內科學心力衰竭單元測驗考試題及答案全考點一、單項選擇題：1.慢性充血性心力衰竭的誘發原因中最常見的是:A.嚴重的心律失常B.妊娠與分娩C.過勞和情緒激動D.多種感染E.輸液過快過量2.肝頸脈回流征陽性最常見于:A.右心室肥大B.肺氣腫C.右心衰竭D.肝硬化E.左心衰竭3.如下哪種狀況最有洋地黃治療指證?A.縮窄性心包炎伴肝大,腹水B.甲亢伴心動過速C.急性風濕熱伴心動過速D.房顫伴心室率快及心力衰竭E.肺心病伴心力衰竭4.β-受體阻滯劑治療心力衰竭的原則對的的是:A.小劑量開始,適量維持B.大劑量,短期應用C.小劑量加鉀鹽D.中等劑量加地高辛E.小劑量間歇給藥5.左心衰竭最初期的體征為:A.舒張初期奔馬律，B.肺水泡音，C.頸靜脈搏動，D.肝腫大，E.下肢水腫6.風心病二尖瓣狹窄患者,隨右心功能不全加重。下列哪項臨床體現將最也許減輕?A.肝腫大B.心率增快C.肺淤血D.心尖區舒張期隆隆樣雜音E.胃腸道淤血癥狀7、不會引起心力衰竭的疾病是A．風濕性瓣膜病，B．急性心肌梗死，C．失血性休克，D．急性心肌炎，E．高血壓8、直接引起心臟後負荷加重的瓣膜病為A．積極脈瓣狹窄，B．積極脈瓣關閉不全，C．二尖瓣狹窄，D．二尖瓣關閉不全E．三尖瓣關閉不全9、下列哪項引起右室壓力負荷過重A．三尖瓣關閉不全B．肺動脈瓣關閉不全C．嚴重貧血D．肺動脈高壓E．靜脈回流量增高10、高動力循環狀態常見于A．原發性高血壓Ⅲ期B．慢性貧血C．肺動脈高壓D．積極脈瓣關閉不全E．肺動脈瓣關閉不全11、心力衰竭最常見的誘因是A．靜脈輸液過多過快B．情緒激動C．不妥使用B受體阻滯劑,D．肺部感染E．缺血加重12、反應心臟收縮功能障礙最敏感的指標是A．SV，B．CO，C．EF，D．PCWP，E．E／A13、左心衰竭的臨床體現重要是由于A．肺淤血、肺水腫所致，B．左心室擴大所致，C．體循環靜脈壓增高所致D．肺動脈壓增高所致，E．心室重構所致14、下列不是左心衰竭癥狀體征的是A．夜間陣發性呼吸困難，B．咯血，C．勞力性呼吸困難，D．心源性哮喘E．肝頸靜脈回流征陽性15、右心衰竭較早出現的癥狀體征是A．眼瞼水腫，B．腹水、胸水，C．肝頸靜脈回流征陽性，D．肝大E．踝部水腫16．不能反應心功能狀態的檢查是A．X線，B．超聲心動圖，C．心電圖，D．SPECT17、左心衰發展至全心衰時不出現A．呼吸困難加重，B．下肢水腫，C．呼吸困難減輕，D．咳嗽減輕E．乏力、疲憊加重18、心力衰竭時下述減輕心臟負荷的治療措施中，不對的的是A．根據病情合適安排休息、活動。B．絕對臥床休息C．控制鈉鹽攝人D．合理應用利尿劑E．合理應用血管擴張劑19、擴血管藥物在下列哪種疾病中慎用A．二尖瓣重度關閉不全B．二尖瓣重度狹窄C．積極脈重度關閉不全D．室間隔缺損E．擴張型心肌病20、長期應用會增長心衰患者死亡率的藥物A．洋地黃，B．p受體阻滯劑，C．ACEI，D．多巴胺，E．硝酸酯類21、不屬于洋地黃使用禁忌證的是A．病態竇房結綜合征，B．重度二尖瓣狹窄伴心房纖顫C．肥厚梗阻性心力衰竭D．預激綜合征伴心房纖顫E。單純舒張性心力衰竭22、治療洋地黃中毒所致的陣發性室性心動過速，最有效的是A．苯妥英鈉和鉀鹽B．乙胺碘呋酮(胺磺酮)和鉀鹽C．異搏定(維拉帕米)和鉀鹽D．心律平和鉀鹽E．奎尼丁和鉀鹽23、治療洋地黃中毒所致的緩慢心律失常有誤的是A．停用洋地黃B．補鉀C．阿托品D．安裝臨時起搏器E．洋地黃特異性抗體24、下列哪項與洋地黃中毒無關A．惡心、嘔吐B．心電圖ST段魚鉤樣變化C．頻發室性早搏D．黃視、綠視E．Ⅲ度房室傳導阻滯25、β受體阻滯劑治療心衰時錯誤的是A．慢性心力衰竭時使用B．小劑量開始C．逐漸加量D．慢性心力衰竭急性發作期使用E．瓣膜病引起的心力衰竭時慎用26、心源性哮喘與哮喘難于鑒別時，治療宜選用A．