2025年醫保知識競賽題庫及答案：新政策調整與醫保風險防范措施考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.以下哪項不屬于我國基本醫療保險的覆蓋范圍？A.普通門診費用B.急診費用C.特需門診費用D.住院費用2.參加職工基本醫療保險的個人，下列哪種情況下可以暫停參保？A.職工本人自愿B.職工本人離職C.職工本人因故無法繳納醫療保險費D.以上都是3.以下哪種情況不屬于基本醫療保險的報銷范圍？A.在定點醫療機構發生的符合規定的藥品費用B.在定點零售藥店發生的符合規定的藥品費用C.在非定點醫療機構發生的符合規定的藥品費用D.因疾病導致的醫療費用4.參加居民基本醫療保險的個人，每年需要繳納多少醫療保險費？A.180元B.300元C.450元D.600元5.以下哪項不屬于醫療保險基金的構成部分？A.個人繳費B.單位繳費C.政府補助D.社會捐贈6.在基本醫療保險制度中，下列哪種費用可以由個人先行支付？A.起付線以下費用B.報銷比例外的費用C.自費藥品費用D.以上都是7.以下哪種情況不屬于醫療保險的統籌基金支付范圍？A.起付線以下費用B.報銷比例內的費用C.起付線以上費用D.特定病種門診費用8.參加醫療保險的個人，下列哪種情況下可以享受生育醫療待遇？A.女職工生育B.男職工生育C.女職工懷孕期間D.男職工懷孕期間9.以下哪種情況不屬于醫療保險的補充保險？A.企業補充醫療保險B.社會保險C.商業醫療保險D.基本醫療保險10.參加醫療保險的個人，以下哪種情況不屬于個人賬戶的使用范圍？A.門診費用B.住院費用C.藥品費用D.檢查費用二、多選題1.我國基本醫療保險的主要內容包括哪些？A.普通門診費用報銷B.急診費用報銷C.住院費用報銷D.特定病種門診費用報銷2.以下哪些情況屬于醫療保險的報銷范圍？A.在定點醫療機構發生的符合規定的藥品費用B.在定點零售藥店發生的符合規定的藥品費用C.在非定點醫療機構發生的符合規定的藥品費用D.因疾病導致的醫療費用3.以下哪些屬于醫療保險基金的構成部分？A.個人繳費B.單位繳費C.政府補助D.社會捐贈4.參加醫療保險的個人，以下哪些情況可以暫停參保？A.職工本人自愿B.職工本人離職C.職工本人因故無法繳納醫療保險費D.以上都是5.以下哪些情況可以享受生育醫療待遇？A.女職工生育B.男職工生育C.女職工懷孕期間D.男職工懷孕期間6.以下哪些屬于醫療保險的補充保險？A.企業補充醫療保險B.社會保險C.商業醫療保險D.基本醫療保險7.參加醫療保險的個人，以下哪些情況可以享受個人賬戶的使用？A.門診費用B.住院費用C.藥品費用D.檢查費用8.以下哪些屬于醫療保險的統籌基金支付范圍？A.起付線以下費用B.報銷比例內的費用C.起付線以上費用D.特定病種門診費用9.以下哪些情況屬于醫療保險的報銷范圍？A.在定點醫療機構發生的符合規定的藥品費用B.在定點零售藥店發生的符合規定的藥品費用C.在非定點醫療機構發生的符合規定的藥品費用D.因疾病導致的醫療費用10.以下哪些屬于醫療保險基金的構成部分？A.個人繳費B.單位繳費C.政府補助D.社會捐贈三、判斷題1.參加基本醫療保險的個人，住院費用全部由醫療保險基金支付。（）2.在基本醫療保險制度中，個人賬戶的余額可以繼承。（）3.參加醫療保險的個人，因故無法繳納醫療保險費的，可以申請暫停參保。（）4.在基本醫療保險制度中，起付線以上費用由個人先行支付。（）5.參加醫療保險的個人，享受生育醫療待遇的，男職工也可以申請。（）6.參加醫療保險的個人，在定點醫療機構發生的符合規定的藥品費用可以報銷。（）7.參加醫療保險的個人，享受補充醫療保險待遇的，可以享受更多的報銷比例。（）8.參加醫療保險的個人，因故無法繳納醫療保險費的，可以申請全額退費。（）9.在基本醫療保險制度中，個人賬戶的余額可以用于購買商業醫療保險。（）10.參加醫療保險的個人，享受特定病種門診費用報銷的，報銷比例較高。（）四、簡答題要求：請根據所學醫保知識，簡要說明我國基本醫療保險的繳費方式及其特點。五、論述題要求：結合實際情況，論述如何加強醫保基金的風險防范措施。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，分析案例中存在的問題，并提出相應的解決方案。