門診慢病患者管理制度?總則目的為加強門診慢病患者的管理，提高醫療服務質量，規范醫療行為，保障患者的合法權益，特制定本管理制度。適用范圍本制度適用于在本醫療機構門診就診的慢病患者。基本原則1.以患者為中心：充分尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者提供優質、高效、便捷的醫療服務。2.規范管理：依據相關法律法規和診療規范，對門診慢病患者進行規范化管理，確保醫療安全。3.動態評估：定期對慢病患者的病情、治療效果、健康狀況等進行評估，及時調整治療方案。4.綜合管理：采取藥物治療、健康教育、康復指導等綜合措施，提高患者的健康水平和生活質量。門診慢病病種范圍1.高血壓2.糖尿病3.冠心病4.慢性阻塞性肺疾病5.支氣管哮喘6.腦血管疾病后遺癥7.慢性腎功能不全8.類風濕關節炎9.系統性紅斑狼瘡10.精神分裂癥11.情感性精神病12.結核病13.甲狀腺功能亢進癥14.甲狀腺功能減退癥15.高脂血癥16.痛風17.帕金森病18.阿爾茨海默病19.慢性乙型肝炎20.慢性丙型肝炎21.肝硬化22.其他經衛生行政部門認定的門診慢病病種門診慢病患者就診流程1.患者申請：患者或家屬攜帶身份證、醫保卡等相關資料，到門診慢病管理科室或指定的醫生處填寫《門診慢病申請表》，提交相關病歷資料。2.資格審核：門診慢病管理科室對患者提交的申請資料進行審核，符合條件的患者錄入門診慢病管理系統，并發放《門診慢病就診手冊》。3.就診掛號：患者持《門診慢病就診手冊》到掛號處掛號，選擇相應的門診慢病科室就診。4.就診診療：醫生根據患者的病情，進行診斷、治療，開具處方，并在《門診慢病就診手冊》上記錄診療信息。5.費用結算：患者持處方到收費處結算費用，享受門診慢病報銷政策。6.藥品配送：對于行動不便的患者，可根據患者的需求，提供藥品配送服務。門診慢病患者檔案管理1.檔案建立：為每位門診慢病患者建立檔案，檔案內容包括患者的基本信息、病史、診療記錄、檢查檢驗報告、用藥情況、健康評估等。2.檔案更新：定期對患者檔案進行更新，及時記錄患者的病情變化、治療效果、健康狀況等信息。3.檔案保管：門診慢病患者檔案由門診慢病管理科室負責保管，妥善保存，防止檔案丟失、損壞。4.檔案查閱：因醫療、科研等工作需要查閱患者檔案的，需經門診慢病管理科室負責人同意，并辦理相關手續。門診慢病患者隨訪管理1.隨訪方式：采取電話隨訪、門診復診、上門隨訪等方式對門診慢病患者進行隨訪。2.隨訪頻率：根據患者的病情和治療情況，確定隨訪頻率。一般高血壓、糖尿病等慢病患者每36個月隨訪一次；冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢病患者每13個月隨訪一次；精神分裂癥、情感性精神病等慢病患者每12個月隨訪一次。3.隨訪內容：了解患者的病情變化、治療效果、用藥依從性、生活方式等情況，給予患者健康教育、康復指導、心理支持等。4.隨訪記錄：對隨訪情況進行詳細記錄，包括隨訪時間、隨訪方式、患者病情、治療情況、用藥情況、健康指導等內容。5.問題處理：對隨訪中發現的問題及時進行處理，如調整治療方案、加強健康教育、提供心理支持等。對于病情較重或需要住院治療的患者，及時安排住院治療。門診慢病患者用藥管理1.用藥指導：醫生根據患者的病情和身體狀況，合理選擇藥物，制定個體化的用藥方案，并向患者詳細介紹藥物的用法、用量、不良反應、注意事項等。2.用藥監測：定期對患者的用藥情況進行監測，了解患者的用藥依從性、藥物療效、不良反應等情況，及時調整用藥方案。3.藥品供應：確保門診慢病患者常用藥品的供應，建立藥品庫存管理制度，及時補充藥品，避免藥品短缺。4.藥品管理：加強對門診慢病患者藥品的管理，嚴格執行藥品采購、儲存、發放、使用等管理制度，確保藥品質量安全。5.醫保報銷：按照醫保政策，為門診慢病患者提供醫保報銷服務，確保患者能夠享受醫保待遇。門診慢病患者健康教育管理1.