洋地黃B．氨茶堿C．利尿劑D．嗎啡E．硝普鈉27、臨床上為了較對的地評價左心功能狀態，以便指導治療的最佳措施是A.心電圖B.測肘靜脈壓C.漂浮導管監測D.胸部X線片E.超聲心動圖，28、男牲，52歲，患冠心病一年，近三曰腹瀉，嘔吐，尿量少，煩躁不安，血壓10.6/7.9KPa（80/90mmHg），心率100次/分,PCWP為6mmHg最恰當治療是A.靜滴硝普鈉B.靜注西地蘭C.靜滴去甲基腎上腺素D．靜滴低分子右旋糖桿E.靜注異搏定29、男性，56歲，忽然心悸，氣促，咯粉紅色泡沫痰，血壓26/12kpa（195/90mmHg）心率136次/分，應首選下列哪組藥物？A.西地蘭，硝酸甘油，異丙腎上腺素B.硝普鈉，西地蘭，速尿C.毒毛旋花子素K，硝普鈉，心得安D．胍乙啶，酚妥拉明，西地蘭E.硝酸甘油，西地蘭，多巴胺30、在慢性心功能不全的病因中最重要的是A.機體代償機制障礙B.心室充盈受限C.心肌衰竭D．心律失常E.誘發原因存在31、下列哪兒項不是充血性心力衰竭的體現？A．心搏出量下降B.左心室舒張末期容量減少C.中心靜脈壓升高D.循環血量增長E.循環時間延長32、最能提醒左心功能不全的體現是A．心尖區II級收縮期雜音B.肝頸靜脈返流征陽性C．左心室肥大D．心尖區舒張期奔馬律E.粘液性水腫33、最能提醒右心功能不全的體現是A．心尖區II級收縮期雜音B.肝頸靜脈返流征陽性C．左心室肥大D．心尖區舒張期奔馬律E.粘液性水腫34、女性，70歲，急性廣泛前壁心肌梗死8小時，呼吸困難，兩肺底有細小濕羅音，心率115次／分，可聞及奔馬律，則處置中哪列哪項不適宜A．靜脈滴注毒毛花甙K，B．靜脈滴注硝酸異山梨醇酯，C．靜脈滴注硝酸甘油D．靜脈滴注多巴酸丁胺E．吸氧35、右心衰竭較早出現的癥狀體癥是A.眼瞼水腫，B.腹水,胸水，C.肝頸靜脈回流征陽性，D.肝大，E.踝部水腫36、.下列不屬于洋地黃禁忌證的是A.病態竇房結綜合征B.重度二尖瓣狹窄伴心房纖顫C.肥厚梗阻性心力衰竭D.預激綜合癥伴心房纖顫E.單純舒張性心力衰竭37、導致肺水腫的最直接原因是A.肺動脈壓力增高，B.右心室壓力增高，C.肺靜脈壓升高，D.左心室舒張未壓升高E.右心房壓力增高38、左心功能不全最早出現和最常見的癥狀A、咳嗽B、浮腫C、呼吸困難D、肝大E、血絲痰39、急性肺水腫急救用藥最先選用哪種藥A、西地蘭B、速尿C、嗎啡D、硝酸甘油E、氨茶堿40、心衰竭時產生水腫的始動原因是A.毛細血管濾過壓增高B.淋巴液回流障礙C.毛細血管通透性增長D.腎小球濾過率下降E.血漿膠體滲透壓減少41.合適合用洋地黃類藥物的狀況是A.病態竇房結綜合征B.迅速心房顫動C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.三度房室傳導阻滯E.預激綜合征伴心房顫動42.診斷右心衰竭，最可靠的體征是：A.肝頸靜脈回流征陽性，B.肝腫大，C.下肢水腫，D.腹水，E.胸水43、最輕易發生洋地黃中毒的心臟病是：A、風濕性心臟病B、慢性肺原性心臟病C、先天性心臟病D、高血壓性心臟病E、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病44、下列哪項體征不是右心衰的體現：A、腹水B、少尿、尿蛋白C、滲出性胸水D、肝腫大E、食欲不振、惡心、嘔吐45.右心衰的紫紺常見于下列部位：A、口腔粘膜，B、瞼結膜，C、球結膜，D、指（趾）端，E、以上均不是46.右心衰的病理基礎是：A、肺循環淤血，B、肺靜脈壓力升高，C、體循環瘀血，D、門靜脈壓力升高E、以上均不是47.