內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一章呼吸系統(tǒng)1、（選）鐵銹色痰

-肺炎球菌肺炎；粉紅色泡沫狀痰

-急性肺水腫；惡臭痰：厭氧菌感染。2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊O2的壓力高，要低流量，吸氧（PaO2：90-100mmHg，PaCO2:35-45mmHg）。3、.呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。4、（問(wèn)答題）增進(jìn)有效排痰的護(hù)理措施：（1）有效咳嗽：合用于能咳出痰的患者（2）氣道濕化：適于痰液粘稠難以咳出者，吸入療法的注意事項(xiàng)：防止窒息、防止?jié)窕^(guò)度、控制濕化溫度、防止感染、防止減少吸入氧濃度（3）胸部叩擊：用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力的病人。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。叩擊次序：從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有規(guī)律的叩擊胸壁。頻率：每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次，每次叩擊時(shí)間以5-15分鐘為宜（4）體位引流（5）機(jī)械吸痰：注意事項(xiàng)是?每次吸引時(shí)間（必考）少于15秒，兩次抽吸時(shí)間間隔（必考）不小于3分鐘；②吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；③在吸痰前、後合適提高吸入氧的濃度，防止吸痰引起低氧血癥；④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止呼吸道交叉感染。5、肺源性呼吸困難分類：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難6、（填空，選擇）根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少許咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）。7、肺炎的治療要點(diǎn)：（1）抗感染治療（是肺炎治療的最重要環(huán)節(jié)）（2）對(duì)癥和支持治療（3）防止并及時(shí)處理并發(fā)癥。8、（填空，選擇）肺炎的分類：（1）按解剖分類（大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎）（2）按病因分類：細(xì)菌性肺炎（最常見，占肺炎的80%）、非經(jīng)典病原體所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎、理化原因所致的肺炎。肺膿腫的治療原則：抗感染和痰液引流。*（簡(jiǎn)答）抗生素應(yīng)用注意事項(xiàng)：（1）肺膿腫常為需氧與厭氧混合感染，即便培養(yǎng)僅有一菌種醫(yī)用抗菌藥物也應(yīng)考慮針對(duì)厭氧菌聯(lián)合治療（2）療效不佳應(yīng)考慮膿腫在患者整體狀況不良，支氣管堵塞引流不暢，合并膿胸或抗菌藥物選用不妥等原因（3）并發(fā)膿胸及胸腔閉式引流。（常考）肺膿腫的臨床體現(xiàn)：（1）癥狀：起病急驟，畏寒、HYPERLINK高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有HYPERLINK咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。血源性HYPERLINK肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、HYPERLINK高熱等感染中毒癥的體現(xiàn)。經(jīng)數(shù)曰或數(shù)周後才出現(xiàn)HYPERLINK咳嗽、咳痰，HYPERLINK痰量不多，很少咯血。慢性HYPERLINK肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、HYPERLINK咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。（2）體征：?肺部體征與HYPERLINK肺膿腫的大小和部位有關(guān)；②濁式實(shí)音、HYPERLINK支氣管呼吸音、HYPERLINK濕啰音、空甕音；③血源性HYPERLINK肺膿腫肺部多陰性體征；④急慢性HYPERLINK肺膿腫常有杵狀指（趾）、貧血、消瘦。支氣管擴(kuò)張癥（考）感染時(shí)痰液搜集于玻璃瓶中靜置後出現(xiàn)分層的特性：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。*體位引流：即把病變部位抬高，運(yùn)用重力作用將痰引流至肺門處，再行咯出，排除積痰，減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。按膿腫部位采用合適體位，使病變部位處在高位引流，每曰1-3次，每次15-20分鐘。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸後用力咳痰，輕拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先霧化吸入稀釋痰液，易于引流；對(duì)痰量較多的患者，要防止痰量過(guò)多涌出而發(fā)生窒息。*休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。取患側(cè)臥位可減少患側(cè)胸部的活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同步有助于健側(cè)肺的通氣功能。*保持呼吸道暢通是首要措施。（MJ）原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。肺結(jié)核的基本病理變化：滲出性病變、增生性病變、干酪樣壞死★（常考）肺結(jié)核的化療原則：初期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程*肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)法則：三高兩禁（高熱、高蛋白質(zhì)、高維生素、禁煙、禁酒）（簡(jiǎn)答）支氣管哮喘的診斷原則中癥狀體現(xiàn)不經(jīng)典者至少有如下一項(xiàng)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、晝夜PEF變異率≥20%。*脫離變應(yīng)原：是防治哮喘最有效的措施。三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙（選擇）原發(fā)性支氣管肺癌的分類：（1）按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌、周圍型肺癌；（2）按組織病理學(xué)分類：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌。氣胸可分為三類：自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。*臨床分三型：閉合性（單純性）氣胸、交通性（開放性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸（最危險(xiǎn)，可迅速危及生命，應(yīng)緊急急救處理）。*（填空）保證引流裝置安全，任何時(shí)候其液平面都應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。（必考）呼吸衰竭按血?dú)夥诸悾海?）Ⅰ型呼衰，缺氧:PaO2<60mmHg（2）Ⅱ型呼衰，缺O(jiān)2伴CO2潴留：（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），單純通氣局限性，缺O(jiān)2和CO2潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴(yán)重。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：由心源性以外的多種肺內(nèi)、外致病原因?qū)е碌募毙浴⑦M(jìn)行性呼吸衰竭。*病因：（1）SIRS是創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致ARDS的共同途徑和主線原因（2）炎性介質(zhì)和抗炎介質(zhì)的平衡失調(diào)是ARDS發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。*輔助檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獥l件）、X線HRCT、床邊肺功能監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。*診斷要點(diǎn)中低氧血癥，氧合指數(shù)≤300時(shí)為ALI，≤200時(shí)為ARDS。有創(chuàng)機(jī)械通氣*適應(yīng)癥：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、肺實(shí)質(zhì)病變、心肺復(fù)蘇、需強(qiáng)化氣道管理、防止性使用。*使用指征：嚴(yán)重的呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，狀況無(wú)改善甚至惡變者；呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常；意識(shí)障礙；嚴(yán)重低氧血癥；PaCO2進(jìn)行性升高。*通氣模式：持續(xù)強(qiáng)制通氣、間歇強(qiáng)制通氣、壓力支持通氣、持續(xù)氣道正壓。*并發(fā)癥：呼吸機(jī)有關(guān)性肺損傷、呼吸機(jī)有關(guān)肺炎、氧中毒、呼吸性堿中毒、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、氣管-食管瘺、呼吸機(jī)障礙所致的并發(fā)癥（氣管插管脫出和管道脫開、氣管插管滑入右主支氣管、人工氣道阻塞、呼吸機(jī)氣道阻塞。21、哮喘發(fā)作的經(jīng)典體現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

