附屬醫院醫療管理制度?一、總則1.目的為加強附屬醫院醫療管理，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于附屬醫院全體醫務人員及相關工作人員。3.基本原則（1）以患者為中心，遵循醫學科學規律，規范醫療服務行為。（2）依法執業，嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規。（3）加強醫療質量管理，持續改進醫療質量，保障醫療安全。（4）注重醫療服務的公平、公正、公開，維護患者的合法權益。二、醫療質量管理1.質量管理組織（1）成立醫院質量管理委員會，由醫院領導、各臨床科室主任、醫療管理部門負責人等組成。負責制定醫院醫療質量管理目標、計劃和措施，定期對醫療質量進行檢查、評估和分析，提出改進意見和建議。（2）各臨床科室成立質量管理小組，由科室主任擔任組長，負責本科室醫療質量的管理和控制。定期組織本科室醫療質量自查自糾，分析存在的問題，制定整改措施并落實。2.質量管理制度（1）醫療質量考核制度：制定詳細的醫療質量考核標準，對醫務人員的醫療服務質量進行定期考核，考核結果與績效掛鉤。（2）醫療質量缺陷管理制度：對醫療過程中出現的質量缺陷進行及時報告、分析和處理，采取有效的防范措施，防止類似問題再次發生。（3）醫療質量持續改進制度：定期對醫療質量進行評估和分析，根據評估結果制定針對性的改進措施，不斷提高醫療質量。3.質量控制指標（1）醫療事故發生率：控制在極低水平，確保醫療安全。（2）治愈率、好轉率：達到行業平均水平以上，并逐年提高。（3）并發癥發生率：嚴格控制在規定范圍內。（4）藥占比：控制在合理水平。（5）抗菌藥物使用率：符合國家相關規定。三、醫療技術管理1.技術準入管理（1）建立醫療技術準入制度，對新開展的醫療技術進行嚴格審核和評估。凡開展新技術、新項目，必須經醫院學術委員會論證通過，并報衛生行政部門批準。（2）定期對醫療技術進行梳理和評估，對已開展的技術進行動態管理，不符合要求的技術及時停止使用。2.技術培訓與考核（1）制定醫務人員技術培訓計劃，定期組織開展各類醫療技術培訓，提高醫務人員的技術水平和業務能力。（2）建立技術考核制度，對醫務人員的技術操作進行定期考核，考核合格后方可獨立開展相關技術工作。3.技術檔案管理建立醫療技術檔案，記錄技術開展的相關資料，包括技術論證報告、審批文件、培訓記錄、考核結果等，確保技術資料的完整性和可追溯性。四、醫療安全管理1.醫療安全管理制度（1）建立醫療安全預警機制，對可能影響醫療安全的因素進行及時監測和預警，采取有效的防范措施。（2）加強醫療風險管理，對高風險科室、高風險環節進行重點監控，制定相應的風險防范預案。（3）嚴格執行醫療安全不良事件報告制度，醫務人員發現醫療安全不良事件應及時報告，并積極采取措施進行處理，減少不良事件對患者的損害。2.醫療安全防范措施（1）加強醫務人員的安全教育，提高安全意識和風險防范能力。（2）完善醫療設施設備，確保其正常運行，滿足醫療服務需求。（3）嚴格執行查對制度、交接班制度、分級護理制度等核心制度，防止醫療差錯事故的發生。（4）加強醫患溝通，及時了解患者的需求和意見，妥善處理醫患糾紛，維護醫院的正常醫療秩序。3.醫療安全應急管理（1）制定醫療安全應急預案，包括突發事件應急預案、醫療糾紛應急預案等，明確應急處置流程和責任分工。（2）定期組織開展應急演練，提高醫院應對突發事件的能力和水平。（3）發生醫療安全事件后，應立即啟動應急預案，迅速采取有效的救治措施，最大限度地減少人員傷亡和財產損失，并及時向上級主管部門報告。五、醫療服務管理1.服務規范（1）制定醫務人員服務規范，明確服務態度、服務用語、服務行為等方面的要求，為患者提供優質、高效、便捷的醫療服務。（2）加強對醫務人員的職業道德教育，樹立以患者為中心的服務理念，杜絕收受紅包、回扣等違規行為。2.服務流程優化（1）對醫院的醫療服務流程進行全面梳理，查找存在的問題和不足，進行優化和改進，減少患者排隊等候時間，提高服務效率。（2）推行一站式服務、預約診療服務等便民措施，方便患者就醫。3.患者滿意度調查定期開展患者滿意度調查，了解患者對醫療服務的意見和建議，針對調查結果及時進行整改，不斷提高患者滿意度。六、醫療文書管理1.文書書寫規范（1）嚴格執行醫療文書書寫規范，要求醫務人員認真、準確、及時地書寫各類醫療文書，包括病歷、處方、檢查報告等。（2）加強對醫療文書書寫質量的檢查和考核，確保文書書寫規范、完整、清晰。2.文書審核與歸檔（1）建立醫療文書審核制度，對病歷等重要醫療文書進行三級審核，確保文書質量。（2）及時將醫療文書進行歸檔管理，保證文書的安全性和可查閱性。3.電子病歷管理（1）推進電子病歷系統建設，實現醫療文書的電子化書寫、審核、存儲和傳輸。（2）加強對電子病歷系統的管理和維護，確保系統的安全穩定運行，防止電子病歷信息泄露。七、藥品與醫療器械管理1.藥品管理（1）建立健全藥品管理制度，嚴格執行藥品采購、驗收、儲存、發放、調配、使用等環節的規定。（2）加強藥品不良反應監測，及時報告和處理藥品不良反應事件。（3）合理控制藥品庫存，避免藥品積壓和浪費。2.醫療器械管理（1）建立醫療器械管理制度，對醫療器械的采購、驗收、使用、維護、報廢等進行全過程管理。（2）定期對醫療器械進行檢查和維護，確保其正常運行，保障醫療安全。（3）按照規定對醫療器械進行校準和計量，保證其準確性和可靠性。八、醫院感染管理1.感染管理制度（1）建立醫院感染管理組織，制定醫院感染管理制度和防控措施，明確各部門和人員在醫院感染管理工作中的職責。（2）加強對醫務人員的醫院感染知識培訓，提高防控意識和技能。2.感染監測與防控（1）開展醫院感染監測工作，對醫院感染病例進行及時報告、統計和分析，采取有效的防控措施，降低醫院感染發生率。（2）加強重點科室、重點部位的感染防控，如手術室、重癥監護室、產房等，嚴格執行消毒隔離制度。3.醫療廢物管理（1）嚴格按照醫療廢物管理規定，對醫療廢物進行分類收集、存放、轉運和處理，防止醫療廢物污染環境。（2）加強對醫療廢物管理人員的培訓，確保其熟悉醫療廢物管理流程和要求。九、醫療糾紛處理1.糾紛預防（1）加強醫療質量管理，提高醫療服務水平，從源頭上預防醫療糾紛的發生。（2）加強醫患溝通，及時向患者及家屬告知病情、治療方案、醫療風險等信息，認真聽取患者的意見和建議，妥善處理患者的訴求。2.糾紛處理流程（1）發生醫療糾紛后，科室應立即向醫院報告，并及時采取措施安撫患者及家屬情緒，積極進行調查和處理。（2）醫院成立醫療糾紛處理工作小組，負責組織協調糾紛處理工作，對糾紛進行調查、分析和評估，提出處理意見。（3）按照相關法律法規和程序，妥善處理醫療糾紛，如通過協商、調解、訴訟等方式解決糾紛。3.糾紛總結與改進（1）醫療糾紛處理