICD-10將非友好性同性戀歸屬性指向障礙，CCMD-3也做了相似處理。2．分類更深入向ICD-10靠攏。3．保留某些精神障礙或亞型，如神經(jīng)癥、反復(fù)發(fā)作躁狂癥、同性戀等。4．根據(jù)我國的社會文化特點和老式，某些精神障礙暫不納入CCMD-3，如ICD-10的F52.7性欲亢進、F64.2童年性身份障礙、F66與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理及行為障礙的某些亞型、F68.0出于心理原因渲染軀體癥狀、F93.3同胞競爭障礙等。5．CCMD-3編寫時，注意了文字體現(xiàn)和寫作格式的規(guī)范，規(guī)定條目分明、規(guī)范，以增強可操作性。精神障礙分類史簡介人類在同精神疾病的長期斗爭中，早已嘗試進行不一樣的分類。公元前3～2世紀(jì)，我國《內(nèi)經(jīng)》中即有癲、狂、癇的劃分。公元前4世紀(jì)，《難經(jīng)》中沿用《內(nèi)經(jīng)》的分類，提出“重陽者狂，重陰者癲”的分類原則。其後，隋巢元方（公元605-616）著《諸病源候論》和明王肯堂（17世紀(jì)初）著《證治準(zhǔn)繩》中，也記載有精神疾病的分類。王肯堂最重要的奉獻是把癲與癇兩證明確劃分，變化了以往精神病分類的混亂狀況。清代陳士鐸在《石室秘錄》中將精神病劃分為狂病、癲病、花癲和呆病四類。他們最重要的奉獻是把混亂的癥狀描述提成大類小類，為後來的臨床歸納提供了范例。在西方，希波克拉底（約公元前460-377）的著作中記載著伴有發(fā)熱的急性精神障礙、不伴有發(fā)熱的急性精神障礙、不伴有發(fā)熱的慢性精神障礙、癔病和Scythian病。Sydenham（1624-1633）認(rèn)為每個疾病均有它的特殊原因，他的分類著重于辨別其特殊性。Pinel（1745-1826）反對Sydenham的特殊疾病單元，而又回到希波克拉底的簡樸分類系統(tǒng)。他描述了4種精神?。簯n郁癥（智力功能的障礙）、躁狂癥（無或有譫妄的劇烈躁動）、癡呆（思維過程的障礙）和白癡（智能和情感的缺失）。德國克雷丕林Kraepelin（1856-1926）從臨床癥狀描述、軀體檢查所見和疾病的病程三方面考慮，從事精神疾病的分類探索，其基本分類研究是根據(jù)臨床癥狀結(jié)合疾病結(jié)局。他以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度積累臨床資料，第一次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來描述，并認(rèn)為青春癡呆、緊張癥和早發(fā)性癡呆的體現(xiàn)雖然不一樣，不過同一疾病的不一樣亞型；躁狂癥和抑郁癥外表上雖然完全相反，本質(zhì)上卻是同一疾病的不一樣體現(xiàn)，合稱躁狂抑郁性精神?。徊⒏鶕?jù)此病有緩和期而將其與慢性進行性衰退的早發(fā)性癡呆辨別開來。他還認(rèn)識到