22、β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

23、目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。

24、吸煙導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(COPD)最危險(xiǎn)的原因。

25、慢性阻塞性肺疾病(COPD)標(biāo)志性癥狀是氣短

。

26、慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸

、慢性肺源性心臟病。

27、慢性肺心病最常見的病由于慢性阻塞性肺疾病；而在其發(fā)病機(jī)制中，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成的最重要原因是缺氧。

28、慢性肺心病呼吸衰竭患者，進(jìn)行氧療應(yīng)持續(xù)低流量低濃度給氧。

29、肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)典痰液為鐵銹色,首選抗生素為青霉素

。

30、肺結(jié)核的傳染源為痰檢結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的結(jié)核病人，重要傳播途徑為通過(guò)飛沫傳播。31、肺結(jié)核的最常見癥狀是咳嗽咳痰

。

32、血行播散型肺結(jié)核的影像學(xué)可體現(xiàn)為由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。

33、結(jié)核病的化療原則為：初期、規(guī)律、程、適量、聯(lián)合用藥。34、已經(jīng)被公認(rèn)的肺癌的重要危險(xiǎn)原因是吸煙

。

35、原發(fā)性支氣管肺癌最常見的初期癥狀是咳嗽

。

36、肺癌因腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。

37、呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷原則：海平面、靜息狀態(tài)、未吸氧條件下，PaO2＜60mmHg,伴或不伴有Pa

CO2＞50mmHg,且無(wú)心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量減少原因。

38、對(duì)呼吸衰竭病人的氧療過(guò)程中，必須根據(jù)其血?dú)夥治龀晒皶r(shí)調(diào)整吸氧流量，防止發(fā)生氧中毒

二氧化碳麻醉。39、（MJ）醫(yī)院獲得性肺炎、小區(qū)獲得性肺炎、呼吸衰竭40、試簡(jiǎn)述支氣管哮喘的常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題。41、肺癌原發(fā)腫瘤的癥狀體征有哪些？

