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護(hù)理核心制度及緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案案例一實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液兗礦集團(tuán)第二醫(yī)院,實(shí)習(xí)護(hù)士杜某獨(dú)立操作,并冒簽護(hù)士呂某的姓名,2004年12月2日11:40AM靜滴奧迪金至1:30PM發(fā)現(xiàn)奧迪金組液體內(nèi)有絮狀物,為患者輸入變質(zhì)的奧迪金藥物長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)50分。患者在此期間出現(xiàn)1:20PM煩躁不安,兩眼上翻,四肢抽搐,欲嘔吐等體征明顯變化。而醫(yī)護(hù)人員仍然給予安定5MG肌注,胃復(fù)安10MG肌注,再觀察了10分鐘。沒有針對(duì)變質(zhì)藥物致?lián)p問題采取對(duì)癥搶救措施。案例二姓名差一字護(hù)士打錯(cuò)針家屬提出五萬賠償2021年8月22日沈陽市東陵區(qū)中心醫(yī)院,護(hù)士給高鵬飛輸液,核對(duì)姓名時(shí),護(hù)士喊“高鵬飛〞時(shí),高鵬云應(yīng)聲答道,據(jù)查實(shí),護(hù)士給高鵬云輸液,在第二瓶點(diǎn)滴快輸完時(shí),手中拿著點(diǎn)滴瓶的護(hù)士,在喊過“高鵬飛〞的名字后,將治療心腦血管疾病的舒血寧,輸進(jìn)了需要退燒的高鵬云體內(nèi)……在家屬的詢問下,值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)液體輸錯(cuò),但并未停止輸液,而是以“藥物對(duì)心臟有好處〞的僥幸心理,將液體輸完。次日,高鵬云出現(xiàn)了強(qiáng)烈的藥物反響,持續(xù)高燒、渾身哆嗦、大小便失禁……予以搶救后,脫離生命危險(xiǎn)。值班成認(rèn)了自己因疏忽大意打錯(cuò)了藥,并深表歉意。但她表示,當(dāng)她發(fā)現(xiàn)打錯(cuò)藥后,曾主動(dòng)找到高鵬云的孫女,說明了情況,可是高鵬云的孫女并沒有讓她立即停止輸液,而是將整瓶藥液打完了。經(jīng)法院判定,醫(yī)院向高鵬云予以五萬元的經(jīng)濟(jì)賠償。2025/4/15假設(shè)是我,該怎么辦?核心制度醫(yī)院核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)診療行為,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)制度,也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)那么。2025/4/151.護(hù)理核心制度概述查對(duì)制度交接班制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度危重病人搶救制度91234護(hù)理交接班制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理查對(duì)制度輸血平安管理制度核心制度一、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估,給予不同級(jí)別的護(hù)理,應(yīng)根據(jù)病人的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。分為四個(gè)級(jí)別:特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理原那么護(hù)理要點(diǎn):嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療給藥措施;根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測(cè)量出入量;根據(jù)患者病情,正確實(shí)施根底護(hù)理和專科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施平安措施;保持患者的舒適和功能體位;實(shí)施床旁交接班。護(hù)理要點(diǎn):每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化,;根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療,給藥措施;根據(jù)患者病情,正確實(shí)施根底護(hù)理和專科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施平安措施;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。具備以下情況之一者,可以確定為二級(jí)護(hù)理:病情穩(wěn)定,仍需要臥床的患者;生活局部自理的患者。護(hù)理要點(diǎn):每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化,;根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療,給藥措施;根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和平安措施;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。具備以下情況之一者,可以確定為三級(jí)護(hù)理:生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn):每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化,;根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療,給藥措施;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施,必須嚴(yán)肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行,以保證各項(xiàng)治療護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。1、值班人員必須堅(jiān)守崗位,履行職責(zé),保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作的準(zhǔn)備及進(jìn)行。2、交班前值班者應(yīng)完本錢班工作,寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄。處理好醫(yī)療物品,并為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。3、要求交接班時(shí)間均應(yīng)提前15分鐘。為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作交接班應(yīng)提前15分鐘實(shí)習(xí)生書寫?護(hù)士交班本?及護(hù)理記錄,由帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)修改并冠簽交接班時(shí),認(rèn)真查看病人,做到病情、治療、護(hù)理“三清〞5、應(yīng)認(rèn)真做好病房物品、器材、藥品、被服交接班。〔1〕建立定期清點(diǎn)、登記制度,記錄時(shí)間、班次、數(shù)量、清點(diǎn)人。〔2〕一般藥品實(shí)行定量存放,憑醫(yī)囑補(bǔ)充,及時(shí)清理過期、變質(zhì)的藥品。