健康教育內容：根據患者的病情和需求，開展有針對性的健康教育，包括疾病防治知識、飲食營養、運動鍛煉、心理調節、用藥指導、康復護理等方面的內容。2.健康教育方式：采取集中講座、個體指導、發放宣傳資料、播放健康教育視頻等多種方式開展健康教育。3.健康教育頻率：定期組織門診慢病患者開展健康教育活動，一般每季度至少開展一次。4.健康教育效果評估：對健康教育效果進行評估，了解患者對健康教育知識的掌握程度和行為改變情況，及時調整健康教育內容和方式。門診慢病患者康復管理1.康復評估：對門診慢病患者進行康復評估，了解患者的身體功能、運動能力、日常生活能力等情況，制定個性化的康復方案。2.康復治療：根據患者的康復方案，為患者提供康復治療服務，包括物理治療、運動治療、作業治療、言語治療等。3.康復指導：向患者傳授康復訓練方法和技巧，指導患者進行自我康復訓練，提高患者的康復效果和生活自理能力。4.康復隨訪：定期對康復患者進行隨訪，了解患者的康復進展情況，及時調整康復方案。門診慢病患者投訴管理1.投訴受理：設立專門的投訴受理渠道，如投訴電話、投訴郵箱、投訴窗口等，及時受理患者的投訴。2.投訴調查：對患者的投訴進行調查，了解投訴的原因和事實真相，收集相關證據。3.投訴處理：根據調查結果，對投訴進行處理，及時回復患者處理結果，并做好記錄。4.投訴分析：定期對投訴情況進行分析，查找存在的問題和不足，采取有效措施加以改進，避免類似投訴的再次發生。門診慢病患者安全管理1.醫療安全：嚴格執行醫療操作規程，確保醫療安全。加強對門診慢病患者的病情觀察和護理，及時發現和處理病情變化。2.用藥安全：嚴格執行用藥管理制度，確保患者用藥安全。加強對患者的用藥指導，告知患者用藥注意事項，避免患者自行用藥或濫用藥物。3.環境安全：保持門診環境整潔、舒適、安全，定期對門診設施設備進行檢查和維護，確保設施設備正常運行。加強對門診患者的安全管理，防止患者跌倒、墜床等意外事件的發生。4.信息安全：加強對門診慢病患者信息的安全管理，保護患者的隱私和個人信息安全。嚴格執行信息管理制度，防止患者信息泄露。門診慢病患者費用管理1.費用結算：嚴格按照醫保政策和物價標準，為門診慢病患者進行費用結算，確保患者費用結算準確、及時。2.費用審核：加強對門診慢病患者費用的審核，防止不合理費用的發生。對患者的費用明細進行審核，確保費用項目合理、合規。3.費用控制：采取有效措施，控制門診慢病患者的醫療費用，提高醫療資源利用效率。加強對藥品、檢查檢驗等費用的管理，避免過度醫療。門診慢病患者滿意度調查管理1.調查方式：定期開展門診慢病患者滿意度調查，采取問卷調查、電話隨訪、現場訪談等方式進行。2.調查內容：了解患者對門診醫療服務、護理服務、用藥指導、健康教育、康復指導、投訴處理等方面的滿意度。3.調查分析：對患者滿意度調查結果進行分析，查找存在的問題和不足，制定改進措施。4.改進措施：根據患者滿意度調查分析結果，采取有效措施加以改進，不斷提高門診慢病患者的滿意度。門診慢病管理團隊職責1.門診慢病管理科室負責門診慢病患者的資格審核、檔案管理、隨訪管理、用藥管理、健康教育管理、康復管理等工作。組織開展門診慢病患者的診療服務，為患者提供優質、高效、便捷的醫療服務。負責與醫保部門、上級醫療機構等相關部門的溝通協調，確保門診慢病患者的醫保政策落實到位。定期對門診慢病管理工作進行總結分析，查找存在的問題和不足，采取有效措施加以改進。2.門診慢病管理醫生負責門診慢病患者的診斷、治療、用藥指導、健康教育、康復指導等工作。定期對門診慢病患者進行隨訪，了解患者的病情變化、治療效果、用藥依從性、生活方式等情況，及時調整治療方案。協助門診慢病管理科室做好患者檔案管理、費用結算、投訴處理等工作。參與門診慢病管理團隊的培訓和考核，不斷提高自身業務水平和綜合素質。3.門診慢病管理護士負責門診慢病患者的護理服務，包括病情觀察、護理操作、用藥指導、健康教育等。協助醫生做好門診慢病患者