第二節頸肌損傷型頸椎病北京中醫藥大學針灸學院針刀中心04-02頸肌損傷型頸椎病簡介頸肌損傷型頸椎病即頸型頸維病，也稱為局部型頸椎病。此型頸椎病很少應用手術方法治療，但占頸椎病各型中的比例并不少04-02頸肌損傷型頸椎病相關解剖淺層為斜方肌；起于上項線內1/3部至枕外隆凸項韌帶全長第七頸椎棘突全部胸椎棘突及棘上韌帶。止點可分三部分：上部纖維斜向下方止于鎖骨外1/3部的后緣及其附近的骨面；中部纖維平行向外止于肩峰的內側緣和肩胛岡上緣的外側部；下部纖維斜向外上止于肩胛岡上緣的內側部。04-02頸肌損傷型頸椎病相關解剖斜方肌上部肌束收縮，使肩胛骨上提、上回旋、后縮靠近脊柱。中部肌束收縮使肩胛骨后縮。下部肌束收縮使肩胛骨下降、上回旋。如一側肌束收縮使頭向同側屈和對側旋轉；兩側同時收縮使頭后仰和脊柱伸直。04-02頸肌損傷型頸椎病相關解剖中層為夾肌頭夾肌起自項韌帶的下部(約第三頸椎以下)以及第三胸椎棘突止于上項線的外側部分，部分肌束止于乳突的后緣頸夾肌起自第3到第6胸椎棘突止于第2到第3頸椎橫突的后結節夾肌單側收縮時，使頭轉向同側，兩側共同收縮時，使頭后仰。04-02頸肌損傷型頸椎病相關解剖深層為橫突棘肌頭半棘肌和頸半棘肌半棘肌分為胸半棘肌、頸半棘肌和頭半棘肌。起自第2頸椎到第12胸椎的橫突，肌束斜向上內，按部位分別止于背上部(胸1-胸4)、項部(頸2-頸7)和枕部的上、下項線之間的部分。兩側收縮時，可伸脊柱胸段和頸段；單側收縮時，使其相應部分的脊柱轉向對側。04-02頸肌損傷型頸椎病相關解剖多裂肌位于半棘肌的深側，起自骶骨背面、腰椎橫突、胸椎橫突和下位四個頸椎關節突，止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。04-02頸肌損傷型頸椎病相關解剖頭后大直肌呈三角形，起于第二頸椎棘突，肌纖維斜向外上方，止于枕骨下項線的外側部。一側收縮，使頭向同側旋轉，兩側同時收縮，使頭后仰。頭后小直肌呈三角形，起于寰椎后結節，肌纖維向上，止于下項線的內側。其作用是使頭后仰。頭上斜肌起自寰椎橫突，止于下項線上方外側部。一側收縮時，使頭向對側旋轉，使寰枕關節側屈；兩側收縮時，使頭后仰。頭下斜肌起自第2頸椎棘突，向外上方止于寰椎橫突。其作用是使頭向同側旋轉，并向同側屈曲。04-02頸肌損傷型頸椎病病因病理椎間盤病變當椎間盤退變后，纖維環受到異常的壓力，刺激分布在纖維環上的神經，反射到神經根后支，引起起肌痙攣。頸肌部分撕裂，韌帶損傷肌、腱、腱圍結構損傷，引起組織痙攣，產生頸部疼痛。這是此類疼痛能以理療、熱敷、休息或按摩等治療后可以使癥狀得以緩解的原因。小關節錯位改變。X線片可發現頸椎生理弧度有中斷現象，小關節有分開或半脫位樣改變。脊神經后支受刺激或卡壓當頸段脊神經后支受到卡壓、刺激而反射到項部相應肌處，產生肌痙攣，引發一系列癥狀出現。04-02頸肌損傷型頸椎病病因病理多有誘因發病。多數病人是頸部處于強迫姿勢過久而發病。硬脊膜、神經根和小關節的滑囊組織對疼痛敏感，遭受刺激時，能夠產生劇烈疼痛。神經根受壓還可以反射性引起肌痙攣而導致肌疼痛肌缺血導致的代謝終產物也會刺激產生肌痙攣而導致疼痛04-02頸肌損傷型頸椎病臨床表現和診斷發病年齡青壯年為多發人群，亦自45歲以上初發者。發病時間以晨起時多見，這可能與枕頭不合適或睡眠姿態不當有關長時間低頭工作或學習等之后。這與椎間盤間盤內壓力升高有直接關系。頸部疼痛有時頸部疼痛是劇烈的，并放射到枕頂部、肩部。