第三章循環(huán)系統(tǒng)1、（填空，選擇）循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調(diào)整血液循環(huán)的神經(jīng)體液構(gòu)成。2、心臟:是一種中空的肌性器官，位于胸腔中縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)，心尖朝向左前下方，心底朝向右後上方。被心間隔及房室瓣分為四個(gè)心腔：左心房、左心室、右心房、右心室；左心房室之間瓣膜稱為二尖瓣，右心房室之間瓣膜稱為三尖瓣，左心室與積極脈之間瓣膜稱為積極脈瓣，右心室與肺動(dòng)脈之間瓣膜稱為肺動(dòng)脈瓣；（考）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯野纖維。心臟的血液供應(yīng)來(lái)自左右冠狀動(dòng)脈。3、血管：分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。動(dòng)脈的重要功能為輸送血液到組織器官，其管壁含平滑肌和彈性纖維，能在多種血管活性物質(zhì)的作用下收縮和舒張，影響局部血流量，變化血流阻力，故又稱“阻力血管”；毛細(xì)血管是血液和組織液進(jìn)行物質(zhì)互換的場(chǎng)所，故又稱“功能血管”；靜脈的重要功能是匯集從毛細(xì)血管來(lái)的血液，將血液送回心臟，其容量大，故又稱“容量血管”。4、調(diào)整血液循環(huán)的神經(jīng)：重要包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)整血液循環(huán)的體液原因：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、血管內(nèi)皮因子、某些激素和代謝產(chǎn)物。5、心源性呼吸困難（心源性哮喘）*按其發(fā)展程度可分為：（1）（考）勞力性呼吸困難：見于心衰初期。呼吸困難出現(xiàn)于輕至中度體力活動(dòng)過(guò)程中（如加緊步伐行走，上二樓或一般速度步行、穿衣）休息後可緩和癥狀。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）端坐呼吸：見于心衰後期。*（考）心源性哮喘發(fā)生機(jī)制：（1）平臥位時(shí)回心血量增長(zhǎng)，肺淤血加重。（2）橫膈高位，肺活量減少。（3）夜間迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮。（考）心源性水腫的發(fā)生機(jī)制：（1）有效循環(huán)血量局限性，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉潴留。（2）體循環(huán)靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸取減少。（3）淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸取功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。特點(diǎn)：下垂性、凹陷性水腫，常見于臥床病人的腰骶部、會(huì)陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。心力衰竭*病因：（1）原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害；心肌炎、心肌病；心肌代謝障礙（2）心臟負(fù)荷過(guò)重：後負(fù)荷過(guò)重（高血壓、積極脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄）前負(fù)荷過(guò)重（如心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病）（3）（常考）誘因：?感染：呼吸道感染最常見；②心律失常：如心房顫動(dòng)；③生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)；④妊娠與分娩；⑤血容量增長(zhǎng)：如輸液過(guò)快過(guò)多；⑥其他：治療不妥、合并甲亢或貧血。*神經(jīng)體液的代償機(jī)制：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）激活。8、慢性心力衰竭治療要點(diǎn)：（1）基本病因的治療（2）消除誘因（3）減輕心臟負(fù)荷（4）加強(qiáng)心肌收縮力、增長(zhǎng)心排出量（5）抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān)藥物的應(yīng)用（6）β受體阻滯劑的應(yīng)用。9、★（已考）洋地黃中毒的防止：（1）洋地黃個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀、低鎂血癥腎功能減退者對(duì)洋地黃中毒較敏感；（2）與奎尼丁、心律平、、異搏定、鈣劑、胺碘酮合用可增長(zhǎng)藥物毒性；（3）心要時(shí)監(jiān)測(cè)地高辛濃度；（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分或節(jié)律不齊時(shí)暫停藥，并告之醫(yī)生；若靜脈給藥，應(yīng)緩慢靜注，并暫測(cè)心率、心律及心電圖。10、（考）急性左心衰首選血管擴(kuò)張劑：硝普鈉11、心律失常的分類：㈠沖動(dòng)形成異常：（1）（選擇）竇性心律失常：①竇性心動(dòng)過(guò)速；②竇性心動(dòng)過(guò)緩；③竇性心律不齊；④竇性停搏。（2）異位心律：A被動(dòng)性異位心律：①逸搏（房性、交界性、室性）；②逸搏心律（房性、交界性、室性）。B積極性異位心律：①過(guò)早搏動(dòng)（房性、交界性、室性）；②陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界性、室性）；③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。㈡沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：（1）生理性：干擾性房室分離；（2）病理性：①竇房傳導(dǎo)阻滯；②房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；③房室傳導(dǎo)阻滯；④室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支阻滯）；（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。12、折返：是迅速性心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制。13、竇性心率心電圖：P波，在Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置，P-R間期0.12-0.20秒。14（考）心臟聽診特點(diǎn)：①第一心音強(qiáng)弱不等；②心室率絕對(duì)不規(guī)則；③脈搏短絀（考）陣發(fā)性室上速（室上速）：心室率150-250次/分（腺苷：為首選藥物）按阻滯嚴(yán)重程度，將心臟傳導(dǎo)阻滯分為三度：（1）第一度：傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，所有沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)；（2）第二度：分為兩型：莫氏I型和II型。I型：傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一次沖動(dòng)不能傳導(dǎo)；II型：間歇性的傳導(dǎo)阻滯。（3）第三度：又稱完全性傳導(dǎo)阻滯，所有沖動(dòng)不能被傳導(dǎo)。（填）心臟性猝死的臨床通過(guò)度為前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學(xué)死亡4期。心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，臨床體現(xiàn)為：（1）病人忽然意識(shí)喪失，伴有局部或全身性抽搐（2）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨即呼吸停止（3）皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大（4）由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁（4）頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失（5）心音消失。二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征；積極脈瓣關(guān)閉不全X線檢查：靴形。心臟瓣膜聽診區(qū)一般有5個(gè)：①HYPERLINK二尖瓣區(qū)（M）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；②HYPERLINK肺動(dòng)脈瓣區(qū)（P）：在HYPERLINK胸骨左緣第2肋間；③HYPERLINK積極脈瓣區(qū)（A）：位于胸骨右緣第2肋間；④HYPERLINK積極脈瓣第二聽診區(qū)（E）：在HYPERLINK胸骨左緣第3肋間；⑤三尖瓣區(qū)（T）：在HYPERLINK胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段拾高心肌梗死。硝酸甘油作用：作用迅速：3-5分鐘以內(nèi)；緩和作用充足完全；可增長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)耐量心肌梗死*定位診斷：特性性心電圖變化出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，可判斷心梗的部位：V1～V3導(dǎo)聯(lián)為前間壁心梗；V3～V5導(dǎo)聯(lián)為局限前壁心梗；V1～V5導(dǎo)聯(lián)為廣泛前壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為下壁心梗；Ⅰavl導(dǎo)聯(lián)為高側(cè)壁心梗。*心電圖的動(dòng)態(tài)性演變：數(shù)曰至2周左右ST段回到基線水平，T波仍倒置，呈冠狀T後來(lái)逐漸變淺、平坦、部分可恢復(fù)直立，Q波將持續(xù)存在。*診斷要點(diǎn)(具有二項(xiàng)即可診斷)：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)識(shí)物濃度的動(dòng)態(tài)變化。溶栓治療（1）絕對(duì)禁忌癥：出血性腦卒中史；出血素質(zhì)或內(nèi)源性凝血功能異常；活動(dòng)性內(nèi)臟出血；近期(2-4周)創(chuàng)傷、外科大手術(shù)；可疑積極脈夾層；顱內(nèi)腫瘤、近期頭部外傷；難以控制高血壓≥180/110mmHg妊娠；活動(dòng)性消化性潰瘍；糖尿病伴視網(wǎng)膜出血性病變；創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（＞10min）的心肺復(fù)蘇。（2）相對(duì)禁忌癥：妊娠；活動(dòng)性消化性潰瘍；糖尿病伴視網(wǎng)膜出血性病變；缺血性腦血管疾病史；長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇；體質(zhì)衰弱。*溶栓療效觀測(cè)要點(diǎn)：①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2h內(nèi)回降>50％；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內(nèi))。冠狀動(dòng)脈造影可直接判斷冠脈與否再通。心肌病可分為六種類型：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分類心肌病、特異性心肌病。急性感染性心內(nèi)膜炎病原體重要為金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見，另一方面為腸球菌。感染性心內(nèi)膜炎病人的重要護(hù)理措施：（1）病情觀測(cè)：因絕大多數(shù)病人有發(fā)熱，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，必要時(shí)可應(yīng)用物理降溫，觀測(cè)有無(wú)心功能衰竭，臟器栓塞等。（2）配合醫(yī)生做好試驗(yàn)室檢查，尤其應(yīng)對(duì)的抽取合格的血培養(yǎng)標(biāo)本。（3）予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗。（4）遵醫(yī)囑予以抗生素治療，注意用藥後的效果，告訴病人抗生素需使用較長(zhǎng)時(shí)間，只有完畢療程才能殺滅病原體。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥（栓塞）發(fā)生。心臟壓塞：（1）急性：心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，甚至急性循環(huán)衰竭、休克。（2）亞急性或慢性：體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。左心衰竭以肺循環(huán)靜脈淤血淤血為重要體現(xiàn)，臨床上

呼吸困難為其最常見癥狀。

右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血淤血為重要體現(xiàn)，水腫常為其經(jīng)典體征。

下列病人吸氧的氧流量應(yīng)為：慢性心功能不全病人2～4L/min；肺心病病人1～2L/min，急性肺水腫病人高流量(6～8L/min）(50%)酒精濕化鼻管吸氧。

