心理咨詢保密協(xié)議書范本

甲方（咨詢師）：_____________________

乙方（來訪者）：_____________________

鑒于甲方為乙方提供心理咨詢服務(wù)，乙方為甲方提供個(gè)人心理狀況信息，為保護(hù)乙方隱私權(quán)益，確保心理咨詢服務(wù)的順利進(jìn)行，甲乙雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本保密協(xié)議書。

第一條保密內(nèi)容

1.1甲方承諾對乙方在心理咨詢過程中提供的所有個(gè)人信息、心理狀況、咨詢內(nèi)容等保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方披露。

1.2乙方提供的個(gè)人信息包括但不限于姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、家庭背景、教育背景、健康狀況、心理狀況等。

1.3甲方在心理咨詢過程中形成的咨詢記錄、評估報(bào)告、治療計(jì)劃等文件，均屬于保密內(nèi)容。

第二條保密期限

2.1本協(xié)議的保密期限自乙方開始接受心理咨詢服務(wù)之日起，至心理咨詢服務(wù)結(jié)束之日起五年內(nèi)有效。

2.2如乙方在保密期限屆滿前提出延長保密期限的要求，雙方可另行協(xié)商確定。

第三條保密例外

3.1甲方在以下情況下可以不經(jīng)乙方同意披露乙方的保密信息：

3.1.1乙方或第三方生命、身體安全受到威脅，且披露信息是防止損害發(fā)生的必要措施；

3.1.2法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須披露的情況；

3.1.3法院、仲裁機(jī)構(gòu)或其他有權(quán)機(jī)關(guān)要求披露的情況；

3.1.4乙方同意披露的信息。

3.2甲方在披露乙方保密信息時(shí)，應(yīng)盡可能限制披露范圍，僅向必要的人員或機(jī)構(gòu)披露，并采取必要措施保護(hù)乙方的隱私權(quán)益。

第四條保密措施

4.1甲方應(yīng)采取以下措施保護(hù)乙方的保密信息：

4.1.1對乙方的個(gè)人信息進(jìn)行加密處理；

4.1.2限制訪問乙方保密信息的人員范圍，僅授權(quán)必要人員訪問；

4.1.3對乙方的咨詢記錄、評估報(bào)告、治療計(jì)劃等文件進(jìn)行妥善保管，防止丟失、泄露；

4.1.4對乙方的保密信息進(jìn)行定期審計(jì)，確保保密措施的有效性。

4.2甲方應(yīng)教育和培訓(xùn)員工，提高保密意識，確保員工遵守保密規(guī)定。

第五條違約責(zé)任

5.1如甲方違反本協(xié)議約定，泄露乙方的保密信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

5.2賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損失、精神損害撫慰金等。

5.3賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際損失和甲方過錯(cuò)程度確定，雙方可協(xié)商解決，也可請求法院或仲裁機(jī)構(gòu)裁決。

第六條協(xié)議變更和解除

6.1本協(xié)議的變更和解除應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。

6.2如一方要求變更或解除本協(xié)議，應(yīng)提前三十日書面通知對方。

6.3本協(xié)議解除后，甲方仍應(yīng)對乙方的保密信息承擔(dān)保密義務(wù)，直至保密期限屆滿。

第七條爭議解決

7.1本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。

7.2如協(xié)商不成，雙方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第八條其他

8.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

8.3本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

甲方（咨詢師）：__