急救藥品每班交接,用后及時(shí)補(bǔ)充。麻醉、精神類藥品實(shí)行專人、專柜專鎖管理,嚴(yán)格交接班登記。〔3〕病房物品、器材、被服應(yīng)定人負(fù)責(zé)管理,如有外借、喪失、損壞等情況應(yīng)做好記錄,并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反響。麻醉、精神類藥品實(shí)行專人、專柜專鎖管理,嚴(yán)格交接班登記病房物品、器材、被服如有外借、喪失、損壞等情況應(yīng)做好記錄,并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反響。6、十個(gè)不交不接〔1〕衣帽不整齊不交不接;〔2〕本班工作未完成不交不接;〔3〕輸液、輸血不通暢不交不接;〔4〕各種引流不通暢不交不接;〔5〕醫(yī)囑不查對(duì)不交不接;〔6〕危重病人床鋪不整齊不交不接;(7)為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交不接;〔8〕醫(yī)療器械物品不齊不交不接;〔9〕搶救物品不齊不交不接;〔10〕治療室辦公室不整齊不交不接。2025/4/152025/4/15在接班過程中遇到搶救患者時(shí),共同參與搶救,搶救完畢交接清楚。接班時(shí),除了進(jìn)行辦公室交接外,還要共同巡視病房,進(jìn)行床邊交接。2025/4/15交接指引2025/4/152025/4/152025/4/152025/4/15交接班質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
交班者要求做到“三清〞:書面寫清、口頭交清、床邊看清。接班者要求“三清一明〞:聽清、看清、記清、查明。交接班結(jié)束無疑問后,交班人員方可下班2025/4/15接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班護(hù)士負(fù)責(zé)接班后發(fā)現(xiàn)的問題由各分管護(hù)士負(fù)責(zé)三、護(hù)理查對(duì)制度各項(xiàng)醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實(shí)施關(guān)系著病人的治療和護(hù)理的效果及平安。因此,各項(xiàng)操作前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度。2025/4/152.查對(duì)制度臨床存在的常見問題1.執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì)2.經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑3.用藥知識(shí)缺乏〔一〕醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后,護(hù)士處理醫(yī)囑要記錄處理時(shí)間、簽全名,并及時(shí)、準(zhǔn)確地核對(duì)電腦醫(yī)囑系統(tǒng),打印執(zhí)行單。2、每天查對(duì)醫(yī)囑,由1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容,1-2人核對(duì)各類治療、護(hù)理卡,并記錄。3、搶救患者時(shí),下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,由2人核對(duì)前方可執(zhí)行,并暫保存用過的空安瓶,將執(zhí)行的口頭醫(yī)囑暫時(shí)記錄在?口頭醫(yī)囑記錄本?上,搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)記在護(hù)理記錄單上。4、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)〞〔三查:操作前、操作中、操作后查;七對(duì):床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法〕,查對(duì)無誤,方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。5、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時(shí),必須經(jīng)2人核對(duì)無誤后,方可執(zhí)行臨床存在的常見問題:1.執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì)2.經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑〔二〕服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)〞。2、清點(diǎn)藥品和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào),如不符合要求不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第2人核對(duì)方可執(zhí)行。4、對(duì)易過敏的藥物,給藥前需詢問患者有無過敏史;使用毒、麻、精神類藥品時(shí),必須經(jīng)2人核對(duì);靜脈給藥時(shí)要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動(dòng)、裂縫;同時(shí)使用多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。5、口服擺藥后必須2人核對(duì)無誤,方可發(fā)放。6、嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。7、執(zhí)行服藥、注射、輸液時(shí),如有疑問應(yīng)立即查詢,核對(duì)無誤前方可執(zhí)行,做好記錄并簽全名。服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn):1、藥品的質(zhì)量:有無變質(zhì)、雜質(zhì)、瓶有無裂、瓶口有無松動(dòng)2、藥物的有效期:標(biāo)簽不清楚請(qǐng)不要使用3、查藥物配伍禁忌4、查是否需要進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)〔三〕輸血查對(duì)制度
‘1、采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)核對(duì)病人信息、醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。2、領(lǐng)血時(shí)認(rèn)真做好“三查十對(duì)〞:查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常;核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期。3、輸注前,必須再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單,嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,并核對(duì)血液后,用復(fù)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血過程中出現(xiàn)輸血反響時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生,配合處理,并應(yīng)保存血袋余血及輸血器。5、輸血完畢后,再次核對(duì)“十對(duì)〞,并將配血報(bào)告單存入病歷。