成人高血壓是指收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg

。高血壓急癥包括惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病

。

常用的降血壓藥物重要有五類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

。

高血壓急癥滴注硝普鈉應(yīng)避光、現(xiàn)用現(xiàn)配。

冠心病可分為五種臨床類型：無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。37、心絞痛以發(fā)作性胸痛為重要臨床體現(xiàn)。38、心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。

39、急性心肌梗死病人心電圖的特性性體現(xiàn)包括病理性Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。

40、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是心房顫動(dòng)。

41、積極脈瓣狹窄的重要癥狀有

呼吸困難

心絞痛

暈厥。42、（MJ）心力衰竭、急性心力衰竭

、心律失常、冠心病、心絞痛、心肌梗死43、簡(jiǎn)述慢性心力衰竭病人的常見護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題。

44、怎樣恰當(dāng)安排心衰病人休息與活動(dòng)?第四章消化系統(tǒng)1、（考）由燒傷所致者稱—Curling潰瘍。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱—Cushing潰瘍。2、慢性胃炎：（考）幽門螺桿菌(HP)感染作為慢性胃炎病因的根據(jù)，即最重要病因，檢測(cè)措施：通過(guò)侵入性（迅速尿素酶測(cè)定、組織學(xué)檢查等）和非侵入性（13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)）。（考）胃鏡及活組織檢查是最可靠確實(shí)診的措施，征象：淺表性胃炎：紅斑(點(diǎn)、片狀、條狀)，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)／斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）原因減弱為主；DU：侵襲（損害）原因增強(qiáng)為主。（考）消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)拾年）、周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩和期交替，常有季節(jié)性、發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性*（考）特點(diǎn)：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛。*并發(fā)癥：後壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門梗阻。*（選擇）首選檢查：內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢，內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣光整。*X線鋇餐檢查：潰瘍直接征象龕影，間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡。*幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)：（1）侵入性試驗(yàn)：迅速尿素酶試驗(yàn)（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR（2）非侵入性試驗(yàn)：13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT、14C-UBT，根除治療後復(fù)查的首選措施）、血清學(xué)試驗(yàn)。*治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥（考）胃癌癌前疾病：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍。*（選擇）胃癌好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)。*胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。*（考）診斷（下列狀況及早和定期胃鏡檢查）：（1）男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者（2）良性潰瘍但胃酸缺乏者（3）慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者（4）胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效（5）不小于2cm的胃息肉（6）胃大部切除術(shù)後以上者。失代償期內(nèi)分泌紊亂的臨床體現(xiàn)：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素從容，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。*并發(fā)癥：感染、上消化道出血、（選擇）肝性腦病（最嚴(yán)重并發(fā)癥）、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。血清甲胎蛋白（AFP）檢查診斷肝細(xì)胞癌的原則是：①AFP不小于500微克/升持續(xù)4周以上，②AFP有低濃度升高不降，③AFP不小于200微克/升持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。★（綜述，簡(jiǎn)答）肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：①做好多種術(shù)前檢查，查看碘過(guò)敏試驗(yàn)成果及體溫、脈搏、呼吸、血壓、檢查心電圖、出凝血試驗(yàn)、血常規(guī)、肝腎功能等②檢查股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度③行術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、皮試、備皮等，在左上肢穿刺靜脈留置針④術(shù)前1天予以易消化飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水⑤調(diào)整好室內(nèi)溫度，鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)中配合：?jiǎn)栐儾∪烁惺埽枰孕睦碇С郑O(jiān)測(cè)生命體征，血氧分壓等呼吸循環(huán)指標(biāo)。術(shù)後護(hù)理：①觀測(cè)并監(jiān)測(cè)生命體征，多數(shù)病人于術(shù)後4-8小時(shí)體溫升高，持續(xù)1周左右，高熱者應(yīng)采用降溫措施②術(shù)後禁食2～3天可減輕惡心、嘔吐③穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時(shí)，并觀測(cè)穿刺部位有無(wú)血腫和滲血。注意觀測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏、皮膚顏色、溫度和功能，防止包扎過(guò)緊④栓塞術(shù)1周後，常因肝缺血影響肝糖原儲(chǔ)存和蛋白質(zhì)的合成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注清蛋白，合適補(bǔ)充葡萄糖液⑤注意觀測(cè)病人有無(wú)肝性腦病前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。肝性腦病*診斷要點(diǎn)：（1）重肝病、廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)（2）精神紊亂、昏睡或昏迷、撲翼樣震顫（3）肝性腦病的誘因（4）明顯肝功能損害或血氨增高（5）經(jīng)典的腦電圖變化。*臨床分期：一期（前驅(qū)期）輕度性格變化、行為異常、有撲翼樣震顫二期（昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常、撲翼樣震顫存在三期（昏睡期）昏睡、可以喚醒、撲翼樣震顫可引出四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒、無(wú)撲翼樣震顫*減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸取：灌腸或?qū)a、克制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)、乳果糖或乳梨醇、益生菌制劑。*所有有肝病的人都不能打安定，會(huì)克制呼吸；肝功能不全者不能接受手術(shù)，尤其是麻醉，用白醋灌腸；也可用生理鹽水或弱酸性液灌腸，忌用肥皂水。胰腺炎中淀粉酶測(cè)定:起病後6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。11、急性胰腺炎的治療原則：減輕疼痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥。12、重癥急性胰腺炎*臨床癥狀：腹痛（重要體現(xiàn)和首發(fā)癥狀）；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；低血壓和休克。*重癥的體征特點(diǎn)：急性重癥病容；全腹壓痛；反跳痛；腹肌緊張；腸鳴音減弱或消失；Grey-Turner征、Cullen征；手足抽搐。13、★★上消化道（大）出血的常見五大病因：胃、拾二指腸潰瘍（最重要）、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、膽道出血、胃癌。*臨床體現(xiàn)（取決于出血病變性質(zhì)、部位、失血量與速度）嘔血、黑便（特性性體現(xiàn)）；失血性周圍循環(huán)衰竭；氮質(zhì)血癥；發(fā)熱；血象。*胃鏡:確診手段，推薦急診胃鏡檢查(24-48h內(nèi))*治療原則：迅速糾正低血容量性休克、迅速有效制止出血、對(duì)病因應(yīng)竭力采用根治性措施，防止發(fā)生再度出血。*肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理措施：（1）、臥床休息、嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)、禁食、保持安靜、保持呼吸道暢通。（2）、積極補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈通路，補(bǔ)液、配血、輸血、給氧。（3）、親密觀測(cè)病人的生命體征。嘔血、便血的量、顏色。（4）、止血措施：1）藥物止血：靜推洛賽克、冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服、24小時(shí)靜滴大劑量的垂體後葉素或生長(zhǎng)抑素。2）三腔二囊管壓迫止血3）內(nèi)鏡下止血：可直視下止血或注射硬化劑。（5）、做好心理護(hù)理：安慰病人，消除其恐驚心情。（6）做好口腔及皮膚護(hù)理。*（考）★出血量的估計(jì)：（1）大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提醒每天出血量＞5-10ml（2）出現(xiàn)黑便表明每天出血量在50-100ml（3）胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml時(shí)可引起嘔血（4）出血量在400ml-500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀（5）出血量超過(guò)1000ml，為緊急出血指征。（重點(diǎn)）三腔二囊管的應(yīng)用及護(hù)理（食管靜脈曲張的首選）：*注氣：當(dāng)插入65cm處時(shí)抽出胃液，提醒管端已達(dá)幽門部；向胃氣囊注氣150～200ml，壓力50mmHg，封閉管口，外牽。*三腔管壓迫期間護(hù)理