頭頸部活動受限一般頭向患側偏斜，常呈強迫體位。病人常用手托住下頜的方法來緩解疼痛。04-02頸肌損傷型頸椎病臨床表現和診斷項肌緊張常呈“立正”姿勢，即“軍人頸”，頸部變直。頸項部壓痛點多在項部上中段發現壓痛點，常在棘間和棘上有壓痛，有時在上位頸椎的橫突亦有壓痛點影像學表現正位：年齡輕者一般無改變，年齡較大者叫有鉤椎關節等處的骨質增生表現。側位：預椎生理曲度變直或消失，頸椎上段生理弧度中斷，小關節分開，被稱之為半脫位。有時可見雙凸影和雙邊影。功能位片所見：有1/3病例可見椎間隙松動或梯形變CT、MRI影像改變早期可有變性征，少數病例可有髓核后突征。04-02頸肌損傷型頸椎病鑒別診斷壓痛點頸型頸椎病——棘突部——程度輕——按壓可以忍受落枕——肌肉損傷部——急性期疼痛劇烈，壓之難以忍受。肌肉痙攣頸型頸椎病——一般少見頸部肌肉痙攣落枕——明顯痙攣對牽引試驗的反應頸椎病——癥狀消失或緩解感落枕——癥狀無改變，或疼痛加劇。對封閉療法的反應頸型頸椎病——多無顯效落枕者——癥狀立即消失或緩解。04-02頸肌損傷型頸椎病針刀治療1.體位項部手術可用俯臥位，上胸部墊枕，頭低位，項部暴露好，保證呼吸暢通。2.體表標志C2棘突C7棘突顳骨乳突枕外隆突上項線下項線04-02頸肌損傷型頸椎病針刀治療3.定點C7棘突上緣點枕外隆突下緣與椎枕肌止點前者位于枕外隆突下緣處，松解項韌帶的起點；后者位于上、下項線之間的內側半處，定于壓痛點上。頭夾肌點上、下項線之間的稍外側，即乳突的內上壓痛點處。位于C3-T3的項韌帶兩側距中線旁開5mm左右的壓痛點上。頭半棘肌點關節突與橫突之間的肌壓痛點上。豎脊肌止點定點于棘突兩側的壓痛點上頸部肌結節條索壓痛點定點于壓痛點上04-02頸肌損傷型頸椎病針刀治療6、針刀治療C7棘上點刀口線與棘突頂線平行，刀體與皮面垂直刺入深度達棘突頂端。在棘突兩側縱行切開剝離數刀，再橫行鏟剝2-3刀。枕外隆突下緣與椎枕肌止點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入達骨面縱行切開，疏通剝離，必要時可調轉刀口線切開2-3刀04-02頸肌損傷型頸椎病針刀治療頭夾肌點枕骨乳突的內上方與下項線之間的稍外側點刀口線與身體縱軸一致，刀體與皮面垂直刺入皮膚直達骨面縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。C3-T3的項韌帶兩側的壓痛點刀口線與身體縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入皮膚、皮下組織達棘突頂在棘突頂的淺面行縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。此處針刀深入不應超過頸椎椎板，應特別注意。04-02頸肌損傷型頸椎病針刀治療頭半棘肌點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚、皮下組織，直達骨面。行縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。豎脊肌止點即頸椎棘突的兩側點。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚、皮下組織，直達骨面行縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。頸部肌結節