“三查十對(duì)〞:查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常;核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期1人值班時(shí),你會(huì)如何做到雙人查對(duì)的?2025/4/152.查對(duì)制度如何執(zhí)行查對(duì)制度?服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)1〕嚴(yán)格三查七對(duì):確保5RRightdrugRightdoseRighttimeRightway正確的藥物正確的劑量正確的時(shí)間正確的途徑Rightpatient正確的病人盡量使用2種或以上的身份識(shí)別標(biāo)志2025/4/15案例32021年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液〞為17名患兒靜脈點(diǎn)滴發(fā)生原因:責(zé)任心不強(qiáng),醫(yī)療管理核心制度執(zhí)行不嚴(yán)四、輸血平安管理制度輸血是搶救危重病人的一項(xiàng)重要治療措施,而輸血不當(dāng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果,甚至危及病人的生命。因此,做好輸血的平安管理才能保證病人平安輸血。2025/4/15案例四西安交大第一附屬醫(yī)院輸血平安事件1、輸血前,經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或者家屬談話,并簽署輸血治療同意書。2、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度,對(duì)所有輸血病人均應(yīng)掛上具有醒目標(biāo)志的血型牌。3、血液取回后在室溫下放置20-30分鐘,不宜放置時(shí)間過長(zhǎng)。4、對(duì)于第一次輸血的病人,應(yīng)告知其血型。5、輸血中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征,注意有無輸血反響。如發(fā)現(xiàn)不良反響,立即停止輸血,報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)配合處理,并做好搶救準(zhǔn)備,同時(shí)查明發(fā)生輸血反響的原因,將原輸血袋妥善低溫保存24小時(shí),以備核查。6、輸血時(shí),要遵循先慢后快的原那么,以防血液過長(zhǎng)導(dǎo)致血液變質(zhì)。7、輸血結(jié)束后,認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象,并做相應(yīng)處理。8、輸血完畢,護(hù)士應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病例,尤其是將交叉配血報(bào)告單及輸血同意書放入病歷,做永久保存。同時(shí)詳細(xì)記錄輸血時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)以及有無輸血反響等。2025/4/152.查對(duì)制度輸血時(shí)的查對(duì)目的:防止配血錯(cuò)誤2025/4/152.查對(duì)制度輸血時(shí)的查對(duì)2〕取血時(shí)要認(rèn)真與血庫(kù)人員查對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、ID、
血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、
血液保存袋的外觀2025/4/15如何輸血?使用輸血器先用生理鹽水沖洗輸血器輸血時(shí)先慢,觀察5分鐘無不良反應(yīng)后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí),要用生理鹽水沖管后再接著輸多巡視,嚴(yán)密觀察2025/4/15原因2025/4/151、掛上具有醒目標(biāo)志的血型牌。2、第一次輸血的病人,應(yīng)告知其血型。3、輸血時(shí),要遵循先慢后快的原那么4、輸血結(jié)束后,認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案為有效預(yù)防和控制可能發(fā)生的事故,最大程度減少事故及其造成損害而預(yù)先制定的工作方案。1234
緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案患者發(fā)生給藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反響時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者自殺時(shí)應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生給藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急預(yù)案立即停止用藥立即報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及時(shí)上報(bào)嚴(yán)密觀察患者病情變化并做護(hù)理好記錄必要時(shí)醫(yī)患雙方封存保存藥物送檢做好病人及家屬的安撫工作2025/4/15案例四西安交大第一附屬醫(yī)院輸血平安事件48患者發(fā)生輸血反響時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反響時(shí)立即停止輸血,更換輸液器,更換生理鹽水立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理一般過敏反響,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物,并注意保暖病情緊急的患者,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,并給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征“四要求〞動(dòng)態(tài)嚴(yán)密觀察患者病情變化并做好記錄告知并安撫患者及家屬做好交接班保存血袋和余血送輸血科詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單和輸血記錄本按要求填寫輸血不良反響報(bào)告卡,上報(bào)輸血科、護(hù)理部49患者發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生青霉素過敏性休克評(píng)估患者病情患者取休克體位,頭偏一側(cè),保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入。遵醫(yī)囑用藥。立即停止使用青霉素,就地?fù)尵取A⒓磮?bào)告值班醫(yī)生,遵醫(yī)囑與以相應(yīng)處理。觀察患者意識(shí)、T、P、R、BP、尿量等變化。詳細(xì)交班,密切觀察病情變化。6小時(shí)內(nèi)及時(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程。建立靜脈通道,予以升壓藥維持血壓如果患者發(fā)生呼吸、心跳驟停,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等搶救措施患者病情穩(wěn)定后,予以疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)50
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