下列哪種體征是右心衰的初期征象：A、頸靜脈怒張，B、肝腫大，C、水沖脈D、紫紺，E、奇脈48、下列哪種疾病可引起右室前負荷增長：A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關閉不全C、高血壓病D、房間隔缺損E、積極脈瓣狹窄二、多選題：1.左心功能不全、肺循環淤血的重要臨床體現，下列對的的是A．勞力性呼吸困難，休息即緩和，B．咳嗽、咳痰，痰為漿液性，呈白色泡沫狀C．肺微小動脈壓增高，血漿外滲，痰內帶血，D．陣發性夜間呼吸困難2.洋地黃制劑的適應證是A．心房顫動伴迅速心室率，B．預激綜合征并發心房顫動，C．收縮功能低下的心力衰竭Ⅱ～Ⅲ度D．舒張功能障礙的心功能不全3.有關舒張性心力衰竭的治療原則，下列說法中，對的的有A.積極控制心動過速，增長心室充盈，B.盡量減少心臟後負荷，增長心排血量C.應用ACEI、鈣拮抗劑，逆轉左室肥厚，D.合用地高辛可提高治療效果二、填空題1、按LVEF分類，心力衰竭可分為：—、—和—。2、RAAS系統激活對心衰的作用包括：—、—和—。3、慢性左心衰竭呼吸困難的進展次序包括：—、—、—和—。4、慢性右心衰竭的體征：—、—、—和—。5、引起急性左心衰、常見病因：—、—、—、—、—、—和—。三、簡答題1、急性左心衰怎樣處理？2、洋地黃中毒怎樣判斷與處理？3、心源性哮喘與支氣管哮喘怎樣鑒別？4、心力衰竭的誘因？5、慢性心力衰竭的藥物治療？6、HFpEF治療原則？7、什么是心室重塑？四、案例分析病案分析一：男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫1.檢查心臟時也許發現()A.心尖搏動向左下移位B.心臟形態呈靴型C.心尖部可聽到舒張期雜音D.積極脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音E.積極脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音2.該患者心音可有如下變化，除了（）A.心尖部第二心音增強B.心尖部第一心音增強C.肺動脈瓣第二心音增強D.肺動脈瓣第一心音增強E.心尖部第一心音可呈拍擊性病案分析二：女患者23歲，昨曰上午在鋤草勞動中，忽然覺胸悶憋氣，繼之干咳、氣喘、出汗而來診。既往史：無呼吸系統疾病病史。查體：端坐位，R26次/分，BP120/85mmHg,P94次/分，面潮濕多汗。雙肺可聞吸氣性哮鳴音，心臟無異常。動脈血氣分析：Ph7.48,PaO285mmHg,PaCO228mmHg。ECG：竇性心律，胸部X光檢查：正常。（1）此患者最也許的診斷是什么？（2）請列舉與該病須鑒別的疾病（至少三個）病案分析三：患者老年女性，10余年前反復夜間睡覺憋醒，坐起後癥狀可緩和，偶有咳嗽、咳痰。近2月發現雙下肢水腫，尿量少。食欲不佳。患者入院診斷？應完善何種檢查？目前的治療方案？病案分析四：患者老年男性因晨起後突發呼吸困難，面色蒼白、大汗、咳粉紅色泡沫痰。既往有高血壓病史20余年，服藥及檢測血壓不詳。入院後測血壓200/120mmHg，心率90次/分，呼吸40次/分。患者入院診斷？應完善何種檢查？目前的治療方案？南昌大學江西醫學院內科學心力衰竭單元測驗考試題答案：一、單項選擇題：1d2c3d4a5a6c7c8a9d10b11d12c13a14e15c16c17a18b19b20d21b22a23e24b25d26b27e28d29b30c31b32d33b34a35c36b37c38c39b40a41b42a43b44b45d46c47a48d二、多選題答案：1：ABD,2：ABC,3：AC三、填空題1.按LVEF分類，心力衰竭可分為：射血分數減少性心衰HFrEF、射血分數保留性心衰HFpEF、中間范圍射血分數心衰HFmrEF。2.RAAS系統激活對心衰的作用包括：增進心臟和血管的重塑、加重心肌損傷和心功能惡化。