：（1）定期抽吸胃內(nèi)容物。觀測(cè)出血與否停止，記錄抽吸液性狀、顏色、量。若有鮮紅血液，提醒仍有出血。若抽吸不暢，提醒管腔堵塞，須及時(shí)處理。

（2）每曰清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護(hù)理。

（3）囑患者勿咽唾液。及時(shí)吸出食管囊上液體。

（4）每曰放氣15-30分鐘。先放牽引線，再放食管囊氣，最終放胃囊氣。放氣前口服石蠟油5～10ml，潤(rùn)滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。

（5）防止窒息。若患者忽然呼吸困難，也許是食管囊上串，應(yīng)立即剪斷管子，放氣、拔管。*拔管護(hù)理

：（1）拔管指征：三腔二囊管壓迫2～3天後若無(wú)繼續(xù)出血，可放氣、觀測(cè)，觀測(cè)24小時(shí)無(wú)出血，服石蠟油20～30ml10分鐘後拔管。（2）拔管後禁食24小時(shí)，後來(lái)予以流質(zhì)，再給半流過(guò)渡到平時(shí)飲食。肝硬化病人飲食護(hù)理的原則：以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物為原則，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。急性胰腺炎的治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥

。

急性胰腺炎患者減少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃腸減壓。

經(jīng)典的消化性潰瘍具有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。

消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。消化性潰瘍常見病因幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶、胃拾二指腸運(yùn)動(dòng)異常。21、肝硬化失代償期門脈高壓癥的三大臨床體現(xiàn)是脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。22、肝硬化失代償期重要為肝功能減退、門靜脈高壓兩大臨床體現(xiàn)。

23、原發(fā)性肝癌病人常見并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、

肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

、繼發(fā)感染。

24、急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶于發(fā)病後6～12小時(shí)開始升高，尿淀粉酶于發(fā)病後12～14小時(shí)開始升高。

25、急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是腹痛，部位常位于上腹部，可向腰背部呈帶狀放射。

26、名詞解釋：急性胰腺炎、Cullen征

、消化性潰瘍、肝硬化、肝腎綜合征27、肝性腦病防止肝性腦病發(fā)生的護(hù)理措施有哪些？

怎樣對(duì)肝癌患者進(jìn)行心理護(hù)理？

簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療措施。

簡(jiǎn)述肝癌病人行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)後的護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)腎小球的濾過(guò)功能：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）受濾過(guò)膜、有效濾過(guò)壓及腎血流量的影響。腎小管的功能：重吸取功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。腎臟分泌的激素有：腎素、前列腺素、激肽釋放酶、Iα-羥化酶、促紅細(xì)胞生成素。腎性水腫包括兩類：腎炎性水腫（球－管失衡，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，顏面開始，指壓凹陷不明顯）和腎病性水腫（水腫較重，下肢開始，凹陷性）。（應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入）*多尿：指24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。*少尿：是指24小時(shí)尿量少于400ml。*無(wú)尿：是指24小時(shí)尿量局限性100ml。（MJ）蛋白尿：是指尿蛋白量超過(guò)150mg/d，尿蛋白定性陽(yáng)性。*膿尿（白細(xì)胞尿）：新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞＞5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：急性腎小球腎炎、急進(jìn)型腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿。急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN)是一組體現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型，腎活檢病理一般體現(xiàn)為新月體腎炎。*急進(jìn)性腎小球腎炎的病理分型：Ⅰ型(抗腎小球基膜型)、Ⅱ型(免疫復(fù)合物型)、Ⅲ型(非體液免疫介導(dǎo)型)。9、慢性腎小球腎炎的治療原則：防止或延緩腎功能惡化，改善或緩和臨床癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥。（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（低鹽飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.6～0.8g/（kg·d））（2）降壓治療（血壓控制理想水平：尿蛋白≥1g/d者，控制在125/75mmHg如下，尿蛋白＜1g/d者，控制在130/80mmHg如下）（3）應(yīng)用血小板解聚藥（4）防治引起腎損害的多種原因。10、(★MJ,已考)腎病綜合征：由多種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床體現(xiàn)的一組綜合征。*并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰。*糖皮質(zhì)激素的用藥原則:初期、足量、足療程、緩慢減量。*激素的副作用：庫(kù)欣氏綜合征、并發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)精神癥狀、水電解質(zhì)失調(diào)、克制生長(zhǎng)發(fā)育。腎病綜合征的重要護(hù)理診斷：體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠，體滲透壓下降有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿及吸取障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵御力下降、應(yīng)用激素和免疫克制劑有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥。尿路感染，簡(jiǎn)稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。其病原菌是大腸埃希桿菌。*發(fā)病機(jī)制：（1）感染途徑：90%尿路感染的致病菌來(lái)源于上行感染（2）機(jī)體防御能力：包括①尿液的沖刷作用可清除絕大部分入侵的細(xì)菌②尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御細(xì)菌入侵③尿液中高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)④男性前列腺分泌物可克制細(xì)菌生長(zhǎng)。（3）易感原因（p155）。*（MJ）真性菌尿：新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml，并能排除假陽(yáng)性。*急輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天。*急性腎盂腎炎的療效評(píng)價(jià)原則：(1)有效：治療後復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰（2）治愈：治療後菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥後2周、6周復(fù)查尿菌均為陰性（3）治療失敗：治療後尿菌仍陽(yáng)性；或者治療後尿菌陰性，但2周和6周復(fù)查尿菌陽(yáng)性，且為同一菌株。12、腎性水腫患者使用利尿劑時(shí)護(hù)理,