案例：某企業員工小王因工作原因受傷，住院治療期間，企業未按時繳納醫療保險費。在治療結束后，小王向醫療保險部門申請報銷，但被拒絕。請問：1.小王能否享受醫療保險待遇？2.企業未按時繳納醫療保險費，應承擔何種責任？3.針對這種情況，醫療保險部門應采取哪些措施？本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析：特需門診費用不屬于基本醫療保險的覆蓋范圍，因為特需門診通常提供的是高于普通門診的醫療服務，這些服務通常由個人負擔。2.D解析：職工本人離職、因故無法繳納醫療保險費以及自愿等情況都可以導致暫停參保。3.C解析：在非定點醫療機構發生的符合規定的藥品費用通常不能報銷，因為基本醫療保險要求在定點醫療機構或定點零售藥店發生的費用才能報銷。4.A解析：根據我國居民基本醫療保險的規定，每年繳納180元。5.D解析：社會捐贈不屬于醫療保險基金的構成部分，醫療保險基金主要由個人繳費、單位繳費和政府補助構成。6.D解析：個人賬戶的使用范圍包括門診費用、住院費用、藥品費用等，但不包括檢查費用。二、多選題1.A,B,C,D解析：基本醫療保險的主要內容包括普通門診費用報銷、急診費用報銷、住院費用報銷和特定病種門診費用報銷。2.A,B解析：在定點醫療機構和定點零售藥店發生的符合規定的藥品費用屬于報銷范圍。3.A,B,C解析：醫療保險基金由個人繳費、單位繳費和政府補助構成。4.A,B,C,D解析：職工本人自愿、離職、因故無法繳納醫療保險費以及以上情況都可以導致暫停參保。5.A,C解析：女職工生育和女職工懷孕期間可以享受生育醫療待遇。6.A,C解析：企業補充醫療保險和商業醫療保險屬于補充保險。7.A,C,D解析：個人賬戶可以用于購買商業醫療保險，但主要用于門診費用、住院費用和藥品費用。8.B,C解析：起付線以上費用和報銷比例內的費用屬于統籌基金支付范圍。9.A,B,C解析：在定點醫療機構、定點零售藥店發生的符合規定的藥品費用以及因疾病導致的醫療費用屬于報銷范圍。10.A,B,C,D解析：醫療保險基金由個人繳費、單位繳費、政府補助和社會捐贈構成。三、判斷題1.×解析：基本醫療保險的報銷范圍不包括住院費用，只有符合規定的住院費用才能報銷。2.×解析：個人賬戶的余額不能繼承，只能用于個人在醫療保險范圍內的醫療費用支付。3.√解析：職工因故無法繳納醫療保險費時，可以申請暫停參保。4.×解析：起付線以上費用由個人和醫療保險基金共同承擔，不是全部由個人先行支付。5.√解析：男職工在特定情況下也可以享受生育醫療待遇，如配偶生育等。6.√解析：在定點醫療機構發生的符合規定的藥品費用屬于醫療保險的報銷范圍。7.√解析：補充醫療保險可以提供更多的報銷比例和更全面的醫療保障。8.×解析：企業未按時繳納醫療保險費，不能申請全額退費，但需補繳欠費并承擔相應的滯納金。9.×解析：個人賬戶的余額不能用于購買商業醫療保險，其用途僅限于醫療保險范圍內的醫療費用支付。10.√解析：特定病種門診費用報銷的報銷比例通常較高，以減輕患者的醫療負擔。四、簡答題答案：我國基本醫療保險的繳費方式主要包括個人繳費、單位繳費和政府補助。個人繳費是指參保人按照規定的比例繳納醫療保險費；單位繳費是指用人單位按照規定的比例繳納醫療保險費；政府補助是指政府為保障基本醫療保險制度的穩定運行，對個人和單位繳費給予一定的財政補貼。其特點包括：繳費主體明確、繳費比例固定、基金使用規范、待遇水平合理。五、論述題答案：加強醫保基金的風險防范措施可以從以下幾個方面進行：1.建立健全醫保基金監管制度，加強對醫保基金的監管力度。2.嚴格執行醫保基金使用規定，確保基金使用的合理性和安全性。3.加強對定點醫療機構和藥品供應商的監管，確保醫療服務質量和藥品質量。4.推進醫保支付方式改革，實行總額控制、按病種付費等支付方式。5.加強醫保信息化建設，提高醫保基金管理的透明度和效率。6.加強對醫保基金違規行為的查處力度，嚴厲打擊騙保行為。六、案例分析題答案：1.小王可以享受醫療保險待遇。根據《中華人民共和國社會保險法》的規定，職工因工作原因受傷，應當依法享受工傷保險待遇，同時也可以享受醫療保險待遇。2.企業未按時繳納醫療保險費，應承擔補繳欠費和滯納金的責任。根據《中華人民共和國社會保險法》