3.慢性左心衰竭呼吸困難的進展次序包括：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、急性肺水腫。4.慢性右心衰竭的體征：水腫、頸靜脈征、肝大、心臟體征（可因右心室明顯擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音）。5.引起急性左心衰常見病因：慢性心衰急性失代償、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性心瓣膜功能障礙、急性重癥心肌炎、圍生期心肌病和嚴重心律失常。三、問答題1、急性左心衰怎樣處理？答案：（1）病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）高流量氧氣吸入（10～20ml/min純氧吸入），在濕化瓶中放入酒精或有機硅消泡劑。（3）嗎啡3～5mg，靜脈注射，但對伴有顱內出血、神志障礙、慢性肺功能不全者，屬禁忌。年老體弱者減量。（4）呋塞米（速尿）20～40mg靜注，在2min內推完，（5）應用血管擴張劑，可選用硝普鈉或硝酸甘油靜滴，直至肺水腫緩和或動脈收縮壓降至100mmHg，如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用。（6）西地蘭0.4mg，靜脈注射，合用于心房顫動伴迅速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。（7）氨茶堿0.25g以葡萄糖水稀釋後緩慢靜脈推注。2、洋地黃中毒怎樣判斷與處理？答：臨床體現：（1）新出現的多種心律失常；（2）胃腸道反應；（3）中樞神經反應：（4）心衰加重。處理：（1）停洋地黃；（2）補鉀；（3）迅速心律失常可用利多卡因或苯妥因鈉，禁用電復律。緩慢性心律失常可用阿托品，必要時裝臨時起搏器。3、心源性哮喘與支氣管哮喘怎樣鑒別？?答：（1）病史不一樣：前者有心臟病病史，後者多有過敏史或肺病史；（2）癥狀不一樣：前者常體現為夜間陣發性呼吸困難，發作時必須坐起而緩和，平臥會加重，咳粉紅色泡沫痰，後者不一定強迫坐起，咳白色黏液樣痰後呼吸困難常可緩和，體位對癥狀無明顯影響。（3）體征不一樣：前者患者常有心臟病的體征如心臟雜音、高血壓等，兩肺以對稱性濕性啰音為主，可伴哮鳴音，有奔馬律和心臟擴大；後者肺部聽診以哮鳴音為主，無心臟體征。(4)藥物治療效果不一樣：前者對強心利尿擴血管藥物有效而後者無效。4、心力衰竭的誘因？答案：①感染，②心律失常，③血容量增長，④過度體力消耗或情緒激動，⑤治療不妥，⑥原有心臟病變加重或并發其他疾病。5、慢性心力衰竭的藥物治療？答案：①利尿劑：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑、AVP受體拮抗劑；②RAAS克制劑：血管緊張素轉化酶克制劑ACEI、血管緊張素受體拮抗劑ARB、血管緊張素受體腦啡肽克制劑ARNI、醛固酮受體拮抗劑、腎素克制劑；③β受體拮抗劑；④正性肌力藥：洋地黃類藥物、β受體興奮劑、磷酸二酯酶克制劑；⑤伊伐布雷定；⑥擴血管藥物。6、HFpEF治療原則？答案：①積極尋找并治療基礎病因；②減少肺靜脈壓；③β受體阻滯劑；④鈣通道拮抗劑；⑤ACEI/ARB；⑥盡量維持竇性心律，保持房室次序傳導，保證心室舒張期充足的容量；⑦在無收縮功能障礙的狀況下，禁用正性肌力藥物。7、什么是心室重塑？答案：指在心臟功能受損，心腔擴大、心肌肥厚的代償過程中，心肌細胞、胞外基質、膠原纖維網等均發生對應變化，是心力衰竭發生發展的基本病理機制。除了由于代償能力有限、代償機制的負面影響外，心肌細胞的能量供應局限性及運用障礙導致心肌細胞