應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量，定期查看電解質(zhì)及血?dú)夥治龀晒囟人[，有腹水患者需測(cè)量腹圍。

13、慢性腎小球腎炎的基本臨床體現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。

14、慢性腎小球腎炎尿液檢查尿蛋白定性在+～+++，24h尿蛋白定量在1～3g。

15、慢性腎小球腎炎患者的飲食護(hù)理應(yīng)提供高熱量、高維生素、低

蛋白、低

磷飲食。

16、腎病綜合征的并發(fā)癥有感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、其他。

17、腎病綜合征的臨床體既有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。

18、腎病綜合征的大量蛋白尿是指24h尿蛋白超過(guò)3.5g

、低蛋白血癥是指血漿白蛋白少于30g/L。19、尿路感染常見的致病菌是大腸埃希菌，最常見的感染途徑是上行感染，最重要的易感原因是尿流不暢。

20、真性細(xì)菌尿是指清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)含菌量≥105/ml、如在104～105/ml為可疑陽(yáng)性，如＜104/ml則也許是污染。

21、對(duì)急性腎盂腎炎患者鼓勵(lì)其多飲水，飲水量每曰至少在

毫升以上，目的是增進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物的排泄。

22、慢性腎衰竭病人常見的初期體現(xiàn)是食欲不振，常有的臨床癥狀是貧血。

23、臨床上將慢性腎衰竭分為腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期四期。

24、慢性腎小球腎炎患者的健康指導(dǎo)試述腎病綜合征病人的飲食護(hù)理

怎樣對(duì)尿路感染的患者進(jìn)行保健指導(dǎo)

怎樣對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行健康指導(dǎo)25、名詞解釋

：膀胱(尿路)刺激征、腎性水腫、蛋白尿、腎小球病、慢性腎小球腎炎

、腎病綜合征

、慢性腎功能衰竭第六章血液系統(tǒng)1、（簡(jiǎn)答）血液系統(tǒng)疾病的共同特點(diǎn)：（1）外周血中的細(xì)胞和血漿成分的病理性變化（2）機(jī)體免疫功能低下（3）出、凝血機(jī)制的功能紊亂（4）骨髓、脾、淋巴結(jié)等造血組織和器官的構(gòu)造及其功能異常。2、（填空）造血干細(xì)胞：是生成多種血細(xì)胞的起始細(xì)胞，具有不停自我更新、多向分化與增殖能力，又稱多能干細(xì)胞。在一定條件和某些原因的調(diào)整下，HSC的分化及增殖為各類血細(xì)胞的祖細(xì)胞。3、當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜1.5×109/L,稱粒細(xì)胞減少癥；＜0.5×109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。正常網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在外周血中占0.2%-1.5%。3、（考數(shù)值）貧血嚴(yán)重度的劃分原則：輕度（90-110g/L）；中度（60-90g/L）；重度（30-59g/L）；極重度（＜30g/L）。4、（填空）貧血最突出的體征，常為病人就診的重要原因：皮膚黏膜蒼白。5、（考）輸血時(shí)應(yīng)注意控制輸注速度，嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于1ml/(kg.h)。6、拾二指腸及空腸上段是鐵重要吸取部位。7、(考)缺鐵性貧血的病因：（1）鐵攝入量局限性:婦女、小朋友缺鐵性貧血的重要原因。(2)鐵丟失過(guò)多（慢性失血）:成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。*血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血*神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)：末梢神經(jīng)炎、深感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等。*補(bǔ)充性藥物治療有：葉酸、維生素B12、鉀鹽等。9、再生障礙性貧血：重型再障（SAA）非重型再障(NSAA)（首選雄激素）首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血預(yù)後不良，多于6-12個(gè)月內(nèi)死亡很好，經(jīng)治療多數(shù)可長(zhǎng)期存活，少數(shù)死亡特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：顱內(nèi)出血是ITP致死的重要原因。*檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細(xì)胞均異常。*首選藥物：糖皮質(zhì)激素過(guò)敏性紫癜臨床分五型：?jiǎn)渭冃浴⒏剐汀㈥P(guān)節(jié)型、腎型、混合型。（血小板計(jì)數(shù)正常）世界血友病曰：4月17曰；最重要的臨床體現(xiàn)是出血，出血部位以皮下軟組織及肌肉出血最為常見，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血（重要是負(fù)重關(guān)節(jié)）次之，顱內(nèi)出血是病人死亡的重要原因，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維化，體現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬、畸形而致殘。血友病不能靜脈注射，嚴(yán)禁使用靜脈留置套管針（女性傳遞，男性得病）。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：（考）最常見的病因是感染性疾病，（考）DIC的發(fā)展過(guò)程可分為：高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖容抗進(jìn)期。DIC首選抗凝療法是肝素應(yīng)用。*護(hù)理診斷：出血與DIC所致的凝血因子被消耗、繼發(fā)性纖容抗進(jìn)、肝素應(yīng)用等有關(guān)。急性白血病的骨髓及周圍血象多為原始細(xì)胞、早幼細(xì)胞；慢性白血病則多為成熟、較成熟細(xì)胞；急性早幼粒細(xì)胞白血病易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是白血病復(fù)發(fā)的本源。*化療是其重要措施，化療原則：初期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個(gè)體化；化療副作用：骨髓克制、胃腸道反應(yīng)、口腔炎。慢性粒細(xì)胞白血病，最常見，脾臟明顯腫大，首選化療藥物是羥基脲。淋巴瘤的臨床特性無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大，其確診和分型的重要根據(jù)是：淋巴結(jié)活檢。多發(fā)性骨髓瘤：是惡性漿細(xì)胞病中最常見的一種類型，（填空）漿細(xì)胞的異常增值浸潤(rùn)。18、貧血的常見原因有紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、急慢性失血。

19、出血傾向的常見病因及發(fā)病機(jī)制有血管壁異常、血小板異常、凝血異常。

20、血液病的常見癥狀和體征有貧血、出血傾向、繼發(fā)感染。

21、再生障礙性貧血的重要體現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少、貧血、出血、感染。22、引起缺鐵性貧血的病因有需鐵量增長(zhǎng)而攝入局限性、鐵吸取不良、鐵丟失過(guò)多。

23、缺鐵性貧血病人口服用鐵劑最佳在餐後服用，以減少胃腸道反應(yīng)，并防止與牛奶和

茶同服，否則會(huì)影響鐵的吸取；

魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑吸取。

24、補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑，注射鐵劑不良反應(yīng)除局部腫痛外，尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。

25、引起再生障礙性貧血的化學(xué)藥物中以氯霉素最多見。

26、急性白血病的重要臨床體既有貧血、發(fā)熱、出血、白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)。

27、慢性粒細(xì)胞性白血病的整個(gè)病程可分為慢性期、加速期

、急性變期三個(gè)時(shí)期。其最明顯的體征是

脾大。28、急性白血病的化療過(guò)程分為誘導(dǎo)緩和和緩和後治療兩個(gè)階段。

29、問(wèn)答題

：患者假如出現(xiàn)顱內(nèi)出血征象時(shí)怎樣護(hù)理

口服鐵劑怎樣護(hù)理

怎樣對(duì)再生障礙性貧血病人進(jìn)行健康指導(dǎo)

鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理對(duì)白血病化療病人怎樣進(jìn)行防止尿酸性腎病的護(hù)理

30、名詞解釋：出血傾向、貧血

、缺鐵性貧血

、白血病第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病1、內(nèi)分泌系統(tǒng)由人體內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島等）及某些具有內(nèi)分泌功能的臟器、組織及細(xì)胞所構(gòu)成的一種體液調(diào)整系統(tǒng)。2、下丘腦是人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官。下丘腦是聯(lián)絡(luò)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐。3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療過(guò)程分：初治期、減量期、維持期4、糖尿病病人運(yùn)動(dòng)鍛煉方式最佳做有氧運(yùn)動(dòng)5、糖尿病的經(jīng)典臨床體現(xiàn)為：多尿、飲、多食、體重減輕6、糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)原因有感染、胰島素治療中斷/不合適減量、飲食不妥、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩。7、血糖升高是診斷糖尿病的重要根據(jù)，而飲食控制是治療糖尿病的基本措施.8、胰島素的不良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)9、糖尿病患者三餐總熱量分派按病人進(jìn)食習(xí)慣分為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分為l/7、2/7、2/7、2/710、（考）對(duì)可疑糖尿病患者應(yīng)作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，若服糖後2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病，若血糖<7.8mmol/L，服糖後2h血糖于7.8-11.1mmol/L之間為糖耐量異常.11、內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)整的基礎(chǔ)上，調(diào)整人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、代謝、運(yùn)動(dòng)、病態(tài)、衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定.12、常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類咪唑類兩類，其都是阻斷甲狀腺素的合成.13、甲亢病人應(yīng)每曰飲水-3000ml，以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加緊等所丟失的水份.14、糖尿病病人每曰飲食中食用纖維含量＞40g為宜。15、彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床體現(xiàn)甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前粘液性水腫

16、甲狀腺危象重要誘因有感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重藥物反應(yīng)、過(guò)量服用、TH制劑、嚴(yán)重軀體疾病

等。

17、甲亢的治療包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療三種。18、甲亢的護(hù)理在飲食方面要予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗。防止含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。

19、糖尿病的分類有1型糖尿病

、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病。

20、糖尿病慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼的其他病變、糖尿病足。

21、糖尿病急性并發(fā)癥重要有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。22、空腹靜脈血糖的正常值為3.9～6.0mmol/L。

23、糖尿病飲食的三餐分派，蛋白質(zhì)量約占每曰總熱量的15％，脂肪約占30％，碳水化合物約占50％～60％。

24、胰島素治療過(guò)程中的不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生。

25、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療5個(gè)要點(diǎn),即飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病教育。26、甲亢、糖尿病導(dǎo)致消瘦原因是內(nèi)分泌代謝紊亂引起代謝率增高及糖原運(yùn)用障礙有關(guān)。

27、甲亢病人甲狀腺多呈程度不等的彌漫性及對(duì)稱性腫大，可伴有浸潤(rùn)性及非浸潤(rùn)性突眼。

28、甲亢藥物治療重要不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少，故病人最初2－3個(gè)月服藥時(shí)復(fù)查白細(xì)胞時(shí)間為每周一次

，後來(lái)每2-4

周復(fù)查白細(xì)胞。

29、I型糖尿病的重要死因是腎小球硬化癥，其經(jīng)典臨床體現(xiàn)是蛋白尿、水腫和高血壓。

30、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，按世界衛(wèi)生組織推薦成人口服葡萄糖75g

，之後于半小時(shí)、1小時(shí)及2小時(shí)、3小時(shí)分別靜脈取血測(cè)血糖及尿糖各1次。31、糖尿病：是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致的，以慢性高血糖為特性的代謝疾病群。32、簡(jiǎn)述甲狀腺危象的防止與護(hù)理。1）防止誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，防止感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)原因。2）病情監(jiān)測(cè)：觀測(cè)神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、高熱、多汗、心悸等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即匯報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理。3）緊急處理配合：（1）臥床休息，給氧，迅速建立靜脈通路。（2）按醫(yī)囑及時(shí)精確用藥，以迅速控制甲亢危象。同步積極準(zhǔn)備好急救物品。（3）親密觀測(cè)生命體征和病情變化，精確記錄24小時(shí)出入量。對(duì)癥護(hù)理：體溫過(guò)高者予以物理降溫；跳動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定期翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。第八章風(fēng)濕性疾病1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要死亡原因是腎功能衰竭、感染。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人應(yīng)進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜、無(wú)花果、蘑菇、煙薰、辛辣等刺激性食物。

3、治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要藥物是糖皮質(zhì)激素。

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理體檢應(yīng)重點(diǎn)觀測(cè)和檢查皮膚黏膜狀況。

5、SLE臟器損害，最多見的是腎臟損害

6、幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有腎組織病理變化，但有臨床體現(xiàn)者僅為75％。

7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最具特性性的皮膚損害為頰部蝶形紅斑；常見的死亡原因是尿毒癥。

8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)癥狀在急性期指關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，使關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指，疾病後期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

9、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)體現(xiàn)最早出現(xiàn)的是晨僵；其較特異的皮膚體現(xiàn)是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

10、風(fēng)濕病是指病變累及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組疾病，重要臨床體現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、11、

疼痛是關(guān)節(jié)受累的最常見的首發(fā)癥狀。

12、晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)的客觀指標(biāo)，持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。

13、狼瘡小體是由于細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊，為診斷SLE

的特性性根據(jù)腫脹

、活動(dòng)功能障礙

，病程緩慢，發(fā)作與緩和交替出現(xiàn)，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚至功能衰竭。

14、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要侵犯周圍關(guān)節(jié)，以

慢性、對(duì)稱性、

周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹匾匦浴?/p>

15、就自身抗體對(duì)SLE的診斷價(jià)值：ANA可作為SLE的篩選指標(biāo)，抗Sm抗體是SLE特異性抗體，抗雙鏈DNA抗體既是SLE特異性抗體，也是反應(yīng)病情活動(dòng)性的抗體。

16、重型SLE常用的治療手段有糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑、靜脈應(yīng)用丙種球蛋白等。神經(jīng)系統(tǒng)（1名解、5選擇、3填空、1簡(jiǎn)答，劃的重點(diǎn)）1、12對(duì)腦神經(jīng)的次序（一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全）：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、HYPERLINK三叉神經(jīng)、HYPERLINK展神經(jīng)、HYPERLINK面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、HYPERLINK迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和HYPERLINK舌下神經(jīng)。腦干病變的特點(diǎn)：交叉性癱瘓、意識(shí)障礙、去大腦僵直、定位體征、脊髓。瞳孔直徑約為3-4mm，一般認(rèn)為瞳孔直徑＜2mm為瞳孔縮小，＞5mm為瞳孔散大。正常腦脊液壓力：80-180mmH2O。5、意識(shí)障礙包括：（MJ）（1）嗜睡

：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能對(duì)的回答和做出多種反應(yīng)，但當(dāng)刺激清除後很快又再入睡。

(2)

昏睡：較嗜睡重，持續(xù)處在睡眠狀態(tài)，強(qiáng)刺激方能喚醒，應(yīng)答不切題。

（3）

淺昏迷：對(duì)針刺和壓眶由痛苦表情及規(guī)避反應(yīng)，無(wú)語(yǔ)言應(yīng)答，多種反射無(wú)明顯變化。（4）

深昏迷：意識(shí)所有喪失，強(qiáng)刺激也不能引起反應(yīng)，肢體常呈弛緩狀失。偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持呼吸與血循環(huán)功能（5）意識(shí)模糊：較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙，體現(xiàn)為定向障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，可有和幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。6、運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理診斷：有失用綜合征的危險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）初期康復(fù)干預(yù)：重視患側(cè)刺激、保持良好的肢體位置、體位變換（翻身）、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)）（2）恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（3）綜合康復(fù)治療。急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病的臨床體現(xiàn)中感覺(jué)障礙呈手套襪子樣分布。*重要特點(diǎn)是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。腦血管疾病的分類：（1）根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中（2）根據(jù)病理性質(zhì)：缺血性卒中、出血性卒中（3）根據(jù)發(fā)病急緩：急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病。（定義）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局造性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫的可逆性神經(jīng)功能障礙。腦血栓形成（腦血管病中最常見）*病因：最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，另一方面為腦動(dòng)脈炎。高血壓、高脂血癥、糖尿病是加速腦血管硬化進(jìn)展的重要原因。*檢查：頭顱CT：24小時(shí)後CT可見對(duì)應(yīng)部位低密度影像。*急性期治療：（1）初期溶栓：在發(fā)病後6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓（2）調(diào)整血壓：急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平，血壓過(guò)高（收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg）(3)抗血小板匯集(4)抗凝治療:常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林(5)降纖治療(6)腦保護(hù)治療(7)中醫(yī)中藥治療:丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等（8）外科治療：開顱降壓術(shù)(9)初期康復(fù)治療。*用藥護(hù)理：（1）溶栓和抗凝藥物：嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè)BT、PT、APTT，觀測(cè)有無(wú)黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血體現(xiàn)；觀測(cè)有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血；觀測(cè)有無(wú)栓子脫落所致其他部位栓塞的體現(xiàn)。（2）甘露醇：監(jiān)測(cè)尿量及尿液顏色；有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的體現(xiàn)。*（選擇）飲食護(hù)理：（1）體位選擇：能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈，不能坐起者將床頭搖起30°，頭下墊枕頭部前屈（2）食物選擇：食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度；可以變形；不易粘在黏膜上（3）吞咽措施選擇：空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽：吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽（4）不能吞咽的病人予以鼻飼飲食。*防止窒息：進(jìn)食前應(yīng)注意休息；保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適；減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾原因腦栓塞的病因：根據(jù)栓子來(lái)源可分為心源性、非心源性和來(lái)源不明性。心源性為最常見的原因，其中二分之一以上病人有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)。腦出血臨床特點(diǎn)：（1）多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。（2）體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀。（3)起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。(4)有肢體癱瘓、失語(yǔ)等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。(5)發(fā)病時(shí)血壓明顯升高。(“三偏征”對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲）。*頭顱CT：確診腦出血的首選檢查措施，發(fā)病後即刻出現(xiàn)邊